魁北克睡眠问卷简体中文版的翻译及信度和效度评价.docx

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魁北克睡眠问卷简体中文版的翻译及信度和效度评价

霍红李五一刘建汉田旭EstherH.ZHOUW.DavidCHEN神平余蓉

【摘要】目的翻洋、修订形成魁北克睡眠问卷（Quebecsleepquestionnaire,QSQ）简体中文版，并对其信度、效度进行评价。

方法引进特异性生活质量量表QSQ进行翻译及回译,修订为QSQ简体中文版,通过对141例[单纯鼾症22例,阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）119例]患者的测楹结果，分析最表的可行性、信度及效度;通过对55例[悬雍垂腭咽成形术（UPPP）治疗组35例,对照组20例]2个月后复诊患者对比研究，对量表反应度进行评价。

结果QSQ简体中文版可行性良好（回收率和调查完成率均为100%）。

量表各维度的内部一致性分析发现克朗巴赫a系数（Cronbach-sα）范围为0.65-0.90；«-维度重测信度组内相关系数范围为0.82~0.910呼吸暂停低通气指数（AHI）和最低血氧饱和度（LSaO2）不同程度组间比较,4个维度（白天嗜睡、白天症状、夜间症状、社会交往）差异均有统计学意义（P值均＜0.01或＜0.05）o119例OSAHS患者的QSQ总分及全部5个维度分值均,jEpworth嗜睡量表有相关性（P值均＜0.01）,QSQ总分及3个维度（白天嗜睡、夜间症状、社会交往）分值与AHI和LSaO?

均有相关性（P值均＜0.05）oUPPP治疗组术后与术前比较,QSQ的5个维度分值变化差异有统计学意义（P值均＜0.001）,与对照组5个维度分值比较差异也有统计学意义（P值均＜0.01）o结论QSQ简体中文版有较好的信度、效度及反应度,可作为OSAHS特异性生活质量量表，用于评价疾病对OSAHS患者生活质量的影响及治疗效果。

【关键词】睡眠呼吸暂停，阻塞性；生活质屋；问卷调查；可重复性，结果

AsimplifiedChineseversionoftheQuebecsleepquestionnairewasevaluatedforreliabilityandvalidityHUOHong*,UWu-yitUU]ian-han9TIANXuyEstherH.ZHOU,W.DavidCHEN,SHENPing,YURang.*DepartmentofOtorhinolaryngology,PekingUnionMedicalCollegeHospital,ChineseAcademyofMedicalSciencesandPekingUnionMedicalCollege,Beijing100730,China

Correspondingauthor:

UWu-yi,Email:

liwuyi@sina.com

[Abstract]ObjectiveTodevelopasimplifiedChineseversionofthe32-itemQuebecsleepquestionnaire（QSQ）andtoexaminethereliabilityandvalidity.MethodsAcross-sectionalsampleof141patients[22simplesnorersand119obstructivesleepapneahypopneasyndrome（OSAHS）]andalongitudinalsampleof55patients[35inuvulopalatopharyngoplasty（UPPP）groupand20incontrolgroup]completedthesimplifiedChineseversionofQSQforassessmentofitsfeasibility,reliabilitytvalidityandresponsiveness.ResultsQSQhadgoodfeasibility.Allinternalconsistencycoefficientsexceeded0.65.Intraclasscorrelationcoefficientsoffivedomainsfortest-retestreliabilityrangedfrom0.82-0.91.Thereweresignificantdifferencesinfourdomains（daytimesleepiness,diurnalsymptoms,nocturnalsymptomsandsocialinteractions）amongpatientswithdifferentseverityofapneahypopneaindex（AHI）andlowestsaturationofarterialoxygen（LSaO2,P＜0.01or＜0.05）.CorrelationsbetweenQSQscoresandfivedomainsandEpworthsleepinessscale（ESS）werestatisticallysignificant（P＜0.01）.CorrelationsbetweenQSQscoresandthreedomains（daytimesleepiness,nocturnalsymptomsandsocialinteractions）andpolysomnography（PSG）indices（AHIandLSaO2）werestatisticallysignificant（P＜0.05）.ThereweresignificantdifferencesinscoresoffivedomainsofpatientsbetweenatbaselineandafterUPPP.Therewere

