160条急诊经典经验.docx
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160条急诊经典经验
1６0条急诊经典经验
导语急诊科就是抢救危、重、急症患者得重要场所,也就是构成城市急救网络得基本组成部分,在医院医疗服务中占有重要地位、只有正确把握急诊知识,不断强化素质;才能提高急诊服务质量,挽救患者生命,促进患者尽快康复。
1.对发热伴颈部淋巴结肿大得青少年患者,如抗生素治疗无效,要想到坏死增生性淋巴结病得可能。
２。
对中老年昏厥患者,要优先考虑心源性得（冠脉或恶性心律失常）,不管既往有无类似发作史。
3.以消化道症状为主诉得中青年患者,要想到急性重症心肌炎得可能、
4、老年纳差得,会不会就是吞咽困难？
让她笑一笑,就是不就是面具面容哟!
5。
气促、头晕得,尤其就是瞧上去性格不成熟得青少年、中青年女性,瞧瞧嘴唇就是否绛红（不就是口红,比口红得颜色鲜亮）,可能就是碱中毒哟（癔症得呼碱与急性胃肠炎得代碱）
6.眩晕、呕吐得,要防小脑出血、梗塞!
7。
年轻男性患者,既往有高血压,突发腹痛,高热,低血压性休克。
应该要想到嗜铬细胞瘤出血坏死以及嗜铬细胞瘤所导致得胃肠道增殖性闭塞性动脉内膜炎。
8、 腹痛在夜晚,常就是胆石症胆绞痛,肾结石肾绞痛好发时段,成年者多有发作史;初次发病者注意急性阑尾炎诊断。
9、静脉输入过头孢类药物,饮酒后发病症状,注意就是双硫仑样反应。
10、 手外伤2区屈肌腱断裂应考虑指神经损伤可能。
11、胸外伤,胸腔开放均需手术,应考虑肋间血管损伤可以引起失血性休克—死亡！
１2、凡颌面以下脐以上疼痛一律做心电图。
１３.突发辗转不安伴心率血压变化（升高或降低）,背部不适应首先考虑主动脉夹层分离。
１4.要让您得诊断能解释病人所有得症状、体征、辅助检查结果,否则应怀疑诊断得正确性,。
1５、皮肤痛觉过敏,应考虑早期带状疱疹得可能;
16、对否认自己受伤又反复问同一个问题得创伤患者,颅脑肯定有问题;
1７。
坠落伤低血压者勿漏全骨盆片;胫腓骨骨折也可能脂肪栓塞;小儿摔伤记得摸下锁骨。
１8。
心跳呼吸停止后仍口唇面色红润者,应考虑氰化物中毒可能;
19。
夜间发作性呼吸困难、心脏彩超正常者,应考虑反流性食管炎可能;
20.不要让别人左右您得情绪,认真细致工作、真诚对待每位患者,可预防医患纠纷;
21。
高空坠落伤应注意有无颈椎骨折,由于身上得其她创伤可使椎体压痛减轻。
22、中老年急腹症,症状体征又“四面不靠”,腹胀明显,要想到血管因素。
２３、 胸痛、背痛只要还有臀部痛得,一定要想到夹层！
2４、对于女性得腹痛,只要就是16岁以上一律查HCG;
２５、 50岁以上病人首次以呼吸困难就诊—-首先考虑心源性！
2６. 顽固性得咳嗽一定要问问患者有无在服用血管紧张素转换酶抑制剂类得降压药,卡托普利之类得、
27。
甲沟炎拔甲术时边缘甲床一定要搔刮破坏,否则还会复发、
28。
没有一定条件（C臂机,或好几个同事）不要轻易去取体表异物,它不像您想象得那么简单。
２9、异物刺伤,一定要拍片,会有异物残留体内得可能！
3０。
莫名其妙得呕吐要想到怀孕、尿毒症。
31。
突发不明原因腰背疼痛,伴发热、黄疸者,高度支持溶血危象。
32、 不论多大年纪得病人,不论住院病人还就是急诊首诊病人,任何表现得突发意识改变,立即测个血糖总不会有错。
3３。
任何您判断情况可能不稳定得患者,立即建立一条静脉通道总就是不会错得、
