窗体顶端神经系统.docx
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窗体顶端神经系统
窗体顶端
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一、A1
1、以下有关神经反射的说法,错误的是
A、握持反射生后3~4个月消失
B、婴儿期腹壁反射不易引出
C、1岁巴氏征阳性属病理现象
D、3~4个月内小儿克氏征阳性属生理现象
E、新生儿提睾反射不易引出
【正确答案】C
【答案解析】
小儿神经反射
出生时即有觅食、吸吮、吞咽、拥抱、握持等先天性反射。
足月儿吸吮、拥抱、握持等原始反射多于生后3~4个月消失。
新生儿和婴儿肌腱反射较弱,腹壁反射和提睾反射也不易引出,到1岁稳定。
3~4个月,前小儿肌张力较高,Kernig征可阳性,2岁以下小儿巴氏征阳性(对称)亦可为生理现象。
【该题针对“小儿神经系统发育特点及热性惊厥”知识点进行考核】
【答疑编号100548678,点击提问】
2、脑的重量与年龄的关系,错误的是
A、出生时脑重370g,占体重10%~12%
B、6个月时脑重600~700g
C、2岁时脑重1000g
D、成人脑重1500g,占体重的1/40
E、4岁时脑重达到成人水平
【正确答案】E
【答案解析】
小儿脑的发育
小儿期神经精神发育一直十分活跃。
出生时脑重平均370g,占体:
重的10%~12%。
约为成人脑重(约1500g)的25%。
6个月时脑重600~700g,1岁时达900g,2岁时1000g左右,4~6岁时只达成人脑重的85%~90%。
【该题针对“小儿神经系统发育特点及热性惊厥”知识点进行考核】
【答疑编号100548676,点击提问】
3、3个月的小儿,患化脓性脑膜炎时,最常见的病原菌是
A、大肠杆菌,金黄色葡萄球菌
B、肺炎链球菌,流感嗜血杆菌
C、脑膜炎双球菌,流感嗜血杆菌
D、脑膜炎双球菌,肺炎链球菌
E、绿脓杆菌,β-溶血性链球菌
【正确答案】D
【答案解析】
病原菌随发病年龄而异。
新生儿和<2个月婴儿以及免疫缺陷病患者的常见致病菌为:
肠道革兰阴性杆菌(大肠杆菌最多见,其次为变形杆菌、铜绿假单胞菌或产气杆菌等)、金黄色葡萄球菌;2个月婴儿~12岁儿童以脑膜炎球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌为主;>12岁小儿的常见致病菌则以肺炎链球菌和脑膜炎球菌多见。
由脑膜炎球菌引起的脑膜炎,多发生于15岁以下儿童,常呈流行性,又称流行性脑脊髓膜炎。
主要经呼吸道分泌物或飞沫传播。
由脑膜炎球菌引起的脑膜炎呈流行性。
【该题针对“化脓性脑膜炎”知识点进行考核】
【答疑编号100548744,点击提问】
4、化脓性脑膜炎最可靠的诊断依据是
A、急性高热、惊厥、昏迷
B、剧烈头痛、呕吐、抽搐
C、脑膜刺激征阳性
D、脑脊液细胞数明显升高
E、脑脊液中检出化脓性细菌
【正确答案】E
【答案解析】
凡急性发热起病,并伴有反复惊厥、意识障碍或颅内压增高表现的婴幼儿,均应注意本病的可能性,应进一步依靠脑脊液检查确立诊断。
【该题针对“化脓性脑膜炎”知识点进行考核】
【答疑编号100548743,点击提问】
5、婴儿化脓性脑膜炎抗生素应用的时间是
A、临床症状消失即可停药
B、脑脊液正常即可停药
C、脑脊液虽不正常临床症状已消失1周以上即可停药
D、用药1周即可停药
E、脑脊液正常后再用1~2周
【正确答案】A
【答案解析】
婴儿化脑治疗
婴儿化脓性脑膜炎正确治疗前应了解其特点:
①致病菌主要是肺炎链球菌、脑膜炎球菌、流感嗜血杆菌。
②临床症状重、起病急,感染中毒症状重,脑膜刺激征多不明显。
③合并症多,在病程中反复、加重,应考虑合并硬膜下积液、脑室膜炎、脑脓肿、脑积水等。
目前临床常用药物是三代头孢类。
疗程较长2~3周。
停药指征:
临床症状消失;热退一周以上;脑脊液细胞数<20×106/L,均为淋巴细胞;蛋白质及糖恢复正常。
【该题针对“化脓性脑膜炎”知识点进行考核】
【答疑编号100548742,点击提问】
6、新生儿化脓性脑膜炎主要致病菌是
A、淋球菌
B、葡萄球菌
C、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌
D、流感嗜血杆菌
E、脑膜炎双球菌
【正确答案】C
【答案解析】
新生儿化脑病因
新生儿最常见的脑膜炎病原菌是大肠杆菌和金黄色葡萄球菌。
临床表现面色差、精神萎靡、呕吐、嗜睡、惊厥、两眼凝视、前囟饱满。
易发生呼吸衰竭及循环衰竭。
【该题针对“化脓性脑膜炎”知识点进行考核】
【答疑编号100548741,点击提问】
7、13岁的儿童,患化脓性脑膜炎时,最常见的病原菌是
A、大肠杆菌,金黄色葡萄球菌
B、肺炎链球菌,流感嗜血杆菌
C、脑膜炎双球菌,流感嗜血杆菌
D、脑膜炎双球菌,肺炎链球菌
E、绿脓杆菌,β-溶血性链球菌
【正确答案】D
【答案解析】
新生儿和<2个月婴儿以及免疫缺陷病患者的常见致病菌为:
肠道革兰阴性杆菌(大肠杆菌最多见,其次为变形杆菌、铜绿假单胞菌或产气杆菌等)、金黄色葡萄球菌;2个月婴儿~12岁儿童以脑膜炎球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌为主;>12岁小儿的常见致病菌则以肺炎链球菌和脑膜炎球菌多见。
主要经呼吸道分泌物或飞沫传播。
由脑膜炎球菌引起的脑膜炎呈流行性。
【该题针对“化脓性脑膜炎”知识点进行考核】
【答疑编号100548738,点击提问】
8、化脓性脑膜炎和结核性脑膜炎的主要区别为
A、病史
B、OT试验
C、胸部X线检查
D、周围血象变化
E、脑脊液检查
【正确答案】E
【答案解析】
化脓性脑膜炎和结核性脑膜炎的鉴别
化脓性脑膜炎和结核性脑膜炎区别:
除病史、OT试验、胸部X线片、周围血象变化外,主要区别是脑脊液检查。
化脑脑脊液外观混浊,糖明显下降,蛋白明显升高,细胞数升高,以中性粒细胞为主。
结脑脑脊液外观毛玻璃样,糖下降,氯化物下降,蛋白升高,细胞数升高,以淋巴细胞增高为主。
【该题针对“化脓性脑膜炎”知识点进行考核】
【答疑编号100548736,点击提问】
9、新生儿化脓性脑膜炎,脑膜刺激征不明显的原因是
A、机体的反应能力差
B、脑膜炎症不如年长儿强
C、颅缝及前囟未闭,对颅压升高起缓冲作用
D、颈肌尚不发达
E、大脑处于抑制状态
【正确答案】C
【答案解析】
新生儿化脓性脑膜炎体征
新生儿化脓性脑膜炎,脑膜刺激征不明显,原因是颅缝及前囟未闭,对颅压升高起缓冲作用。
主要表现:
眼神发直,抽搐,前囟膨隆,触之紧张感,颅缝增宽,提示颅压已明显升高。
【该题针对“化脓性脑膜炎”知识点进行考核】
【答疑编号100548735,点击提问】
10、小婴儿,化脓性脑膜炎,最应注意的体征是
A、颈抵抗
B、克氏征
C、布氏征
D、前囟隆起
E、巴氏征
【正确答案】D
【答案解析】
婴儿颅压增高体征
小婴儿,化脓性脑膜炎,最典型体征为前囟隆起,示颅压增高,在体征上可以及时发现。
【该题针对“化脓性脑膜炎”知识点进行考核】
【答疑编号100548734,点击提问】
11、出生26天男婴。
高热出现惊厥发作3次。
