液化石油气记录表文档格式.docx
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度
量
无裂
损
完好
抽真
（MPa
蚀
变
漏
正
（k
纹
伤
空）
）
形
常
g）
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
充装后的检查
复
警
所属单
位（门
秤
示
封
标
口
市）
志
签
完
好
18
19
20
说明：
上述各项检查目，如无问题打“∨”，如有异常文字说明。
充装人员：
审核：
（2）
气瓶收发记录表
送瓶门市（单位）：
日期：
收空瓶记录
发瓶记录
合格数量
超期数量
问题瓶数量（只）
充装合格数量（只）未充装数量（只）
说明
气瓶型号
抽残数量（只）
（只）
YSP-50
YSP-15
YSP-5
送瓶人
发瓶人
接收人
日期：
充装合格数量（只）
未充装数量（只）
（3）
抽真空（置换）记录表
序号
真空度
操作人员
气瓶型号
（4）
残液处理记录表
操作人
抽残压
抽残前气
抽残后气
气瓶钢印
瓶重量
力
码号
员
（kg）
力（MPa）
（MPa）
（5）不合格气瓶隔离处理记录表
序号气瓶钢印码号气瓶型号不合格原因处理措施处理时间操作人员备注
（6）
质量信息反馈记录
时间年月日
信息反馈门市（单位）
存在的问题
处置措施
充装单位的整改措施
处置操作人员
充装单位领导意见
信息反馈记录
时间
年月
日
存在
的问
题
（7）罐车装（卸）记录
车
采
空车压
空车温
罐体使
罐体本次
罐体、安全
重车压
重车温
开始
装车完
司
装车
空车重
检验有效
附件是否完
重车重
液位高
押运员
复核
购
力（MPa）
度（℃）
用证号
毕时间
机
操作
量（t）
期
量（吨）
度（m）
及证号
人
（MPa）
时间
罐车装（卸）记录
供应
重车重量
开卸
卸车完
卸车操
卸车复
车号
商
（t）
力（MPa）
度（℃）
度（℃）
司机
作人员
核人员
（8）员工安全培训记录
时间年月日地点
培训主题
主讲人员（签名）
参加培训人员（签名）
培训内容
单位主管领导审核意见
员工培训记录
（9）
设备运行记录
表一
时间：
运行项目
设备名称
停机时间
进气管压力（MPa）
出气管压力（MPa）
进气管温度（℃）
出气管温度（℃）
开机时间
1号压缩机
2号压缩机
1号叶片泵
2号叶片泵
表二
罐号
9:
00
15:
20:
翌日2:
压力（MPa）
温度（℃）
压力（MPa）温度（℃）
温度（℃）
液位
残液罐
号储罐
操作人：
审核人：
（10）安全巡查记录时间：
检查项目
罐号
进液管
根部阀
出液管根部阀
及密封
及密封面
面
管道（密
、阀门、
全阀）
路卸车
1号液相胶管
1号气相胶管
栈桥
车槽车充
装台
进气管根
出气管根部
排污管根
温度计及
1号人孔盖密
2号人孔
液位计上接
液位计下
放散管阀门
安全阀及密
部阀及密
压力表及表座
管阀及密封
接管阀及
阀及密封面
接口
封面
盖密封面
密封面
2号液相胶管
2号气相胶
3号液相胶
3号气相胶管
4号液相胶管
4号气相胶
5号液相胶管
5号气相胶
号液相胶管
6号气相胶管
管
2号气相胶管
3号液相胶管
4号气相胶管
进气压力表出气压力表进气温度表出其温度表缸体电动机止回阀连轴器连通阀
号压缩机
进液管压力表出液管压力表电动机泵体进气防震管出气防震管连通阀
号叶片泵
号叶片泵进液管压力表出液管压力表电动机泵体进气防震管出气防震管
稳压管
安全阀及密封面
液分离器
液位高度
排污阀
防设施
消防水泵
消防栓
灭火器
消防水池水位
水带
高压水枪
防雷设施
明：
本表由安全管理人员每日下午
14点30分按照要求检查完毕后在相应的栏目打“Ｖ”确认无异常。
发现非正常情况要及时向有关人员反馈以便及时处理。
查人：
（11）
检修时间
故障原因
检修措施
更换的零配件
检修操作人员
外来协助检修单位
外来协检人员
检修结果
使用部门复检情况
设备检修记录
（12）档案清单
序号档案名称存放位置（或编号）备注
编制人共页第页
档案清单
（13）
燃气出入登记表
车牌
进站事由
姓名
进站时出站时
间间备注
（14）燃气有限公司
消防演练记录
演习项目：
日期:
演习地址：
参加人员：
演练过程：
相片粘贴
主管签字：
备注：
1、以上样表中填写项目是根据《气瓶充装安全监察规定》、《气瓶充装安全监察规程》、《气瓶充装许可规则》、《液化气体气瓶充装规定》、《液化石油气充装站安全技术条件》等法规、安全技术规范和国家标准编制，各充装单位可根据企业情况对表格式样、规格进行调整，也可增加填写项目或表格，不得减少上述表样要求填写的项目。
