超声诊断学文档格式.docx
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人体软组织平均声速为：
1540m/s，或近似于是1500m/s。
③波长（λ）：
声波传播过程中相邻的两个周期中，对应点的距离或相邻的两个波峰或波谷间的距离。
2.1.2声阻抗：
声阻抗（Acousticimpedance） 是用来表示介质传播超声波能力的一个重要的物理量，其数值的大小由介质密度ρ与声波在该介质中的传播速度C的乘积所决定，即：
Z=ρ·
C，单位为Kg／m2·
s。
超声显像时回声水平的强弱取决于构成界面的各种组织之间声阻抗值的大小。
差值越大，回声水平越强，否则相反。
2.2超声波的主要物理特性：
2.2.1束射性或指向性：
由于超声波频率很高，波长很短，故在介质中呈直线传播，具有良好的束射性或指向性。
从声源发出的超声波最近的一段声束几乎平行，这段区域为近场区。
远离此区后，声束向前稍有扩散，为远场区。
扩散的声束与平行声束间形成的夹角叫做扩散角（θ）。
因而超声成像中多使用聚焦式声束，以提高成像质量。
2.2.2反射、折射和散射：
①反射、折射：
当声波从一种介质向另一种传播时，如果两者的声阻抗不同，就会在其分界面上产生反射和折射现象，使一部分能量返回第一种介质。
另一部分能量，穿过界面进入第二种介质，继续向前传播。
当两种不同介质的声阻抗差大于0.1℅时，便能产生超声反射。
②散射：
如果界面的尺寸小于声束的直径，为小界面。
入射超声遇到小界面时，发生散射现象。
③绕射：
声波在传播过程中，如遇到直径小于超声半个波长的障碍时，其声波会绕过障碍物而继续传播为绕射。
如障碍物直径比波长的1/2小，则绕射现象更为明显。
所以，诊断用的超声波仪器，常规要求对探测的对象加以选探，以使波长较被探测对象小很多，使绕身现象不显著或很小发生，从而提高分辨率。
2.2.3吸收与衰减：
质点振动在介质中传播时，引起能量的传播。
随着传播距离的增加、质点振动的振幅逐渐减少，亦即超声能量逐渐减弱。
此种现象称为超声的衰减（attenuation）。
衰减的程度与介质的性质密切相关。
恶性肿瘤＞一般病理组织，一般病理组织＞正常组织，实质性组织＞液体。
超声诊断仪有TGC装置，目的是补偿超声传播时能量的衰减。
2.2.4多普勒效应n：
当声源和介质界面发生相对运动时，介质接收到的频率与声源的固有频率之间会产生一定差异（频移），这种现象称为多普勒效应（Dopplereffect）。
关系式为：
fd＝｜fr－ft｜＝＋2v·
frcosθ/c，式中：
fd为频移，ft为入射超声频率，fr为反射超声频率，v为反射界面运动的速度，c为超声在介质中的声速，cosθ为反射界面运动方向与入射声束方向间的角度。
如界面朝向探头运动，频率升高；
若界面背离探头运动，则频率减低；
界面运动越快，频移数值越大。
心壁、血管壁、瓣膜等的运动和血液（主要是红细胞）的流动均可引起多普勒效应。
声阻抗特性、声衰减特性和多普勒效应是超声成像的最基本的物理特性。
Q多普勒效应的应用价值：
利用多普勒效应显示心脏血管内血流方向、速度和状态者为多普勒显示法，分为频谱多普勒和彩色多普勒血流显像。
1）频谱多普勒超声能对心血管某一点处或声束一条线上的血流方向、速度和性质进行分析。
