排泄基础护理学教案.docx

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排泄基础护理学教案

教案

（2017-2018学年第2学期）

基础护理学教研室

教研室

马江平

教师

助教

职称

基础护理学

课程

年级2015级本科护理学专业

长治医学院护理学系

教案

长治医学院2017年04月25日

授课对象

系别（专业）

护理学

本章节授课时数

2（80分钟）

年级、班次

2015级5～8班

人数

145

次数

1

授课章节

第十一章排泄（第一节）

教

学

目

标

识记：

能正确描述与排尿有关的解剖和生理，陈述尿液观察的主要内容。

理解：

能正确描述并解释下列概念：

多尿、少尿、无尿或尿闭、膀胱刺激征、尿潴留、尿失禁、导尿术。

能正确理解留置导尿术患者的护理要点。

运用：

能选择恰当的护理措施对排尿异常患者进行护理。

能运用所学知识对留置导尿术患者进行健康教育。

教

学

内

容

导言

第一节排尿护理

一、泌尿系统的结构与功能

二、排尿的评估

三、排尿异常的护理

四、导尿术

小结

2min

5min

25min

15min

30min

3min

教学重点

1、尿潴留患者的护理

2、导尿术的操作

教学难点

导尿术的操作

教学方法

讲授法

教具准备

多媒体课件

思考题

如何对尿潴留、尿失禁病人进行护理？

参考资料

李小寒等主编《基础护理学》第五版

课后分析

通过讲述与排尿相关的内容，重点讲解排尿异常的护理及导尿术的操作步骤。

授课教师：

马江平职称：

助教

时间

2min

ˊ

5min

25min

15min

30min

3min

教学内容

导入课题

当一位手术后的患者不习惯床上排尿而出现排尿异常时，作为当班护士，你如何帮助她解决这个问题？

临床工作中我们经常会遇到尿液异常或是排尿异常的患者，我们又该怎样去护理？

这就是我们今天要学习的内容。

第一节排尿护理

一、与排尿有关的解剖生理

（一）泌尿系统的结构与功能

泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱及尿道组成。

1.肾脏（kidneys）

主要生理功能是产生尿液、排泄人体代谢产物、过剩盐类、有毒物质和药物；同时调节水、电解质及酸碱平衡，从而维持人体内环境的相对稳定。

此外，肾脏还是一个内分泌器官。

2.输尿管（ureters）：

连接肾脏和膀胱，生理功能是输送尿液。

3.膀胱（bladder）：

主要生理功能是贮存和排泄尿液，一般膀胱内储存的尿液达到400-500ml时才会产生尿意。

4.尿道（urethra）：

尿液排出体外的通道。

男性：

18-20cm，三个狭窄，即尿道内口、膜部和尿道外口。

两个弯曲即耻骨下弯和耻骨前弯，耻骨下弯固定，耻骨前弯对阴茎位置的不同而变化。

女性：

4-5cm，短、粗、直，易感染。

（二）排尿的生理

尿量400－500ml→膀胱内压超过0.98kpa→出现尿意。

尿量700ml→膀胱内压3.43kpa→膀胱逼尿肌便出现节律性收缩，但此时还可有意识的控制排尿。

膀胱内压超过6.86Kpa以上→出现明显的痛感，产生强烈尿意。

二、排尿的评估

（一）排尿的评估内容

1、尿量与次数：

成人白天3－5次，夜间0－1次，每次200～400ml，24h尿量1000～2000ml，平均1500ml

2、颜色：

正常为淡黄色或深黄色

血尿：

颜色深浅不一，含红细胞多时呈洗肉水色。

常见于急性肾小球肾炎、泌尿系统肿瘤、结核及感染等。

血红蛋白尿：

浓茶色、酱油色。

常见于血型不合导致的溶血、恶性疟疾等。

胆红素尿：

深黄色或黄褐色，见于阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸。

乳糜尿：

乳白色。

见于丝虫病。

3、透明度：

正常新鲜尿液清澈透。

4、气味：

正常尿液放置后呈氨臭味。

糖尿病酮症酸中毒时呈烂苹果味。

5、酸碱度：

一般为PH4.5～7.5，平均为6。

饮食的种类可影响尿液的酸碱性，如进食大量蔬菜时，尿液呈碱性，进食大量肉类时，呈酸性。

6、比重：

正常为1.015～1.025之间，一般尿比重与尿量呈反比。

（二）异常排尿的评估

1、多尿（polyuria）:

