护理操作前告知制度及告知要点Word文档下载推荐.docx
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1.2.3应告知患者采血时会有一些疼痛，进针时不要活动，以免损伤血管。
1.2.4采血后按压穿刺部位5min以上，不要环揉，以免穿刺部位出血或者形成皮下血肿。
1.2.5采血结束后对患者及家属配合表示感谢。
2.动脉穿刺（血气）告知
2.1目的：
通过动脉血气分析可检测有无酸碱平衡失调、缺氧和二氧化碳潴留，判断急、慢性呼吸衰竭的程度，为诊断和治疗呼吸衰竭提供可靠依据，需要做血气分析检查，护士要采集动脉血进行化验。
2.2患者配合注意事项：
2.2.1告知患者或家属，因动脉部位较深，需要触摸到动脉搏动后才能进行穿刺，操作中可能有些疼痛，请患者配合，进针时不能活动，以免损伤血管，出现不适请及时告知护士。
2.2.2穿刺部位按压10～15min以上，按压时稍用力，禁止环揉。
以免注射部位出血或发生血肿。
2.2.3穿刺部位禁止热敷，当天尽量不要洗澡，局部不要着水，以免引起感染。
2.2.4穿刺部位同侧肢体避免提重物或受累，以免引起局部肿胀、疼痛、影响恢复。
2.2.5如穿刺部位出现血肿、肿胀、肢体麻木、疼痛等症状并逐渐加重时要及时告知医护人员处理。
2.2.6感谢患者和家属的合作。
3.留取尿标本告知
3.1目的：
正确留取各种尿液标本，以协助诊断。
3.2患者配合事项：
3.2.1昏迷或尿潴留患者可导尿留取标本。
3.2.2女患者在月经期不宜留取尿标本。
3.2.3由于晨尿浓度较高，且不受饮食的影响，检验结果更具参考意义，所以应告知患者尽可能留取晨起中段尿。
4.留取便标本告知
4.1目的：
检查粪便性质：
了解消化道有无炎症、出血、寄生虫感染等疾病和吸收功能状况。
4.2患者配合事项：
4.2.1告知患者清晨留取标本，用便盒中的小勺取1勺大便放入便盒中送检。
4.2.2如为大便隐血标本，告知患者在检查前3天内禁食肉类、肝类、血类、叶绿素类饮食及含铁剂药物，避免出现假阳性，于第四天留取5g大便放入便盒中送检。
5.留取痰标本告知
5.1目的：
辅助诊断呼吸系统疾病、观察疗效和预后。
5.2患者配合事项：
5.2.1告知患者晨起用清水漱口，清洁口腔，然后用力咳出气管深处的痰液，盛于痰标本盒中。
5.2.2痰培养标本应在清晨、痰量多、含菌量大时留取，嘱患者先用复方硼砂溶液漱口，再用清水漱口，以除去口腔中细菌，深吸气后用力咳出一口痰于培养皿中及时送检。
5.2.324h痰标本，嘱患者将当日7:
00至次日7:
00的痰液全部留于容器中送检，不可将漱口液、唾液等混入。
6.血糖监测告知
6.1目的：
了解机体实际的血糖水平，有助于判断病情，反映饮食控制、运动治疗和药物治疗的效果，从而知道治疗方案的调整。
6.2患者配合事项：
6.2.1向患者解释血糖监测的配合事项及监测血糖的时间，告知患者采血部位，取得患者配合，询问患者进食时间。
6.2.2棉球按压刺点至无出血。
6.2.3读取数值并告知患者监测结果，异常时通知医生。
6.2.4需要长期监测血糖的患者可以教会患者及家属血糖监测的方法，告知其各时期血糖的正常值，方便测量。
（三）各项护理与技术操作前后告知要点
1.晨间护理告知
保持清洁舒适，预防并发症的发生，促进患者早日康复。
通过晨间护理，护理人员可以了解患者病情，为疾病诊断、治疗、护理提供依据。
促进患者的交流，加强与患者的沟通，及时发现患者心理问题，并给予疏导。
保持病房、病床的整洁。
