双人法成人基础生命支持BLS操作流程改Word文档格式.docx

双人法成人基础生命支持BLS操作流程改Word文档格式.docx

《双人法成人基础生命支持BLS操作流程改Word文档格式.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《双人法成人基础生命支持BLS操作流程改Word文档格式.docx（8页珍藏版）》请在冰点文库上搜索。

现将大赛规范的CPR操作之基本流程与细节手法详述如下：

一．快速识别与呼救（流程a）

第1步——A角评估现场环境是否安全：

发现有人突然倒地或者突然意识丧失必须尽快施救。

A角首先上场看天看地（巡视上下左右4个点），判断周围环境是否安全，牢固树立自我保护意识，并针对现场危险因素采取相应的安全保护和解除措施。

只有现场环境是安全的才能接触患者，脱离危险以后开始实施医疗急救。

然后A角做表动作，记录开始抢救的时间（同时掐秒表，开始对操作考核分段计时）。

第2步——跪下检查意识：

A角到达患者身边，习惯性跪于右侧（当然左侧也行），就地抢救。

跪姿应尽量靠近患者身体、等高等宽，即左膝盖平患者肩部高度，双膝分开、距离与自身肩部同宽，中心点在患者两侧乳头连线上，这样可以兼顾做胸外按压与人工呼吸，避免挪来挪去；

跪下后位置应该保持固定，膝盖无来回移动。

检查意识的方法为给予声音和疼痛刺激。

先给予声音刺激，要求凑近患者耳旁5公分大声呼唤，分别对着左、右两个耳朵各呼喊一遍：

“喂、喂，你怎么啦?

”；

如果对声音刺激无反应，再加以疼痛刺激“喂、喂，你醒醒!

”，观察患者能否睁开双哏。

疼痛刺激有很多方法，本次比赛选择用手拍打捏压双肩的具体方法（不能击打或摇晃其它部位）。

比赛情景病例检查意识的结果，一律设定为患者意识完全丧失。

第3步——观察呼吸：

A角低下头，将手掌放在患者胸骨剑突的上方悬空定标，用眼睛从口鼻快速扫描至患者胸部，观察呼吸是否正常（例如有无呼吸急促、呼吸缓慢甚至临终前异常呼吸），而不用一看二听三感受地检查有无自主呼吸。

要求规范数数计时“一千零一、一千零二……一千零六”，观察时间刚好控制在6秒钟。

第4步——A角呼救、启动BLS：

一旦发现患者连呼吸也变得不正常，立即大声呼救：

“患者无反应、呼吸不正常，快来人呐、准备抢救!

启动应急反应系统，携带急救物品！

”。

A角在现场分工指派任务，吩咐第二施救者（B角）赶快获取除颤监护仪、氧气面罩一复苏球囊、氧气瓶、急救箱等急救物品准备上场。

除颤监护仪不用B角携带，预先放置在患者身边。

第5步——判断循环征象：

A角用右手食指和中指，准确地触摸患者同侧的颈动脉搏动（如果部位正确，模型人显示器的颈部指示灯将会点亮绿光），要求检查手法规范；

同时，眼睛沿顺时针方向巡视患者四肢，观察肢体是否还在抽动，最后将目光停留在脸部看有无咳嗽反射（顺便观察病人面色）。

数数计时（从“一千零一”数到“一千零六”），检查颈动脉搏动同样限时6秒钟完成。

第6步——解开衣服、摆放体位：

A角解开患者上衣、松开裤带，充分暴露胸部；

患者置于平整的地面上，呈标准仰卧位，理顺他的身体，保持四肢平直、无扭曲，必要时垫按压背板（口述即可）。

与此同时，比赛假设呼救后你的同事很快赶到，B角携带急救物品迅速上场，跪在患者的头顶部，告诉A角：

“除颤仪到”。

二．电击除颤（流程D）

第7步——A角实施电击除颤：

对于当场目击的成人心搏骤停，电击除颤越早越好，必须在到达病人身边3分钟以内完成第一次电击除颤。

只要除颤仪一送达病人身旁，就应尽快开始实施电击除颤，无

人墙。

随即由A角同时用双手大拇指持续按下两个电极板上的放电键，迅速地完成一次电击除颤，在充电完毕之前和之后，不得匆忙提早或者犹豫延迟按下放电键。

电极板必须在显示能量释放后才能从胸前移除，A角大声报告：

“除颤完毕、立即心肺复苏!