24小时尿量超过2500ml者。

原因：

正常情况下饮用大量液体，妊娠；内分泌障碍或

肾小管浓缩功能不全，如糖尿病、尿崩症、肾功能衰竭等。

2、少尿（oliguria）:

24小时尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml者。

原因：

发热、液体摄入过少、休克等体内血液循环不足，如心脏、肾脏、肝功能衰竭等。

3、无尿或尿闭（anuria;urodialysis）:

指24小时尿量少于100ml或12小时内无尿者。

原因：

严重血液循环不足，肾小球滤过明显降低所致。

如严重休克、急性肾功能衰竭、药物中毒等病人。

4、膀胱刺激征：

膀胱刺激征的主要表现为尿频、尿急、尿痛，常伴有血尿。

尿频（frequentmicturition）、尿急（urgentmicturition）、尿痛（dysuria）

5、尿潴留（retentionofurine）：

指尿液大量存留在膀胱内不能自主排出。

当尿

潴留时，膀胱容积可增至3000－4000ml，高度膨胀，可至

脐部。

病人诉下腹部胀痛，排尿困难。

体检：

耻骨上膨隆。

扪

及囊样包块，叩诊实音，有压痛。

尿潴留原因：

机械性梗阻、

动力性梗阻、其他。

6、尿失禁（incontinenceofurine）：

指排尿失去意识控制

或不受意识控制，尿液不自主地流出。

①真性尿失禁：

又叫完全性尿失禁，膀胱稍微有一些存尿便不自主地流出，膀胱处于空虚状态。

②假性尿失禁（充溢性尿失禁）：

膀胱内的尿液充溢到一

定压力时，即可不自主溢出少量尿液。

当膀胱内压力降低时，

排尿立即停止，但膀胱仍呈胀满状态尿液不能排出。

③压力性尿失禁：

腹内压升高时（咳嗽、打喷嚏、大笑、

用力），不自主地有少量尿液流出。

（三）影响排尿因素的评估

1、心理因素：

压力会影响阴部肌肉和膀胱括约肌的放松或收缩，如过度紧张或焦虑时，会出现尿频、尿急。

排尿还收暗示的影响，如有的人听到流水声会产生尿意。

2、个人习惯：

如有的人早上起床第一件事是排尿，晚上就寝前也要排空膀胱。

3、环境问题：

如当个体缺乏在隐蔽的场所时，会产生许多压力，影响正常的排尿。

4、液体和饮食的摄入：

排尿次数和量与摄入量呈正比。

摄入液体的种类也影响排尿，如咖啡、酒、茶类等。

摄入含水分多的水果、蔬菜等可增加液体摄入量。

5、气候变化

6、治疗及检查

7、疾病

8、其他因素

三、排尿异常的护理

（一）尿潴留患者的护理

1、心理护理：

安慰患者，消除紧张和焦虑情绪。

2、提供隐蔽环境：

关闭门窗，屏风遮挡，请无关人员回避。

适当调整治疗和护理时间，使患者安心排尿。

3、调整体位和姿势：

如扶卧床患者略抬高上身或坐起，尽可能使患者以习惯姿势排尿。

对需卧床休息或某些手术患者，应事先有计划的训练床上排尿。

4、诱导排尿：

利用条件反射如听流水声或用温水冲洗会阴诱导排尿。

5、热敷、按摩：

可放松肌肉，促进排尿。

6、健康教育：

指导患者养成定时排尿的习惯。

7、药物治疗：

必要时给予肌内注射卡巴可等。

8、导尿术：

经上述处理仍不能解除尿储留时，可采用导尿术。

（二）尿失禁患者的护理

1、皮肤护理:

注意保持皮肤清洁干燥。

床上铺橡胶单和中单，也可使用尿垫或一次性纸尿裤。

经常用温水清洗会阴部皮肤，勤换衣裤、床单、尿垫。

根据皮肤情况，定时按摩受压部位，防治压疮

2、外部引流：

必要时应用接尿装置引流尿液。

3、重建正常排尿功能膀胱训练：

（1）如病情允许，指导患者每日白天摄入液

2000-3000ml.因为多饮水可以促进排尿反射，还可以预防泌尿系统感染的发生。

（2）观察排尿反应，定时使用便器，建立规则的排尿习惯，刚开始1-2小时1次，以后间隔时间逐渐延长。

使用便器时，用手按压膀胱，协助排尿。

（3）骨盆底部肌肉的锻炼：

方法是患者取立、坐或卧位，试做排尿动作，先慢慢收紧盆底肌肉，再缓缓放松，每次10秒左右，连续10次，每日进行数次。

4、对长期尿失禁患者，可以行导尿术留置导尿，避免尿液浸渍皮肤，发生皮肤破溃。

根据患者情况，定时夹闭和引流尿液，锻炼膀胱壁肌肉张力，重建膀胱储存尿液的功能。

5、心里护理：

医务人员应该尊重和理解患者，给予安慰、开导和鼓励，使其树立恢复健康的信心，积极配合治疗和护理。

四、与排尿有关的护理技术

（一）导尿术：

是在严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引流尿液的方法。

【目的】

1、为尿潴留患者引流出尿液，以减轻痛苦。

2、协助临床诊断：

如留取未受污染的尿标本做细菌培养；测量膀胱容量、压力及检查残余尿液；进行尿道或膀胱造影等。

3、为膀胱肿瘤患者进行膀胱化疗。

【操作步骤】

1、核对、解释

2、准备

3、准备体位

4、垫巾

5、根据男女性尿道的特点进行消毒、导尿

6、夹管、倒尿

7、取标本

8、操作后处理

（二）留置导尿管术（retentioncatheterization）：

是在导后，

将导尿管保留在膀胱内，持续引流尿液的方法。

【目的】

1、抢救危重、休克患者时正确记录每小时尿量、测量比

重，以密切观察患者的病情变化。

2、为盆腔手术排空膀胱。

3、某些泌尿系统疾病手术后留置导尿管。

4、为尿失禁或会阴部有伤口的患者引流尿液。

5、为尿失禁患者行膀胱功能训练。

【留置导尿管患者的护理】

1、防止泌尿系统逆行感染：

（1）女性患者用消毒棉球擦拭外阴及尿道口，男患者擦拭尿道口、龟头和包皮，每天1-2次。

（2）集合尿袋的更换：

每周更换集尿袋1-2次。

（3）尿管的更换：

一般为1-4周1次。

2、留置导尿管期间，如病情允许，鼓励病人每日摄入水分2000ml以上，达到冲洗尿液的目的。

3、训练膀胱反射功能：

夹闭导尿管，每3-4小时开1次。

4、每周检查尿常规1次。

（三）膀胱冲洗（bladderirrigation）：

是利用三通的导尿管，将溶液灌入到膀胱内，再藉用虹吸原理将灌入的液体引流出来的方法。

【目的】

1、对留置导尿管的患者,保持其尿液引流通畅。

2、清洁膀胱，清除膀胱内的血凝块、粘液、细菌等异物,预防感染。

3、治疗某些膀胱疾病,如膀胱炎，膀胱肿瘤。

【注意事项】

1、严格执行无菌操作技术。

2、避免用力回抽造成粘膜损伤。

3、冲洗时嘱咐患者深呼吸，尽量放松，以减少疼痛。

若患者出现腹痛、腹胀、膀胱剧烈收缩等情形，应暂停冲洗。

4、冲洗后如出血较多或血压下降，应立即报告医生给予处理，并注意准确记录冲洗液量及性状。

总结：

排尿是机体将新陈代谢所产生的终产物排出体外的过程，临床上，对排尿异常的患者护士应给予合理的护理。

排尿异常的护理措施以及导尿术操作是本节课的重点和难点。

希望大家能够掌握。

备注