氨基糖苷类抗生素配伍禁忌Word文档下载推荐.docx
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含金属离子成分的中药如石膏、珍珠母、龙骨、牡蛎、滑石、明矾、代赭石、磁石等贝壳矿物类中药。
忌与四环素类、大环内酯类药物配伍使用，以免使药效降低或消失。
含丰富鞣质的中药如五倍子、诃子、石榴皮、地榆等，与四环素族、林可霉素等药物配伍易生成鞣酸盐沉淀物，使药物失去疗效。
同时因这些鞣质本身对肝脏具有一定毒性，与红霉素、四环素、利福平、异烟肼等肝毒性药物伍用，可加重肝脏的损害。
有较强抗菌作用的中药如金银花、蒲公英、黄连、黄芩、连翘、鱼腥草等，忌与菌类制剂如乳酶生、酵母片、整肠生、促酶菌素片等合用，这些中药能使菌类制剂的活性受抑制或降低。
氨茶碱的配伍禁忌
不宜与麻黄碱合用
氨茶碱和麻黄碱均为平喘药，后者是一种拟肾上腺素药，在其发挥作用的过程中需激活细胞膜上的腺苷酸环化酶，使三磷酸腺苷转化成环磷腺苷。
而氨茶碱则可抑制磷酸二脂酶，减慢环磷腺苷的水解，使环磷腺苷在体内的浓度增加，促使支气管平滑肌松弛，由于两者的作用环节不同而作用机制相似，均增加环磷腺苷的含量，合用可使毒性增强，疗效不如单一用药中毒反应症状为头痛、头晕、恶心、呕吐、胃肠不适、心动过速、震颤等。
服氨茶碱后慎用抗生素
氨茶碱与某些抗生素合用，可影响氨茶碱的排泄，红霉素、螺旋霉素等大环内酯类抗生素均可明显影响氨茶碱的代谢，使其血药浓度增高，可发生恶心、呕吐、心率不齐、胸闷、痉挛等副反应，服用其它抗生素也可能影响氨茶碱的代谢。
因此，氨茶碱与某些抗生素合用需检测氨茶碱的血药浓度，无条件检测时需注意服药后的反应，一旦出现中毒症状应立即停药。
不宜与酸性药物合用
氨茶碱注射液呈碱性，不宜与酸性药物维生素C、卡那霉素、阿拉明、山梗茶碱等混合注射，否则可因酸碱中和反应而使药效降低。
利福平及伊曲康唑
部分结核患者因多种原因可能容易并发真菌感染，因此需要同时进行抗结核和抗真菌感染治疗。
利福平是肝药酶促剂，能增强肝药酶的活性，而伊曲康唑大部分需经肝代谢失活。
有资料证明，两药并用15天后，伊曲康唑的药-时曲线下面积减少88%。
另有研究认为，两药合用后血浆中伊曲康唑的最大血药浓度减少18倍，由此可见利福平对伊曲康唑的影响非常大。
另外，利福平与氟康唑联合应用也有类似的影响，
氟康唑的总清除率增加了93%，药-时曲线下面积下降了52%，因此两药也不宜合用
异搏定配伍禁忌多
维拉帕米（异搏定）是一种非二氢吡啶类钙拮抗药。
常用于治疗快速性室上性心律失常，如阵发性室上性心动过速（静脉推注）、房性早搏（口服），以及高血压、肥厚型心肌病、食管失弛缓症和食管痉挛等，但禁用于心功能不全的病人。
对心动过缓或房室传导阻滞、低血压者也禁用。
一般来说，在应用异搏定时，不宜与下列药物合用。
地高辛地高辛为强心药。
异搏定与地高辛合用，异搏定可明显降低地高辛肾清除率，使地高辛血药浓度升高，容易引起洋地黄中毒，故不宜合用。
奎尼丁奎尼丁为抗心律失常药。
异搏定与奎尼丁合用，异搏定可扩张血管，异搏定可扩张血管、降低血压。
奎尼丁可抑制心肌收缩，使心搏量降低而降低血压。
两药合用后，会使血压降低更明显，故不宜合用。
美托洛尔（倍他乐克）美托洛尔为β—受体阻滞药。
异搏定与美托洛尔合用，两者均有减弱心肌收缩（负性肌力）和减慢心率（负性频率）的作用。
并可致低血压、房室传导阻滞，甚至会导致心搏骤停的危险，故应特别注意。