1.2患者配合事项：
1.2.1告知患者配合操作要点，若操作中出现身体不适，及时告诉护士。
1.2.2嘱患者注意保暖，避免直对患者开窗通风，防止感冒。
1.2.3感谢患者及家属的配合。
2.晚间护理告知
为患者提供良好的睡眠条件，使其安然入睡。
了解患者病情变化，增加护患的沟通。
2.2.患者配合事项：
2.2.1嘱患者应保持病房安静，创造良好的入睡环境。
2.2.2感谢患者及家属的配合。
3.床上擦浴告知
去除皮肤污垢，保持皮肤清洁，促进患者皮肤血液循环，预防皮肤感染和压疮等并发症。
观察患者病情及一般情况。
3.2.1告诉患者操作配合要点，若出现心慌气短等不适时，及时告诉护士，停止操作。
3.2.2操作后注意保暖，防止感冒。
3.2.3感谢患者的配合。
4.口腔护理告知
保持口腔清洁、湿润，使患者舒适，预防口腔感染等并发症；
观察口腔，及时处理异常情况，增加患者舒适度；
防止口臭，保持口腔清新，维持口腔正常功能。
4.2.1告诉患者操作配合要点，若患者出现心慌气短、呛咳等不适时，及时告诉护士，停止操作。
4.2.2感谢患者的配合。
5.鼻饲告知
对昏迷患者或不能经口进食、水和药物者，为保证患者摄入足够的蛋白质与热量及治疗中所需的药物，遵医嘱安全、准确的由鼻饲管供给患者营养，从而达到治疗、预防疾病或诊断目的。
5.2.1体位：
坐位或仰卧位，抬高床头，减少恶心反射。
5.2.2在插胃管的过程中，当胃管通过咽部时（14～16cm处），患者可能出现恶心，嘱患者做吞咽动作，张口呼吸，使咽部肌肉孙驰并分散注意力。
5.2.3鼻饲置管后，应妥善固定鼻饲管，以免滑脱，鼻饲用具应保持清洁。
5.2.4每次灌注前，护士会确定胃管是否置于正确的位置，请患者放心。
5.2.5每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2h，鼻饲液的温度为38～40℃，鼻饲速度适宜。
5.2.6患者对鼻饲逐渐适应，开始时膳食宜少量、清淡、中午食量稍高于早、晚，每日5～6次。
5.2.7家属自行配制的营养液应征得医护人员后方可鼻饲，以免堵塞鼻饲管或引起其他不适。
5.2.8鼻饲过程中若出现腹胀、腹痛、腹泻或其他不适，立即停止鼻饲，告知医护人员进行处理。
5.2.9每次鼻饲后护士应用10～20ml温水或淡盐水，冲洗鼻饲管腔。
5.2.10鼻饲后，应取半卧位或轻微活动，禁忌剧烈运动，以防胃内容物返流致误吸。
5.2.11鼻饲管尾端用无菌纱布包裹并妥善固定。
5.2.12若患者口干时可用清水或温盐水漱口，护士每日晨晚为患者进行口腔护理，如有呕吐、腹胀明显等不适，要及时告知护士。
5.2.13鼻饲后若有不适，及时按呼叫器通知值班医生及护士。
5.2.14感谢患者及家属的配合。
6.胃肠减压告知
6.1.1胃肠减压：
利用吸引的原理，帮助患者将集聚在胃肠的气体和液体排出从而减低胃肠内的压力和张力，有利于炎症的局限，以促进患者胃肠道蠕动功能，使其尽快恢复。
6.1.2胃肠穿孔时进行胃肠减压的目的：
为了减少消化液继续外渗，从而减轻疼痛，防止病情变化。
6.1.3胃肠手术前进行胃肠减压的目的：
防止患者在手术过程中由于麻醉影响而产生的呕吐、窒息，便于术中操作，增加手术安全性。
6.1.4机械性肠梗阻进行胃肠减压的目的：
可缓解或解除腹部胀痛及呕吐等症状，减轻肠麻痹引起的腹胀。
6.1.5胃肠手术后进行胃肠减压的目的：
为了减轻缝合处的张力和切口疼痛，利于腹部伤口愈合，减轻胃肠道的压力，促进胃肠功能尽快恢复，防止腹胀。