首选的止惊药物是
A、地西泮
B、苯巴比妥
C、苯妥英钠
D、异丙嗪
E、硫喷妥钠
【正确答案】B
【答案解析】
对于小儿高热出现惊厥,苯巴比妥常用于热性惊厥持续状态,苯妥英钠适用于惊厥持续状态,当地西泮无效时可静注。
经上述药物治疗后惊厥仍不止时可用硫喷妥钠。
【该题针对“小儿神经系统发育特点及热性惊厥”知识点进行考核】
【答疑编号100548721,点击提问】
12、热性惊厥持续状态,制止惊厥首选
A、苯巴比妥
B、副醛
C、地西泮
D、水合氯醛
E、苯妥英钠
【正确答案】A
【答案解析】
苯巴比妥常用于热性惊厥持续状态。
【该题针对“小儿神经系统发育特点及热性惊厥”知识点进行考核】
【答疑编号100548681,点击提问】
13、不同年龄脊髓下端的位置与椎体的关系,正确的是
A、胎儿时,脊髓下端位于第四腰椎
B、出生时,脊髓下端位于第三腰椎
C、4岁时,脊髓下端位于第一腰椎
D、10岁时,脊髓下端位于第二腰椎
E、以上都不是
【正确答案】C
【答案解析】
小儿脊髓发育
新生儿脊髓重2~6克,脊髓功能相对成熟。
脊髓下端在胎儿时位于第2腰椎下缘,4岁时上移至第l腰椎。
做腰椎穿刺定位时应注意。
【该题针对“小儿神经系统发育特点及热性惊厥”知识点进行考核】
【答疑编号100548679,点击提问】
二、A2
1、患儿,6岁。
低热,乏力半月余,头痛,呕吐1周,体检:
精神不振,颈强(+),克氏征阳性,疑结核性脑膜炎,做脑脊液检查。
下列哪项检查最具灵敏性和特异性
A、抗结核抗体
B、聚合酶链反应(PCR)
C、脑脊液化学成分
D、脑脊液细胞数及分类
E、脑脊液淋巴细胞亚群
【正确答案】B
【答案解析】
聚合酶链反应或多聚酶链反应(又称无细胞克隆技术,是一种对特定的DNA片段在体外进行快速扩增的新方法。
研究结果显示:
痰液PCR+探针检测可获得比涂片镜检明显高的阳性率和略高于培养的阳性率,且省时快速,成为结核病病原学诊断重要参考。
【该题针对“化脓性脑膜炎”知识点进行考核】
【答疑编号100548755,点击提问】
2、5岁患儿,发热5天,头痛,呕吐3天。
体检:
心肺无异常。
脑膜刺激征阳性,脑脊液:
外观透明,细胞数10×106/L,蛋白0.8g/L,糖3.5mmol/L,氯化物122mmol/L,脑脊液留置24小时无薄膜形成,诊断为
A、中毒性脑病
B、病毒性脑膜炎
C、结核性脑膜炎
D、化脓性脑膜炎
E、新型隐球菌脑膜炎
【正确答案】B
【答案解析】
患儿出现颅高压体征,但是脑脊液白细胞不高,应该考虑是病毒性和结核性脑膜炎,但是患儿糖和氯化物正常,可以排除结核性脑膜炎,所以应该是病毒性脑膜炎。
【该题针对“化脓性脑膜炎”知识点进行考核】
【答疑编号100548753,点击提问】
3、8个月女婴,频繁抽搐,高热4天,脑脊液检查:
压力升高,外观微混,细胞数1200×109/L,中性粒细胞70%,淋巴细胞30%,糖2.2mmol/L,氯化物100mmol/L,该患儿首选治疗方案是
A、雷米封+链霉素
B、头孢噻肟
C、两性霉素B
D、青霉素+庆大霉素
E、青霉素+氨苄青霉素
【正确答案】B
【答案解析】
化脑的诊断、处理
患儿为8个婴儿,高热、抽搐,脑脊液检查压力增高,外观混浊,细胞数目增高,以中性粒细胞为主。
生化检查脑脊液糖降低。
诊断化脓性脑膜炎,应作脑脊液涂片找菌及培养。
在病因未明确时首选用头孢噻肟,抗菌谱广,通透血脑屏障好。
庆大霉素、链霉素耳毒性大,儿科慎用、不用。
【该题针对“化脓性脑膜炎”知识点进行考核】
【答疑编号100548751,点击提问】
4、一男婴,8个月。