DOI：

10.3760/cma.j.issn.1673-0860.2011.02.004

基金项目：

国家“十五”科技攻关项目（2004BA720A17）

作者单位：

100730中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院耳鼻咽喉科[雷红、李五一、刘建汉、田旭、神平（现在徐州医学院附属医院耳鼻咽喉科）、余蓉];OfficeofSurveillanceandEpidemiology,CenterforDrugEvaluationandResearch,FoodandDrugAdministration,USA（EstherH.ZHOU）；GeneticBranch/CenterforCancerResearch,NationalCancerInstitute/NationalInstitutesofHealthfNationalNavalMedicalCenter,USA（W.DavidCHEN）

通信作者:

李五一,Email：

liwuyi@sina.com

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）不仅危害健康，也多方面影响生活质量（qualityoflife.QOL）,如:

引起白天嗜睡、晨起头疼、心理和认知损害、社会人际交往和职业选择、性功能损害、交通事故和工伤等。

近些年，欧美等国家陆续推出了若干睡眠或与OSAHS有关的疾病特异性生活质星量表'商，这些量表可不同程度反映OSAHS对QOL的影响，以及治疗后的变化。

近年，个别量表被我国香港引进并汉化，形成繁体中文版（广东话版）的量表⑷。

由于香港与内地在医疗体系、社会环境和生活习惯等方面存在诸多差异，以及量表的局限性，将该U表直接转化为简体中文版使用并不恰当。

本研究旨在引入较简便的OSAHS特异性生活质量量表魁北克睡眠问卷（Quebecsleepquestionnaire,QSQ）⑶，并对其信度、效度及反应度进行检验，以便在国内OSAHS临床研究中应用。

significantdifferencesinchangescoresoffivedomainsbetweenpatientswhoweretreatedandthosewhowerenot.ConclusionThesimplifiedChineseversionofQSQoffersgoodreliability,validityandresponsivenessandcanbeusedasaOSAHS-specificinstrumenttoassessimpactofillnessandtreatmenteffectivenessinOSAHSpatients.

[Keywords]Sleepapneafobstuctive；Qualityoflife；Questionnaires；Reproducibilityofresults

QSQ量表总分=5个维度的子均分之和

（2）

分值越高，生活质量越好。

2.QSQ简体中文版引进和翻译:

与源量表作者DrYLacasse通信联系，获得源址表和评分方法，并授权使用QSQ和翻译成简体中文版。

量表翻译:

首先，由名OSAHS专业的研究生及一名旅居美国的医学统计学家各自独立翻译量表。

两份译本综合修改，形成第一稿简体中文版QSQ。

然后，由未接触过量表的一名临床医生及一名旅居美国的华裔生物学家，将第一稿量表回译成英文，与原文比较，对与英文版有较大出入处做调整。

最后，英语专家、睡眠呼吸外科医生共同讨论，确定最终的QSQ简体中文版（图1）。

二、 研究对象

2008年1月至2009年5月，在北京协和医院耳鼻咽喉科经过多道睡眠图（PSG）监测、拟住院手术的141例患者作为研究对象。

其中，单纯打鼾22例,OSAHS119例。

排除标准:

曾行OSAHS治疗;伴有严重影响生活质量的疾病，如:

肿瘤、充血性心力衰竭、慢性阻塞性肺病、自身免疫系统疾病、身体残疾等;伴有较重精神疾病史、大量酗酒史、滥用毒品史、服用抗精神病药物史（包括安眠药和兴奋剂）、昼夜节律紊乱者。

三、 QSQ简体中文版的可行性和信度、效度的

评价

本研究采用的呼吸暂停低通气指数（AHI）、夜间最低血氧饱和度（LSaOJ两个PSG监测参数，以及病情程度均参照2009年关于OSAHS诊断和外科治疗指南⑹。

1-量表可行性评价:

患者自行填写量表，考察量表使用中患者的接受率、完成率和完成量表的时间长短。

2.量表的信度检验:

①量表的内部-致性检验采用计算克朗巴赫a系数（CronbachMa）进行分析，其意义是检验量表各维度内部条目之间的一致性水平;②量表重测信度检验:

对141例中同意重测的30例患者在未行治疗的2周后再填问卷，通过组

魁北克睡眠问卷

这个问卷将了解过去4周内，您的行为和感觉。

您将被问及睡眠呼吸暂停对您的日常生活、感情功能、社会交往的影响，以及引发的相关症状。

过去4周内

总是

很经常

较经常

一般会

较少会

很少会

从不

1.您是否需要强打精神才能进行日常活动？

1

2

3

4

5

6

7

2.夜晚与朋友同处时,是否会打扰他（她）们？

1

2

3

4

5

6

7

3.您是否感到不愿意与您的配偶、孩子或朋友一起做事情？

1

2

3

4

5

6

7

4.您是否每晚夜尿不止一次？

1

2

3

4

5

6

7

5.您是否感到抑郁（精神不振或情绪低落）？

1

2

3

4

5

6

7

6.您是否感到焦虑或害怕做错了什么事情？

1

2

3

4

5

6

7

7.您是否白天需要打盹小憩？

1

2

3

4

5

6

7

8.您是否感到急躁不耐烦？

1

2

3

4

5

6

7

9.您是否夜晚会经常醒来（超过二次）？

1

2

3

4

5

6

7

过去4周内

极大程度

很大程度

较大程度

一般

程度

较小程度

小度很程

从未有过

10.您是否感到记忆力差？

1

2

3

4

5

6

7

11.您是否感到难以集中注意力？

1

2

3

4

5

6

7

12.得知您而鼾声令人烦恼或不愉快，您是否感到很不安？

1

2

3

4

5

6

7

13.对于您与家人及密友的关系，您是否感到很内疚？

1

2

3

4

5

6

7

14.您是否注意到自己的工作表现下降『？

1

2

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5

6

7

15.您是否担忧心脏会出毛病？

或者过早死亡？

1

2

3

4

5

6

7

过去4周内，您出现下列问题的程度有多大？

非常严重

很严重

较严・

一般

较轻

很轻

不存在

16.在白天，需要努力才能保持清醒

1

2

3

4

5

6

7

17.感到精力下降

1

2

3

4

5

6

7

18.感到过度疲倦

1

2

3

4

5

6

7

19.感到需要额外的努力，才能从事和完成日常工作

1

2

3

4

5

6

7

20.如果没有刺激或活动，就睡着了

1

2

3

4

5

6

7

21.醒来时感到门腔及咽部干燥或疼痛

1

2

3

4

5

6

7

22.夜里馥来后,很难再次入睡

1

2

3

4

5

6

7

23,感到乏力

1

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3

4

5

6

7

24.担心夜间睡眠时呼吸停止的次数

1

2

3

4

5

6

7

25.打鼾声音大

1

2

3

4

5

6

7

26.集中注意力有困难

1

2

3

4

5

6

7

27.入睡很突然

1

2

3

4

5

6

7

28,夜间醒来时感到憋闷窒息

1

2

3

4

5

6

7

29.晨起感觉精神不振和（或）疲乏

1

2

3

4

5

6

7

30,感到自己睡眠得不到休息

1

2

3

4

5

6

7

31.阅读时很难保持清醒

1

2

3

4

5

6

7

32.开车时需要努力驱除困意

1

2

3

4

5

6

7

图I魁北克睡眠问卷简体中文版全文

内相关系数（intraclasscorrelationcoefficients,ICC）

评估重测信度。

3.量表的效度检验:

通过效标效度、关联效度和反应度3方面评测量表的效度。

效标效度检验:

采用方差分析,通过不同程度AHI和LSaO2之间的QSQ分值比较,评价量表是否具有区分能力。

关联效度检验：

采用Pearson相关分析，对119例OSAHS的QSQ总分及各个维度分值与Epworth嗜睡量表（Epworthsleepinessscale,ESS）⑺、AH1和LSaO2的相关性进行分析。

由于QSQ是疾病特异性量表，一般认为，关联效度检验也需选用针对同一特殊人群的“准金标准”特异性量表进行比较⑻。

国内尚无简体中文版OSAHS特异性量表供选，故采用普遍应用的ESS进行关联效度检验。

反应度分析:

评估QSQ能否反映治疗干预后生活质量的细微变化。

在119例OSAHS患者中，选取2个月后能够复诊的患者55例，其中,35例行悬雍垂腭咽成形术（UPPP）作为治疗组,20例未行任何治疗作为对照组,分别两次填写QSQ简体中文版，第一次为基线水平问卷,第二次问卷为UPPP术后2个月（治疗组）和未行任何治疗后2个月（对照组）。

通过配对z检验比较UPPP治疗前后生活质量分值变化,通过独立样本［检验比较2个月后治疗组及对照组生活质量的差异。

四、统计学方法

应用SPSSU.5统计软件进行分析。

采用One-SampleKolmogorov-SmirnovTest检验数据的正态性，本文所涉及的患者年龄、AHI、LSa（）2、QSQ总分及各维度分值均符合正态分布，以x±s表示。

结果

一、研究对象的基本情况

由于男性OSAHS的发病率远远高于女性，女性绝经期后OSAHS的发病率高于绝经前，因此，纳入研究的141例中，男128例，女13例。

平均年龄（41.9±10.0）岁。

文化程度均在初中文化水平以上,具有填写量表所需的沟通能力、理解力和填写能力。

141例中22例单纯鼾症（AHJ＜5次/h）；119例OSAHS患者平均AHI为（53.3±25.0）次/h,平均ISaOz为0.72土0.10。

119例OSAHS患者中病情程度轻、中和重度分别为21、23和75例;低氧血症轻、中和重度分别为20、67和32例。

二、 量表可行性分析

调查采用表格问卷方式，分发给患者自评填写。

简体中文版QSQ的回收率和调查完成率均为100%。

量:

表阅读和填写完成时间10-15min。

三、 QSQ简体中文版信度检验

量表的内部一致性:

量表各维度的克朗巴赫a系数中，白天嗜睡、白天症状、夜间症状和情绪4个维度均＞0.70,仅社会交往维度为0.65（表1）,显示QSQ简体中文版各维度内部的条目之间一致性水平较高。

重测信度:

对未行治疗的30例患者,2周后再次填写QSQ.QSQ各维度的组内相关系数在0.82~0.91之间（表1）,显示量表重复性较好，有良好的重测信度。

表1QSQ简体中文版内部一致性分析及重测信度

QSQ维度

克朗巴赫a系数（n=141）

重测信度「值

（n=30）

白天嗜睡

0.86

0.89

白天症状

0.90

0.91

夜间症状

0.76

0.86

情绪

0.74

0.84

社会交往

0.65

0.82

注:

QSQ为魁北克睡眠问卷,n为样本后，下去同

四、QSQ简体中文版的效度检验

1.效标效度:

通过不同程度AHI和LSaOa组间QSQ分值比较，简体中文版QSQ的区分效度较好（表2,3）。

表2单纯鼾症与不同程度OSAHS患者组间QSQ简体中文版总分及各维度分值比较（分,i±s）

维度

单纯鼾症（n=22）

轻度OSAHS（n=21）

中度OSAHS（zi=23〉

重度OSAHS5=75）

尸值

P值

QSQ总分

5.6±1.0

5.0±0.9

4.7±1.1

4.2±1.0

13.0

<0.001a

白天嗜睡

5.7±0.9

4.9±1.3

4.2±1.8

3.7±1.6

11.3

<0.001-

白天症状

5.7±1.2

4.8±1.3

4.6±1.5

4.6±1.4

4.1

0.008"