2）CDFI可清楚显示心脏大血管的形态结构与活动情况，直接的显示心内血流的方向、速度、范围、有无血流紊乱及通路异常等，是心脏大血管疾病的重要检查方法。
2.2.5非线性传播：
在传统的超声成像过程中，由于超声成像的反射波频率与发射波频率相同，反射波的强度也随发射波的强度呈正比例地增加或减少，即两者间呈一种线性关系。
实际上，超声波在组织中传播时呈非线性传播。
超声波在组织中传播时形成压缩区和稀疏区，前者压力高，后者压力低，两者间的压力差引起超声波传播速度的改变。
这种声波传播过程中各点的传播速度不同导致波形逐渐畸变并导致谐波的产生。
因此，在介质中传播的超声波除了与发射频率一样的超声波（称为基波）以外，还含有整倍于（2倍、3倍等…）基波频率的波，后者称为谐波（harmonics）。
谐波的次数越高，频率越高，组织中衰减越大，振幅也越小，故目前可用于超声成像的多为二次谐波。
这种接收和利用由超声波非线性传播所产生的二次谐波信号进行超声成像的技术叫二次谐波成像。
如利用人体组织来源的二次谐波进行成像，叫自然组织谐波成像（nativetissueharmonicimaging）；
如利用声学对比剂来源的二次谐波进行成像，则称为对比剂谐波成像，或简称为二次谐波成像（secondharmonicimaging）。
3.超声波的产生：
Q***
超声波：
属机械波，由物体的机械振动产生。
3.1逆压电效应：
电能→声能。
逆压电效应：
压电晶片具有两种可逆的能量转变效应，在交变电场的作用下导致厚度的交替改变从而产生振动，由电能产生声能，
3.2正压电效应：
声能→电能。
正压电效应：
由声波的压力变化使压电晶体两端的电极随声波的压缩与弛张发生正负电位交替变化，声能变电能。
4.超声诊断仪的基本结构及超声仪器的主要类型：
4.1超声诊断仪的基本结构：
超声诊断仪器最基本的结构可分为I、II、III、IV四个部分：
I产生高频脉冲交变电压；
II俗称探头，发射超声并接受超声；
III为回声信息的接收、处理部分；
IV为显示器，显示回声信息。
4.2超声仪器的主要类型
4.2.1A型：
机理：
以波幅变化反映回声情况。
特点：
一维波形图，不直观。
用途：
鉴别液、实性包块，测距。
4.2.2B型：
不同的点状回声反映回声变化，用切面显示正常组织与异常组织。
二维断面图像，灰阶/彩阶，实时显示，直观。
及其广泛。
4.2.3M型：
以单声束取样，获得活动界面回声，再以慢扫描方式展开。
一维－时间运动曲线图用途：
分析心脏和大血管的运动幅度。
4.2.4D型：
利用Doppler原理对心血管内血流进行探测分析。
频谱多普勒（PW+CW）；
以频谱曲线显示，检测血流动力学参数。
彩色多普勒血流显像（CDFI）：
1、频移信号：
红、蓝、绿
红：
朝向探头的正向血流
蓝：
背向探头的负向血流
绿：
湍流方向复杂多变
2、速度快者颜色鲜亮，慢着则暗淡
3、彩色编码实时显示血流方向、速度及血流性质。
（1）连续波多普勒（CW）：
一维、频谱显示、探头内有二个晶片一收一发，用于检测高速血流。
（2）脉冲波多普勒（PW）：
一维、频谱显示，探头由单晶片组成、兼收、发。
常与二维超声相结合，用于检测血流速度、方向、性质等。
（3）彩色多普勒（CDFI）：
二维、点状回声显示、以伪彩色代表血流方向、性质及速度。
多普勒用于检测心腔及血管内血流。
彩色多普勒仪都具有B型、M型、连续波、脉冲波多普勒功能、根据需要任意选择使用。