已发热惊厥3天,诊断为“化脓性脑膜炎”,下述哪项处理不当
A、及时退热,控制惊厥发作
B、及早选用有效抗生素进行治疗
C、保证足够的热量及液体
D、急性期可应用激素
E、必要时抽放脑脊液以降压
【正确答案】E
【答案解析】
化脑的正确处理
婴儿化脓性脑膜炎,已惊厥三次,说明颅压明显增高,正确治疗是:
①病因治疗,选择敏感抗生素;②可适当应用激素,减轻脑水肿及细胞因子引起的炎症反应;③对症处理,如降温;④保证足够液体及热量;⑤颅压增高时用20%甘露醇;⑥禁忌抽脑脊液降颅压,可引起脑疝,呼吸、心跳停止。
【该题针对“化脓性脑膜炎”知识点进行考核】
【答疑编号100548749,点击提问】
5、婴儿出现化脓性脑膜炎怀疑合并硬膜下积液,最简便的诊断方法是
A、颅透光检查
B、颅脑MRI检查
C、颅脑B超检查
D、腰穿脑脊液检查
E、试验性硬膜下穿刺
【正确答案】A
【答案解析】
当婴儿化脓性脑膜炎怀疑合并硬膜下积液时,颅透光检查和CT扫描可协助诊断,硬膜下穿刺放出积液可起到确诊加治疗的目的。
【该题针对“化脓性脑膜炎”知识点进行考核】
【答疑编号100548747,点击提问】
6、女,6岁。
发热2周,轻咳,精神差,一直抗生素静脉治疗,仍发热。
近2日诉头痛,时有呕吐,突起抽搐,经用止痉剂、脱水剂好转后仍有间断抽搐,为明确诊断,首选下列哪种检查
A、血培养
B、脑电图
C、血钙测定
D、脑脊液检查
E、血PTH测定
【正确答案】D
【答案解析】
患者可疑脑膜炎,脑膜炎一般表现为发热、恶心、呕吐、软弱、嗜睡,年长儿会诉头痛,婴儿则烦躁不安,易激惹,可出现惊厥和意识障碍,故应首先进行脑脊液检查。
【该题针对“化脓性脑膜炎”知识点进行考核】
【答疑编号100548745,点击提问】
三、A3/A4
1、男婴,生后24天,近4天哭闹剧烈,拒乳,呕吐,1天抽搐3次入院,患儿生后无窒息史。
查体:
体温不升、反应差、消瘦、脐部见少量的脓性分泌物,前囟膨满,双眼凝视,心肺正常,脑膜刺激征(-)
<1>、该患儿最可能的诊断是
A、颅内出血
B、新生儿缺氧缺血性脑病
C、化脓性脑膜炎
D、脑发育不全
E、低钙惊厥
【正确答案】C
【答案解析】
患儿脐部有少量脓性分泌物,说明患儿有感染灶,前囟膨满,提示患儿有颅内高压体征,双眼凝视,说明神经症状,考虑是化脓性脑膜炎。
【该题针对“化脓性脑膜炎”知识点进行考核】
【答疑编号100548759,点击提问】
<2>、该患儿最易出现的并发症是
A、低血钙抽搐
B、智力落后
C、硬膜下积液
D、脑积水
E、脑萎缩
【正确答案】C
【答案解析】
硬脑膜下积液本症主要发生在1岁以下婴儿。
肺炎链球菌和流感嗜血杆菌脑膜炎患儿多见。
临床特点为:
①凡经化脑有效治疗48~72小时后脑脊液有好转,但体温不退或体温下降后再升高;②或一般症状好转后又出现意识障碍、惊厥;③病程中出现进行性前囟饱满或前囟隆起,颅缝分离,头围增大或颅内压增高等症状、头颅透光检查和CT扫描可协助诊断,但最后确诊仍有赖于硬膜下穿刺放出积液,同时也达到治疗目的、积液应送常规和细菌学检查。
正常婴儿硬脑膜下积液量不超过2ml,蛋白定量低于400mg/L。
硬膜下积液时头颅CT显示硬膜下梭形低密度灶,硬膜下穿刺积液量>2ml、蛋白质含量>400mg/L。
【该题针对“化脓性脑膜炎”知识点进行考核】
【答疑编号100548762,点击提问】
<3>、为了明确是否发生了并发症,应首选
A、腰穿查脑脊液
B、查瞳孔大小,做对光反射
C、叩头颅骨是否有“破壶”音
D、做颅骨透照试验
E、血生化检查
【正确答案】D
【答案解析】
【该题针对“化脓性脑膜炎”知识点进行考核】