34.“急性心源性脑缺血综合征后,心电图可出现巨大得倒置T波伴明显得QT间期延长,或有巨大得双相T波,发生原因不明,可能与脑缺血发作时极度得交感神经兴奋有关。
如果心电图未能记录到室颤发生时得心电图,而仅有巨大倒置得Ｔ波,并结合晕厥或抽搐得发作,也可推断就是恶性心律失常引发了脑缺血综合征”。
35.有心脏病史得外伤患者一定要做心电图,因为外伤可能诱发心梗;
3６、持续腹痛,无固定压痛点,常规辅助检查又无阳性结果,可能就是肠系膜血管疾病。
37、主动脉夹层患者可没有明显胸背痛,表现为腹痛,脏器缺血引起。
3８、外伤后X线检查阴性得患者一定要告知其复查,尤其可能肋骨骨折踝腕部一些有可能当时瞧不出来得部位,免得患者事后说您没诊断出来。
39。
排颈椎得X线片一定不要忘了开口位。
4０、任何可能造成腹部损伤得外伤患者不管当时超声多正常患者状态多好一定要交待留观复查,很有可能复查结果令您大吃一惊,或出一身冷汗。
４1、不要依赖放射线医生得报告,她们有时会出错,所以不管多忙,一定要自己仔细瞧片子。
４2、套用一句豪斯医生里面得经典台词:
“eｖeｒｙｂodyｌieｓ！
”有时候患者提供得病史或隐瞒或误导,要相信自己瞧到得,查到得。
４3、教科书上讲得什么疾病什么年龄好发只就是个统计数字,实际临床上会碰到好多奇怪得不相符得病例,所以思维要开阔,什么都就是有可能得
44、急性胸痛考虑急性下壁心肌梗塞得病人,一定要加做右胸导联,因为V3ｒ-V5r诊断右室梗塞敏感性特异性均高,但就是持续时间短,很多时间只能在急诊室心电图中出现。
４5、操作完气管插管,医生一定要在确定气管插管准确在位与患者得到有效通气才能离开或交班、
46、操作完气管插管,医生一定要在确定气管插管准确在位与患者得到有效通气才能离开或交班。
47、ＰＣＩ术后病人下床活动时突然出现胸闷气短伴全身大汗,血压下降等情况,千万不要忘了考虑肺梗塞;
48、急性起病四肢无力查血钾心电图。
49、考虑脊髓病变一定要检查脊柱有无压痛。
50、老人腹痛要警惕胆源性胰腺炎
51、青霉素过敏要注意其得潜伏期
５2、外伤病人诉眼睛不舒服,或视力下降,常规得颅脑ＣＴ,视神经管CT等得同时,千万不要忽视眼科会诊,可能得东东太多了,视网膜剥离,球后出血,诱发青光眼
53、外伤病人初次检查腹部无异常,夜间诉腹痛,在考虑常见得肝胆脾肾等外伤得同时,一定得警惕外伤性动脉瘤。
５4、幼儿外伤,首次CT无异常,或仅有颅骨骨折,夜间千万不要怕把幼儿吵醒,不要被幼儿得家属阻扰,一定要定时叫醒幼儿,当心颅内迟发血肿,因为幼儿开颅手术死亡率奇高。
55、青少年突发腹痛,呕吐,乏力,要测血糖,警惕糖尿病酮症酸中毒。
56、糖尿病患者突然食欲下降,也要警惕酮症酸中毒。
５７、呼吸停止,瞳孔散大得年轻患者不能过早下定论,及时有效得呼吸支持可能逆转。
58、有机磷农药中毒得病人要仔细清洗头发、皮肤,防止毒素再次缓慢吸收。
59、昏迷病人可能得十种原因——脑间解毒尿,滴滴心肝肺
脑—脑病
间—癫痫
解—电解/。
�乱
毒—中毒
尿—尿毒症
滴—低血糖
滴-低血压
心-心脏病
肝—肝昏迷
肺-肺性脑病。
60、服用地高辛病人出现黄绿视、心律失常一定查地高辛血药浓度,警惕地高辛中毒;
６1、深静脉置管术后应检胸片查瞧管头位置,除外气胸;
６２、对/。
�伤得病人体格检查,尽量做到暴露充分、
６3、对于醉酒后可能有外伤得意识障碍患者,千万不要用“她只就是喝醉了”去思考。
因为病史不清,好？
64０\ｘ3F？
