临床执业医师阶段测试Ⅲ.docx

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临床执业医师阶段测试Ⅲ

临床执业医师阶段测试【Ⅲ】

一、单选题（）

1、肝脏Glisson纤维鞘内包裹的管道有

A．门静脉、肝静脉、肝胆管

B．门静脉、肝动脉、胆总管

C．门静脉、肝动脉、肝静脉

D．门静脉、肝动脉、肝胆管

E．肝静脉、肝胆管、肝动脉

2、下列有关胆管的描述正确的是

A．左、右肝管汇合形成胆总管（肝总管）

B．胆囊管与胆总管汇合形成肝总管

C．胆总管分为十二指肠上段、后段和胰腺段

D．乏特壶腹通常开口于十二指肠球部

E．胆总管长7～9cm，直径0．6～0．8cm

3、Calot三角组成包括肝脏下缘、胆囊管和

A．副肝管

B．胆总管

C．肝总管

D．右肝管

E．左肝管

4、引起急性化脓性梗阻性胆管炎最常见的原因是

A．胆囊结石

B．胆管结石

C．胆囊癌

D．胆管癌

E．胆道蛔虫

5、急性重症胆管炎并发休克，最重要的治疗措施是

A．大量使用有效抗生素

B．应用升压药物

C．扩容治疗

D．解除胆道梗阻，通畅引流

E．纠正水、电解质平衡紊乱

6、下列情况，需要紧急胆道减压的是

A．胰头癌伴阻塞性黄疸

B．寸+二指肠乳头癌伴阻塞性黄疸

C．肝内、肝外胆管结石

D．结石在十二指肠乳头部嵌顿的急性化脓性胆管炎

E．伴随剧烈绞痛的胆囊管结石嵌顿

7、胆管癌的主要临床表现是

A．厌食、恶心呕吐

B．腹痛、黄疸

C．腹痛、黄疸和寒战、高热

D．无痛性黄疸

E．体重明显减轻

8、女性，44岁。

反复发作上腹部疼痛3年，近3d上腹绞痛，伴发热、寒战，皮肤、巩

膜黄染。

该病最可能的原因是

A．肿瘤

B．结石

C．蛔虫

D．炎性狭窄

E．先天畸形

9、女性，40岁。

右上腹阵发性绞痛伴恶心、呕吐3h来院急诊。

体温37℃，右上腹轻压痛，Murphy征

（一）。

既往检查胆囊内有小结石。

对该病人首先考虑胆囊结石合并

A．急性胆囊炎

B．急性胆管炎

C．急性胆绞痛

D．急性胰腺炎

E．急性胃炎

10、女性，45岁。

患胆囊结石5年，曾发作胆绞痛3次。

B超示胆囊结石5枚，直径1～2cm，首选的治疗方法是

A．胆囊切除

B．溶石治疗

C．体外震波碎石治疗

D．抗感染治疗

E．排石治疗

11、对出血坏死型胰腺炎最具诊断价值的是

A．血脂肪酶增高

B．血淀粉酶增高

C．血钙降低

D．血胆红素增高

E．B超检查胰腺增大

12、鉴别水肿型胰腺炎和出血坏死型胰腺炎最有价值的是

A．上腹剧痛向左腰背部放射

B．黄疸

C．发热

D．Cullen征

E．呕吐

13、胰腺癌首选的检查方法是

A．MRI

B．B超

C．CT

D．X线气钡双重造影

E．血尿淀粉酶测定

14、下列各项中最能支持慢性胰腺炎诊断的是

A．反复发作上腹痛

B．血糖增高

C．粪苏丹Ⅲ染色镜下有脂肪滴

D．B超检查胰腺增大

E．CT检查胰腺增大、有钙化影

15、女性，55岁。

无痛性皮肤、巩膜黄染3个月，曾经稍有减退，近l个月来呈进行性加重。

查体：

腹软，右上腹轻压痛，可触及肿大的胆囊，全腹未触及肿块。

首先应考虑的疾病是

A．肝门部胆管癌

B．壶腹癌

C．肝癌

D．胆囊癌

E．胰体尾部癌

16、男性，65岁。

皮肤、巩膜黄染进行性加重l个月来诊，自述尿色深黄，大便灰白色。

查体：

扪诊胆囊无肿大，Murphy征阴性，腹部未扪及肿块，诊断首先考虑为

A．胰头癌

B．胆总管下端癌

C．乏特壶腹癌

D．肝门部胆管癌

E．十二指肠腺癌

17、男性，40岁。

反复上腹疼痛5年余，平卧时加重，弯腰可减轻。

查体：

上腹部轻压痛。

x线腹部摄片左上腹部钙化，可能的诊断为

A．慢性胃炎

B．慢性胆囊炎

C．慢性胰腺炎

D．慢性十二指肠球炎

E．慢性肝炎

