乳腺癌改良根治术后患者肢体功能锻炼的护理分析资料下载.pdf

乳腺癌改良根治术后患者肢体功能锻炼的护理分析资料下载.pdf

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1671-8194（2015）02-0255-02乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，近年来发病率逐渐上升，严重威胁着女性的身心健康及生命安全。

我国目前治疗乳腺癌主要采取手术治疗为主，化疗、放疗、内分泌治疗和免疫治疗为辅；

手术方式以改良根治术为主，保乳手术和根治术为辅1。

由于切除胸肌，腋窝及锁骨下的淋巴结等，术后如果不能及时让患者进行功能锻炼，将会造成患者患侧上肢功能障碍的发生，形成伤残肢体。

主要表现为势卧床休息，在手术后710d内保持健侧卧位或平卧位，告诉患者尽量避免头部的碰撞和运动，防止对伤口进行挤压。

在手术后患者伤口的护理过程中，应对患者的伤口加压包扎12d，密切观察患者伤口渗出物的性质、颜色以及渗出物的量，若有异常应及时报告主管医师。

多数慢性化脓性中耳炎手术患者会在手术后3d内出现患耳疼痛，对于患者疼痛的护理，应当注意若患者因术后疼痛严重影响夜间睡眠时，可以在主管医师指导下给予镇痛药物治疗。

慢性化脓性中耳炎手术的并发症包括面瘫、脑脊液耳漏、味觉障碍、头晕、出血术后患耳长期流脓等。

并发症护理要求护理人员根据不同的并发症采取不同的处理措施，对于患者严重的并发症应及时报告主管医师，及时采取有效措施加以干预。

护理人员应指导慢性化脓性中耳炎患者在出院后保持口腔的清洁卫生，避免感冒，在伤口愈合前禁止进行沐浴、游泳等，防止污水进入患耳造成感染。

护理人员还应告知患者在出院后2个月内禁止使用滴耳液，指导患者家属给予患者充足的营养补给。

1.3统计学分析：

采用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量资料用（x-s）表示，组内、组间比较采用t检验；

计数资料用2检验，P0.05为差异有统计学意义。

2结果2.1术后效果：

对所有100例患者进行长达1年的术后随访，结果现实96（96%）例患者痊愈，4（4%）例患者经二次手术后治愈。

2.2术前术后听力对比：

治疗后患者在0.5、1.0、2.0和4.0kHz时的纯音听阈显著低于治疗前，治疗前后结果对比有显著差异，具有统计学意义（P0.05），见表1。

3讨论慢性化脓性中耳炎在临床中极为常见，患者的临床表现主要为患耳内反复流脓、鼓膜穿孔、患者听力减退甚至丧失等3，如果不及时合理地给予治疗会引起患者颅内并发症或颅外并发症状，严重者会危及患者的生命4。

目前，手术治疗是慢性化脓性中耳炎临床治疗的主要手段之一，手术治疗可以将患者病灶部位的病变组织完全清除，消除产生炎症的生理结构和组织，避免炎症扩散或者再次发生，同时可以最大程度的保留患者的听觉功能5。

同时，加强慢性化脓性中耳炎患者围手术期的护理，可以有效帮助患者缓解术前术后的心理压力，减少并发症及后遗症的发生，提高治愈率，缩短患者康复时间。

我院2012年1月至2012年12月收住的100例慢性化脓性中耳炎患者术后治愈96例，经过二次手术后治愈4例，随访6个月以上，所有100例患者均治愈，且与治疗前对照，由表1所示，治疗后纯音听阈显著降低，治疗前后经对比差异具有统计学意义（P0.05）。

由此可见慢性化脓性中耳炎患者围手术期的护理措施得当，效果良好，值得在临床护理中推广应用。

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187-188.表1治疗前后100例慢性化脓性中耳炎患者纯音听阈比较（x-s，Db）N0.5kHz1.0kHz2.0kHz4.0kHz治疗前10041.65.840.55.139.85.139.14.6治疗后10026.14.325.33.923.94.122.13.6t3.7184.1004.2095.041P0.050.050.050.05注：

治疗前与治疗后结果比较，P0.05256临床护理January2015,Vol.13,No.2GuideofChinaMedicine上肢淋巴水肿，肩关节运动幅度受限，肌力下降，运动后快速出现疲劳及精细运动功能障碍，给患者的生活和工作带来一定的影响，也给患者带来严重的心理压力。

