人体美与医学人体美Word下载.docx
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（3）建立和谐的医患关系（4）增强医学审美能力（5）塑造完美人格魅力
v二、医学审美创造
1.医学审美创造概念和作用
2.医学审美创造思维结构
3.医学审美创造特点
4.医学审美创造的制约因素
v三、医学审美评价
v1.医学审美评价的概念
是指人们依据一定的审美原则、审美观念、审美程序等，对对象进行美的价值判断。
v2.医学审美评价的作用
（1）增进人体的健美
通过美的欣赏和评价，促进人体机能的协调、运转和发挥
调节人们的精神，增进人们的愉快情感，使血液中分泌出有益健康的物质。
精神上陶醉于美的享受之中，可使疲劳得到解除，精神得到鼓舞，大脑得到休息和放松。
通过医学审美评价活动，提高鉴赏医学美、人体美的能力，促进人们对健美的自觉认识，不断提高自身素质。
（2）规范医学美容工作者的行为
在医学审美实践活动中，医务工作者的医疗行为以及创造的事物是否符合医学美的规律，是否规范等等，医学审美评价将作出肯定或否定的结论。
（3）促进医学科学技术的发展
v3.医学审美评价的标准
（1）主观性与客观性的统一
（2）相对性与绝对性的统一
（3）真善美的统一
第二章口腔医学美学基础
第一节口腔医学美的形成
一、口腔医学审美思想的起源
1.人类原始的装饰品、牙齿保健对龋齿的最初认识中，己经孕育朦胧的美学哲理。
2.古人把牙齿放在一个很重要的位置《庄子·
盈》唇如激丹，齿如齐贝。
3.古人懂得牙齿在人体美中的重要性《诗经·
卫风》齿如瓠犀
4.是年龄的代名词，生命的象征
《礼记·
文王世子》曰：
古者谓年为龄，年少者称“幼齿”，成年称“壮齿”。
5.我国很早就十分注意口腔的健美
内则》“鸡初鸣，咸盥漱”（西周公元前1100年）
《养生方》“朝夕啄齿不龋”（汉代简帛医书公元前500年）
揩齿图
6.1770年，英国人威廉·
曼迪斯在新盖特监狱内发明了具有现代外形的牙刷。
7.19世纪中叶，法国正式生产牙刷。
二、口腔医学美形成的历史背景
1.健康观念的更新
2.现代医学模式的转变
3.对医学总目标的重新认识
4.现代医学研究领域的发展需要
理论研究
孙少宣---口腔医学美学
王兴、张震康----美学参数
三、口腔医学与美学结合的初探
口腔医学各个专业逐步涉及到“美学”这一领域，不少学者开始自觉、主动的将原来属于哲学范畴的美学原理和知识，运用到口腔医学临床实践中来，随着医学美学研究的深入而渐形成的。
四、口腔医学美学的范畴
（一）口腔医学美定义
是一门以医学和口腔医学基础理论为指导，应用医学方法来维护和增进口腔颌面健美的一门医学科学。
（二）口腔医学美学的主要内容
1.理论研究2.审美心理研究3.基础研究4.应用研究
（三）口腔医学美学的审美层次
1.功能美层次外伤整形2.形式美（外形美）层次
3.理性美层次
第二节容貌美学基础
一、容貌美学的特征
（一）容貌美的多视角性
1.个体差异性-----独特
2.颌骨退化----颧、颏的决定性
3.面部各器官间比例协调统一
4.容貌美更容易使异性产生好感----心理学
5.容貌美丑符合正态分布规律----社会学
6.容貌美学十分精巧而复杂----医学
容貌美
•优美的线条和轮廓、和谐的色调构成容貌美
•人群中美丑容貌的正态分布规律：
•极美、极丑少
•容貌美的客观一致性（公认标准）
•容貌美的个性化特征
•容貌美评价标准的多元化
容貌美的公认标准
1.五官端正，左右对称
2.轮廓清晰，富有立体感
3.颜面皮肤红润
4.双唇能自然闭合，笑不露牙龈
5.侧貌鼻、唇、颏突度适宜
6.牙齿洁白、整齐
（二）容貌美的客观性
情人眼里出西施
1.Lliffe关于英国的容貌美的民意测验（英美）