18、Crohn病典型病理改变为

A．肠腺隐窝脓肿

B．炎性息肉

C．肠瘘形成

D．肠壁非干酪性上皮样肉芽肿

E．肠系膜淋巴结肿大

19、女性，40岁。

腹泻l年。

体检发现肛瘘，结肠镜检查示回盲部铺路石样改变，最可能的诊断是

A．结肠癌

B．溃疡性结肠炎

C．细菌性痢疾

D．克罗恩病

E．肠结核

20、下述哪项不是溃疡性结肠炎的常见并发症

A．中毒性巨结肠

B．直肠结肠出血

C．癌变

D．多发性瘘管

E．急性肠穿孔

21、有关糖皮质激素治疗溃疡性结肠炎的说法中，正确的是

A．柳氮磺胺毗啶治疗无效时应用激素治疗效果亦差

B．特别适合于重型活动性溃疡性结肠炎

C．不可用于灌肠治疗

D．不可与柳氮磺胺毗啶联合治疗

E．可以作为试验性治疗用于溃疡性结肠炎的鉴别诊断

22、肠易激综合征腹痛的规律是

A．无明显规律性

B．疼痛一排便一加重

C．进食一疼痛一缓解

D．疼痛一进食一缓解

E．疼痛一排便一缓解

23、机械性肠梗阻与动力性肠梗阻的主要区别在于早期

A．有无腹痛、腹胀及肛门停止排便、排气

B．有无绞痛、腹胀和肠鸣音变化

C．呕吐是否剧烈且频繁

D．有无休克

E．有无酸碱失衡、电解质紊乱

24、急性持续性腹痛，阵发性加剧并伴休克情况下，最可能是

A．输尿管结石肾绞痛

B．单纯性机械性肠梗阻

C．急性阑尾炎

D．绞窄性肠梗阻

E．胆道蛔虫病

25、钡灌肠“鸟嘴征”见于

A．结肠癌

B．结肠扭转

C．结肠憩室

D．结肠克罗恩病（铺路石样）

E．溃疡性结肠炎

26、结肠癌最早出现的临床症状是

A．腹部肿块

B．全身症状如贫血、消瘦、低热等

C．肠梗阻症状

D．排便习惯和粪便性状的改变

E．阵发性绞痛

27、肠结核的主要感染途径是

A．经口

B．经淋巴管道

C．腹腔病变直接蔓延

D．经血液循环

E．腰椎病变直接蔓延

28、男性，24岁。

低热、右下腹痛、腹泻3个月。

有时腹泻、便秘交替。

消瘦、贫血。

血沉40mm／h，X线钡餐检查：

回盲部黏膜粗乱，充盈不佳，呈“跳跃征”（Stierlinsign）。

诊断最可能是

A．肠易激综合征

B．肠结核

C．Crohn病

D．溃疡性结肠炎

E．结肠癌

29、男性，23岁。

间断排脓血便2年，大便成形或糊状，每日1～3次，有时里急后重，抗生素治疗无效。

最可能的诊断是

A．溃疡性结肠炎

B．Crohn病

C．慢性细菌性痢疾

D．肠结核

E．阿米巴肠炎

30、男性，31岁。

有胃溃疡穿孔手术史，3d前出现腹胀、腹痛伴呕吐，肛门停止排便、排气，经检查诊断为肠梗阻，现最为重要的是了解梗阻的

A．原因

B．部位

C．程度

D．发生速度

E．是否绞窄

31、男性，56岁。

阵发性腹痛6d，伴恶心腹胀2d入院，无发热。

体格检查：

腹膨隆，见肠型，肠鸣音亢进，有气过水声，腹部x线平片见腹中部扩张小肠呈“阶梯状”液平，结肠内少量积气，可能的诊断是

A．麻痹性肠梗阻

B．低位小肠梗阻

C．高位小肠梗阻

D．坏死性小肠炎

E．乙状结肠扭转

32、男性，45岁。

进行性消瘦、贫血、乏力，右下腹扪及包块，大便隐血试验阳性。

最可能的诊断是

A．降结肠癌

B．结肠息肉

C．溃疡性结肠炎

D．升结肠癌

E．慢性细菌性痢疾

33、男性，34岁。

因急性阑尾炎穿孔伴局限性腹膜炎，行阑尾切除术后5d，仍有腹痛、腹胀，体温38℃以上，大便每日3～5次，有下坠感。

血白细胞18×109／L。

应首先考虑为

A．切口感染

B．并发肠炎或细菌性痢疾

C．并发膈下脓肿

D．盆腔脓肿

E．化脓性门静脉炎

34、男性，27岁。

腹痛伴恶心5d。

5h前脐周疼痛伴呕吐，继而右下腹疼痛逐渐加剧。

查体：

右下腹部可触及一直径约5cm肿块，边界不清，明显触痛，最可能的诊断是

A．结肠癌

B．克罗恩病

C．阑尾周围脓肿

D．溃疡性结肠炎

E．细菌性痢疾