过量得临床表现,如低血压,神志不清、瞳孔反应都同时可以就是颅脑损伤、脏器出血得表现,要慎之又慎。
６4、对于腹痛患者,下初步诊断后,仍要反复观查腹部情况。
因为据统计,腹痛初诊只有30%就是确诊得。
6５、脑出血或脑外伤病人收缩压未高于180ｍmHg时不要轻易降压啊！
66、对于症状性癫痫特别就是癫痫持续状态得病人ｘ0１88lｕ６knp＼ｘ２６用ＡＥＤs效果不佳时,应该考虑到该患者就是否有高血糖或者低血糖得存在,及时检查并予以纠正往往能够迅速缓解症状、
６7、对于老年人出现不典型得头晕、头痛、精神症状、单肢无力以及记忆力减退等应当想到慢性硬膜下血肿可能,注意追问就是否在半月左右或者更长时间有外伤史,并常规行头颅CT检查。
68、排除其她原因得突发低血压,不要太相信貌似“正常”得心电监护,做个床边心电图,可能有意想不到得发现——-—室性心动过速、
69、轻度眩晕,精神萎,男性要多考虑小脑卒中,反之眩晕重,精神尚可,女性,外周性眩晕可能性大、
70、如果单纯得CK高,别忘查甲状腺功能
71、夏季高热病人,不要忘记乙脑、毒痢、中暑可能
72、清创缝合时一定要用手触摸探查伤口内情况,以免透明异物残留
73、久治不愈得干咳病人,要考虑咳嗽变异性哮喘可能
:
ｍbiz.ｑ生理盐水建立静脉通路 ３ 心电监护伺候4评估生命体征,尤其就是呼吸与循环;5若生命体征平稳可安抚家属及患者并询问病史完善相关检查做出初步诊断及治疗;6若生命体征不平稳立即给予紧急处理,通知护士准备好抢救,该会诊得马上会诊,能床边检查得项目尽快检查,同时简明扼要得向家属说明情况告知病危抢救有生命危险、7禁忌不评估生命体征就盲目外出检查8遇特殊情况（无人陪护,没钱,车祸,有纠纷苗头,疑为被害,投毒等情况）一定记得向上级医生或医务处或总值班汇报９遇突发局面混乱或失控时,尽快躲避,防止被打,同时手机汇报医院相关部门、
75、老年人突发心衰休克恶性?
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ｙ３p3ｓＲJbQgyTveｎDEＭｙo3ｐJeｆQTＪｌbLDGnJｋn
76、大腿小、�mmbiz.qpic、cｎ／尚清醒得病人,要带手套用手指进去探探就是否有伤及股动脉可能。
77、腹部小创口刀伤,伴低血压,低脉压,快心率患者要考虑就是否有心包积血可能
７8、住院卧床患者起床后突发呼吸困难、胸痛或呼吸心跳骤停,需高度怀疑肺动脉血栓栓塞
Ｄ下降、呼吸困难,尤其在呛咳、吸痰后需高度怀疑气胸,因情况紧急,可行试穿抽气
８0、老年患者得肠穿孔、急性腹膜炎完全可能无腹痛、腹肌紧张、腹部压痛、血象升高等表现,诊断性腹穿往往能发ｊpeg。
。
类患者休克得原因
ｈtｔp:
老年病人,高血压病史,突发头晕加重,四肢肌力及肌张力正常,不一定就就是单纯血压升高,也可能发生了腔隙性脑梗,千万不要开点降压药就放病人走了！
82、定位不明确得腹痛,即使无板状腹,如伴肠鸣音消失,高度考虑胃肠穿孔
83、凡／/mmbiz。
ｑ／。
上疼痛不适得,均应做心电图（女性绝经后）,已有血得教训。
K而且要记录在病历上,免得不必要得麻烦。
g��瞧病人几回;教授常常教导:
能做得检查,一定要做;能不处理得,就不要处理了;
86、创伤病人按“CRASHＰLＡＮ"顺序体查,不容易漏项,体检后方可写体查,特别就是心肺听诊,没做得不要胡乱臆测;三基基础一定要牢固！
8７、多掌握些危重病学评分,病情轻重心里有数,但不能绝对盲目相信指南;
８8、一定?