第二节超声诊断基础
超声诊断的主要原理是利用超声波在生物组织中的传播特性，亦即从超声波与生物组织相互作用后的声信息中提取所需的医学信息。
当利用超声诊断仪向人体组织中发射超声波，遇到各种不同的物理界面时，便可产生不同的反射（Reflection）、散射（Scatter）、折射（Refraction）、吸收（Absorption）和衰减（Attenuation）的信号差异。
将这些不同的信号差异加以接收放大和信息处理，显示各种可供分析的图像，从而进行医学诊断。
1.人体组织的声学结构：
含液体脏器、实质性软组织脏器、含气脏器、骨骼。
2.超声在人体内的传播规律：
Q***
2.1.含液体脏器如胆囊、膀胱、血管、心脏等，壁与周围脏器及内部液体间为界面、液体为均匀的无回声区。
2.2.实质性软组织脏器如肝、脾、肾等脏器均有包膜，周围有间隙，内部各有一定结构，如肝可以显示脏器轮廓、均匀的肝实质与肝内管道结构。
2.3.含气脏器如肺、由于肺泡内空气与软组织间声阻差异极大，在其交界面上产生全反射（几乎100％），并形成多次反射，即超声不能进入正常肺泡。
胀气的胃肠亦如此。
2.4.正常骨骼与周围软组织的差异大，在软组织与骨皮质交界处产生强反射，进入骨骼的超声由于骨松质组织吸收极多而不能穿透（除颅骨外）。
其后方形成无回声区称声影。
3.超声对人体的影响：
超声是一种机械能，超声的产热和空化效应在人体内是否产生，取决于使用仪器的功率和频率，现在超声诊断仪的功率为10毫瓦/平方厘米，（超声治疗仪为0.5～2.5瓦/平方厘米），根据国内外实验研究证明对机体无损害作用，但对胎儿的检查时间不宜太长。
4.人体组织器官的声像图表现类型：
4.1无回声（Echoless）
4.1.1液性无回声（Fluidecholess）：
液体内部十分均质，其声阻抗无多大差别，没有反射界面形成。
正常状态下呈现无回声表现的有胆汁、尿液等。
病理情况下呈现无回声表现的有鞘腹腔积液及各个脏器的囊性病变、液化性病变等。
4.1.2衰减性无回声（Echofreeoftheattenuation）：
声能被前方病变组织吸收，后方由于明显的声衰减而呈现无回声状态。
人体脏器的纤维变性、脂肪变性及巨块型或弥漫型癌肿等病理情况下其后方组织常有衰减性无回声表现。
4.1.3均质性无回声：
超声介质十分均质时，因其内部声阻抗几乎没有差别，在超声灵敏度低时也可表现为无回声状态，如淋巴结皮质等，这种均质性无回声在提高仪器灵敏度后可出现点状回声。
4.2低回声（Low-echo）
4.3高回声（High-echo）
4.4强回声（Strong-echo）
4.5人体不同组织回声强度顺序
肾中央区（肾窦）＞胰腺＞肝、脾实质＞肾皮质＞肾髓质（肾锥体）＞血液＞胆汁和尿液。
正常肺（胸膜--肺）、软组织--骨骼界面的回声最强；
软骨回声很低，甚至接近于无回声。
病理组织中，结石、钙化最强；
纤维化、纤维平滑肌脂肪瘤次之；
典型的淋巴瘤回声最低，甚至接近无回声。
Q声像图表现、人体组织器官声学类型
反射类型
二维超声
图像表现
组织器官
无反射型
液体暗区
无回声
尿、胆汁、囊肿液、血液等液性物质
少反射型
低亮度
低回声
心、肝、胰、脾等实质器官
多反射型
高亮度
高回声
血管壁、心瓣膜、脏器包膜、组织纤维化
全反射型
极高亮度
强回声，后方有声影