因此，降低上肢功能障碍的发生是临床护理工作及日后生活的首要问题2。

为此，结合我国现有的功能锻炼方法，我们严格制定了一套新的锻炼方法，旨在为乳腺切除术后患者提供科学的康复治疗。

1对象与方法1.1研究对象：

我们选用我院1995年3月至1997年3月间乳腺癌根治术后患者77例作为对照组。

患者77例，均系女性。

国际肿瘤TNM分期期60例，期17例，均系女性。

年龄3573岁，平均年龄54岁。

平均随访13.5个月，未进行康复锻炼。

选用2005年3月至2007年3月间行乳腺癌改良根治术患者88例，作为实验组。

患者88例，均为女性。

国际肿瘤TNM分期期68例，期20例。

年龄3370岁，平均年龄51.5岁。

平均随访13.8个月，进行康复锻炼。

1.2方法：

根据患者的年龄、性格特点文化程度、本人的家庭背景接受能力，制订功能锻炼，以患者自主功能锻炼为主。

1.2.1在进行功能锻炼前，交代平时生活注意事项：

患侧上肢持物时不要疲劳。

不要接触各类化学溶剂。

注意观察患肢肿胀情况。

避免阳光下暴晒。

防止蚊虫叮咬。

勿在患肢上进行肌内注射，动静脉抽血、静脉输液、测量血压等。

患者功能锻炼循序进行，自主锻炼为主。

锻炼时勿穿紧身衣，宽松一些以免摩擦皮肤。

不佩戴首饰或手表，不以患侧肢体支撑身体3。

1.2.2功能锻炼方法：

为了减少术后瘢痕挛缩影响患肢功能，应告知患者早期功能锻炼的重要性，使其能够积极配合。

1.2.2.1第1阶段（术后第1周）：

术后3d内患肢制动，以免腋窝皮瓣滑动影响愈合。

具体方法：

手术后24h开始，指导患者伸指握拳动作，活动腕关节及手指，每天4次，每次10下。

术后23d，做前臂伸屈动作，坐位时练习屈肘屈腕，每天4次，每次10下。

术后45d，练习患侧上肢摸同侧耳廓，对侧肩。

术后57d患侧上肢慢慢伸直，内收，屈曲肩关节，抬高至90，每天45次。

1.2.2.2第2阶段（术后12周）：

以活动肩关节为主，练习手指爬墙动作，手臂尽量向上伸，以健侧高度为标准停留片刻再慢慢放下，每日45次，每次34min，并作好记录。

上身向前弯曲，双臂摆动，幅度不能超过肩宽。

同时指导患者自己穿脱衣服、洗脸、刷牙、梳头、吃饭等简单的日常生活。

此时不外展肩关节，不用患肢支撑身体，防止皮瓣移动影响切口创面愈合4。

1.2.2.3第3阶段康复期功能锻炼：

继续练习上述的各项运动，同时逐渐做肩关节的内、外、旋、转动作，动作不能过急、过猛，应量力而行。

术后12个月尽量恢复肩部运动，但注意避免过度疲劳。

如有特殊情况（上肢麻木、水肿）应减少锻炼次数、锻炼时间，但不能停止练习，以免影响训练效果5。

1.2.3功能锻炼应在病情稳定，医护人员的指导下进行，力量要适中，活动量要逐渐加强，避免皮瓣滑动而影响愈合，同时要有计划的进行。

情绪上要保持乐观向上的心态，多与患者进行沟通、交流，帮助患者树立战胜疾病的信心。

饮食上应加强营养，给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪饮食，多食新鲜蔬菜、水果，忌食动物内脏、烟、酒、咖啡等刺激性食物6。

2结果见表1。

另外，严重肩关节僵硬的发生率，实验组为3.3%（3/88），对照组为5.1%（4/77），两组差异无显著性意义（P0.05）3讨论乳腺癌患者术后吃饭、洗脸、刷牙、洗头、梳头、穿脱衣等生活常感到不便，均为上肢功能障碍的表现。

上肢功能障碍是乳腺癌术后常见的并发症，总发生率30%60%，主要表现为上肢水肿、肩关节僵硬、肌力减退、运动后疲劳明显及细小动作障碍等，其程度主要取决于手术方式、术后康复锻炼的时间、外科技术、年龄、术后的放化疗等。

当前乳腺癌功能锻炼方法很多7。

我们采取的这种训练方法与传统训练方法相比，更加系统、科学且简单易行，易于接受。

本次所选病例试验组与对照组均为、期乳腺癌患者，且平均年龄较接近，保证实验组与对照组误差降到最小。

我们之所以不选取、期乳腺癌患者，是因为这两种治疗方法存在较大差异，术后功能障碍发生率也有明显差别。

实验组经过1年训练后，仍有少部分患者存在不同程度的上肢功能障碍，以上肢水肿最常见。

实验组中17例上肢水肿中有3例因为全身性疾病中止训练；

5例切口周围有瘢痕形成；

6例在治疗中出现远处转移而进行加强治疗；

另外3例不明缘由，可能与患者未按照医护人员的指导进行锻炼或训练强度过大而不能长期坚持训练有关。

我们将在以后的实际工作中总结经验，改变方法，以促进患者上肢功能的康复8。

4小结乳腺癌改良根治术后，由护理人员为患者提供方法，实行全面的、科学的、系统的功能锻炼，能最大程度的提高患者上肢功能恢复速度，有效促进患者上肢功能的全面恢复，降低术后各项并发症的发生，是一种较为有效的术后护理和锻炼方法，可提高患者生活质量，减少因疾病而产生的负性情绪，具有临床推广和使用价值。

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2148俞风.乳腺癌改良根治术后的患肢功能锻炼J.大家健康,2013,7

（1）:

55.表1两组术后患肢功能障碍比较组别例数上肢水肿肩关节僵硬肌力减退运动后疲劳感细小动作障碍例数百分比（%）例数百分比（%）例数百分比（%）例数百分比（%）例数百分比（%）实验组881719.12133.61719.11314.6910.1对照组773139.73141.02633.31519.21620.5P值0.010.050.050.01