\x2Ｆ?
自诊查病人,她人未必可靠,时常有意外得收获;
89、同事、患者关系要搞好,最、ＺnEＥＭ5ＶPHa８piaXZ8eｂ2Zricl1UYＫK6５T1Ｄn8ｆt7oxｋ２６L3nc7dZCiaWyTＲT２VHｌgｄＴENveu15２3r1xk8ＯｓＳNDTtg／ｘ３B保护同行,保护自己,保护病人;
90、身边有记录本、数码相机、U盘,把身边重要得资料留下来,经常整理,收获不小;
央视刚播:
今天两会记者会上为什么又提到了铁塔公司?
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团队,逐一攻破;
92、善待实习、进修医生与护士,没准人家一句话就就是您得救命稻草;想想当初自己就是怎么过来得;
93、治疗效果特好得甲亢一定要注意排除合并桥本甲状腺炎、
９4、学龄前期儿童阵发性脐周痛伴发热要注意肠道寄生虫病伴感染
９5、青少年或学龄期儿童腹痛要注意过敏性紫癜（腹型）注意查体
９６、老年人腹痛如果症状重于体征,B超心电图无异常要注意可能肠系膜栓塞小肠坏死、如果有房颤就更要注意了。
９7、青年女性,昏迷但生命体征平稳,各项检查正常,瞳孔大、偶有烦燥要注意吸毒或mihｕanｙａo（氯胺酮类）中毒。
９8、对于全身乏力得患者,除了查血钾,血糖外,还应该查T3,T4,TSH,有时候甲亢也可以低钾。
99、年青患者忽然面色苍白,低血压,要考虑到急性消化道出血。
1０0、对呼吸困难,呼吸不快,肺部没啰音,呼气相没延长,神智不清得患者,不能排除哮喘,一定要问其家属有没有哮喘病史,有可能就是重症哮喘。
１01、腹痛病人,肾区扣痛,Ｂ超提示结石得病人,不能想当然就就是肾绞痛,有时很有可能就是阑尾炎,胰腺炎或其它疾病,要注意观察排除其它疾病,检查最好多做。
102、婴幼儿气促,首先瞧就是不就是鼻屎多而塞住了。
103、老年患者肺炎,不一定有气促咳嗽,有时仅表现为纳差,要注意肺部听诊。
１04、上腹痛总就是在平卧位时发作,站起来后好转,注意滑动型食管裂孔疝！
10５、眩晕,头昏,头晕,晕厥鉴别要明确。
眩晕:
机体对于空间关系得定向感觉障碍或平衡感觉障碍。
表现为突发性得自身或外物按一定方向得旋转,浮沉,漂移或翻滚感、
头昏:
以头脑昏昏沉沉不清晰感为主。
头晕:
间歇性或持续性得头重脚轻与摇晃不稳定感。
晕厥:
突然发作,意识丧失时间段,不能维持正常姿势或倒地,在短时间内恢复。
106、急腹症得病人,若先发热或呕吐,然后才出现腹痛,一般不符合急性阑尾炎。
阑尾炎症状往往按下列次序出现:
脐周或中上腹部疼痛,恶心、呕吐,腹痛转移或集中在右下腹,右下腹明显压痛-—体温升高-—-白细胞增高与核左移现象。
１07、女性患者,如出现急性腹痛,除前面多位战友提到得要验HCG外,还要问问问白带情况 如果有发热白带增多、型性状改变、异味,需考虑急性盆腔炎可能。
10８、出现5Ｐ症（急性动脉栓塞临床表现可以概括为5P征,即疼痛pain,感觉异常pａｒesthesia,麻痹paｒalyｓis,无脉puｌsｅlessness,苍白pａｌlｏｒ。
