《临床专业教案与讲稿》青光眼Word文档格式.docx

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包括教学内容与方法以及时间安排，即教学详细内容、讲述方法和策略、教学过程、图表、媒体和教具的运用、主要专业外语词汇、各讲述部分的具体时间安排等。

3、尾页：

包括课堂设问、复习思考题与作业题、教学实施情况及分析。

二、教案书写要求

1、以教学大纲和教材为依据，以一个教学单元为基本单位填写。

2、明确教学目的与要求。

3、突出重点，明确难点。

4、图表规范、简洁。

5、书写工整，层次清楚，项目齐全，详略得当。

6、如因篇幅原因需对表格进行调整，应当以“整页设计”为原则。

三、教材及主要参考书（请写出）

1.王斌全龚树生主编《耳鼻咽喉口腔科学》

北京：

人民卫生出版社,2007

2、田勇泉孙爱华主编《耳鼻咽喉头颈外科学》

人民卫生出版社,2004

四、教研室（科室）主任意见

同意实施

教研室（科室）主任签名：

王志刚　　2012年9月1日

学时

2学时

授课题目

青光眼

2013年1月，第17周

授课内容

一、原发性比较青光眼

1、急性闭角性青光眼

2、慢性闭角性青光眼

二、开角性青光眼

三、继发性青光眼

四、先天性青光眼

五、高眼压症

目的与要求：

1、掌握急性闭角青光眼及开角性青光眼的临床表现、诊断、治疗。

2、熟悉青光眼的分类，慢闭的临床表现、治疗

3、了解继发性青光眼，先天性青光眼，高眼压症

重点：

沙眼、急性卡他性结膜炎、病毒性结膜炎的临床表现、治疗。

难点：

急性卡他性结膜炎与病毒结膜炎的鉴别

急性闭角性青光眼、开角性青光眼的临床表现、治疗。

开角型青光眼的早期诊断

媒体与教具：

多媒体教学，VCD，模型，临床案例教学法。

（首页）

教学内容与方法

时间分配

一、青光眼

定义：

当眼压超过了眼内组织的生理承受范围，或由于血流灌溉不足。

引起视神经等内眼组织构及功能损害称为青光眼。

正常眼压及影响眼压的因素。

眼压：

眼球的内容物作用于眼球壁的压力。

分类：

青光眼分原发性、继发性、先天性。

原发性又分开角与闭角。

闭角又分急闭或慢闭。

先天性分婴幼儿型和青少年型。

第一节、原发性青光眼

一、闭角性青光眼。

为双侧性眼病，房角狭窄是其解剖特点。

（一）急性闭角性青光眼：

病因

发病机制

临床表现

1、临床前期：

前房浅、虹膜膨隆、房角狭窄、诱发试验或使眼压达到阳性结果。

2、小发作期：

一过性、反复性、发作时表现为雾视、虹视、头痛、眼痛或鼻根酸痛、眼压升高、休息后可自行缓解。

3、急性发作期：

剧烈头痛、眼痛、畏光流泪、虹视、雾视、视力严重减退、可有恶心、呕吐、眼睑水肿、混合性充血、球结膜水肿、角膜上皮水肿、角膜后或晶状体前囊有色素沉着、前房浅、房水混浊、瞳孔散大不圆、光反射减弱或消失、眼压升高、触之坚硬如石。