胺碘酮胺碘酮为抗心律失常药，可使窦房结和房室结的传导速度减慢，从而使心率减慢。
异搏定也有类似的作用，两者合用后，可致明显的心动过缓或房室传导阻滞，故不宜合用。
噻替哌、阿霉素噻替哌和阿霉素均为抗肿瘤药。
一般认为，异搏定血药浓度在10毫克/小时，对肿瘤细胞无抑制作用。
但与噻替哌和阿霉素合用时，则有较明显的增效作用，因而容易引起抗肿瘤药的毒性反应，应予以注意，不宜合用。
避孕药不能与抗生素同服
如果避孕药物与抗生素同时服用，那么避孕效果就会受到影响，导致避孕失败。
因为，抗生素进入体内之后，也是经过肝脏的分解，进入肠道后被吸收，接着进入血液循环，在这个过程中杀灭细菌，达到治病的作用。
当避孕药与抗生素同时进入体内时，必然会抑制肠道内细菌的活动，使得细菌的正常活性降低，水解酶的分泌减少，这就干扰了甾体激素在肝脏、肠道的正常循环，导致血液中甾体激素浓度降低，于是避孕药物的效果就难以正常发挥，导致避孕失败。
生病之后自然要用药，不可能因为要避孕就不治病那么该如何解决这个问题呢？
一是请教医生，详细说明自己服用避孕药物的情
况，包括服的是哪种药、服药时间等等。
然后在医生的指导下选择合适的治疗药物及服用方式，切不可自做主张服用抗生素类药物，以免用药不当导致避孕失败。
二是在服药时间上可以利用"
时间差"
，不要同时服用避孕药与抗生素，这样两种药交替发挥作用，就可以避免相互影响了。
三是在生病使用抗生素药物治疗期间，最好避免性生活，即使过性生活也要有所警惕，应考虑到避孕药物的避孕效果问题，可以临时采取一些避孕措施，以
防意外受孕
不宜与吗丁啉合用的药
吗丁啉是目前临床上应用较多的胃肠动力药，主要用于反流性食管炎、反流性胃炎及慢性胃炎的辅助治疗。
但在使用吗叮啉时，必须避免和以下药物配伍使用，否则会影响这些药物的疗效。
抗酸剂主要用于治疗溃疡病，其在胃内停留时间要长，以利于药物分布在胃黏膜表面，保护胃黏膜。
若同用吗叮啉，会增加胃肠蠕动，从而缩短抗酸剂在胃中的停留时间而减低疗效。
H2受体拮抗剂药理学研究证实，H2受体阻滞剂抑制胃酸分泌的疗效与剂量及该药在胃内停留时间密切相关。
若与吗丁啉合用，必然减少其在胃内停留时间，从而影响H2受体阻滞剂的疗效。
硫糖铝硫糖铝有抗胃蛋白酶、抑制胃酸分泌及保护胃黏膜作用，有利于改善溃疡症状和创面修复。
若与吗丁啉配伍，其作用必然由于吗丁啉的胃动力作用而减弱。
胃蛋白酶胃蛋白酶主要有消化蛋白质的作用，但它只有在酸性条件下作用最强。
若与吗丁啉合用，由于后者增强胃蠕动，必然使胃蛋白酶迅速进入碱性环境的肠腔而难于发挥疗效。
抗胆碱药由于吗丁啉促进胃蠕动，抗胆碱药抑制胃肠蠕动，二者作用正好相反。
如果合用，二者疗效均减低。
胃复安由于两者同属止吐药，均能增强胃肠蠕动，促进胃的排空，只是作用机制不同。
若二者合用，会增加药物的副作用。
药物配伍禁忌一般规律和影响因素
药物配伍禁忌，受多种因素影响，但有其一般规律，本文略作概述。
1、配伍禁忌的一般规律
（1）静注的非解离性药物，例如葡萄糖等，较少与其它药物产生配伍禁忌，但应注意其溶液的PH值。
（2）无机离子的中的Ca2+和Mg2+常易形成难溶性沉淀。
I-不能与生物碱配伍。
（3）阴离子型的有机化合物，例如生物碱类、拟肾上腺素类、盐基抗组胺药类、盐基抗生素类，其游离基溶解度均较小，如与PH值高的溶液或具有大缓冲容量的弱碱性溶液配伍时可能产生沉淀。
（4）阴离子型有机化合物与阴离子型有机化合物的溶液配伍时，也可能出现沉淀。
