第9章腰椎Word格式.docx
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椎体两侧各有一个小模突,后方有一个大且钝的棘突
椎体两侧上下关节突构成椎间关节突关节
椎间孔由上下椎切迹形成
椎间孔在质量好的侧位片上显示最清楚。
7.一张幻灯片将显示
幻灯3典型腰椎上面观
腰椎构成类似在第八章已学过的胸椎
要求学生认识左图A—G的名称
A.体B.椎管C.椎弓根D.横突E.上关节突F.椎板G.棘突
椎间关节突关节一正中矢状面夹角在30°
~50°
之间,左图显示L1~2之间为50°
,L4~5之间为30°
提问学生:
“解位时倾斜多少度能显示腰椎间气节?
”(45°
前或后解位)
“什么位置能显示腰椎间孔?
”(90°
侧位)
幻灯4典型腰椎后和前面观
复习腰椎构成,强调左图显示的的棘突压面观(相当于AP位照片)
腰椎板除了有成对椎间关节,其他的胸椎相似,两个关节突之间的部分椎板有专门名称。
“两侧椎间关节处椎板部分不连接引起椎体失稳和前滑脱它的名称是什么?
”(脊柱滑脱)
“脊柱裂指的是什么?
”(椎板中线先天性不愈合,但棘突仍在中线处出现—“游离棘突”)
轻型脊柱裂临床上不出现症状,严重时导致椎管内软组织疝出,病人常出现截瘫。
幻灯5骶骨前面观
复习骶骨的几个主要构成部分
骶骨前面凹陷
婴儿时由5块单独骨胳组成,成年时愈合为一块(指出5块愈合为一块)
最上最大类似翅膀的部分称骶骨翼
最下最小部分称骶骨尖
血管和神经穿过骨盆骶孔
角测上关节突与第5腰椎下关节突形成椎间关节突关节
前/上的脊称骶岬,侧位显示最好,下面将讲述
幻灯6骶和尾骨侧位
侧位显示骶骨明显后突而尾骨前突
骶骨岬构成大骨盒入口的后壁(第7章骨盆已讲过)
骶管在上关节突之间穿行,是椎管延续
指出两面三刀侧关节面和髂骨形成骶骼关节
指出骶正嵴由骶骨棘突融合而成
骶角为第5节骶段侧方向下小突起,尾骨也有一个向上小角。
指出4块尾骨在成年时融合成1块
位置应用:
指出骶尾骨曲度,摄1张好的AP位骶尾骨片,CR应该给适当角度。
“AP位骶骨CR应该给多少度及方向?
”(头侧约15°
)
“尾骨角度和方向?
”(尾侧约10°
幻灯7骶骨解剖回顾
要求学生认识骶骨后面观的以下结构:
A.耳状面B.上关节突关节面C.骶后孔D.骶角E.残留骶管
指出骶骨耳状面和骼骨形成骶骼关节,每侧骶骼关节向扣倾斜30°
。
幻灯8尾骨
再次强调尾骨较小,类似一张邮票(注意这块标本左侧横突一小部分已消失)
尾椎道常称“尾骨”。
婴儿儿尾骨3~5节,成年时融合为1块骨咯。
“左图尾骨有几节?
”(5节)
提醒学生尾骨最宽部分称作底
远侧尖部分称作尖
放射解剖回顾
幻灯9腰椎上下和侧位
“认识左图腰椎上下面观A—F名称”
A.棘突B.椎板C.椎弓根D.椎管E.椎体F.横突
“认识右图腰椎侧面观A—F名称”
A.椎体B.椎下切迹(形成椎间孔上面)C.下关节突关节面D.棘突E.上关节突F.椎弓根
幻灯10腰椎AP位
要求学生认识此张AP位照片上的下腰椎结构
提醒学生指出每个符号代表的结构
(告诉他们L1显示不清时,如何从L5数椎体)
A、L5横突B、L4椎体下侧面C、L4棘突D、L3下关节突
E、L4上关节突F、L1~2椎间隙
幻灯11腰椎侧位
要求学生认识此张腰椎侧位片上每个符号代表的结构:
A、L1椎体B、L3椎体C、L4~5椎间隙D、L5椎体E、第1骶椎
F、L2~3椎间孔
腰椎压缩骨折(椎体塌陷)在侧位片显示最好
幻灯12“苏格兰狗”
向学生解释一张好的腰椎斜片上显示的“Slottydog”征,帮助学生认识重要的结构。
根据“Slottydog”征显示判断腰椎斜位片的好坏。
比较照片和线图,帮助学生认识照片上的结构
指出线图上标出的每个结构。
如何与腰椎斜位片各部分对应起来。
幻灯13腰椎关节突关节
45°
斜位最好显示腰椎关节突关节
后斜位(RPo/<
Po)显示关节的下边
前斜位(RAo/<
