第一产程的观察培训资料Word文件下载.docx
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1.按产科一般护理常规护理。
2.患者临产后立即送入待产室。
助产士热情接待患者，做好环境介绍，进行母乳喂养知识强化教育，帮助患者掌握分娩时的呼吸技巧和躯体放松技巧，以便顺利度过分娩全过程。
3.认真查看门诊资料，掌握患者孕期动态，严密观察产程进展，做好产时评估。
4.保持室内环境安静、清洁及空气清新。
5.注意患者的营养，鼓励少量多次进食，以清淡、易消化饮食为宜。
并注意摄入足够水分。
6.注意患者的生命体征，特殊患者按医嘱执行医|学教育网整理。
潜伏期每60分钟、活跃期每15～30分钟听胎心1次、每小时观察宫缩1次，必要时做胎心监护。
每2～4小时做肛查或阴道检查1次，并及时做好记录。
7.做好心理护理，尽可能消除患者的焦虑、恐惧。
8.注意患者的休息及膀胱排空情况，必要时根据医嘱给予镇静剂和补液；
做好外阴皮肤准备。
9.胎膜破裂后，立即听胎心，注意羊水的性状、颜色和量，同时记录破膜时间，发现异常，立即报告医师。
胎头高浮者抬高臀部，以防脐带脱垂。
10.有感染者，应予以隔离。
11.初产妇宫口开全，经产妇宫口开大3～4cm，即送入分娩室，准备分娩
第一产程的临床表现|处理
|大|中|小第一产程的临床表现|处理：
临床表现：
①规律宫缩；
②宮口扩张；
③胎头下降，是决定能否经阴道分娩的重要观察指标；
④胎膜破裂。
处理：
①通过触诊法和胎儿监护仪观察子宫收缩医学教育|网搜集整理；
②用产程图描记宮口扩张的程度以及胎头下降的程度和速度，是产程进展的重要指标和指导产程处理的主要依据。
[妇产科护理学（初级护士）]第一产程的时间，正常初产妇约
选项:
A.5～6小时B.6～8小时
C.9～10小时D.11～12小时
E.12～l6小时答案：
D
第一产程
第一产程当子宫开始有规律的收缩一直到胎盘娩出都算是自然分娩的全过程，但对准妈咪来说，第一产程的待产是真正分娩前的一个漫长前奏，不同的人分娩所需的时间是不同的。
第一产程是指有规则的宫缩开始到宫口开全（约为10厘米）。
这个阶段初产妇约需11~12小时，经产妇约需6~8小时，这是整个过程中时间最长的产程。
阶段划分
第一产程可分为两个阶段:
潜伏期和活跃期。
1、潜伏期:
宫缩逐渐加强，宫颈管消失至宫口开大到3厘米。
一般需要6~8个小时。
如果产妇的第一产程超过16小时，则被认为是异常。
2、活跃期:
宫口开3厘米至开全，先露部进入中骨盆。
此期产妇约持续4-8小时，>
8h活跃期延长。
当先露部进入骨盆后,产妇开始感到有向下屏气的迫切要求，然而，当宫颈未开全时应避免向下屏气。
以防宫颈撕裂和浪费体力。
准爸爸小提醒此时家人的陪伴和鼓励至关重要，对于疼痛不明显的准妈妈要多鼓励、多表扬，一起坚定自然分娩的信心,让准妈妈按时进食,以保证充沛体力。
对比较脆弱的准妈妈。
则要多安慰,不要表现出丝毫的厌烦情绪,尽可能留在身边。
临床表现
①规律宫缩:
产程开始时，子宫收缩力弱，持续时间较短（约30秒），间隔时间较长（约5~6分钟）。
随着产程的进展，子宫收缩强度不断增加，持续时间不断延长（约40~50秒），间隔时间逐渐缩短（约2~3分钟），当宫口近开全时，宫缩持续时间可长达60秒，间歇时间仅2分钟。
②宫口扩张（dilatationofcervix）:
是临产后规律宫缩的结果。
通过肛诊或阴道的检查，可以确定宫口扩张程度。
当宫缩渐频并增强时，宫颈管逐渐短缩至消失，宫口逐渐扩张。
宫口扩张规律是:
潜伏期扩张速度较慢，进入活跃期后加快，当宫口开全时，宫颈边缘消失，子宫下段及阴道形成宽阔筒腔，有利于胎儿通过。
若临床观察发现宫口不能如期扩张，可能存在宫缩乏力、胎位异常、头盆不称等原因。
③胎头下降程度:
伴随着宫缩和宫颈扩张，胎先露逐渐下降。
第一产程结束时，可降至坐骨棘平面下2~3cm，并完成了衔接、下降、俯屈、内旋转的过程。
胎头下降的程度是决定能否经阴道分娩的重要指标。
④胎膜破裂（ruptureofmembranes）:
简称破膜，胎儿先露部衔接后，将羊水阻断为前后两部分，在胎儿先露部前面的羊水，称为前羊水，约100ml，形成前羊水囊称为胎胞，宫缩时胎胞楔入宫颈管内，有助于扩张宫口，当羊膜腔的压力增高到一定程度时胎膜自然破裂。
正常破膜多发生在宫口接近开全时。
观察及处理
为细致观察产生，做到检查结果记录及时，发现异常能尽早处理，多采用产程图（partogram）产程的横坐标为临产时间（小时），纵坐标左侧为宫口扩张程度（cm），纵坐标右侧为先露下降程度（cm），画出宫口扩张曲线与胎头下降曲线，使产程进展一目了然。
第一产程期间必须观察和重视的项目包括:
折叠子宫收缩
产程中必须连续定时观察并记录宫缩规律性、持续时间、间歇时间，强度。
检查宫缩最简单的方法是助产人员将手掌放于产妇腹壁上，宫缩时宫体部隆起变硬，间歇期松弛变软。
用天儿监护仪描记宫缩曲线，可以看出宫缩强度、频率和每次宫缩持续时间。
是反映宫缩的客观指标。
折叠胎心
胎心监测是产程中极重要的监护指标。
①听诊器听取:
常用电子听诊器。
听诊应在宫缩间歇时。
潜伏期应每隔1~2小时听胎心一次，活跃期宫缩较频繁时，应每15~30分钟听胎心一次，每次听诊1分钟。
此方法能方便获得每分钟胎心率，但不能分辨胎心率变异、瞬间变化及其与宫缩、胎动的关系。
②使用胎儿监护仪:
多用外监护描记胎心曲线。
观察胎心率变异及其与胎动、宫缩的关心，观察时应每隔15分钟对胎心监护曲线进行评估，宫缩频繁时每隔5分钟评估一次。
此法能较客观的判断胎儿在宫内的状态。
折叠宫口扩张及胎头下降
描记宫口扩张曲线及胎头下降曲线，是产程图中重要的两项，表明产程进展情况，并能指导产程处理。
①宫口扩张曲线:
将第一产程分为潜伏期及活跃期。
潜伏期是指从临产出现规律宫缩至宫口扩张3cm。
此期间扩张速度较慢，平均2~3小时扩张1cm，需8小时，最大时限16小时。
活跃期是指宫口扩张3~10cm，此期间扩张速度较快，需4小时，最大时限为8小时。
活跃期又分3期:
加速期（accelerationphase）是指宫口扩张3~4cm，约需1小时30分钟;
最大加速期（maximumaccelerationphase）是指宫口扩张4~9cm，约需2小时;
减速期（decelerationphase）是指宫口扩张9~10cm，约需30分钟。
②胎头下降曲线:
以头颅最低点与坐骨棘平面关系表明胎头下降程度。
坐骨棘平面是判断胎头高低的标志。
坐骨棘平面胎头颅骨最低点平坐骨棘平面时，以"
0"
表达;
在坐骨棘平面上1cm时，以"
-1"
在坐骨棘平面下1cm时，以"
+1"
表达，其余依次类推。
潜伏期胎头下降不明显，平均每小时下降0.86cm，可作为估计分娩难易的有效指标。
折叠胎膜破裂
胎膜多在宫口近开全时自然破裂，前羊水流出。
一旦发现胎膜破裂，应立即听胎心，并观察羊水形状和留出量，有无宫缩，并同时记录破膜时间。
折叠精神安慰
产妇的精神状态影响宫缩及产程进展。
初产妇产程较长，容易产生焦虑、紧张和急躁情绪，应安慰产妇并耐心讲解分娩时生理过程，使产妇与助产人员密切合作，以便顺利分娩。
若产妇于宫缩时叫喊不安，应在宫缩时指导产妇进行深呼吸，活用双手轻揉下腹部。
若腰骶部胀痛，用双拳压迫腰骶部常能减轻不适感。
折叠血压
宫缩时血压常会升高5~10mmHg，间歇期复原。
产程中应每隔4~6小时测量一次。
发现血压升高，应增加测量次数并给予相应处理。
折叠饮食与活动
为保证精力和体力充沛，应鼓励产妇少量多次进食，多吃高热量易消化失误，注意摄入足够水分，必要时可静脉补液支持，以维持产妇体力。
宫缩不强且未破膜，产妇可在病室内走动，有助于加速产程进展。
折叠排尿与排便
应鼓励产妇每2~4小时排尿一次，以免膀胱充盈影响宫缩及抬头下降。
排尿困那者，必要时导尿。
初产妇宫口扩张<
4cm、经产妇<
2cm时，可行温肥皂水灌肠，既能清除粪便避免分娩时造成污染，又能通过反射刺激宫缩加速产程进展。
但胎膜早破、阴道流血、胎头未衔接、胎位异常、有剖宫产史、宫缩强估计一小时内分娩及患严重心脏病等不宜灌肠。
折叠肛门检查
能了解宫颈软硬度、薄厚，宫口扩张程度，是否破膜，骨盆腔大小，确定胎方位及胎头下降程度。
肛查方法:
产妇仰卧，两腿屈曲分开，检查前用消毒纸覆盖阴道口避免污染。