骨骼、钙斑、结石、含气肺、含气肠
***声像图反映人体的切面解剖和病理解剖；
超声成像在浅表组织器官中使用的探头频率为高频探头；
超声诊断不能代替病理诊断；
体腔内超声属于介入超生的范畴。
第三节超声成像的临床应用
1.超声检查的主要途径和方式：
2.超声检查的适用范围：
3.声像图与人体的关系
声像图反映人体的切面解剖和病理解剖
声像图的方位
4.声像图观察的内容
4.1.体位标志，探头的位置
4.2.图像的观察内容：
4.2.1外形
4.2.2边界和边缘回声
4.2.3内部结构特征
4.2.4后壁及后方回声
4.2.5周围回声强度
4.2.6比邻关系
4.2.7脏器活动情况
4.2.8脏器结构的连续性
4.2.9血流的定性分析
4.2.10血流的定量分析
第二章浅表组织器官疾病的超声诊断
目的和要求：
掌握超声诊断在眼、甲状腺、乳腺、肾上腺、阴囊、睾丸、前列腺等器官疾病的适应证及其临床意义。
第一节检查方法
一.仪器条件：
设备：
彩超
探头：
高频线阵，频率7.5-12MHz
二.检查前准备
无需特殊准备。
第二节眼
《医学影像学》第六版255-262页）
一.适应证：
1.屈光间质浊。
2.眼球内实质占位病变
3.眼球创伤
4.单侧或双侧眼球突出
二.正常眼声像图表现：
三.眼疾病的病理声像图：
1.玻璃体积血，玻璃体不完全后脱离。
2.视网膜母细胞瘤
3.脉络膜黑色素瘤
4.球内异物合并玻璃体出血
四.临床价值：
USG不受角膜白斑、白内障、玻璃体出血等因素限制。
USG不但能显示金属异物，还可显示非金属异物，定位准确。
对视网膜脱离可区别实质忙脱离还是液性脱离。
对眼球突出的诊断与鉴别诊断有价值。
第三节甲状腺
《医学影像学》第六版277-280页）
1.甲状腺弥漫性病变：
甲亢、单纯性甲状腺肿、结节性甲状腺肿、亚急性甲状腺炎、慢性甲状腺炎。
2.甲状腺局灶性疾病：
甲状腺囊肿、甲状腺腺病瘤、甲状腺癌、甲状腺转移癌
3.甲状腺肿物活检
二.正常甲状腺声像图：
三.甲状腺疾病的病理声像图：
1.甲状腺腺瘤
2.甲状腺癌
四..临床价值：
USG能够清楚地显示出甲状腺及结节的形态大小，鉴别其囊实性质。
还可在超声引导下行穿剌细胞学检查。
第四节乳腺
《医学影像学》第六版215-231页）
1.确定乳腺内有无肿块或病变
乳腺肿块的超声表现：
（1）肿块的分析：
肿块的形状、边缘、纵横径线比、内部回声、后方回声及侧方声影等，并观察彩色多普勒血流情况。
（2）良性肿块：
轮廓整齐、边缘光滑、有包膜回声，横径通常大于纵径，内部为均匀或比较均匀的低回声，肿块后方回声正常或增强，常有侧方声影，CDFI显示肿块内通常无血流显像。
（3）恶性肿块：
轮廓不整齐，呈分叶状，边缘多粗糙，无包膜回声，纵径通常大于横径，内部回声不均匀，呈实性衰减，肿块后方回声减弱会不清，侧方声影少见，常有周围组织浸润，CDFI显示肿块内有较丰富的高阻血流。
乳腺良、恶性肿块比较，见表：
Q*****
性质
良性肿块
恶性肿块
轮廓
整齐
不整齐，呈分叶状
边缘
光滑
多粗糙
包膜回声
有
无
横，纵径
横径>
纵径
纵径>
横径
内部回声
均匀或比较均匀的低回声
不均匀，呈实性衰减
肿块后方回声
回声正常或增强
多减弱且不清
侧方声影
常有
少见
CDFI显示
肿块内通常无血流信号
肿块内有较丰富的高阻血流
周围组织浸润
外形
圆形或卵圆形
形态不规则，呈蟹足样浸润