Ao)显示关节上边(指出和解释这两张线图)
幻灯14腰椎关节图关节
左侧骨标本RAO位置显示上边关节。
与右侧照片相似位置。
指出骨标本和照片上相似的结构。
能够帮助学生在两椎照片上认识这些结构。
注意“Slottydog”征只在两椎照片上显示。
幻灯15图表总结
复习全部椎体总结表
注意某些比较:
——颈椎间孔只在斜位显示(胸腰椎在侧位)
——后斜位只显示腰椎关节突下边的关节
——后斜位显示颈椎(椎间孔)和胸椎(椎间关节)上边。
关节突关节
——颈椎侧位
——胸椎近70°
侧位
——腰椎45°
(解释上腰椎L1~2需近50°
斜位;
下腰椎L4~5只需30°
斜位即可很好显示关节突关节)。
第2部分放射体位
本节介绍腰椎、骶和尾骨的局部解剖结构,将帮助学生学到椎体水平。
脊柱侧弯投照方法包括Fergnson法、右和左过曲及过伸位。
帮助学生选择他们医院最喜欢用的投照方法。
幻灯16下腰椎解剖标志—前后观!
复习局部解剖标志对应腰椎和骶尾骨的部位
局部解剖标志使放射技术员准备选择中心和定位。
A、耻骨联合对应尾骨远端
B、ASIS对应第2骶椎
C、髂嵴对立L4~5椎间隙
D、下肋骨缘对应L2~3椎间隙
E、剑突对应T9或T1。
注意:
D、E在下一张侧面观幻灯片显示更好。
幻灯17下脊柱标志—侧面观
要求学生认识下椎体标志和相对应结构或椎体
A、耻骨联合(尾骨中部)。
注意不同病人变化较大,主要根据骨盆形态和骶尾骨的曲度而定。
B、ASIS(第2骶椎)
C、髂嵴(L4~5椎体连接处)
D、下肋缘(L2或L3)
E、剑突(T9或T10)
幻灯18位置注意事项1
讨论腰椎、骶尾骨位置注意事项。
“下椎体投照用生殖屏蔽吗?
”(男性病人总应用屏蔽:
如果不遮盖重要解剖结构,女性病人只能用生殖屏蔽)
“腰椎PA位比AP位有什么优点?
”(散开,更易观察椎间隙边缘)
“PA位的错点是什么?
”(增加OID,产生放大、降低细微结构观察)
“高KVP的优错点?
”(高KVP减少病人射线剂量,但产生更多散射线)
“用长SID,如42或44英寸(107~112厘米)有什么好处?
”
(减少放大和病人皮肤射线剂量,也产生少的散射线,更好显示椎间隙)
复习教科书关于这些问题的详细内容。
幻灯19位置注意事项2
AP位腰椎另一个位置注意事项是有时忽略髋和膝屈曲。
“原因是什么?
”(减少腰椎曲度,尽只有量保持椎体平行,更好显示椎间隙)
幻灯20铅围裙
脊柱侧位用铅围裙能吸收散射线,改善影像质量。
由于高的曝光条件,对腰椎和骶尾侧位较胸椎更重要。
铅围裙放桌顶,邻近病人。
强调缩小照射野进一步减少散射线。
幻灯21腰椎常规位置
复习腰椎常规的基本和特殊位置
1995年,97%的美国调查者显示:
他们喜欢AP位超过PA位5%。
62%采用后斜位,而前斜位只有28%。
腰椎侧位和L5~S1侧位作为基本位置分别为97%和94%。
只有20%放射科把L5~S1AP轴位作为特殊位置
幻灯22腰椎—AP位
复习腰椎AP位技术和位置条件(腰椎第1个基本位置)
——14×
17英寸(35×
43厘米),竖放或
——11×
14英寸(30×
35厘米)竖放(由科决定)
——75~92KVP滤线器或栅
——AEC
——病人仰卧或直立
——膝髋屈曲
——MSP和CR对准桌中线
——躯干和骨盆无旋转
——大胶片CR对准髂嵴水平,小片CR对准髂嵴上1~1
英寸(3~4厘米)
——男性用殖器屏蔽:
(女性将遮盖骶尾骨)
——曝光时呼气
——聚焦脊柱两侧
92KVP~80KVP曝光条件(教科书列举)
注意92KVP,8mAS曝光条件校80KVP,15mAS,病人剂量减少20%~25%(见教科书)
学生应根据放射科规定执行。
幻灯23腰椎—PA位
除病人俯卧外,位置和中心与AP位相似
PA位优点之一腰椎自然曲度与X线束一致,因此更好散开椎间隙。
由于增加OID,用小焦点
曝光剂量:
注意PA位病人射线剂量与AP位不同,女性AP位与PA位比较,射线剂量增加30%。
提示女性生殖器轻度偏前。
