工地主要资料表格Word格式文档下载.docx
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古建企业执照号码
5253（4-3）
古建企业资质等级
贰级
施工单位（章）
技术负责人（签字）
年月日
年月日
本表一式三份，文物主管单位、监理单位、施工单位各一份。
施工组织设计（方案）报审表
致（监理单位）
我方已根据施工合同的有关规定完成了的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。
附录：
施工组织设计（方案）
日期
监理工程师（签字）
审定意见：
工程材料/构配件/设备报审表
编号：
我方于年月日进场的工程材料/构配件/设备数量登记如下
（见附表）。
现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下列部位：
请予以审核。
1、数量清单；
2、自检结果；
审查意见：
经检查上述内容，符合/不符合设计文件和规范要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟订部位。
项目监理机构（章）
总/监理工程师（签字）
材料检验记录单
工程名称
安龙兴义府试院后官厅修复工程
建设单位
安龙县文物管理所
施工单位
贵州保利文物古建有限公司
检验材料品名
材料规格
及数量
材料材质状况
材料用途
施工单位意见
质检员（签字）：
建设单位意见
现场负责人（签字）:
监理单位意见
材料进场清单
安龙兴义府试院后官厅修复工程编号：
序
号
年月日
品种
数量
品种型号
拟用
部位
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
DWJ/Q—J0703—A6
分部/分项工程报验申请表
贵州盘县龙家大院修缮工程编号：
致六盘水市新时代监理公司（监理单位）
我单位已完成了分部/分项工程施工，现报上该
分部/分项工程报验申请表，请予以审查和验收。
1、现场检查记录；
2、质量保证资料；
注：
本表仅为审查具备验收条件表格，合格工程另有监理工程师签发工程质量认可表格。
DWJ/Q—J0703—B3
分部/分项工程质量认可书
贵州盘县龙家大院修缮工程编号：
致六盘水市监理公司（监理单位）
我方已完成了分部/分项施工，按规范要求进行
了自检，质量等级为合格工程，请予以检查验收。
1、质量保证资料；
2、隐蔽工程现场检查记录；
3、解体构件/安装构件登记一览表；
4、解体构件编号图；
5、其它；
质量检查员（签字）施工单位（章）
技术负责人（签字）年月日
现场检查验收意见：
经现场检查验收，该分部/分项工程
1、合格/不合格；
2、符合/不符合设计要求；
3、符合/不符合技术规范和标准；
总/监理工程师（签字）
DWJ/Q—J0703—B12
工程量核定单
贵州盘县龙家大院修缮工程编号：
技术负责人
施工图号
核定性质
工程量核定
核
定
内
容
施工单位（章）项目经理（签字）年月日
初审意见：
文物管理单位（章）
现场负责人（签字）
年月日
总监理工程师（签字）
年月日
DWJ/Q—J0703—B11
工程变更申请表
申请单位:
贵州保利文物古建有限公司编号:
变更事由:
变更内容:
附件:
1、工程预算（1、工程量清单、2预算表、3取费表）2、照片、图纸等
监理单位意见:
现场监理:
总监:
建设单位意见:
现场代表:
施工单位意见:
项目负责人:
审核:
设计单位意见:
设计代表:
DWJ/Q—J0703—A9
工程款支付申请表
安龙兴义府试院后官厅修复工程编号：
致贵州省文物保护研究中心（监理单位）
我方已完成了后东、西官厅主体结构修复工程工作，按施工合同
的规定，文物保护主管单位应在2011年04月20日前支付该项工程
款共（大写）：
玖万元整（小写：
￥90000.00元），现报上后东、西官厅主
体结构工程付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。
附件：
1、工程进度款拨款申请：
1份；
2、工程进度款支付申请单：
3、工程进度报表：
4、建筑业统一发票：
年月日
DWJ/Q—J0703—B5
工程款支付证书
安龙兴义府试院后官厅修复工程编号：
致安龙县文物管理所（文物主管单位）
根据施工合同的规定，经审核施工单位的付款申请和报表，并扣除有关应
扣款项，同意本期支付工程款共（大写）玖万元整（小写：
￥90000.00元）。
请按合同规定及时付款。
其中：
4、施工单位申报款为：
90000.00元；
5、经审核施工单位应得款为：
6、本期应扣款；
0元
7、本期应付款为：
1、施工单位的工程付款申请表及附件；