（5）两种高分子化合物配伍可能形成不溶性化合物，常见的如两种电荷相反的高分子化合物溶液相遇会产生沉淀。
例如抗生素类、水解蛋白，胰岛素、肝
素等
（6）使用某些（青霉素类、红霉素类等）抗生素，要注意溶媒的pH值。
溶媒的PH值应与抗生素的稳定pH值相近，差距越大，分解失效越快。
2、影响药物配伍变化的因素
（1）药物的理化性质
1药物的纯度药物的纯度底会影响药物的作用。
例如2.5%枸椽酸钠溶液，如含有微量钙盐，以氯化钠调整渗透压时，灭菌后会产生枸椽酸钙白色沉淀。
促肾上腺皮质激素若含有杂蛋白，与其它药物伍用时，pH值改变则发生浑浊。
2特殊反应性有些药物具有特殊的化学反应，例如芳香族伯胺类化合物与醛糖类配伍，可生成新的化
合物
3溶解性由于某些药物或生成物的溶解度不同，配伍变化的结果则不同。
如青霉素G钠20万μ，加人0.25%盐酸普鲁卡因2ml，不生成沉淀；
若加入2%盐酸普鲁卡因2ml，则会生成普鲁卡因青霉素沉淀。
4稳定性稳定性差的药物，配伍时较易发生变化。
例如具邻二酚结构的药物——肾上腺素，去甲肾上腺素、去水吗啡等，易氧化而变为有色的醌类。
维生素B1、维生素C等在中性或碱性溶液易氧化变色。
（2）环境因素
1温度一般情况下，当温度上升10℃，化学反应速度约增加2-4倍。
所以，一般配伍变化，在环境因素中应首先考虑温度。
例如：
氧化还原反应、溶解度、共溶等都与温度关系较大
2湿度空气相对湿度的大小，可影响固体药物的配伍。
例如：
异烟肼与维生素C配伍，干燥时无变化，湿润时药效1日内损失2%，3日内损失4%。
苯巴比妥与水合氯醛以1：
5配合，温度在22o-27℃，相对湿度为84-94%时即液化，相对湿度为44%-56%时则无变化。
3pH值药物在溶液中的稳定性与pH值高低很有关系，如超出其PH值稳定范围时，则易发生配伍变化。
红霉素在PH4以下效价大幅度降低，当红霉素与生理盐水或林格氏液配伍时，放置3.5小时效价不变。
当与PH4.5的葡萄糖溶液配伍，放置3.5小时则效价降低15%。
4金属离子许多金属离子如Fe2+、Mn2+、Cu2+、Pb2+等对药物的配伍变化起重要催化作用，且与配伍药液中所含金属离子的浓度有关。
如青霉素通Cu2+、Zn2+易水解而生成青霉素酸；
去甲肾上腺素遇Fe2+易变色等。
（3）其它因素。
1浓度化学反应的速度与反应物的浓度成正比。
如硝酸与甘油，只有达到一定浓度时才发生反应。
乙醇可使青霉素失效，但青霉素在20%以下的乙醇中则不会失效；
25%以上的乙醇才能使胃蛋白酶失活。
2混合比例和混合程度有些配伍变化，例如共熔化合物，其熔点下降与共熔物比例有关。
粉末药物混合时，其配伍变化的速度与其混匀度有关。
3时间药物的配伍变化，有的进行得很慢；
有的短时间内无变化，但随时间的廷长则发生变化。
例如苯巴比妥水溶液在15℃时4天内不分解，而25天后分解64%；
洋地黄酊加水杨酸可可豆碱最初无变化，而4天后则出现沉淀。
4第三种成份的影响系指A、B两药配伍并无变化，但加入第三种药物时可发生变化。
例如硼砂溶液
与碳酸氢钠配合无变化。
再加入甘油即发生反应。
乌洛托品与卤素盐类配伍无变化。
再加入镁盐溶液则析出复盐沉淀。
静脉滴注药物配伍禁忌表序号药物1药物2配伍结果
1青霉素-氧氟沙星混浊
2青霉素-氨茶碱青霉素失活、降效
3青霉素-碳酸氢纳青霉素失活、降效
4青霉素-葡萄糖分解快
5青霉素-阿拉明起化学反应