请记住除颤操作规则—谁按下放电键就由谁负责新一轮的胸外按压，从而有效地防范电击意外发生。

按照国际指南规定，放电以后不要马上检查患者的生命征象，也不用急于评估除颤效果，A角必须立即开始胸外按压。

三。

开放气道（流程A）

第8步——B角徒手开放气道：

由B角跪在患者头顶部实施、B角上场后听从A角指挥，逐一执行A角下达的口头医嘱。

在开放气道之前，先装配好面罩一球囊，并将复苏球囊接通氧气、测试完好；

接着检查口腔有无异物或者分泌物（假定有分泌物），应小心地将患者的头侧向一边，用食指探入口腔内清除干净。

然后采取徒手“推额抬颏法”或“托举双颌法”，使患者头部往后仰（假定该患者无颈椎受伤），开放气道动作要求规范、轻柔，充分体现人文关怀；

开放气道应该一步做到位（病人下颌、耳廓之间的联线与地面垂直呈90。

），并且在操作的全过程中管理好气道，始终用左手固定患者头后仰姿势，使头部保持稳定，无移动，无回位，施救者也没有反复为患者做头后仰的动作，从而维持呼吸道畅通。

四．人工呼吸（流程B）

第9步——使用球囊一面罩实施人工呼吸：

A角下达“固定氧气面罩、球囊通气两次”的医嘱后，由B角负责用两只手实施双“E—C”手法固定氧气面罩，A角暂停按压，然后A角自己使用复苏球囊捏皮球二次。

两次通气用时应控制在5秒钟内，缓慢吹气1秒钟，不能通气过快以免造成胃胀气，也不能超过l0秒钟延误胸外按压，A角捏皮球时可自己数数计时（“一千零一……一千零二”）。

A角在通气时应紧盯患者胸部，以看到胸部起伏为人工呼吸的有效指标；

每一组通气结束后．B角可将扣紧的氧气面罩稍微松开一条缝隙，而不要从患者面部完全移开，既利于排出二氧化碳、又可以节省与按压交替的时间，但应始终保持患者开放气道的头后仰姿势。

同样，第一轮人工通气只对流程质量作主观评估，不用电脑进行终末质量客观评价。

在首轮两次通气刚刚完成，比赛设定此时除颤监护仪及时放置到指定位置，A角立即暂停胸外按压，转而拿取除颤仪准备除颤；

B角必须将氧气面罩从患者面部挪开放置于地面，迅速移位到患者左侧，腾出手从旁边协助。

二．胸外心脏按压（流程C）

第10步——A角建立人工循环：

一旦判断患者无心跳，立即由A角尽快实施第一轮胸外心脏按压（必须在看表30秒内开始第一次按压）。

在第一轮胸外按压做动作的同时，A角不断下达一系列口头医嘱（待B角完成一个后、方才下达另一个医嘱，“球囊―面罩接通氧气”、“检查清理口腔”、“开放气道、保持通畅”、“固定氧气面罩”、“球囊通气两次！

A角一边做按压一边下达上述5个口头医嘱，B角应逐一回应医嘱“是”，并做相应操作（闭环式沟通）。

注意，比赛时第一轮胸外心脏按压只对流程质量作主观评估（即由考官凭肉眼观察选手的操作步骤和手法,对操作过程进行主观评分），而不用电脑进行终末质量客观评价；

A角也不用边按压边数数，即不管第一轮胸外按压的次数有多少，下完5个医嘱便暂停按压。

徒手做胸外心脏按压的规范要点（六要素）：

（1）按压部位——胸骨正中线的中、下三分之一段交界处，建议用单手快速定位（根据个人习惯左／右手都行）。

单手快速定位的方法为“掌根部居中，中指刚好平患者两侧乳头之间的连线，并且指向乳头”。

每一轮按压之前，都要求先用手掌定位，动作交代清晰、部位准确；

按压过程中，掌根部应始终紧贴患者的皮肤，做到“放松不离位”、牢牢将手掌固定在正确的按压部位上，不得进行跳跃式按压。

；

（2）正确手势——快速定位后，施救者马上将另一只手搭在定位手的手背上，双手重叠并十指交叉、相互扣起来；

只能用掌根部与患者皮肤接触（压力局限在胸骨、面积越小越好），定位手的五个指头必须全部翘抬起来，不允许接触到患者胸部皮肤，理由是不可将按压力量作用于患者的两侧肋骨上，以免造成肋骨骨折。