因此,PA位对女性病人也显示出优点,甚至校正侧方聚焦。
幻灯24AP或PA位评估标准
复习AP位评估条件:
——T11或T12至骶骨远端均应显示(14×
17英寸胶片)
——脊柱无旋转:
骶髂关节距棘突距离两侧等同。
棘突在脊柱中线,两侧距离相等。
——聚焦包括骶髂关节和腰大肌
——最佳曝光条件(此照片显示曝光稍过度)
幻灯25腰椎—斜位
腰椎第2个基本位置是45°
斜位
右和左斜位均可
后或前斜位(在美国,62%采用后斜位,28%采用前斜位)
复习技术和位置条件:
35厘米),竖放or10×
12英寸(24×
30厘米)
——病人半仰卧或半俯卧位
——旋转45°
(45%身体支撑海绵垫或许能帮助稳定病人)
——脊柱中心线对准CR和床中线
——屈膝保持稳定
——CR对准髂嵴上1英寸(3厘米)处。
——聚光圈于脊柱
“RPO位能显示哪个特殊关节?
”(右、椎间关节突关节)
“LAO显示哪个关节?
”(右关节)
“哪个斜位(后或前),女性性脉接受最多剂量?
(后斜位,较前斜位多30%,见教科书剂量介绍)
幻灯26腰椎斜位评估标准
复习和指出以下评估标准:
——T12~S1均显示
——L1~s1“Slottydogs”和椎间关节突关节均显示
——椎弓根近椎体中心作为倾斜度适中的指标;
椎弓根后移,倾斜过度,前移倾斜不足。
——最佳曝光条件,清晰显示椎弓根和椎间关节突关节
指出这张幻灯片椎弓根,注意L1和L5外观差别
指出L5~S,椎间关节倾斜度减少,近30°
幻灯27腰椎一侧位
腰椎第3个基本位置为侧位
复习和解释技术和位置条件:
35厘米),竖放
——85~92KVP滤线器或滤线栅
——病人标准侧位,骨盆和胸部无旋转
——屈膝和髋,两膝之间放垫子,以防止骨盆过度旋转
——腋中线对准CR和床中线
——大胶片CR中心对准髂嵴水平,小胶片对准髂嵴上1~1
英寸(3~4厘米)处
——CR垂直脊柱长轴
——如果腰支撑足够平行胶片,CR无需角度
——女性即使支撑足够,也需要向尾侧倾斜2~5°
(见照片)
——放铅屏蔽脊柱,减少散射线
——聚焦光圈
幻灯28腰椎侧位—位置注意事项
如果腰椎两端距床顶等同距离,轻微下垂有利于散开椎间隙(见左线图)
右线图没有放垫子,上椎体区域间隙未见己明显散开(特别上腰椎)
“腰椎侧位最好显示哪种骨折?
”(压缩骨折)
“如果病人脊柱侧弯,脊柱哪边(凸或凹)放在下面?
(下垂或凸面朝下贴胶片)
幻灯29腰椎侧位评估标准
复习和指出评估标准如下:
——T12~骶骨远端显示
——椎间隙散开
——椎间孔清晰
——最佳曝光条件(应当显示L5~S1椎体,L1无过度曝光)
复习30厘米腰椎侧位教科书列举剂量表
指出这个位置皮肤最高剂量
注意女性生殖器剂量较高(如果聚集光圈不用,接近中线剂量)
提醒学生较高KVP和聚集光圈将减少病人射线剂量
幻灯30L5~S1侧位
腰椎常规的最后一个基本位置为L5~S1侧位
复习技术和位置条件
——8×
10英寸(18×
24厘米),竖放
——90—100kVp,滤线器或滤线栅
——铅屏蔽
——屈膝和髋(两膝之间放垫子)
——放透线海绵在腰下
——如果用足够支撑物阻止下垂,CR垂直胶片,幻灯片上显示(CR垂直L5~S1以散开椎间隙。
——如果存在一些下垂,向尾侧倾斜5~8°
,右上角幻灯片显示
——CR中心对准髂嵴下11/2英寸(4厘米)和后面前方1
英寸(4厘米)
——铅屏蔽放脊柱后,减少散射线
——聚焦L5~S1连接处
幻灯31L5~S1侧位评估标准
复习L5~S1侧位评估标准
——L4、L5及S1均显示
——L5~S1关节间隙清晰可见
——骨盆或躯干无旋转
——最佳曝光条件
幻灯32L5~S1前后轴位
1个特殊位置偶尔需要—L5~S1前后轴位
——病人仰卧
——标准AP位,躯干或骨盆无旋转
——双膝关节下放海绵或枕头支撑
——男性CR向头侧倾斜30°
——女性CR向头侧倾斜35°
——CR中心对准ASISS水平
或许操作时用相反的CR角
“女性CR角为什么大?