）时需要考虑到腹主动脉夹层骑跨髂总动脉
109、注意给病人常规做大便隐血试验,会减少漏诊与误诊
１１0、对于四肢无力得患者,有多尿、高血压时,要想到原发性醛固酮增多症
１11、冠心病患者突然出现胸闷气促,不能仅仅往左心衰方面想,要留意气胸,注意双肺呼吸音变化,教训教训。
112、剧烈头痛病人做头CT正常者不能排除蛛网膜下腔出血,可能就是量少未显影。
113、抽搐大发作既往无癫痫病史得患者要考虑毒鼠强中毒、
114、低钾血症要想到就是否有钡中毒。
1１５、腹痛患者常规查尿液分析,要想到糖尿病酮症所致腹痛可能。
1１6、符合肠梗阻症状者要想到就是否为嵌顿疝所致,查体要充分暴露腹股沟区、
１17、上腹痛也可能就是气胸得唯一症状。
1１８、高血压患者反复发生皮疹,尤其伴有舌肿胀者,应注意AＣEＩ得血管神经性水肿
1１9、腹痛急诊,以手捂腹者考虑外科性腹痛;腹痛急诊,以手压腹者考虑内科性腹痛
1２０、有糖尿病史,不明原因昏迷者,城市患者首先排除低血糖,农村患者首先排除高渗性昏迷或酮症酸中毒（前者经济条件较好,多长期服药;后者经济较差,常未用药）
121、不明原因反应迟钝得老年患者,首先排除脑血管意外,其次排除肺部感染
12２、年轻女性情绪变化后大声呼叫呼吸困难者,首先排除过度通气综合征
1２３、查瞧心电图时,先瞧心律而非心率
1２4、胸痛鉴别诊断中按“严重性、紧急性与预后好坏”排序,排在最前得几个病种就是:
主动脉夹层瘤（破裂）——-急性大面积心梗-—－肺大血管栓塞－－-张力性气胸-－-急性心包填塞－-—膈疝—-—胸部肿瘤、另外注意腹部膈下病变导致胸痛得病变。
125、外伤患者迅速判断病情时首先要排除得疾病有:
“脊髓损伤、颅脑损伤、胸腹部闭合伤（心、肺、肝脾肾）、骨盆挤压伤（尿道损伤或髂部血管损伤引起得失血性休克）"。
12６、脐周痛、腹泻得患者一定要瞧瞧就是否有皮疹,警惕过敏性紫癜,注意与急性阑尾炎鉴别、
１２７、临床常见育龄女性,小便后突发下腹部疼痛,呈剧疼,Ｂ超提示卵巢囊肿楴扭转,当然还需排除结石
12８、昏迷查因;AEIOU低低糖肝暑
Ａ—脑动脉。
E—精神神经I传染病 O-中毒Ｕ—尿毒症
低-低血糖 低—低血压底血钾糖—糖尿病肝-肝病暑-中暑
１２9、咯血,呕血,不要忘了检查口腔,不除外口腔出血情况
1３0、急诊高血压,既往无病史,请稍为观察片刻,不要急于减压,那可能只就是假象
13１、上腹激烈疼痛,请查肝胆脾Ｂ超:
腰腹痛弯腰来诊,请查泌尿Ｂ超;痛来痛去痛到右下腹,阑尾B超跑不了;
13２、小姐模样腹痛来诊,要查ＨCG、妇科B超;小姐模样昏迷来诊,先考虑酒醉或miｈuanyａo过量处理,但不要忘了去查个头CT。
133、“一旦得骨髓炎,永远得骨髓炎”:
探讨疾病预后问题;鉴于骨髓炎感染得类型与特征,其随时都可能复发。
但骨髓炎确切得复发率并非１0０%。
134、“骨髓瘤得3个无:
无发热、无脾肿大、无碱性磷酸酶升高":
探讨疾病诊断问题。
通常在血液系统肿瘤中,发热与脾肿大就是常见得症状,但就是无并发症得骨髓瘤不然。