35、女性，25岁。

妊娠5个月，因转移性右下腹痛2h就诊。

经检查诊断为急性阑尾炎，其治疗措施错误的是

A．行阑尾切除术

B．围手术期加用黄体酮

C．手术切口应偏低

D．尽量不用腹腔引流

E．可应用广谱抗生素

36、肛裂病人肛门疼痛的特点正确的是

A．疼痛多为隐痛

B．排便前出现括约肌挛缩痛

C．排便后出现肛门隐痛可延续到数小时

D．排便时与排便后疼痛之间有问歇期

E．疼痛无规律

37、距肛缘4～5cm的直肠癌，最常用的手术方式是

A．直肠前切除术

B．经腹直肠癌切除，远端封闭，近端造口术

C．经腹会阴联合直肠癌根治术

D．拉下式直肠癌切除术

E．经直肠镜肿瘤切除术

38、男，52岁。

近2个月来大便次数增多，有肛门坠胀感及里急后重，大便变细，常有黏液血便，经抗生素治疗症状可缓解，但不久又复发，且呈进行性加重。

首先应进行的检查是

A．直肠指检

B．钡灌肠检查

C．腹部CT

D．直（乙状结）肠镜检查

E．B超检查

39、女性，30岁。

肛门周围胀痛，伴畏寒、发热3d。

检查：

肛门周围皮肤发红，压痛明显。

最可能的诊断是

A．肛门旁皮下脓肿

B．肛窦炎

C．混合痔

D．内痔

E．肛瘘

二、案例分析题（）

40、女性，25岁。

低热，便秘、腹泻交替3年。

查体：

右下腹扪及5cm×5cm肿块，质中等，较固定，轻压痛。

最具诊断意义的检查是

A．血沉

B．血常规

C．结肠镜检查

D．溃疡性结肠炎

E．诊断性腹腔穿刺

最有可能的诊断是

A．结肠癌

B．肠结核

C．克罗恩病

D.溃疡性结肠炎

E．肠血吸虫病

41、男性，54岁。

反复排脓血便半年，每日3～4次，在当地曾按“痢疾”治疗无明显效果。

近l个月出现腹胀，伴阵发性腹痛。

查体：

消瘦，腹稍胀，软，下腹轻压痛，右下腹可扪及一肿块，质较硬，尚可活动。

根据上述资料，应诊断为

A．慢性细菌性痢疾

B．溃疡性结肠炎

C．结肠息肉

D．肠结核

E．结肠癌

首选的辅助检查是

A．大便细菌培养

B．CT

C．钡餐检查

D．纤维结肠镜检查

E．B超

42、男性，30岁。

排黏液脓血便伴里急后重2年。

近1周腹痛加重，高热。

体检：

体温39．2℃，心率110／min，贫血貌，腹部膨隆，全腹有压痛，肠鸣音消失。

该病人最可能的诊断是

A．肠结核并发肠穿孔

B．溃疡性结肠炎并发中毒性巨结肠

C．结肠癌并发肠梗阻

D．肠易激综合征

E．克罗恩病

该患者不宜选做的检查是

A．血常规

B．血沉

C．免疫指标测定

D．钡剂灌肠

E．腹部B超

43、男性，45岁。

患急性胰腺炎，静脉应用广谱抗生素等非手术治疗l周后，腹痛、腹胀加重，体温再度升高。

此时应紧急选择最有诊断意义的检查是

A．血白细胞计数+分类

B．腹部x线平片了解有无肠麻痹

C．CT检查注意是否发生胰腺坏死

D．腹腔穿刺检测渗出液淀粉酶含量

E．检查血脂肪酶了解胰腺炎病情变化

若腹腔穿刺涂片查出大肠杆菌时，应选择的治疗措施是

A．加用甲硝唑静脉滴注

B．甲硝唑和广谱抗生素腹腔灌沈

C．急诊行剖腹引流手术

D．行剖腹内引流手术

E．西药静脉滴注+中药胃管内滴注

44、女性，48岁。

突发右上腹剧烈绞痛，伴右肩背痛，恶心呕吐24h，既往有类似发作，吃油脂食物后右上腹胀、嗳气。

查体：

体温39．8℃，脉搏98／min，血压140／90mmHg，无黄疸，可触及肿大胆囊，有明显的腹膜刺激征，Murphy征阳性。

首先考虑的诊断是

A．十二指肠溃疡穿孔

B．肝外胆管结石

C．急性化脓性胆囊炎

D．急性梗阻性化脓性胆管炎

E．急性胰腺

最重要的治疗方法是

A．大剂量抗生素

B．对症治疗

C．禁食、输液

D．胆囊切除术

E．中药治疗

若有继发性腹膜炎，最多见的致病菌是

A．厌氧菌

B．大肠杆菌

C．变形杆菌

D．溶血性链球菌

E．肺炎双球菌