大 连 市 科 技 计 划.docx

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大连市科技计划

受理编号：

负责处室：

大连市科技计划

项目申报书

（2009）

项目名称：

计划（专项）类别：

技术领域：

承担单位（盖章）：

大连大学

归口管理部门：

大连大学

单位负责人：

填报人：

联系电话：

填报日期：

年月日

大连市科学技术局制

一、单位基本情况（本页申报时在网上会自动生成）

单位名称

组织机构代码

申报渠道

所在地区

通信地址

邮政编码

联系人

电话

手机

传真

电子邮箱

开户银行

信用

等级

帐号

单位性质

企业

主要

股东

企业主要股东（注明国别）

投资类型

投资比例

注册时间

注册资金

企业规模

高新技术

企业

上年度企

业经济效

益（万元）

产值

销售额

资产总额

利润

交税总额

创汇总额

研发经费支出额

企业全员劳动生产率（万元/人．年）

承担单位

人员情况

职工

总数

大专以上人员人数及占总数百分比

人

工程技术

人员人数

高级职称

人

人

%

人

中级职称

人

单位

负责人

情况

姓名

性别

出生日期

最高学历

身份证号码

电话

手机

主要产品名称

是否具有自主知识产权

占企业销售收入总额比例

近三年企业使用政府资金情况

项目名称

经费下达部门

下达时间

经费总额（万元）

项目是

否验收

二、项目基本情况

项目名称

计划（专项）类别

项目

负责人

情况

姓名

性别

出生日期

最高学历

身份证号码

职称

学位

联系电话

电子邮箱

项目负责人及研发团队主要科研业绩

（限100字以内）

项目现处阶段

技术领域

行业领域

项目对应

学科代码

项目来源

技术来源

开发形式

产品采标形式

项目已申请专利类型及数量

发明专利项

实用新型专利项

外观设计专利项

项目已获得专利类型及数量

发明专利项

实用新型专利项

外观设计专利项

科技奖励获奖情况及数量

1、国家级奖项

2、省级奖项

3、市级奖项

技术权益及使用方式

技术权益

简要说明

（100字）

项目执行期

至

合作单位1

负责人

联系电话

合作单位2

负责人

联系电话

国际

科技

合作

信息

属何种合作协议

协议名称

合作目标

合作外方机构名称

合作外方负责人

电子邮箱

通信地址

外方合作投入与技术引进

孵化器

（中介机构）

信息

已经服务

企业数量

项目完成预计

服务企业数量

服务方式

主要研究内容和技术路线（200字）

项目研究要达到的主要经济技术和社会效益指

标摘要

（200字）

项目

技术

水平

自主知识

产权含量

简要说明

（100字）

创新性

简要说明

（100字）

先进性

简要说明

（100字）

三、项目投入资金预算（万元）

总

投

资

额

已完成

投资额

其

中

单位

自筹

政府资金

银行

贷款

国家/省拨款

大连市

计划新增

投资额

其

中

劳务费

万元

设备费

万元

能源材料费

万元

试验外协费

万元

差旅费

万元

会议费

万元

管理费

万元

其他相关费用

万元

合计

万元

计划新增

投资来源

及金额

单位自筹

申请市研发资金（无偿资助）

申请科技贷款

申请创业投

资、风险投资

其他

申

请

市

研

发

资

金

用

途

劳务费

万元

仪器设备费

万元

仪器名称

用途

金额

能源材料费

万元

试验外协费

万元

差旅费

万元

会议费

万元

管理费

万元

其他相关费用

万元

合计

万元

次表中的管理费、劳务费、其他相关费用不填

四、项目计划目标

成果形式

预期发表论著

国内核心

自主：

篇（部）

合作：

篇（部）

国外核心

自主：

篇（部）

合作：

篇（部）

预期取得专利

国内发明专利

自主：

项

合作：

项

国外发明专利

自主：

项

合作：

项

其他专利

自主：

项

合作：

项

预期取得标准

国际标准项

国家标准项

行业标准项

其他知识产权数

计算机软件登记

集成电路布图设计

生物新品种登记

其他

项数：

项数：

项数：

项数：

人才培养

博士后人

博士人

硕士人

人才引进

博士后人

博士人

硕士人

项目执行期内

计划实现指标

新增就业人数

人

累计净利润

万元

新增资金投入

万元

累计缴税总额

万元

累计工业增加值

万元

累计创汇

万美金

累计产品销售收入

万元

市场占有率

%

项目计划

完成时可

实现的技

术指标和

社会效益

情况

（500字）

五、项目计划进度

阶段

起止时间

阶段目标及工作进度指标

六、附件清单

企业承诺：

特此声明在此申报表中所填内容均属实。

若出现问题，本单位愿承担一切责任。

单位负责人签名：

日期：

2009年5月18日

申报单位：

（公章）

日期：

2009年5月18日

区市县科技局或主管部门审查意见：

（公章）

日期：

年月日