公路工程工地试验室备案资料.docx
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公路工程工地试验室备案资料
附件五：
公路工程工地试验室备案资料
附表1：
（工地试验室检查认定批文格式）
主送单位（工地试验室）：
根据《云南省公路工程工地试验室管理办法》，我司（指挥部）对你单位在本项目（标段）设立工地试验室的申请进行了资料审查和实地核查，根据检查结果，该工地试验室已具备开展工地试验检测工作的条件，现根据工地试验室的环境条件、仪器设备配备以及对试验检测人员业务考核结果，批复有关内容如下：
一、工地试验室名称为：
二、允许在工地现场开展试验检测项目和参数：
三、允许在工地试验室上岗的人员及岗位职务：
你单位应重视对工地试验室的管理，确保工地试验检测工作开展的独立性，提供数据的真实性，保持试验检测人员的稳定性。
另要求你单位每年对工地试验室进行不少于次的检查，并将检查结果报告我司（指挥部）。
指挥部（章）
年月日
抄送：
质量监督机构、母体试验室、施工单位项目部、监理单位现场机构
附表2：
公路工程工地试验室备案
登记表
工地试验室：
（章）
备案日期：
年月日
交通运输部基本建设质量监督总站制
填表须知
一、本表统一采用A4尺寸纸张，内容必须打印，检测机构对填表内容的真实、可靠性负责。
二、本表可复印，填写的内容受表格限制时，可按本表格格式增加附页，但须连同正页编第页，共页。
三、“所属法人机构”指的是工地试验室母体检测机构，若母体检测机构不是独立法人，则填写其所属的法人机构。
一、工地试验室综合情况
项目情况
工地试验室名称
工程投资
项目业主单位
联系人
电话
工地试验室设立单位
联系人
电话
母体检测机构情况
母体检测机构及法人机构名称
等级及编号
计量认证编号
法人代表
联系方式
行政负责人
联系方式
技术负责人
联系方式
质量负责人
联系方式
工地试验室情况
工地试验室
详细地址
电话
传真
邮编
E-mail
持试验检测人员证书总人数
持试验检测工程师证书人数
相关专业高级职称人数
试验检测用房
总面积（m2）
工地试验室授权业务范围
二、工地试验室试验检测业务范围表
第页共页
序号
试验检测项目及参数
采用的试验检测方法和标准（名称/编号）
所用主要仪器设备名称
设备编号
主要操作人员
备注
注：
按照委托合同约定及检测机构授权范围填写。
三、工地试验室授权负责人简历
姓名
性别
出生日期
照片
学历
职称
从事试验检测工作年限
试验检测师证书编号
工作单位及职务
本
人
主
要
试
验
检
测
工
作
经
历
和
业
绩
本人签名：
四、工地试验室在岗人员一览表
序号
姓名
性别
出生年月
学历和专业
职称
检测人员证书
编号
从事试验
检测年限
五、工地试验室试验检测仪器设备一览表
设备
编号
设备名称
型号规格
生产厂家
购置
日期
单价
（元）
量程或规格
准确度
检定/校准周期
检定/校准单位
最近检定/校准日期
保管人
备注
六、相关资料
1、工地试验室设立授权书；
2、工地试验室在岗人员学历、职称、检测证书复印件；
3、工地试验室授权负责人的聘用证明；
3、如委托第三方检测机构组建工地试验室的，应提供委托合同书复印件；
4、母体检测机构等级证书及计量证书复印件（如有）。
七、备案意见
母体检
测机构
意见
（公章）
年月日
项目建设单位意见
（公章）
年月日
备案质监机构意见
（公章）
年月日
备 注
附表3：
公路工程工地试验室备案通知书
编号：
工地试验室：
你试验室报送的《公路工程工地试验室备案登记表》及相关资料收悉，满足《公路水运工程试验检测管理办法》（交通部令2005年第12号）有关规定，同意备案。
你试验室应严格按照有关标准、规范、规程和授权范围，客观、公正、独立开展检测工作，并对所出具的检测报告和检测结果的真实性和准确性负责。
相应责任由母体检测机构及你试验室授权负责人承担。
特此通知。
质监机构（章）
年月日
抄送：
项目业主、母体试验室
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