临床护理信息化建设的现状与思考资料下载.pdf

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对一些医院共性方面的告知,如住院须知、健康宣教、检查告知、科室介绍等,可以通过医院统一印发,让患者按需取阅,以书面方式告知,提高沟通的效率。

先请示、后沟通:

年轻医生对一些疾病了解不够、解释不肯定时,不能擅作主张,不负责任地与患者沟通,导致错误发生,而应先请教上级医生后再与患者沟通。

协调一致后沟通:

诊断不明或病情突然恶化时,在沟通前,科室要进行讨论,医务人员取得统一认识后,指定由一位上级医师或科主任与患者家属进行解释、沟通,统一口径,避免医务人员之间的说法不一,造成患方的不信任,为医疗纠纷埋下隐患。

参考文献1朱耀明.浅谈医疗活动中的医患沟通与交流J.中华医院管理杂志,2004,20（10）:

634635.（收稿日期:

2005-07-11）（本文编辑孙军红）临床护理信息化建设的现状与思考临床护理信息化建设的现状与思考程薇（解放军第94医院,江西南昌330002）关键词护理;

计算机;

信息化建设中图分类号:

R197.32文献标识码:

C文章编号:

1672-271X（2006）02-0142-02计算机技术在我国护理专业的应用是随着国内医院信息系统（HIS）的发展而发展的,它标志着护理技术和管理水平的提高。

本文从计算机在医院护理工作应用的角度出发,对医院护理工作中信息技术的应用现状和存在问题提出了几点思考意见。

1应用现状1.1护理应用范围比较局限在临床护理工作中应用计算机的报道1是在20世纪80年代中期,而在医疗方面的开发应用近年来发展较快,现已在临床广泛应用,极大丰富了医院信息化建设的内容,而在护理方面,目前应用最好的就是HIS中的护士工作站子系统,把护士从手工处理医嘱的工作环境中解脱出来,但由于各家医院信息化建设程度的不一,护士工作站的功能还不能全部发挥出来,在被调查的江西省22家应用了HIS的医院,几乎全部是把护士工作站单纯作为医嘱输入和收费窗口,不仅没有提高护士工作效率,反而还增加了护士的工作量。

而大部分开发公司在做HIS时,甚至不知道什么是护理,以为做好护士工作站,解决医嘱处理的问题就是解决了护理信息化问题。

到目前为止,尚未有一个很好的护理信息系统。

作者简介:

程薇,女,1956年生,吉林人,本科,主任护师,从事护理管理工作。

1.2软件开发缺乏统一标准,生命力短暂自20世纪80年代以来,有关护理工作的软件开发报道很多,例如,手术室、急诊室和供应室的管理软件,护理信息综合管理的软件,关于护理病历书写的软件等,还有许多在单机版使用的单功能管理软件,这些软件大部分是由医院根据各自工作需求自行组织开发的,开发标准不统一,护理学术标准也不规范,如护理病历书写本身就是一个尚在探讨的问题,在一家医院开发出来后,其他医院不一定适用。

加上后期维护跟不上,大部分护理软件很难有很好的推广应用性和较长的生命周期。

1.3围绕临床,体现以病人为中心不够护理学科的发展和整体护理不断深入,使我国护理人员的护理理念有了质的提高,但还存在以病人为中心的整体护理尚未全面落实在实际工作中的差距2。

回顾近20年护理信息化的发展,虽然也有如解放军白求恩国际和平医院开发研制的重症护理技术综合信息系统软件3,规范了对危重病人及其护理干预程度的评价体系,但数量却不多,大家更关注的是对护士的管理,护理工作的数质量的统计,如何通过计算机去提高护理文书的书写质量,这也是我们和国外护理计算机应用的差距。

我们见到的国外生产的仿真病人,能通过计算机与护士沟通,使护士能在学习中体会病人的情感反应;

计算机控制的静脉注射训练系统,能准确告诉护士-241-东南国防医药2006年4月第8卷第2期的操作情况;

整体护理的病历生成系统,信息的采集完全来源于病人入院后检查的客观数据,护理计划的个体化体现很明显。

2几点思考2.1护理信息系统的开发方向应转向临床护理信息系统现有的HIS对医院护理信息的支持仅限于对临床护理中的医嘱处理和出入院病人一般信息处理,已明显暴露出不能适应护理工作发展的弱点。

护士不仅为病人处理疾病带来的各种问题,而且还要全方位照顾病人,包括病人身心等方面的需要。

这种整体性护理的任务造成对护理信息系统很大的需求,如面对大量、多种类护理信息的发生,需要高效率的数据收集手段;