6青霉素-新福林起化学反应
7青霉素-庆大霉素庆大失活、降效
8青霉素-阿米卡星阿米卡星失活、降效
9青霉素-大环内酯类有配伍禁忌
10青霉素-维生素C青霉素分解快降效
11青霉素-氢化可的松青霉素降效
12青霉素-黄岑注射液沉淀
13青霉素-黄连注射液沉淀
14氨苄西林-舒巴坦-10%GS或5%GNS降效，室温1h失效
15氨苄西林-舒巴坦-5%碳酸氢钠降效，且外观有乳光
16阿洛西林-维生素B6沉淀
17阿洛西林-氨甲苯酸沉淀
18阿洛西林-维生素CpH变化大于0.2，宜少配伍
19阿洛西林-阿米卡星
20阿洛西林-小诺霉素
21阿洛西林-庆大霉素
22阿洛西林-头孢唑啉
pH变化大于0.2，宜少配伍pH变化大于0.2，宜少配伍pH变化大于0.2，宜少配伍pH变化大于0.2，宜少配伍
23阿洛西林-地塞米松pH变化大于0.2，宜少配伍
24阿洛西林-肌苷pH变化大于0.2，宜少配伍
25阿洛西林-诺佳沉淀
26氨苄西林钠-0.5%甲硝唑变色、沉淀
27氨苄西林钠-氨茶碱沉淀分解失效
28氨苄西林钠-庆大霉素有配伍禁忌
29氨氯西林钠-5%或10%GS液降效
30氨氯西林钠-氨茶碱沉淀分解失效
31羧苄西林钠-0.5%甲硝唑降效
32羧苄西林钠-小诺米星降效
33美洛西林钠-环丙沙星混浊
34美洛西林钠-甘利欣混浊
35阿莫西林钠-5%或10%GS变色、降效（与温度、时间成正比）
阿莫西林钠-5%GNS同上阿莫西林钠-氨茶碱沉淀分解失效头孢噻肟钠-碳酸氢钠红色配伍禁忌、相互增加毒性头孢噻肟钠-甲硝唑4h后瓶底有少量气泡且溶液颜色变深头孢噻肟钠-氟康唑延迟混浊、变色头孢噻肟钠-5%GS白色混浊头孢曲松钠-复方氯化钠乳白色混浊头孢曲松钠-氨茶碱PH变化、降效头孢曲松钠-氟康唑沉淀头孢曲松钠-万古霉素沉淀头孢曲松钠-莪术油葡萄糖液体变为棕色头孢曲松钠-氨基糖甙类混浊头孢曲松钠-速尿混浊头孢曲松钠-葡萄糖酸钙混浊头孢他定-维生素C维生素C含量下降头孢他定-氟康唑沉淀头孢他定-5%碳酸氢钠降效头孢拉啶-止血敏混浊头孢拉啶-莪术油葡萄糖液体变为棕色头孢拉啶-氨茶碱分解失效头孢唑林钠-舒巴坦钠-培氟沙星白色混浊头孢匹胺纳-培氟沙星白色混浊、沉淀头孢呋辛钠-氨基糖甙类有理化配伍禁忌头孢哌酮钠-5%碳酸氢钠4h后变色沉淀头孢哌酮钠-0.5%甲硝唑4h后变色沉淀
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头孢哌酮钠-奋乃静变色、沉淀头孢哌酮钠-哌替啶变色、沉淀头孢哌酮钠-环丙沙星乳白色混浊头孢哌酮钠-西米替丁混浊头孢哌酮钠-拉贝洛尔变色、沉淀头孢派酮钠-氨基糖甙类沉淀或降效头孢哌酮钠-止血敏混浊头孢哌酮钠-氟哌酸乳白色混浊头孢哌酮钠-葡萄糖酸钙混浊头孢哌酮钠-氧氟沙星白色混浊头孢哌酮钠-莪术油葡萄糖液体变为棕色头孢哌酮钠-培氟沙星白色混浊、沉淀头孢哌酮钠-舒巴坦钠-阿米卡星沉淀或降效头孢哌酮钠-舒巴坦钠沐舒坦白色混浊阿米卡星-全静脉营养液1h即出现脂肪乳的破乳现象
阿米卡星-铂化合物阿米卡星-林可霉素阿米卡星-两性霉素阿米卡星-多粘菌素肾毒性增加增加药物毒性反应B肾毒性增加肾毒性增加
80阿米卡星-速尿耳毒性增加
81阿米卡星-清开灵混浊
82小诺米星-右旋糖酐毒性增强
83小诺米星-强利尿剂耳毒性增加
84奈替米星-维生素C降效
85奈替米星-速尿肾毒性增加
86环丙沙星-青霉素G钠1h内形成大块沉淀
87环丙沙星-氨茶碱沉淀