2、其它已在规范行文件、安全技术规范中要求的记录、表格仍按规定执行，需登记、管理、归档。
附件3
检验机构体系文件要求
（1）质量手册（应包括体系文件的适用范围、机构基本情况、服务承诺、组织机构、关键岗位职责和权限、机构运行各要素之间的描述，引用的程序文件）
（2）程序文件（至少有文件记录控制程序、人员培训考核程序、检验仪器设备控制程序、检验检测控制程序、内部审核控制程序、管
理评审控制程序、不合格控制程序等）
（3）有关管理制度和操作规程
附件4
检验机构记录样表
（1）收发瓶登记表
送检单位送检日期年月日
钢瓶型号检验报告编号
送检钢瓶合计只送检人：
收件人：
经检验合格气瓶只，判废只（详见检验报告，编号：
）。
其中判废气瓶经送检单位收货人确认后按有
关规定由检验单位作破坏性处理，合格气瓶只于年月日交付。
检验单位发货人：
送检单位收货人：
注：
此表一式两份，检验单位和送检单位各保存一份。
其中一份为检验单位任务单，另一份为送检单位取件凭证。
具体收瓶号见液化石油气瓶检验准备登记表，发瓶号见合格
气瓶明细表。
（2）液化石油气瓶定期检验原始记录
液化石油气瓶定期检验原始记录
送检单位：
共
页第
页
气瓶永久钢
壁厚测定（mm）
气密性
检验编号
外观检查
测点编号
容积测定
水压试验
瓶阀检验
综合评定结果
印码
试验
检验员、日期
复核：
符合项打√，不符合项注明。
（3）液化石油气瓶检验准备登记表
检验
气瓶
制造厂名或
出厂
公称工作
瓶体设计
钢瓶材料
上次检
结
编号
钢印
气瓶制造许
实际重量
实际容积
出厂年月
壁厚
牌号
验日期
论
码
可证编号
检验员、日期：
复核、日期：
符合GB8334-1999要求的钢瓶打√，不符合GB8334-1999要求的钢瓶，由检验员签字确认报废。
（4）液化石油气瓶定期检验报告封面内容：
标题：
液化石油气瓶定期检验报告信息：
检验机构名称、送检单位名称、钢瓶型号、检验日期内部内容：
（接下页）
报告编号：
钢瓶型号
送检数量
只
联系人
联系电话
检验评定标准
GB8834-1999《液化石油气钢瓶定期检验与评定》
检验项
目
检验结
1、外观检查（初检/复检）□2、壁厚测定□3、水压试验□4、瓶阀检验□5、容积测定□
6、气密性试验□打√为已检验合格项目
1、检验合格只（见附页1：
合格气瓶明细表）。
2、判废只（见附页2：
气瓶判废通知书）。
根据GB8834-1999《液化石油报瓶定期检验与评定》规定，判废气瓶由检验机构进行破坏性处理。
合格瓶为抽真空状态。
本单位经国家质检总局核准，具备液化石油气瓶定期检验资格。
核准编号：
TS
审核
（检验单位）
年月日
（检验专用章）
签发
此页签章不全检验报告无效第页共页
合格气瓶明细表
序号检验编号气瓶钢印码检验有效期序号检验编号气瓶钢印码检验有效期
检
审
验
核
：
第页共页
（5）气瓶判废通知书
编号：
根据《气瓶安全监察规程》和国家标准（GB8834-1999《液化石
油气瓶定期检验与评定》）的规定，经检验，你单位只气瓶
共只已判废，对其中的只已做破坏性处理。
特此通
知。
检验员：
（签字或盖章）
单位技术负责人：
（签字或盖章）（检验单位章）
气瓶编号制造单位公称容积判废原因处理结果
本表一式二份，检验单位存档一份，气瓶产权单位或所用者一份
年月日
1、以
上样
表中
填写
项目
是根
据《气
瓶充
装安全监察规定》、《气瓶充装安全监察规程》、《液化石油气钢瓶定期检验与评定》等法规、安全技术规范和国家标准编制，各液化石油气
钢瓶检验单位可根据检验机构情况对表格式样、规格进行调整，也可增加填写项目或表格，不得减少上述表样要求填写的项目；
2、以上样表未包括检验流程外的表格、记录，各检验机构还应根据设备情况、检验协议情况、服务质量情况等的需要编制和应用设备登记、合同登记、检验信息收集、检验质量考评等记录表格。
附件5
气瓶销售单位名单表
序单位名称地址经营许可法定代联系电话有效期销售气瓶制造单备注（注明经营范
号证号表人
位制造许可证号、围是否包括气瓶
制造范围等信息销售、购置的气瓶
数量）
填写单位：
时间：
附件6
瓶装气体销售单位信息
单位名称
地址
法定代表人及其联系电话
营业执照号及有限期
燃气经营许可证号
及有效期
备注（是否签
订落实固定充
装安全责任合
同）
注
备
合格数（只）超期数（只）抽残数（只）问题瓶（只）充装合格数（只）未充装（只）
送瓶人发瓶人
接收人接收人
超期数（只）
抽残数（只）
问题瓶（只）
充装合格数（只）
未充装（只）
合格数（只）
升级会员 