钙化伴声影
钙化，部分伴声影
2.确定肿块是囊性实性，提示良性或恶性。
（1）乳腺囊性增生症
（2）乳腺纤维腺瘤：
最常见的乳腺良性肿瘤
1）临床症状：
偶然发现的乳腺肿块，不伴疼痛及其他不适，少数可有轻度疼痛，为阵发性或偶发性，或在月经期明显。
触诊是多为类圆形肿块，质地实韧，表面光滑，边界清楚，活动度好与皮肤无粘连
2）组织病理：
分纤维腺瘤或腺纤维瘤（纤维组织和腺上皮比例不同），多数以纤维组织增生为主要改变。
3）超声表现：
a、肿块呈圆形或卵圆形，轮廓整齐、横径>
纵径、有光滑清晰的包膜回声；
b、内部呈均匀低回声、后方回声正常或轻度增强，可见侧方声影；
c、无明显血流信号
（3）乳腺癌（非浸润性癌、浸润性非特殊型癌、浸润性特殊型癌）
1）临床症状：
乳腺肿块伴或不伴疼痛，也可有乳头回缩、乳头溢血等：
肿瘤广泛浸润是可出现整个乳腺质地坚硬、固定，腋窝及锁骨上可触及肿大的淋巴结。
2）病理（分类）：
非浸润性癌、浸润性非特殊型癌、浸润性特殊型癌
3）超声表现：
a，纵径>
横径、形态不规则、毛刺状；
b，内部常为低回声、砂粒样钙化；
c，肿块较大时内部可见液性暗区，肿块后面回声衰减；
d，患侧腋窝淋巴结肿大；
e、丰富的高阻血流信号
（4）乳腺炎或脓肿
3.隆乳（假体植入）及其并发症
4.介入性超声应用
二.正常乳腺声像图
三.乳腺疾病的病理声像图：
1.乳腺囊性增生症
2.乳腺纤维腺瘤
USG无辐射损伤、无痛苦、无禁忌症，能清楚地显示出乳房结构和病理特征，对乳腺疾病的普查、所筛选以早期发现肿瘤起到一定作用。
第五节男性生殖系统
《医学影像学》第六版209-214页）
★前列腺
前列腺经腹USG检查需充盈膀胱；
经直肠USG检查应排空大便，不需充盈膀胱。
1.良性前列腺增生。
2.前列腺癌。
3.前列腺炎、脓肿。
4.前列腺囊肿。
5.前列腺结石。
6.介入超声：
前列腺穿剌活检、脓肿抽吸引流等。
二.正常前列腺声像图：
1.形态：
横切呈左右对称栗子形。
纵切呈慈姑形。
2.包膜：
完整。
3.内部回声：
散在细小光点，分布均匀。
4.正常参数：
长径x宽径x厚径=3cmx4cmx2cm
三.前列腺疾病的病理声像图BPH：
（一）前列腺增生：
前列腺腺体和基质增生导致前列腺体积增大。
[临床与病理]：
1）常见症状：
尿频、尿急、夜尿、排尿困难；
发生部位：
移行区
2）直肠指诊：
前列腺增大，无硬节；
3）血清前列腺特异性抗原（PSA）,水平略高于正常水平
4）病理：
增生主要发生在仅占前列腺体积5%的移行区。
［声像图表现］：
1）前列腺对称性增大，各径或线均超过正常值。
2）内部回声均匀减低或稍强（有时可见高回声钙化影）
3）前列腺边界整齐、清晰，两侧一般对称
4）内、外腺比例异常：
5）出现增生结节
6）前列腺结石
7）前列腺边界整齐、清晰，两侧一般对称
8）膀胱壁小梁小房形成，残余尿和尿潴留
9）膀胱壁小梁小房形成，残余尿和尿潴留
［临床价值］
是首选的影像诊断方法，效果优于CT、MIR。
（二）前列腺癌：
老年男性常见的恶性肿瘤，欧美发病率高
[临床与病理]
1）症状：
与BPH类似，如尿频、尿急、排尿困难，甚至出现尿潴留或尿失禁。
晚期可有膀胱和会阴部疼痛及前列腺癌转移引起骨痛、脊髓压迫和病理骨折等表现。
2）直肠指检：
可触及前列腺硬结，表面不规则