88环丙沙星-林可霉素沉淀
89环丙沙星-肝素不相容
90环丙沙星-氨苄西林钠乳白色絮状沉淀
91环丙沙星-复方丹参立即产生黄色沉淀
92环丙沙星-红霉素沉淀
93环丙沙星-速尿混浊
94环丙沙星-磷霉素乳白色混浊沉淀
95环丙沙星-碳酸氢钠白色混浊
96环丙沙星-阿米卡星变色、沉淀
97诺氟沙星-氨苄西林沉淀
98诺氟沙星-苯唑西林沉淀
99培氟沙星-青霉素G钠1h内沉淀，降效
100培氟沙星-复方丹参混浊
101氟罗沙星-氨茶碱严重不良反应（何种反应资料未注明）
102氧氟沙星-复方丹参混浊、聚结成块状物
103氧氟沙星-速尿混浊
104左氧氟沙星-维生素CpH升高，维生素C微细结构光谱改变
105左氧氟沙星-三磷酸腺苷显著变化，不能配伍
106左氧氟沙星-复方丹参乳白色混浊
107左氧氟沙星-速尿混浊
108小诺霉素-右旋糖苷毒性增加
109小诺霉素-强利尿剂耳毒性增多
110小诺霉素-清开灵混浊
111磷霉素-止血敏变色、降效、PH值改变
112磷霉素-复方丹参混浊
113磷霉素-葡萄糖酸钙沉淀
114红霉素-维生素C降效
115红霉素-生理盐水析出结晶、沉淀
116红霉素-林可霉素拮抗作用、交叉耐药性
117表阿霉素-糖盐水或复方氯化钠不溶物呈红色漂浮状
118表阿霉素-5%或10%GS液降效
119表阿霉素-17-氨基酸降效
120表阿霉素-甲硝唑降效
121阿昔洛韦-5%或10%GS液变色
122阿昔洛韦-5%GNS液变色
123阿昔洛韦-门氡氨酸钾镁白色絮状沉淀
124
125
126
127
128
129
130
131
132
133
134
135
136
137
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阿昔洛韦-低分子右旋糖酐变色氟康唑-两性霉素B延迟混浊，氟康唑-氨苄西林钠氟康唑-葡萄糖酸钙氟康唑-头孢呋新钠氟康唑-琥珀氯霉素氟康唑-克林霉素沉淀氟康唑-红霉素沉淀氟康唑-氧哌嗪西林钠呈胶状
氟康唑-速尿延迟沉淀
氟康唑-安定沉淀双黄连粉针-阿米卡星沉淀双黄连粉针-氨苄西林颜色加深双黄连粉针-妥布霉素混浊双黄连粉针-白霉素混浊双黄连粉针-阿奇霉素混浊双黄连粉针-西乐欣混浊炎琥宁-白霉素白色凝固炎琥宁-维生素B6胶冻状炎琥宁-氟罗沙星白色混浊穿琥宁-白霉素乳白色混浊穿琥宁-维生素B6乳白色混浊穿琥宁-阿米卡星沉淀穿琥宁-氧氟沙星沉淀穿琥宁-西索米星沉淀穿琥宁-妥布霉素沉淀穿琥宁-庆大霉素混浊穿琥宁-环丙沙星沉淀穿琥宁-培氟沙星沉淀穿琥宁-沐舒坦白色混浊穿琥宁-葡萄糖酸钙混浊复方丹参-氯化钾混浊复方丹参-甲氰咪胍混浊复方丹参-阿奇霉素混浊复方丹参-维生素B6混浊复方丹参-抗癌药物促进恶性肿瘤的转移复方丹参-细胞色素C颜色变深、混浊、降效复方丹参-培氟沙星混浊欧贝-甘利欣混浊欧贝-头孢拉啶混浊欧贝-速尿混浊欧贝-复方丹参混浊欧贝-5-氟尿嘧啶混浊欧贝-肌苷混浊
168速尿-洛美沙星混浊
169速尿-米力农沉淀
170速尿-甲硝唑沉淀
171肌苷-沐舒坦混浊
1725%碳酸氢纳-培氟沙星白色混浊
1735%碳酸氢钠-西咪替丁混浊
174地塞米松-非那根白色混浊
175地塞米松-心律平混浊
176维生素K1-维生素C维生素K1失效
177维生素K1-格利福斯鹅绒黄色混浊
178洛赛克-复合氨基酸混浊
179FDP碱性溶液或钙盐可能有理化配伍禁忌
180尿激酶+碱性药物沉淀
181吗啡-
升级会员 