【答疑编号100548763,点击提问】
2、8个月女婴。
突发高热39.8℃,抽搐一次急诊就医。
查体:
精神可,神清,身上有少许皮疹,前囟平。
咽部充血,扁桃体Ⅱ度肿大,心、肺、腹(-),无病理反射。
<1>、抽搐可能的原因是
A、低血糖
B、高热惊厥
C、中毒性脑病
D、婴儿手足搐搦症
E、中枢神经系统感染
【正确答案】B
【答案解析】
【该题针对“小儿神经系统发育特点及热性惊厥”知识点进行考核】
【答疑编号100548726,点击提问】
<2>、下列与诊断无关的表现是
A、身上有皮疹
B、年龄8个月
C、突发高热
D、无脑膜刺激征
E、抽风后意识清楚
【正确答案】A
【答案解析】
高热惊厥的诊断要点:
6个月至5岁;惊厥发生于高热或体温上升时;发作前后无神经系统异常。
【该题针对“小儿神经系统发育特点及热性惊厥”知识点进行考核】
【答疑编号100548729,点击提问】
<3>、入院后6小时,又发生惊厥,体温上升到40℃,抢救措施中,暂时不需要的是
A、吸氧
B、气管插管
C、保持呼吸道通畅
D、肌注或静注安定
E、采取降温措施
【正确答案】B
【答案解析】
1.一般治疗
(1)保持安静及呼吸道畅通。
(2)严重者给氧,以减少缺氧性脑损伤。
2.止惊治疗
3.对症治疗主要为降温治疗,高热者宜物理降温(25%~50%酒精擦浴;冷盐水灌肠;颈旁、腋下、腹股沟等大血管处置冰敷),同时行药物降温(可选用对乙酰氨基酚、布洛芬、双氯酚酸钠)。
补充足够营养与液体。
4.原发疾病治疗。
因严重低氧血症和(或)高CO2血症,或其他原因需要较长期机械通气是可以考虑是气管插管。
【该题针对“小儿神经系统发育特点及热性惊厥”知识点进行考核】
【答疑编号100548732,点击提问】
四、B
1、A.1岁之内患儿患化脓性脑膜炎易合并
B.结核性脑膜炎
C.脑膜炎双球菌脑膜炎
D.新生儿化脓性脑膜炎
E.脑炎链球菌性脑膜炎
<1>、硬膜下积液
ABCDE
【正确答案】A
【答案解析】
硬脑膜下积液本症主要发生在1岁以下婴儿。
肺炎链球菌和流感嗜血杆菌脑膜炎患儿多见。
临床特点为:
①凡经化脑有效治疗48~72小时后脑脊液有好转,但体温不退或体温下降后再升高;②或一般症状好转后又出现意识障碍、惊厥;③病程中出现进行性前囟饱满或前囟隆起,颅缝分离,头围增大或颅内压增高等症状、头颅透光检查和CT扫描可协助诊断,但最后确诊仍有赖于硬膜下穿刺放出积液,同时也达到治疗目的、积液应送常规和细菌学检查。
正常婴儿硬脑膜下积液量不超过2ml,蛋白定量低于400mg/L。
硬膜下积液时头颅CT显示硬膜下梭形低密度灶,硬膜下穿刺积液量>2ml、蛋白质含量>400mg/L。
【该题针对“化脓性脑膜炎”知识点进行考核】
【答疑编号100548768,点击提问】
<2>、面神经受损
ABCDE
【正确答案】B
【答案解析】
结核性脑膜炎的病变特征是颅底脑膜病变最严重,易出现颅神经损害,常见面神经、动眼神经和外展神经麻痹。
【该题针对“化脓性脑膜炎”知识点进行考核】
【答疑编号100548770,点击提问】
<3>、皮肤瘀斑,涂片检菌阳性
ABCDE
【正确答案】C
【答案解析】
化脑并发症
脑膜炎双球菌脑膜炎又称流行性脑脊髓膜炎,其特点除有脑膜炎的症状、体征外,全身皮肤出现瘀点。
暴发型起病数小时广泛出现瘀点、瘀斑。
皮肤瘀点刺破,涂片找脑膜炎双球菌阳性。
【该题针对“化脓性脑膜炎”知识点进行考核】
【答疑编号100548771,点击提问】
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