(女性与男性相比,骶骨总是更偏后,稍大CR角能够散开椎间隙)
幻灯33L5~S1前后轴位评估标准
复习L5~S1前后轴位评估标准:
——L5~S1关节间隙显示且在中心
——骨盆无旋转,骶髂关节距脊柱距离两侧相等证实
——选择最佳曝光条件(更好显示这些关节间隙)
幻灯34脊柱侧弯系列
告诉学生脊柱侧弯专门常规投照方法
基本位置常包括前后(后前)和直立侧位
前后位常包括直立和卧位两个位置以使比较。
专门位置包括APFerguson法,确定脊柱侧弯及代偿曲线。
Ferguson法广泛应用,在美国44%调查放射科把它作为一个专门常规位置
左右屈、伸及过伸位也作为部分脊柱融合投照位置
左右屈、伸及过伸位确定脊柱活动范围
幻灯35脊柱侧弯系例—后前(前后)位
后前或前后直立侧弯位
注意直立和卧位照片经常进行对照。
43厘米),竖放(如果病人身材高大,用14×
36英寸(90厘米)暗盆)
——80~100kvp(高kvp减少病人剂量和长曝光时间),滤线器(栅)
——暗盆下缘延伸到髂嵴下1~2英寸(3~5厘米)
——CR垂直,对准胶片中点
——高kvp=密度更均匀和减少总射线量
——PA优于AP位(明是减少乳腺和甲状腺剂量),PA位减少甲状腺和乳腺剂量90%,病人射线剂量表已显示
——用乳腺屏蔽减少剂量(见乳腺和生殖器屏蔽用磁铁系在遮光筒表面)
(滤过补偿器也系在遮光筒表面)
强调屏蔽和遮光筒重要性,生长发育期儿童短期多次照片,尤其女孩。
幻灯36后前位(前后位)评估标准
指出右侧照片用乳腺和性腺屏蔽
复习和讨论评估标准:
——包括全部胸和腰椎
——髂嵴在照片底下1~2英寸(2.5~5厘米)(保证整个腰椎显示)
——如果病人身材高大,应用30英寸(90厘米)胶片(如果可能)。
以包括所有胸、腰椎。
——最佳曝光条件(用补偿滤过)
幻灯37侧弯系列一直立侧位
脊柱侧弯第2个基本位置为直立侧位
复习技术和位置条件如下:
43厘米)或36英寸(90厘米)暗盆包括胸腰椎
——90~100kvp
——补偿滤过和乳腺屏蔽(屏蔽和补偿滤过器如前后位用磁铁系于聚光筒表面)
——骨盆和躯干尽可能达到标准侧位(脊柱曲度异常,操作比较困难)
——暗盆下缘低于髂嵴1~2英寸(3~5厘米)
幻灯38直立侧位评估标准
复习此位置评估标准:
——胸腰椎显示,包括腰椎远端和整段胸椎
——标准侧位
——髂嵴在照片底下1英寸(2.5厘米)
——选择最佳曝光条件(用补偿滤过器显示整段胸腰椎)
幻灯39侧弯系列—后前(前后)Ferguson法
Ferguson法是评价和鉴别原发和继发脊柱侧弯的专门方法。
——两张照片:
1.标准直立后前或前后位
——MSP对准CR和床中线
——CR垂直,中心对准胶片中点
2.后前或前位体是凸侧脚或髋抬高(无帮助)
——抬高位需在凸侧脚下垫3~4英寸(8~10厘米)车两。
(见右侧像片脚下垫车两)
提部学生:
“如果病人不能站立,采用什么投照位置?
(坐位,在凸侧臀部下面垫车两)
幻灯40前后Ferguson法评估标准
复习前后Ferguson法评估标准如下:
——整段胸腰椎显示
——脊柱在胶片中心
——髂嵴在胶片下缘下1英寸(2.5厘米)
——选择最佳曝光条件
“根据这两张照片,病人哪侧需要抬高?