夜间症状

5.5±1.2

4.8±1.2

4.2±1.4

3.7±1.4

12.5

<0.001**

情绪

5.6±1.2

5.2±1.3

5.2±1.3

5.0±1.3

1.5

0.208

社会交往

5.6±1.2

5.2±1.5

5.2±1.1

3.8±1.2

19.9

<0.001®

注：

OSAHS为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，下表同;，

方差分析尹值＜0.01，组间差异有统计学意义

表3

单纯鼾症与不同程度OSAHS低氧血症患者组间QSQ简体中文版总分及各维度分值比较（分,M±.s）

维度

单纯鼾症5=22）

轻度低氧血症（n=20）

中度低氧血玲（几=67）

重度低氧血症5=32）

F值

P值

QSQ总分

5.6±1.0

4.9±1.0

4.5±1.1

4.1±1.0

10.3

<0.001*

白天嗜睡

5.7±0.9

4.4±1.7

4.3±1.5

3.2±1.6

12.1

<0.001。

白天症状

5.7±1.2

4.7±）.7

4.7±1.4

4.6±1.2

3.5

0.017'

夜间症状

5.5±1.2

4.8±1.4

4.1±1.4

3.411.1

12.5

<0.001a

情绪

5.6±1.2

5.3±1.1

5.2±1.4

5.211.2

1.5

0.208

社会交往

5.6±1.2

5.2±1.2

4.2±1.1

4.0±1.0

8.6

注:

'方差分析P值＜0.01,叩值＜0.05,®间差异有统计学意义

单纯鼾症与不同程度OSAHS患者组间生活质量比较：

QSQ总分及白天嗜睡、白天症状、夜间症状、社会交往4个维度分值经方差分析差异均有统计学意义,情绪维度差异无统计学意义（表2）。

分别对以上差异有统计学意义的总分和4个维度，进行单纯鼾症与OSAHS各组间两两比较:

与轻、中度患者在QSQ总分、白天嗜睡、白天症状、夜间症状维度差异有统计学意义（P值均＜0.05）,社会交往维度差异无统计学意义（P＞0.05）；与重度OSAHS患者总分和4个维度的差异均有统计学意义（P值均W0.001）。

OSAHS不同程度组在QSQ总分及白天嗜睡、白天症状、夜间症状、社会交往4个维度两两比较:

轻、中度组之间差异均无统计学意义（P值均＞0.05）;中、重度组比较,QSQ总分及社会交往维度差异有统计学意义（尸值分别为0.024及＜0.001）,A天嗜睡、白天症状、夜间症状3个维度差异无统计学意义（P值均〉0.05）；轻、重度组比较QSQ总分及白天嗜睡、夜间症状、社会交往3个维度差异均有统计学意义（P值均＜0.01）,白天症状维度差异无统计学意义（P＞0.05）。

单纯鼾症与不同程度低氧血症患者组间生活质量的比较:

QSQ总分、白天嗜睡、白天症状、夜间症状、社会交往4个维度分值经方差分析差异均有统计学意义,情绪维度差异无统计学意义（表3）。

分别对以上差异有统计学意义的总分和4个维度，进行单纯鼾症与不同程度低氧血症组间两两比较:

与轻度低氧血症在QSQ总分及白天嗜睡维度差异有统计学意义（P值均＜0.05）,在白天症状、夜间症状、社会交往3个维度差异无统计学意义（P值均＞0.05）；与中、重度低氧血症在QSQ总分及4个维度差异均有统计学意义（P值均＜0.01）o不同程度低氧血症患者组间在QSQ总分和白天嗜睡、白天症状、夜间症状、社会交往维度两两比较:

轻、中度组间社会交往维度差异有统计学意义（P=0.011）,QSQ总分和其他维度差异均无统计学意义（P值均＞0.05）；中、重度组间在白天嗜睡、夜间症状维度差异有统计学意义（P值均＜0.01）,在QSQ总分、白天症状及社会交往维度差异无统计学意义（P值均＞0.05）；轻、重度组间在QSQ