年月日
主体工程质量验收申请表
监督注册编号
贵州盘县龙家大院修缮工程
主体结构类型
砖木结构
开工日期
2010年11月23日
竣工日期
2011年2月23日
主
体
验
收
条
件
项目内容
施工单位自检情况
监理单位审查情况
施工设计图纸和合同约定内容完成的情况
施工质量控制资料审查情况
监督站责令整改问题的整改完成资料
验证性抽样检测资料
情况
工程进度款按合同支付情况
施
工
单
位
意
见
项目经理:
施工单位技术负责人:
（公章）
建
设
建设单位项目负责人:
（公章）
年月日
监
理
监理单位项目总监:
主体结构工程验收报告
监督注册号：
砖木结构
施工起止日期
2010年11月23日-2011年2月23日
验收日期
建设单位验收结论：
建设单位（公章）：
项目负责人：
设计单位验收意见：
设计单位（公章）：
监理单位验收意见：
监理单位（公章）：
项目监理工程师：
施工单位验收意见：
施工单位（公章）：
项目经理：
验收内容应反映工程实物质量和质保资料验收况。
主体结构分部工程质量控制核查记录
序号
资料名称
份数
核查意见
设计变更通知单
材料、构件、设备、工程报验表及见证取样表
钢材出厂合格证、试验报告、见证试验报告
钢材焊接试验报告、焊条（剂）合格证、焊工上岗证
钢筋混凝土预应力构件结构性能检验报告
隐蔽工程验收记录
砖、砌块合格证及试验报告、见证试验报告
混凝土及砂浆外加剂合格证或试验报告
构件合格证、预拌混凝土合格证
水泥出厂合格证、试验报告、见证试验报告
其它主要原材料见证取样试验报告
混凝土、砂浆配合比试配试验报告
混凝土强度试验报告、同条件养护强度试验报告、混凝土
抗渗试验报告、见证试验报告
砂浆强度试验报告、砂浆见证取样强度试验报告
主要受力构件（部位）实体质量抽测报告
施工记录
沉降观测记录
18
检验批、分项、分部（子分部）工程质量验收记录
19
质量事故（问题）整改通知书及整改完成情况报告
20
监理例会及其它有关工程质量的会议记录
21
监理实施细则、监理工程师通知单
22
单项工程（网架、钢结构、钢筋混凝土预应力）质量验收报告
23
主体结构分部工程验收申请
24
主体结构分部工程监理（建设）单位质量验收报告
25
主体结构分部工程设计质量检查报告
审查
结论
专职质检员：
施工单位技术部门负责人：
监理工程师：
项目总监理：
DWJ/Q—J0703—A12
（贵州盘县龙家大院修缮）工程竣工报验单
致六盘水市新时代监理公司（监理单位）
我方已按合同要求完成了贵州盘县龙家大院修缮工程，经自检合格，请
予以检查和验收。
附录：
2、隐蔽工程验收资料；
3、分部/分项工程验收资料；
4、构件编号图；
5、构件登记一览表；
6、构件更换、维修、加固一览表；
7、其它；
经初步审查，该工程符合/不符合我国现行法律、法规；
符合/不符合我国现行文物工程验收标准；
符合/不符合设计文件要求；
符合/不符合施工合同要求。
综上说述，该工程可以/不可以进行初步验收。
本表仅为审查具备验收条件表格，合格工程另有监理工程师签发工程质量认可书表格。
DWJ/Q—J0703—B4
（）工程质量认可书
贵州盘县龙家大院修缮工程编号：
致六盘水市新时代监理公司（监理单位）
我方依照合同规定的要求完成了贵州盘县龙家大院修缮工程工程，并按
技术规范和设计要求进行了自检，质量等级为合格工程，请予以检查验收。
1、质量证明材料；
2、隐蔽工程现场检查记录；
3、分部分项工程报验及质量认可；
4、解体构件/安装构件登记一览表；
5、解体构件编号图；
6、其它；
验收意见：
经现场检查验收，该工程
2、符合/符合设计要求；
3、符合不符合技术规范和标准；
4、可以/不可以组织正式验收；
贵州省文物保护工程竣工验收质量验评记录表
填表日期：
工程地址
工程性质
保养维护工程□抢险加固工程□保护性设施建设工程□
修缮工程□迁移工程□其他工程□
保护级别
全国重点文物保护单位□省级文物保护单位□
市（州、地）级文物保护单位□县级文物保护单位□未定级□
公布时间
工程投资
万元
施工时间
年月日至年月日
业主单位
申报机关
审批机关
资质级别
监理单位
工程内容：
现场验收情况：
验收资料情况：
验收组成员（签名）：
备注
工程竣工移交证书
桐埜书屋修缮工程编号：
致贵州保利文物古建有限公司（施工单位）
兹证明施工单位贵州保利文物古建有限公司施工的桐埜书屋修缮工程已按施工合同的要求完成，并经文物主管单位正式组织验收合格，即日期该工程移交给文物主管单位，并进入保修期。
工程验收文件
总监理工程师（签章）日期：
文物管理单位代表（签章）日期：
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