2.Martin关于黑人对容貌美的认同调查（三类人种）
3.我国学者的调查研究
结论：
容貌美具有客观性，对颌面部修复与美容的量化标准具有参考意义。
（三）容貌美的结构特征
1.比例与和谐
（1）“三停”与“五眼”；
（2）黄金比；
（3）根号2规律；
（4）审美平面。
•面部各器官的协调性：
1、两口角平虹膜内缘
2、瞳孔→口裂＝鼻底→颏下点
3、下唇红白唇交界线位于面下1／3中点
4、上前牙总宽度＝鼻翼宽度＋7mm或＝1.31倍鼻翼宽度
2.对称与非对称
•容貌美的基本对称：
面中线：
两内眦连线中点至上唇中点的连线
基本对称是必要的，绝对对称是不可能的
大量微小的不对称不会被目测发现
非对称率：
＜10％，可视为对称
不对称多见于下颌角平面
3.差异性：
不同地域文化人种对审美的差别
侧面面型直面型，凹面型，凸面型
（四）容貌美的生理心理学特征
二、容貌美的解剖生理学基础
（一）面型
•上、下颌骨、颧骨、鼻骨
•以及额骨、顶骨、颞骨构架
•下颌骨形状对面型影响极大
•分型：
•椭圆型、圆型、方型、长方型、三角型
•椭圆、卵圆、圆、方、长方、菱、梯形、倒梯形
•下牙弓形状与面型一致
•面型
•三停五眼
•发际－眉间点－鼻下点－颏下点三等分
•左耳－左眼外眦－左内眦－右内眦－右外眦
•右耳五等分
•鼻底－口裂－颏上点－颏下点三等分小三停
•上前牙总宽度：
瞳孔间距：
外眦间距＝1:
√2:
2
•虹膜宽：
上中切牙宽：
上前牙总宽＝1:
√2:
4
•Ricketts平面与Steiner平面
1．眼的美学参数：
•睑裂左右径：
30－40mm
•睑裂上下径：
10－12mm
•两眼内眦间距：
30－36mm外眦较内眦稍高
•上睑缘与眉毛间距：
15－20mm
•内眦睑裂角：
48°
－55°
，外眦睑裂角：
60°
－70°
•角膜露出率：
50％－80％，角膜直径：
12－13.6mm，平均露出直径11mm
•上睑覆盖角膜2mm,下睑裂与角膜下缘相接触
•上睑最高处在上睑缘中内1／3交界出处，下睑最低处位于下睑缘中外1／3交界处。
•此外，还要注意眼的曲线美、多彩美、动态美、黄金美。
•眼
•上睑形态：
单睑型、重睑型、内双型、多皱型
•重睑（双眼皮）：
平行型、新月型、广尾型
•此外，还要注意眼的曲线美，多彩美，动态美，黄金美。
2．眉的美学参数：
眉头的三种位置
A.向心眉：
严肃、威武，忧虑
B.标准型：
与内眦平齐
C.离心眉；
安详、温和
过远则显痴呆
•眉梢的走向
•1.水平状：
文静、稳健
•2.上翘型：
活泼、生动
•3.下降型：
亲切、慈祥；
过陡则显痴呆
图解眉毛的黄金比例
A：
眉头位于眼头，鼻翼延长线的略前处。
B:
眉峰是眉毛的最高处，位于鼻翼与瞳孔连线的延长线上或整条眉毛的2/3处。
C：
眉尾眉尾于鼻翼，眼尾延长线上，眉尾要略高于眉头。
3.鼻的美学参数：
长度：
颜面的1／3，约6－7．5cm。
•宽度（两鼻孔外侧缘间距）：
鼻长的70％。
•高度：
鼻根高度，男性12mm；
女性11mm.
•鼻尖高度，男性26mm;
女性23mm
•鼻唇角：
90°
－120°
•额鼻角：
120°
－135°
•美的鼻型是一种语言
•唇
•突度：
鼻唇角（90-120°
）
•长度（息止颌位时）：
•1.短上唇：
上前牙露1／2
•2.正常上前牙外露2mm
•3.长上唇：
唇缘平上前牙切缘以下
•厚度：
下唇为上唇的1.5倍
•40岁以后唇逐渐变薄
•口裂宽度与内眦间距＝3：
2
4.口唇与颊部的美学参数：
上唇略宽，男性唇高约20－26mm,女性略低2－4mm.
口角：
相当于两眼平视时瞳孔中点向下延伸的垂线上。
酒窝：
位于外眦向下垂直线与口角水平线相交处。
5.耳的美学参数
•耳长：
62－65mm;
耳宽：
30－33mm.