检查者右手示指戴指套蘸润滑剂伸入直肠内，拇指伸直，其余各指屈曲。
示指向后触及尾骨尖端，了解尾骨活动度，再触摸两侧坐骨棘是否突出并确定胎头高低，然后用拇指端掌侧探查宫口，摸清其四周边缘，估计宫颈消退情况及宫口扩张厘米数。
宫口近开全时仅能摸到一个窄边，宫口开全时摸不到宫口缘。
未破膜者在胎头前方可触到有弹性的胎胞;
已破膜者能直接触到胎头，若无胎头水肿，还能扪清颅缝及囟门位置，有助于确定胎方位。
折叠阴道检查
能直接触清宫口扩张程度及胎先露部，若先露为头，还能了解矢状缝及囟门，确定胎方位，适用于肛查不清、宫口扩张及胎头下降程度不明、疑有脐带先露或脐带脱垂、轻度头盆不称经试产4小时产程进展缓慢者。
阴道检查应严密消毒后进行，应注意尽量避免接触肛周和减少手指进出次数。
若能做到严格消毒时，阴道检查可取代肛门检查。
折叠第一产程如何调理
1.以深呼吸为主一感觉到宫缩时，就开始吸气，并放松双肩，做缓慢而深长的呼吸。
呼气的过程是一个持续缓解紧张情绪的过程，时间比较长。
在吸入新鲜空气前，尽量将体内的空气呼出体外。
在整个宫缩期间，尽量保持深长的呼吸，当宫缩增强时，要注意调整呼气，此时呼气会因为紧张而变快或变短，而且控制呼气要比控制吸气容易得多。
2.千万不要屏气人在疼痛和紧张时，本能的反应是高耸肩膀和屏住呼吸，结果反而引起机体的高度紧张。
实际上，屏气或者浅快的呼吸都会引起周身的紧张，减少母体和胎儿的供氧量，导致能量供应的下降，以及疼痛感、恐惧感的加剧。
3.避免呼吸急促呼吸过于急促，及通气过度，会导致产妇身体虚弱，引起恐惧感、头重脚轻和嘴唇麻木感，产妇还可能出现肌无力和难以控制的肌颤。
如果发生这种状况，产妇可以通过减慢呼吸来缓解症状。
4.不要提前用力第一产程时主要保持稳定的呼吸，因为宫颈还没有完全打开，所以此时不能用力。
如果有些产妇在宫颈没有完全扩张之前就有使劲的冲动，可以在子宫收缩期间把呼吸动作放轻，同时缓慢而微微地喘气，这时可能需要丈夫或导乐陪同一起做喘气呼吸，因为一下子从深呼吸转成喘气是不太容易的。
初产妇第一产程试题
1.初产妇第一产程活跃期延长是指活跃期超过（）
A.4小时B.6小时C.8小时
D.10小时E.12小时
2.初产妇第一产程活跃期停滞是指进入活跃期后宫口不再扩张超过（）
A.1小时B.1小时30分
C.2小时D.2小时30分E.3小时
3.硫酸镁中毒时最早出现的是（）
A.呼吸加快B.尿量减C.呼吸减慢
D.膝反射消失E.心率加快
4.心脏病孕妇容易发生心衰的时期是（）
A.妊娠20~22周B.妊娠24~26周C.妊娠28~30周
D.妊娠32~34周E.妊娠36~38周
5.妊娠合并急性病毒性肝炎时，昏迷前期口服新霉素是为了（）
A.预防感染B.减少游离氨及其他毒素的形成
C.消除肠道内感染灶D.控制重症肝炎进展
E.抑制需氧菌和厌氧菌
6.单臀先露的两下肢姿势是（）
A.髋关节屈曲，膝关节屈曲B.髋关节直伸，膝关节直伸
C.髋关节直伸，膝关节屈曲 D.髋关节屈曲，膝关节直伸
E.以上都不是
7、第一产程的时间，正常初产妇约（）
A.5～6小时B.6～8小时C.9～10小时
D.11～12小时E.12～l6小时
8、妊娠足月胎儿的脐带长（）
A.20B.80
C.90D.30-70
9、产程开始后正常情况下（）小时测1次胎心音
A.5小时B.6小时
C.1-2小时D.7小时
二、填空题
1、第一产程可分为两个阶段 ：
。
2、观察血压：
3、观察有无阴道流血：
阴道流血与临产见红不同，阴道流血多为鲜红色，量多于月经，、及时与医生联系，排除前置胎盘、胎盘早剥等。
4.观察膀胱充盈及排尿量：
，防止膀胱膨胀影响胎头下降。
5、.观察子宫收缩：
，，每次观察3次以上宫
D.髋关节屈曲，膝关节直伸
E.以上都不是
281.抬头跨耻征阳性的初产妇于临产后检查，不可能出现的是（答案：
C）
A.子宫收缩力异常
B.胎位异常
C.抬头衔接
D.胎膜早破
E.出现病理缩复环
282.与病理缩复环关系最密切的是（答案：
E）
A.双胎妊娠
B.先兆子痫
C.子宫收缩过强
D.胎盘早剥
E.嵌顿性肩先露
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