6.2.1插管时护士告知患者取坐位或卧位，清洁一侧鼻孔，护理人员测量所需置入胃管的长度，插管过程中可能会有一些不适，如恶心等，可用力深呼吸，做吞咽动作。
6.2.2留置胃肠减压管后，护士将引流管固定妥当，防止翻身或活动是不慎造成管道扭曲、堵塞。
6.2.3患者不可自行调节负压，压力过大或过小都会影响治疗效果。
6.2.4留置胃管期间要遵医嘱禁食，口干时可用清水或温盐水漱口，护士每日晨晚间为患者进行口腔护理。
如有呕吐、腹胀明显等不适，要及时告知护理人员进行处理。
6.2.5胃肠减压管留置时间需视病情决定，如肛门排气、腹胀消失、肠鸣音恢复，要及时告知医护人员，停止胃肠减压时，不可自行拔除胃管。
6.2.6拔出胃管后嘱患者用清水漱口，按照医护人员的指导逐渐恢复饮食。
6.2.7感谢患者及家属的配合。
7.备皮告知
7.1目的：
为了防止在手术时，毛发掉入伤口，成为异物而引发感染。
7.2患者配合事项：
7.2.1备皮时护理人员告知患者备皮区的毛发以后可能会比未备皮区的毛发粗、密、长，让患者有思想准备。
7.2.2护士会根据手术切口的情况向患者说明备皮范围，备皮时对于患者隐私部位应注意遮挡。
7.2.3备皮时告知患者不要紧张，以免肌肉紧张痉挛而造成备皮时刮破皮肤，备皮时如有不适，可随时告知护士。
7.2.4备皮后能自理的患者嘱其洗澡，更换干净病员服，剪指甲，不能自理的患者，护士会协助患者清洁、更衣。
7.2.5注意保暖防止感冒。
7.2.6感谢患者及家属的配合。
8.导尿术的告知
8.1目的：
8.1.1腹部手术前导尿的目的：
排空膀胱，避免手术中误伤。
8.1.2尿失禁或会阴部有损伤的患者导尿的目的：
保持局部清洁干燥，增加舒适感。
8.1.3做尿细菌培养导尿的目的：
直接从膀胱导出不受污染的尿液，以保证细菌培养的准确性。
8.1.4测膀胱容量时导尿的目的：
检查残余尿容量，鉴别无尿及尿潴留。
8.1.5在抢救休克患者和危重患者时导尿目的：
准确记录尿量、尿比重，以观察休克是否纠正和肾功能的状况。
8.1.6做某些泌尿系手术后导尿的目的：
促进膀胱功能的恢复及切口愈合。
8.2患者配合事项：
8.2.1协助患者取舒适卧位，拉起帘子遮挡，保护患者隐私。
8.2.2导尿过程中可能出现疼痛及异物感，可以深呼吸，减轻不适感从而取得患者的配合。
8.2.3导尿后如需保留时，护士应定时夹闭及开放导尿，保持尿道畅通，防止脱落、扭曲，护士会经常巡视留置尿管情况等。
8.2.4保持会阴部清洁，标记留置尿管或更换尿管的时间。
8.2.5尿袋始终低于膀胱水平，避免尿液返流造成泌尿系感染。
8.2.6根据病情多饮水，每日不少于2000ml。
8.2.7感谢患者、家属的配合。
9.灌肠术告知
9.1目的：
不保留灌肠：
解除便秘、肠胀气；
清洁肠道为手术、检查或分娩做准备；
为高热患者降温；
稀释并清除肠道内的有害物质，减轻中毒。
9.2患者配合事项：
9.2.1治疗前排空膀胱，让患者及家属准备好卫生纸，并注意为患者保暖。
9.2.2护士要为患者介绍灌肠体位，并协助患者摆放体位。
9.2.3身体虚弱者或老年患者需家属配合，并准备好便盆，注意安全，防止坠床或跌倒，告知患者如有不适，要即刻告诉护士。
在操作过程中，护士应注意为患者进行遮挡。
9.2.4插管时，需做排便动作，以利于肛管顺利插入。
9.2.5灌肠液流入时，感到腹胀、有便意是正常反应，应做张口呼吸，以减轻腹压和便意感。
9.2.6出现便意感觉时，操作护士会降低灌肠袋的高度，减慢灌肠液流入速度，帮助患者减轻不适感，让患者不要过于紧张，以达到灌肠的效果。