•外耳上缘在眉水平；
耳阔下端与鼻小柱基底连线平行。
耳朵的角度應是由側面向後傾斜8-10度
6.颏的美学参数
•上唇高:
下唇颏高＝1:
•鼻底到口裂点:
口裂点到颌唇沟:
颌唇沟到下颏＝1:
1:
1
7.鼻、唇、颏相互关系的美学参数：
•Rickett审美平面
8.牙的美学参数
正面观：
息止颌位时:
上切牙缘露1－2mm。
微笑时:
上切牙显露唇面的2/3；
下切牙显露1/2。
侧面观：
上、下中切牙长轴的夹角应在125°
+/-7．9°
•1）上前牙切缘曲线：
富有节奏感的切缘曲线，看起来年轻
•“V”形的切缘曲线与波浪形的切缘曲线，在于尖牙相对较短，更适合女性（温柔）
•整齐的、没有节奏感的切缘曲线，看起来苍老
•2）上前牙牙龈曲线
•3）上前牙切端曲线
•4）接触区与切外展隙
（一）笑是容貌动态美感的核心
•笑与眉眼
•笑与鼻唇沟
•笑与笑窝
•笑与面部皱纹
•笑与唇齿
•容貌美中的动态美笑容美
•前牙是口腔的门户，唇的支架，其长短、位置、
•倾斜度、色彩将影响微笑时的表情。
•1.人中的最大宽度＝两中切牙宽度
•2.鼻底→下唇下缘＝眼宽
•3.4个切牙切缘曲线凸向下，与下唇内曲线吻合
•4.微笑时上切牙露2／3（上笑线），下切牙露1／2
•（下笑线），口角处露上颌第一双尖牙
•笑窝（酒窝）
•笑肌在颊部皮肤附丽处牵拉皮肤所致
•位置：
口角连线与外眦垂线的交点
•形状：
1.浅圆盘型；
•2.竖椭圆型；
•3.窄长沟型；
•4.锥尖状圆点型
•数目：
一般为2个，对称，
•个别1，3－4个
（二）笑容美感的个性特点
笑容展现个性
•第三节色彩知识与牙齿的比色方法
•一、光色基本理论
•
（一）理论基础
•牛顿的三棱镜透光试验
•结论：
1.色彩来自于光
•2.光谱由七种颜色构成
•（三）感知色彩的过程
•光-------物体-------吸收
反射眼视神经
•二、色彩学和齿科色彩学
色彩的基本概念
人眼可见光的波长——302~380~780~950nm
白色光可由两种互为补色的彩色光按一定比例混合而成——互补色
色——经过物体透射或反射出来的光的颜色即入射光—被吸收的光=出射光（减色过程）
如：
瓷、金属、透射、反射、折射……
色彩的分类
1.光源色----直接发光，如太阳等。
2.透过色----由物体反射光线引起的视觉刺激
3.物体色----通过透明物体的光线引起的视觉刺激
（二）色彩三要素
1.色相（Hue）：
颜色的名称，区分色彩的名称，如红、黄、蓝等
2.彩度（Chroma）：
指色彩的饱和度或纯度。
彩度表示颜色中所含有色成分的比例。
容易受到明度变化的干扰。
（深浅）程度
把水加入一杯红色的液体中
3.明度（Value）
色彩的明暗程度，明度高者，光线强，反之，亦然。
明度最高为白色，最低为黑色，中间为灰色。
亮或暗
无色彩的黑、灰、白代表物体的明度
彩色明度的判断要参考无色彩的明度梯度
色相统一的情况下判断明度比较容易
色彩的前后
1.明度高的色有向前的感觉﹐明度低的色有后退的感觉﹔
2.暖色有向前的感觉﹐冷色有后退的感觉﹔
3.高纯度色有向前的感觉﹐低纯度色有后退的感觉
4.色彩整有向前的感觉﹐色彩不整﹐边缘虚有后退的感觉﹔
5.色彩面积大有向前的感觉﹐色彩面积小有后退的感觉﹔
6.规则形有向前的感觉﹐不规则形有后退的感觉﹔
（一）天然牙的组织结构与色彩
牙釉质：
半透明
牙本质：
淡黄色、晶体结构
决定因素：
牙釉质结构和透明度
（二）天然牙的表面特征与色彩
1.形态特征；
2.颜色特征。
（见《牙体解剖学》）
（三）天然牙的透明度
1.透明体、半透明体、不透明体、
2.牙齿的透明度
3.天然牙的透明度分类
透明层不稳定，均匀分布牙冠表面
B：
透明层位于牙齿切端
透明层位于牙齿切端和近中部
明度与透射光的强度有关，也就是与物体的透明度有关，同色相的物体，透明度越高，明度越低，透明度越低，明度越高。
（四）天然牙的荧光效应
1.荧光现象
天然牙能够发出一种微弱的蓝白色光
2.复制荧光的方法