(右侧,右侧为凸侧)
幻灯41脊柱侧弯或融合系列—前后(后前)右和左屈位
脊柱第2个特殊位置为前后(后位)右和左属位
如图所示前后卧位,或教科书讲的直立后前位
除了解为融椎系列常规位置外,脊椎侧弯也经常采用此位置
复习和讨论技术和位置条件:
——两张14×
43厘米)胶片,竖放
——暗盆下缘低于髂嵴1~2英寸
——躯干或骨盆无旋转
——骨盆为支点,尽可能向外屈,一张照片向右屈,另一张向左屈。
光圈不能太小,否则将切去上或下椎体。
幻灯42前后(后前)右和左屈位评估标准
复习评估标准如下:
——胸椎和腰椎在过度屈位显示
——过屈脊柱中心对准CR和床或胶片中线
——髂嵴至少在胶片下缘上1英寸(2.5厘米)
——侧弯可能造成一些旋转
——最佳曝光条件,清晰显示整段脊柱长度
幻灯43脊柱融合系列—屈和过伸侧位
除了前后(后前)左右屈位外,脊柱融合系列还包括屈和过伸侧位
——85~90KVP
——胸部和骨盆无旋转
——以骨盆为支点,屈和过伸位
——腰椎两张胶片中心对准融合部
屈位:
肮位(腿尽可能向上、前屈曲)
过伸位:
躯干和腿尽可能向后
——CR中心对准融合部或L3水平(下肋缘)
——腰下放垫子,保持脊柱与胶片平行
——床顶,病人身后放铅屏蔽
幻灯44屈和过伸侧位评估标准
复习这些位置评估标准:
——融合部在中心
——L5在胶片中线(以骨盆为支点,作屈伸运动)
——胸部或骨盆无旋转
——照片上解剖和屈/过伸标志应该清楚
——选择最佳曝光条件,显示腰椎和下胸椎(此张幻灯片轻微曝光不足)
幻灯45骶尾骨常规位置
骶尾骨基本位置包括前后位和侧位
前后轴位提供骶尾骨真正前后位全貌,没有缩短。
侧位包括骶尾骨结构
幻灯46骶骨前后轴位
骶/尾骨常规的第1个基本位置是骶骨前后轴位
照片前膀胱应该空虚。
(内科医生应该清洁灌肠,避免病人肠气及粪便重叠在骶尾骨上)
复习和讨论技术和位置条件
——10×
30厘米),竖放
——75~92kvp(高kvp减少病人剂量)
——病人仰卧,MSP对准CR床中线
——保证骨盆无旋转
——CR向头侧倾斜15°
——CR对准耻骨联合和ASIS中点
——聚集光圈于骶尾骨
“女性病人CR倾斜角度小,对或错?
(错,一些女性病人CR或许倾斜20°
,由于骶骨向后屈度较大)
幻灯47骶骨前后位评估标准
复习和指出照片评估标准:
——骶骨无缩短
——骶部无过量肠气,粪便及充盈膀胱
——骶孔应该显示
——最佳曝光条件,显示骶部良好。
幻灯48尾骨前后轴位
讨论骶尾骨前后位差别的原因
——70~92kvp滤线器或滤线栅
——病人仰卧,MSP和CR对准床和暗盒中线
——CR向尾侧倾斜10°
(如果屈度大,需要15°
——中心CR对准耻骨联合上2英寸(5厘米)
“此位置女性病人能用生殖器屏蔽吗?
(不能用,遮掩尾骨)
“男性病人能用吗?
”(可以)
幻灯49尾骨前后轴位评估标准
复习和指出照片评估标准如下:
——尾骨无重叠,投影耻骨联合上,位于照射野中心
——尾部无过量肠气,粪便及充盈膀胱重叠
——尾骨无旋转,通过与骨盆侧壁两侧距离相等证实。
——最佳曝光条件,应该显示出各段尾骨
临床问题:
一张前后轴位尾骨照片显示尾骨重叠在耻骨联合上,
“重照时应如何改进此错误?
”(CR倾斜角度,耻骨联合投影于尾骨下)。
幻灯50骶尾骨侧位(右或左)
——85~95kvp滤线器或滤线栅
——标准侧位,屈膝、髋
——中心CR在骶骨后面前
~2英寸(4~5厘米)
——CR中心对准ASIS水平(骶骨);
对准ASIS远侧1~
英寸(3~4厘米)(骶尾骨)
——铅屏蔽在床顶病人后
提问病人:
“此位置用AEC吗?
(由于骶尾骨大小和形状,自