3）血清前列腺特异抗原（PSA）水平多见增高，且游离PSA/总PSA比值减低
PC约95%为腺癌（高分化腺癌最多见），70%发生于周围区，20%发生于移行区，起源于腺管和腺泡上皮。
肿瘤进展可直接侵犯侵犯周围脏器和邻近结构，淋巴结转移较常见，血行转移可早期发生，转移至骨（成骨性者常见）、肺。
肝。
门静脉海绵样变：
斑片状，杂乱血流信号（侧支循环丰富），原因：
门静脉中形成血栓、癌栓阻塞，侧支循环建立，见于门静脉高压、肿瘤。
［声像图表现］:
1）早期典型表现：
周围区内低回声结节（少部分等回声或非均匀性回声增强）
2）进展期表现：
前列腺不规则分叶状增大，包膜不完整（局部突起），回声连续性中断，病变部位回声强弱不均
3）CDFI：
显示局部血流增加
在前列腺癌影像诊断中，超声占有最重要的地位，经直肠超声，组织分辨率超过CT、MIR。
经直肠超声引导组织学活检更可为临床可疑早期癌患者提供病理诊断和鉴别诊断依据。
肾衰超声表现：
肾实质回声增强，肾窦分离（有积液），可有囊肿，肾固缩。
前列腺癌表现：
增大，左右侧叶不对称，杂乱血流信号。
★阴囊、睾丸
1.阴囊肿大原因不明（鞘膜积液、疝）
2.睾丸、附睾肿物的诊断与鉴别诊断
3.阴囊急症认的鉴别诊断
4.精索静脉曲张
5.隐睾
6.睾丸鞘膜积液
7.睾丸肿瘤
二.正常阴囊、睾丸声像图
三.阴囊、睾丸疾病的病理声像图：
外伤；
精原细胞癌
USG易于区别疝和鞘膜积液，有伤助于发现小肿瘤，能正确判断阴囊血肿和确定睾丸是否损伤，彩超对睾丸扭转有重要价值（血流不均匀或无）
第三章肝、胆、胰、脾疾病的超声诊断
目的要求：
1.熟悉肝、胆、胰、脾常见疾病超声图像特征。
2.掌握肝、胆、胰、脾疾病的超声诊断适应证及其临床意义。
《医学影像学》第六版154-183页）
第一节肝、胆、胰、脾的超声检查方法
1.仪器条件：
1.1.设备：
黑白二维超声、彩色多普勒超声。
1.2.探头：
线阵、凸阵、扇形探头均可。
频率3.5-5.0MHz。
2.检查前准备：
2.1.肝脾检查前一般不需要做特殊准备。
2.2.胆道系统检查前准备：
通常空腹8小时以上；
胃肠道干扰较重者可服用消除胀气药物及灌肠排便后检查。
2.3.胰腺检查前准备：
通常空腹8-12小时，如显示不清时，可饮水500-800ml或胃超声显影液200-300ml，使胃内充满液体作透声窗，便于显示胰腺。
3.检查体位：
仰卧位、左侧卧位、坐位、立位、俯卧位。
第二节肝脏
1.适应证：
1.1了解肝脏大小、形态和位置，肝脏生理性变异（如尾叶肥大、Riede叶等）或病理性肿大、缩小。
1.2肝脏局限性疾病：
a.实质性肿瘤：
良性肿瘤、恶性肿瘤。
b.囊性占位病变：
肝囊肿、肝包虫病、肝内胆管囊性扩张。
c.肝脓肿。
1.3肝脏强弥漫性疾病：
肝炎、多囊肝、肝硬化、脂肪肝、淤血肝、肝纤维化等。
1.4肝脏外伤：
破裂、血肿等。
1.5肝血管疾病：
门静脉高压，门静脉血栓或栓塞，门静脉海绵样变性，布加氏综合征，肝动脉瘤和假性动脉瘤。
1.6黄疸的诊断与鉴别诊断。
1.7肝脏超声介入性诊断和治疗。
1.8肝脏术中超声。
1.9肝移植术后的监护。
2.正常肝脏声像图：
2.1.肝脏的形态和轮廓：
肝包膜整齐、光滑，呈细线样回声。
右肝膈面呈弧形，回声较强。
肝脏下缘呈锐
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