（3）按压姿势——施救者双膝跪地，以髋关节为支点、腰部挺直，双肩位于双手正上方不得偏斜，用上半身的重量往下施压（利用杠杆原理）。

要求双臂必须绷直，肩、肘、腕三关节呈一条直线（尤其肘关节不得弯曲），无摇晃或摇摆；

并且手臂这条直线必须与患者胸部形成90直角、不能倾斜，以自身重量垂直向下按压。

按压过程中应该保持平稳、有规律，用力均匀，不可使用瞬间力量，不得进行冲击式按压，动作轻松美观；

施救者的目光始终盯着患者脸部，全程观察其面都表情和面色改变，以便及时评估胸外按压是否有救。

（4）快速按压——按压频率要求达到100～120次／分之间，具体地说15～17秒钟要完成30次按压。

即每次按压用时不超过0．6秒。

往下按压与向上放松的时间要保持相等；

应通过数数来掌握节奏，规律为个位数加多一个尾音（如“1下、2下、3下…l0下…11、12、13…21、22、23…30”），数数终发两个音。

建议施救者大声地数出来。

以便助手配合，做到胸外按压与人工通气之间无缝交替。

（5）用力按压与充分放松——要求使用更大的力量、按压深度应让成人胸骨下陷幅度至少5cm以上，比赛标准限定最多不超过6Cm，电脑自动统计150次按压的平均深度为5-5.5cm（依据电脑报告打印单）。

同时，每次按压后手臂的力量都要彻底松开，保证压力释放、充分放松，让患者胸廓完全回弹，使得心脏充分舒张受血。

（6）持续不断——心肺复苏过程中不管做任何操作，都要求尽量不要中断心脏按压，尽可能持续不断地进行。

如果不得不中断胸外按压，中断时间最多不允许超过l0秒钟，做到“尽量减少中断按压时间”，以免影响人工循环效果，干扰高质量的心脏按压，降低心肺复苏的抢救成功率。

六-除颤后继续实施CPR两分钟

第11步——除颤后即刻开始五个周期的CPR：

电击除颤完成以后，A角应继续跪在患者右侧、立即开始做胸外按压，而已经跪在患者左侧的B角，又重新移位到头顶部负责管理气道并实施双“E—C，，手法固定氧气面罩，两人按照30：

2比例交替进行胸外按压与人工呼吸。

在除颤后的第一轮胸外按压期间，由于B角有充裕的空闲时间，因此要求口述高质量心肺复苏的5个指标要点，即“①快速按压；

②用力按压；

③让胸廓充分回弹；

④尽量减少中断按压时间；

⑤避免过度通气”，从而提醒和评估A角是否正在实施高质量的心肺复苏。

仅仅针对这5个周期的CPR操作质量，才启用电脑进行终末质量客观评价。

根据电脑记录打印的报告单当场对结果量化评分，具体评价指标详见BLS终末质量客观评分表；

而流程质量仍由评委凭肉眼观察实时作出主观评估。

终末质量的评估权重占40％，即电脑评分30分（从30分往下减，扣完为止）、秒表计时l0分（一旦延误时间就扣分，扣完l0分封顶）；

而流程质量的评估权重占60％，评委评分为60（从60分往下减，逮住错误扣分，每个细节因子都有最高扣分的数值限制）。

整个基础生命支持操作比赛采取秒表分段计时，用时间指标客观评价动作的熟练程度及两人配合的默契程度。

全程共设有五段计时（详见BLS终末质量客观评分表），确定各个时段评分的衡量基数，一旦超出标准范围通通扣分。

上述五段计时相加即为比赛的全程用时（中断胸外按压的时间如果不超过10秒钟就不计算在内，但超时要累计），如果选手的比赛分数相同，则以全程操作用时短者胜出。

七．每间隔两分钟反复评价CPR疗效

第l2步——检查评估复苏效果：

心肺复苏每做够5个周期的30：

2轮回，大约历时2分钟左右，应利用交换角色的暂停机会，由A角实施一次检查评估。

要求重点检查患者的自主呼吸与颈动脉搏动（用时10秒钟），评估BLS的抢救效果。

本次比赛案例假设给予一次电击除颤以后，继续5个循环心肺复苏，复检心肺复苏成功，准备转送医院。

A角关除颤仪，擦拭并安放好电极板。

B角再次改跪到左侧，清洁患者胸壁皮肤，整理衣物。

A角起身报告并举手示意：

“转送医院，操作完毕!

”，比赛结束。