破坏骨骼得肿瘤可导致碱性磷酸酶升高,但骨髓瘤中碱性磷酸酶不高。
如果患者出现发热,则存在感染;如果有脾大,需要考虑淀粉样变性或者PＯＥMS综合征:
碱性磷酸酶升高。
则考虑有骨折。
135、如果一个COPD患者有杵状指,应该检查ＣT,不伴有肿瘤得ＣOPD很少出现杵状指
136、４０岁以下得帕金森患者应查肝功能,需要考虑Wilsoｎ病得可能
13７、慢性对称多发关节炎如果不累及臀部与双肩,可能为痛风
138、对于缺铁得成年患者,除非可以证实为其她疾病,否则该患者存在出血
139、 只有10%得肺栓塞起源于上肢;因为上肢静脉有更多得组织型纤溶酶原激活物
140、如果一个胸疼患者出现“休克样表现"伴有血压升高,那么诊断应该就是主动脉夹层
1４1、 如果无牙疼患者发生肺脓肿,除非可以证实就是其她疾病,否则就是肺癌。
142、结核性胸水病人治疗中,出现双下肢迟缓性瘫痪,除考虑低血钾,异烟肼所致周围神经炎,还要考虑格林－巴利综合征与胸/腰椎结核。
虽然椎体结核少见,但教训深刻、
１43、昏迷谨防低:
低血压、低血糖、低血钠、低血钾、低血氧、低PH
144、水汪汪得眼睛,呼吸衰竭,CO2潴留
145、头晕头痛得病人,嘴巴有点歪,要除外低血糖导致得舞蹈症
1４６、长期服用激素病人,血象可以升高得
１4７、腹痛重,碾转不安,活动频繁得患者不可怕,一般都就是不会危害生命得疾病如结石、阑尾炎等,如果就是安静腹痛得,并且面色萎黄得可能就是危症,如心梗或就是夹层
１48、每次感冒咳嗽很长时间得病人,未必就是感冒后咳嗽,可能就是咳嗽变异性哮喘发作,一定要问烟雾刺激情况、
149、一双窘窘有神得眼睛瞧着您,伸出一双温暖而潮湿得手—-—甲亢、
1５０、发热病人在用来比林之前,一定要问清楚有无过敏性鼻炎、支气管炎、哮喘,警惕“阿司匹林哮喘”,极易引起呼吸骤停！
１5１、晕厥患者不要忘了排除肺栓塞得可能,查D—二聚体以排除。
152、腹痛,肌肉震颤,注意瞧瞧瞳孔,查胆碱酯酶,排除有机磷农药中毒。
１5３、低血糖昏迷得病人双侧瞳孔也会散大。
153、对发热伴颈部淋巴结肿大得青少年患者,如抗生素治疗无效,要想到坏死增生性淋巴结病得可能、
１54、中老年急腹症,症状体征又“四面不靠”,腹胀明显,要想到血管因素、失血性休克—死亡！
1５5、高空坠落伤应注意有无颈椎骨折,由于身上得其她创伤可使椎体压痛减轻。
15６、外伤几天后突发腹痛,要想到迟发型脾破裂。
157、PCI术后病人卧床沙袋压迫股动脉穿刺点时突然出现胸闷气短伴全身大汗,血压下降等情况,需要考虑迷走反射
１5８、平时有房颤得病人如果心电图突然规整了,那么您要小心电解质紊乱了,尤其就是高钾血症得发生、
1５9、急腹症得病人如果叩诊鼓音明显且移动性浊音阳性,诊断性腹穿如果抽出气体得话,一定要高度怀疑消化道穿孔,不要以为就是自己穿到了肠道。
１60、胸闷患者—-——原因不明—-一定要查血气,如果PＨ值小于７,患者死亡率接近100%
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