护理诊断等标准的采用,要借助高容量、高速的数据保存介质和数据库;

患者病历信息、临床信息的大量采用,要和其他信息系统有效连接;

护理过程中复杂信息的分析、判定,要依靠智能化的信息处理系统完成。

所以尽快开发出与临床信息系统（CIS）、临床路径相结合的临床护理信息系统,使护理病历真正成为患者医疗资料中的一部分,有助于提高临床护理质量,也有助于提高医生对护理病历的认可程度。

2.2护理计算机软件的开发与应用要加强标准化护理信息化建设在我国发展速度很快,体现了护理工作者的观念变化和接受新事物的能力,但这项工作是一项庞大的系统工程,由于在开发研制过程中缺少统一的标准,同时也受到需求者需求思路的限制,目前已出现了软件开发水平参差不齐,重复建设、重复开发的状况。

我国加入WTO后,医疗信息交换问题成了医院参与国际化竞争的瓶颈,医院信息系统的自成一家与医院功能需求的不同使问题变得更加复杂化。

多个医院信息系统的跨平台、跨数据库的通讯,医院信息系统与临床医学信息系统、护理信息系统内部模块与模块的衔接以及医疗仪器（设备）的联接,都将为医院信息系统开发商、医疗仪器（设备）的生产制造商和医院带来更大的难题和成本支出。

所以,医学信息行业急需一个行业标准4:

即标准的护理信息表达方式、标准的护理工作流程、标准的护理病历格式。

2.3要加大对护理管理者对信息数据利用能力的教育引入一定的信息系统就引入了新的工作模式、内容和秩序,人们借助信息系统而工作,信息系统则借助人而运行,信息系统中有关基础数据的采集大部分是靠人工完成的,系统中存储的数据是靠人来管理5,医院护理信息化建设的好坏,与护理管理者的信息利用能力密不可分。

软件的开发仅仅是完成了对信息的加工处理,而更重要的是要用信息去指导护理工作的实践。

所以应该加大对护理管理者对信息数据利用能力的教育。

目前引进的数据仓库技术,为我们提供了一个很好的挖掘、利用数据的工具,护理管理者要学会提出需求,用采集到的数据综合起来分析具体问题,使病人和医院真正从护理信息化建设中得到实惠。

参考文献1吕金镖.微型计算机辅助设计护理计划系统J.中华护理杂志,1987,22（4）:

180.2郭燕红.发展护理事业维护和促进人民群众健康J.中华护理杂志,2005,40（5）:

323.3马继红,戚红军,周素鲜,等.重症护理技术综合信息系统软件的开发与应用J.中华护理杂志,2002,37（5）:

368369.4齐卫东,胡新勇.医院信息化建设中推行HL7标准的迫切性J.医疗设备信息,2003,18（8）:

2930.5傅征,任连仲.医院信息系统建设与应用M.北京:

人民军医出版社,2002.32.（收稿日期:

2005-11-01）（本文编辑杨文宏=）（上接第133页）2讨论速碧林有以下优点:

半衰期长,皮下给药,吸收完全,生物利用度90%,临床无需检测凝血状态3;

抗Xa和抗a因子活性增高,抗血栓因素增强4;

对血小板功能影响小,不引起血小板减少,抗凝血酶活性好,降低出血危险性5。

波立维具有抑制血小板聚集作用,其作用机制在于与血小板ADP受体结合,其中ADP介导的粘蛋白GP/a复合物的活化受阻而血小板受抑制,同时还可拮抗ADP所致的血小板聚集,促进PG2生成,因而有抗血小板聚集、扩血管、增加血流量和供氧作用。

故波立维联合速碧林治疗不稳定型心绞痛,显示出良好的疗效。

参考文献1中华医学会心血管病分会、中华心血管杂志编辑委员会.不稳定型心绞痛诊断和治疗建议J.中华心血管杂志,2000,28（6）:

409412.2中西医结合防治冠心病心绞痛及心律失常座谈会.冠心病心绞痛及心电图评定标准S.1997.3陈修,陈维州,曾贵云.心血管药理学M.第2版.北京:

人民卫生出版社,1997.563566.4吴葆杰.现代临床药物治疗大会M.北京:

中国医学科技出版社,1995.388391.5陈新谦.新编药物学M.第15版.北京:

人民卫生出版社,2003.546.（收稿日期:

2005-10-20;

修回日期:

2005-11-10）（本文编辑邵达泉）-341-东南国防医药2006年4月第8卷第2期