9.2.7灌肠液进入人体后，护士告知患者保留时间，不保留灌肠5～10min，保留灌肠者应保留1h以上。
9.2.8鼓励患者将灌肠液保留时间长一些，以利于软化粪便，达到灌肠的目的。
9.2.9操作中及结束后，注意观察患者面色、呼吸等生命体征有无异常及有无腹部不适，如腹胀、腹痛、腹泻、便血等情况，及时报告医护人员。
9.2.10嘱患者注意安全、保暖。
患者排便后开窗通风。
9.2.11注意保护肛门周围皮肤清洁，应选用软的卫生纸或用温水清洗肛门。
9.2.12感谢患者、家属的配合。
10.应用保护性约束告知
10.1目的：
确保患者安全，防止患者因躁动而发生坠床、撞倒及抓伤等意外，以确保治疗、护理安全，防止患者自行拔管，如气管插管、动静脉置管、各种引流管。
10.2患者配合事项：
10.1.1使用约束带的方法及注意事项，护士会根据不同方法采取不同措施，保证患者安全。
10.1.2使用约束带的时间应根据患者的情况而定，在使用约束期间，护士应随时观察约束部位的皮肤颜色，必要时进行局部按摩，以促进血液循环。
10.1.3在使用约束期间，护士会将患肢处于功能位置，保证患者安全和舒适。
10.1.4感谢患者、家属的配合。
11.超声雾化吸入告知
11.1目的：
超声雾化吸入器是利用超声雾化器发出的超声波能，把药液变成细小气雾，随吸气进入呼吸道，以达到湿化气道、稀释痰液、减轻气道痉挛、减轻气道粘膜水肿及炎症的目的。
11.2患者配合事项：
11.2.1吸入方法：
将管道口含嘴含于口中，嘴唇包严，用口深吸气，使气雾进入呼吸道深部，然后用鼻腔呼气。
11.2.2治疗时间一般为15～20min。
11.2.3口含嘴及管路使用后用清洗、消毒、备用。
11.2.4嘱患者在治疗过程中，如有不适表现：
头晕、胸闷、憋气、心悸及喘憋加重，应及时通知护士。
11.2.5连续使用时，间隔时间应>
30min。
11.2.6感谢患者、家属合作。
12.吸痰术告知
12.1目的：
利用负压的原理吸出痰液，清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。
12.2患者配合事项：
12.2.1操作中患者出现恶心、呛咳等刺激症状，护士应尽量轻柔地完成操作，请患者配合。
12.2.2为防止交叉感染，每根吸痰管只能使用1次。
12.2.3患者或家属不可使用吸痰治疗盘内的物品。
12.2.4感谢患者、家属合作。
13.吸氧告知
13.1目的：
辅助维持人体组织正常氧合及基本新陈代谢需要而实施的治疗措施。
13.2患者配合事项：
13.2.1根据病情需要选择氧疗方法：
鼻导管给氧法、鼻塞法、面罩法等。
13.2.2吸氧过程中要注意用氧安全，做到防震、防热、防火、防油。
13.2.3吸氧不妨碍患者进食，使用方便。
13.2.4吸氧前护士会对患者清洁鼻腔，当患者有鼻塞症状时，请告知护士。
13.2.5记录本次吸氧的时间及浓度，嘱患者或家属勿随意调节氧流量，以免拧错方向导致氧气量过大冲入呼吸道而损伤呼吸道粘膜或肺组织。
13.2.6嘱患者活动时动作轻柔，防止氧气导管脱落或扭曲等。
13.2.7护士应每天更换湿化瓶中的蒸馏水，以保持湿化效果及防止细菌生长。
13.2.8出现恶心、头痛、呼吸困难等不适症状应及时告知医护人员。
13.2.9感谢患者、家属的合作。
14.使用静脉输液泵注射告知
14.1目的：
为准确控制输液速度，护士根据医嘱为患者使用输液泵进行静脉输液。
14.2患者配合事项：
14.2.1护士向患者介绍使用输液泵的目的、药品名称、剂量、作用及注意事项。