瓷粉中添加某些金属元素如铕、锆等
（五）天然牙的增龄性变化
1.颜色变化
2.形态变化
3.组织结构变化
详见《口腔病理学》、《口腔解剖生理学》
四、几种常用表色系统
1.孟塞尔（Munsell）表色系统
2.CIELAB表色系统
3.CIELCH表色系统：
L:
计量心理量明度C*ab:
计量心理量彩度，数值越大，离无色彩原点越远，越鲜艳
Hoab:
计量心理量色相角，与a*轴（红色）之间的夹角表示不同的色相
LCH表色系统的概念与指导肉眼比色的孟赛尔表色系统一致
领悟比色系统的原理，会对牙科比色有很好的指导意义。
•1.孟塞尔（Munsell）表色系统
•A.H.孟塞尔根据颜色的视觉特点制定的颜色分类和标定系统。
•用一个类似球体的模型，把各种表面色的3种基本特性:
色相、明度、彩度全部表示出来。
•立体模型中的每一部位都代表一种特定的颜色，并都有一个标号。
肉眼比色指导，先比明度，再比彩度，最后确定色相
•2.CIELAB表色系统
•3.CIELCH表色系统
•（六）牙齿色彩的测量方法
•1.视觉测色法
（1）原理：
利用标准色卡
（2）几何光学：
光源选择
（3）照度：
45°
照明，法线方向观察，使用无光泽、非荧光性均匀无彩色背景。
（4）缺陷：
五、影响辨色的因素
•1.比色光源:
①适宜的色温口腔比色5500-6500k（开尔文）
•②足够的显色指数Ra：
指光源光谱的完整性。
•③足够的照度：
被照物体表面在单位面积内受到的光通量（呎（米）烛光）
口腔比色,光源照度达到175呎烛光（1500米烛光）
•2.物体的特性
•①适宜的背景环境
•色名对比明度对比
•彩度对比补色对比
•②足够的大小，静止时间
•3.人的感知系统
•①视杆细胞：
在照度不强时，分辨两种颜色的差异主要依靠明度的差异。
•②视锥细胞：
在照度较强时，分辨两种颜色的差异主要依靠色相和饱和度的差异。
•孟赛尔表色系统：
明度-彩度-色相
•4.比色系统
•Vita3D比色系统
•29块，按明度分1-5组，每组根据饱和度分1,1.5,2,2.5,3；
每个明度组中按色相分M组（正常）L（偏黄）R（偏红）
六、正确的比色方法
1.光源与比色顺序
第一步：
不要任何特殊光源，在弱光下进行明度的比色。
由低向高
第二步：
在选定明度的7块比色板内进行彩度与色相的选择。
最好是太阳光（5500-6500K），9-11am，1-4pm;
晴朗少云，北面
2.影响比色的问题
1）诊室的环境：
墙壁，中性色
2）创造适当的面部环境：
衣服，化妆，眼镜，耳环
3）创造适当的口腔环境：
口红，牙齿染色
4）牙体预备前比色：
失水，污染，疲劳
5）观察迅速：
5’内
6）眼睛疲劳时，看蓝色物体，黄色的互补色
3.正确比色的关键
1）适宜的环境、光源
2）科学的比色系统
3）比色顺序：
明度、彩度、色相
4）选择明度时，选择柔和光线，眯眼
5）选择彩度、色相时，选用高照度标准光源
6）选择色调时，以饱和度最高的尖牙作参考
7）难以选择到准确的的颜色时，可选择略低饱和度，略高明度的颜色，容易改
8）牙体预备前比色
9）术者眼睛疲劳时，看蓝色物体休息
10）选色后征求患者意见，最终要选择患者接受的颜色
七、仪器测色法的必要性
•
（1）原理：
三刺激值测色仪原理；
分光光度测色仪原理
•
（2）测色仪的应用
•（3）优点：
快速、稳定，指标可量化，结果可信度高
•（4）计算机比色
•3.影响天然牙色彩测量的因素
•
（1）测量方法
•
（2）测量部位
•（3）测量的客观条件
•（4）医师辨色能力
八、全面的颜色信息
•一）颜色分布
•
（1）井字格法
•
（2）四分区法
•（3）手绘法
4.影响色觉的主要因素
——年龄：
越大，晶状体变黄--〉褐，越难分辨出白黄之间的差异
——色觉缺陷：
色弱、色盲
——疲劳：
系统、局部、精神疲劳、连续、同时观看多种色调、过亮、过暗等均可导致识别色调能力和彩色感觉能力下降
——颜色适应：
人眼在颜色的刺激下造成的视觉变化
——颜色对比：