晚期可引起虹膜节段性萎缩，色素性KP及晶体局限性混浊（称青光眼斑）。

4、间歇期：

小发作自行缓解，房角开放，眼压正常。

5、慢性期：

急性大发作或反复小发作后，房角广泛粘连＞180o小梁功能受损，，眼压高于正常。

6、绝对期：

视神经严重受损，视力无光感。

诊断，鉴别诊断：

治疗：

（二）慢性闭角性青光眼：

患者房角粘连逐渐发展，小梁损害渐进加重，眼压逐步升高，一般无急性发作。

第二节、继发性青光眼

一、青光眼睫状体炎综合征。

发作时眼压升高，角膜后KP，前房深，房角开放房水无明显混浊，不引起瞳孔后粘连，数天内自行缓解，预后好，易复发。

噻马心安，类固醇激素，醋氮酰胺。

二、类固醇激素性青光眼。

长期使用此药致眼压升高，停药后多数眼压可恢复正常。

三、眼外称伤所致的继发性青光眼。

眼球挫伤，眼压升高与前房角出血，小梁网损害有关。

外伤性或自发性晶体脱位，眼压升高。

眼球挫伤：

房角后退性青光眼。

角膜穿通伤：

虹膜或小梁网发生永久性粘连。

房角关闭：

致闭角性青光眼。

四、白内障所致的继发性青光眼。

皮质性白内障：

未成熟期—闭角性青光眼，过熟期—晶体溶解性青光眼。

五、睫状环阻塞性青光眼。

又名恶性青光眼，是一种继发性青光眼。

多见于抗青光眼滤过性手术之后。

发病机制：

晶状体或玻璃体与水肿的睫状环相贴，后房的房水不能进入前房而向后逆流并积聚在玻璃体内，同时将晶体、虹膜向前推挤使前房变浅。

内眼手术后如前房不形成并有眼压升高，充血，疼痛等表现。

应考虑为该病。

治疗

第三节、先天性青光眼

与遗传有一定关系，当胚胎时期房角发育异常，中胚叶组织残留，小梁发育不良等致房水排出受阻，眼压升高。

临床表现：

1、症状：

畏光、流泪、不肯挣眼。

2、角膜改变：

大角膜横径12mm，上皮水肿，角膜混浊，后弹力膜破裂，瞳孔大，光反应迟钝，巩膜灰兰色。

3、眼压升高，前房深。

4、青光眼性视乳头凹陷，视力减退。

手术：

房角切开或小梁切开术。

晚期小梁切除术。

第四节、高眼压症

眼压高于统计学正常上限，但缺乏视盘及视野损害，房角开放。

眼压＞30mmHg，阳性青光眼家族史，高度近视，患者有心血管或糖尿病，无论治疗与否均应随访。

小结

教学方法：

1、多媒体教学

2、课堂设问启发式教学

3、讨论教学法

5分钟

20分钟

10分钟

（续页）

课堂设问：

1．解释：

眼压

2.简答：

青光眼的分类

课后复习思考题及作业题：

急性闭角性青光眼的临床表现

教学实施情况及分析（此项内容在课程结束后填写）：

实施良好，既往解剖知识记忆牢固，温故而知新。

（尾页）

南昌大学抚州医学分院讲稿

青光眼

高眼压，视乳头萎缩及凹陷，视野缺损及视力下降是本病的主要体征。

正常值：

11—21mmHg，1.47—2.79Kpa。

正常情况下，房水的生成率与房水的排出率处于动态平衡眼压的重要因素。

双眼眼压差〉0.66Kpa（5mmHg），24h眼压波动范围〉1.06Kpa（8mmHg），如超过此范围应密切观察，视为症理状态。

病因：

1、解剖因素，眼球前段小致前房浅或房角闭塞。

2、精神刺激，情绪激动。

3、过劳，气候突变。

4、常居暗处。

瞳孔阻滞，后房压力相对高于前房，推挤虹膜向前移位致房角窄，周边虹膜与小梁贴合。

病史、浅前房、窄房角、高眼压等。

1、缩瞳：

1—2%毛果云香碱、1次/30秒、1次/1小时。

2、降压：

（1）碳酸酐酶抑制剂、醋氢酰胺0.25Bid，首剂加缩。

（2）β-肾上腺素能受体阻滞剂，0.25—0.5%噻马心胺点眼Bid，支气管哮喘，心率传导阻滞，窦房结功能不全忌用。

（3）高渗剂：

50%甘油口服2—3ml/Kg，20%甘露醇静滴快速1—1.5g/Kg。

3、手术治疗：

房角大部分开放，粘连〈1/3周，虹膜周边切除术。

房角广泛粘连，滤过手术，巩膜下咬切术。

诊断依据：

1、病程迁延，渐进性发展。

2、周边前房角浅，房角中等度狭窄，虹膜周边粘连。

3、眼压高5.23Kpa（40mmHg左右）〈6.65Kpa（50mmmHg）。

4、眼底：

有青光眼性视乳头改变，C/D值增大，有相应的视野缺损。

同急闭。

二、开角性青光眼：

眼压虽然升高，房角始终开放。

发病隐蔽，偶尔出现虹视、眼胀。

2、眼压：

不稳定，或高于正常，24h内波动范围大。

3、眼底：

视乳头凹陷进行性加快加深，C/D≥0.6。

4、视功能：

视野缺损，生理盲点扩大或牛角形暗点→弓形暗点→环形暗点→视野向心性缩小。

晚期管状视野，颞侧视岛，可伴有色觉障碍。

诊断：

1、眼压升高，24h眼压描记有助于发现。

2、视乳头凹陷与视乳头直径比C/D〉0.6，双眼C/D之差值〉0.2。

3、视野缺损。

上述一项阳性，房角开放可以诊断。

1、药物：

（1）缩瞳剂1—2%毛果云香碱。

（2）β-肾上腺素能受体阻滞剂，0.25—0.5%噻马心胺点滴Bid。

（3）左旋肾上腺素：

1—2%溶液滴眼。

（4）碳酸酐酶抑制剂。

2、激光手术：

激光小梁形成术。

滤过性手术。

1、1—2%阿托品点眼，麻痹睫状肌。

2、类固醇激素。

3、高渗剂：

甘露醇脱水。

4、碳酸酐酶抑制剂，醋氮酰胺。

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