14.2.2护士给患者简单讲解输液泵的工作原理，输液泵是利用机械推动液体进入血管的电子仪器，这种输液泵的优点是输液速度均匀、入量准确、使用安全。
14.2.3注射后护士告知患者或家属输液量、输液速度，嘱患者或家属不能随意调节参数。
14.2.4使用输液泵过程中，可能会出现报警，常见原因有：
气泡、输液管堵塞、输液完毕等，如出现上述情况，请患者或家属及时按呼叫器，以便进行处理。
14.2.5患者及家属不要随意搬动输液泵，输液肢体不要剧烈活动，防止输液管道被牵拉脱出或电源线牵拉脱落。
14.2.6告知患者或家属，输液泵内有蓄电池，患者如需入厕，可以让护士暂时拔掉电源线，回来后再插好，不影响输液。
14.2.7在患者输液过程中护士会及时巡视，协助患者做好生活护理。
15.使用静脉留置针告知
15.1目的：
静脉留置针的套管比较柔软，不宜损伤血管。
留置针可以保留3～4天，从而减少患者每天进行静脉穿刺的痛苦，并能使患者在输液过程和输液后活动更为方便和舒适。
15.2患者配合事项：
15.2.1每天输液完毕后护士应给患者做封管处理，以保留再次静脉输液。
15.2.2封管处理后，患者可以自由活动，但穿刺部位用力不要过大，以免引起大量回血，影响再次输液，如果套管针内回血，请及时报告护士。
15.2.3在输液过程中，如穿刺部位疼痛、肿胀，应及时向护士反映。
15.2.4保持穿刺部位敷料清洁干燥，护士应善固定敷料并定期更换。
15.2.5穿刺结束后对患者的配合表示感谢。
16.静脉输血告知
16.1目的：
补充血容量，提升血压；
增加血红蛋白，纠正贫血；
补充抗体，增加机体抵抗力；
增加蛋白质，纠正低蛋白血症；
补充各种凝血因子，改善凝血作用；
促进骨髓系统和网状内皮系统功能。
16.2患者配合事项：
16.2.1在输血过程中，若患者出现发热、心慌气短、面色苍白、腰背部疼痛等不适时，应及时与值班医护联系。
16.2.2其余按照静脉输液告知程序告知患者。
16.2.3感谢患者、家属的配合。
17.皮内注射告知
17.1目的：
将药物注射于表皮与真皮之间以达到药物过敏试验、预防接种等目的的治疗方法。
17.2患者配合事项：
17.2.1皮内注射的部位为前臂掌侧下端，避开血管，此处皮肤薄，易于观察。
但此处皮肤较敏感，操作时可能会感觉疼痛，请患者配合。
17.2.2注射时进入皮肤的针头很浅，请患者在感觉疼痛时不要活动肢体，以免针头脱出皮肤，重新穿刺造成不必要的痛苦。
17.2.3询问患者有无过敏史，告知患者皮试药液的名称，简单的药理作用。
17.2.4拔针后，请不要按揉、抓挠注射部位，防止局部皮肤发红，影响观察效果。
17.2.5与患者核对时间，嘱其休息，15～20min观察结果，勿离开病室或治疗区。
17.2.6告知患者过敏反应的症状，如有异常时及时告知，随时处理。
17.2.7当遇到假阳性是，护士会根据情况处理，如需要作对照试验时，取得患者同意、请患者配合。
17.2.8感谢患者及家属的配合。
18.肌内注射告知
18.1目的：
需达到药效和不能或不宜口服给药时采用，注射刺激性较强或药量较大的药物，不能或不宜静脉注射时，要求比皮下注射更迅速发生疗效。
18.2患者配合事项：
18.2.1告知患者肌内注射用药的名称、药量以及药物发挥作用的时间，解除患者及家属的焦虑。
18.2.2告知患者减轻肌注疼痛的方法，如：
选择正确的体位、转移注意力等，以取得患者的配合。
18.2.3护士会适当遮挡患者，减少暴露。
18.2.4告知患者特殊体质对某些药物可能出现过敏反应，嘱患者有不适要及时告知。