在视场中相邻区域不同颜色的相互影响
——颜色感觉的个体差异
——面积对比：
面积大小会造成色感上的变化，大-鲜亮，小-暗钝
——颜色的前进后退感和膨胀收缩感：
由晶状体中彩色色差造成
5.比色与选色
比色、选色时的照明条件
选色、配色的其他要求
6.辨色能力
依赖于正常的视觉生理功能和正常的视觉心理
有必要对医生的辨色能力、颜色学知识、心理功能作检查
人对颜色的辨别、感受和表达能力可以通过训练而得到加强
7.比色板
两个基本要求：
其颜色排列是在颜色空间内的有序排列
其颜色分布是在颜色空间内的合理分布
目前常用商品比色板的缺陷:
商品比色板没有覆盖真牙的颜色空间
商品比色板的制作与瓷修复体的制作有很大差别
与金属烤瓷牙背景结构不同，没有金属基底
8.比色、选色时的照明条件
光谱分布：
全光谱灯，与室外光照条件最接近
白炽灯、冷白光灯皆不理想，全色光源的黄光灯较冷白光灯显色准确
色温：
配色光源的色温在5500K左右
显色指数：
光源的显色性与标准光源之比。
显色指数为100的光源最为理想，〈90不合适作为配色光源
要分清色相、彩度和亮（明）度，不要搞混。
最容易搞混的是亮（明）度（与光的反射性有关），因此，如果是遮色层或底层瓷的反射性所导致的色泽不协调，单改变表层的颜色效果并不明显。
9.选色、配色的技巧
选色者:
具备颜色学知识，了解选色配色的过程，无色觉缺陷。
最好有2～3人同时选色
Ø
在清洁的牙上选色
比色时间：
就诊一开始就应比色
快速进行颜色比较：
凝视时间不宜超过5秒，每次比色之间，凝视一会儿蓝色物体，这样可以增加对黄色的敏感度
10.选色、配色的其他技巧
为金属烤瓷修复体配色，天然牙与修复材料间存在理化性质的差异，光谱分布也不可能一样，故要使两者在所有光照条件下都达到颜色匹配目前是不可能的。
尤其是与比色板上相差较远的牙色。
应注意：
1、掌握病人的心理素质、所处环境等状况，适当引导。
2、不要钻牛角尖，利用色彩学知识和视觉原理来选色。
3、不强求一致，但求协调，协调也是美的表现。
4、明白自身的视觉水平和缺陷。
光固化复合树脂修复上前牙切角缺损
•光固化复合树脂的性能
优点美观保存牙体组织热传导性较低
缺点：
操作方法要求较严格
聚合收缩（2%~3%）
——边缘渗漏
——继发龋
——术后敏感
机械性能
•1.复合树脂修复的牙体预备技术
*牙釉质粘结技术
釉质*矿化程度高*釉柱结构
粘结剂渗入微孔树脂突（resintags）
微机械扣锁/嵌合
牙本质粘结机制与釉质相同
但是：
•牙本质小管内矿化程度低,含水分较多
•液体降低了树脂对牙本质粘结的稳定性
•玷污层使得粘结剂对牙本质的润湿更困难
粘结较复杂
•DentinBondingAgent,DBA
•牙本质粘结剂（DBA）在临床上的成功应用促进了牙本质的粘结；
•近年来DBA的改进使得对牙本质的粘结起到较好效果
•3.复合树脂充填技术
复合树脂特点：
向心性收缩
•分次填入，分层固化（厚度<
2mm）
•斜形堆塑（后牙）
①≤1mm
②④≤2mm
③≤4mm
•4.复合树脂光照技术
向光性收缩
•光源距修复体2~5mm
•多角度、斜形投照
•G.V.BlackⅣ类洞
•
•前牙邻面龋损累及切角的洞形
•光固化复合树脂粘结修复的步骤
（1）牙体预备：
•球钻去净腐质及着色深的牙本质，尽可能保留健康牙体组织（包括较厚的唇侧无基釉）
•用水清洁窝洞
•用杵形金刚砂钻沿洞缘全长，做1—3mm宽的30~40度洞斜面；
其宽度按牙体缺损体积大小确定，要求釉质斜面的面积与缺损面积相适应。
（2）保护牙髓：
•缺损达牙本质中层，用玻璃离子水门汀垫底；
•近髓处用氢氧化钙制剂盖髓，再用玻璃离子水门汀垫底以保护牙髓组织。
注：
垫底材料不能覆盖釉质表面
（3）比色和选材料色泽：
在自然光线及牙面湿润的条件下，用比色板参照正常牙体组织（临床为正常邻牙）的颜色，选定所用材料的
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