18.2.5护士拔针后，家属协助患者用棉球按压针刺部位3～5min，防止出血。
18.2.6护士在此期间会加强巡视，嘱患者不要离开病房或者治疗区，方便护士观察药物作用。
18.2.7感谢患者及家属的配合。
19.经外周穿刺中心静脉置管术告知内容
19.1目的：
保护外周静脉，可减少反复经外周静脉穿刺输液的痛苦，是抢救危重患者的重要输液途径，便于活动、提高生活质量。
19.2患者配合事项：
19.2.1在护理人员的指导下做好体位配合。
19.2.2保持穿刺部位清洁，避免穿刺部位感染。
19.2.3局部出现红、肿、热、痛症状，及时告知医护人员。
19.2.4避免输液一侧肢体剧烈活动，防止导管脱出。
20.冷疗法告知
20.1目的：
减轻局部充血或出血，炎症早期可以控制炎症扩散，用冷还可以减轻疼痛，降低体温。
20.2患者配合事项：
20.2.1认真评估患者全身皮肤状况，告知患者冷疗的方式、部位、配合要点及注意事项。
20.2.2冷疗时间为10～30min，两次冷疗间隔时间为30～60min，以免发生“继发效应”。
20.2.3若在冷疗期间，患者出现心慌气短、皮肤发紫、麻木感，立即告知护士，停止使用，防止冻伤。
20.2.4若在治疗期间，冰袋有漏水或者冰块已融化等，及时通知护士更换冰袋。
20.2.5若需监测体温，则必须在停止使用冷疗30min测量。
20.2.6感谢患者及家属的配合。
21.热疗法告知
21.1目的：
促进炎症的消散和局限，减轻疼痛，减轻深部组织的充血，增加保暖与舒适。
21.2患者配合事项：
21.2.1根据患者实际情况选择合适的热疗方式、部位，以及患者的配合要点及注意事项。
21.2.2热疗时间为5～20min。
21.2.3使用热水袋时应检查水温及热水袋是否漏水。
21.2.4避免热水袋与患者皮肤直接接触，可用棉布类包裹。
21.2.5若患者在治疗期间出现面色苍白、脉搏加快、眩晕、软弱无力或者局部皮肤潮红应及时告知值班护士，停止操作。
21.2.6若治疗期间出现热水袋破损、烤灯损坏等情况，及时通知护士更换，防止意外发生。
21.2.7感谢患者及家属的配合。
22.锁骨下静脉穿刺告知
22.1目的：
锁骨下静脉穿刺时手术前、手术后营养支持的必要手段，由于穿刺管相当较粗，可以将分子量较大、浓度较高的氨基酸及脂肪乳等营养液直接输入静脉，而且穿刺放置较深，可以保留较长时间，不易脱出及发射静脉炎症，方便患者活动。
22.2患者配合事项：
22.2.1此项操作为有创操作，要求患者及家属签字，术前要进行必要的谈话（有医生进行），操作应在护士陪同下到无菌换药室进行。
22.2.2护士协助患者完成穿刺过程，根据穿刺要求摆放合适的体位，向患者简单介绍在穿刺过程中可能会有不适感，如注射局部麻药时，局部皮肤有酸胀感，置管过程中有一过性心律不齐等，减少患者的紧张情绪，在置管过程中，护士应注意观察患者的生命体征和病情变化。
22.2.3置管后，嘱患者不要进行剧烈活动，最好穿开襟上衣，更换衣服时防止导管脱出，穿刺部位敖料定期更换，保持周围皮肤清洁干燥穿刺点皮肤如有红、肿、痒等不是感觉，要及时与医护人员联系，给予妥善处理。
22.2.4感谢患者及家属的配合。
（七）患者出院告知要点
1.一般告知
1.1根据主管医生意见，责任护士提前一日告知患者出院的时间。
1.2准备齐入院期间所有的押金票据。
1.3出院当日核对账目无
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