外科常见手术记录1资料下载.pdf

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胆囊肿大，约9.3cm2.8cm，胆囊与周围组织无明显粘连。

解剖胆囊三角，确定胆囊管，近端上可吸收夹远端上钛夹后断离。

确定胆囊动脉后，上可吸收夹予以切断，并把胆囊从肝下缘胆囊床分离，取出胆囊标本，送病检。

创面彻底止血。

清点器械无误，纱布对数后，取出腹腔镜器械，缝合腹部，术毕。

【改良式乳腺癌根治术】麻醉起效后，患者仰卧位，常规消毒铺巾。

距肿瘤边缘约5厘米做梭形切口，切口长径约15厘米。

在皮肤与浅筋膜间做皮瓣分离，皮瓣下保留约0.5厘米厚的皮下脂肪层，上界为锁骨下缘，下界达肋弓处，内侧界近胸骨，外侧界为背阔肌前缘，乳腺从胸大肌筋膜浅面分离。

将胸大肌、胸小肌分离，保留胸肩峰动脉胸肌支和胸前神经外侧支，切断其内侧支。

在喙突处切断胸小肌止点，在胸小肌深面解剖腋静脉，清除腋血管周围的淋巴组织。

保留胸长神经、胸背神经及肩胛下血管支。

切断胸小肌与肋骨的附着处，分离前锯肌、肩胛下肌和背阔肌的筋膜组织，将其与腋部淋巴结、脂肪组织、胸小肌和整个乳房成块地切除。

（如保留胸大肌和胸小肌，在清除胸小肌筋膜和胸肌间淋巴结时，需将乳房向外侧牵拉，将淋巴脂肪组织切除）。

乳腺、胸肌间淋巴结、腋淋巴结整块切除后，保留胸大肌、胸小肌、胸前神经分支以及胸长和胸背神经。

放置负压引流管。

仔细伤口创面止血，缝合皮肤。

切除组织送病理检查。

【甲状腺囊肿切除术】患者仰卧位，麻醉起效后常规消毒铺巾，取胸骨颈静脉切迹上两横指相应的皮肤皱纹处做切口。

切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，结扎、切断颈前静脉，游离上下皮瓣，纵行切开颈白线，钝性分离颈前肌与甲状腺包膜间隙后，将一侧肌肉牵开即可显露肿块。

用手指沿肿块边缘钝性分离，分离到达肿块基底部后，用弯血管钳夹住蒂部后切断，结扎止血，将甲状腺肿块完整切除。

探查左侧甲状腺，未扪及明显肿块。

仔细止血后，清除手术野中的积血及残留组织碎片，间断缝合甲状腺的残腔，用不吸收线缝合横断的颈前肌，缝合颈白线，颈阔肌。

缝合皮下组织及皮肤切口。

放置引流片一条。

术毕，切除组织送病理检查。

【开腹胆囊切除术】麻醉起效后，患者仰卧位，常规消毒铺巾。

胆囊与周围组织广泛粘连，表面见脓苔，胆囊张力大。

在胆囊底做一荷包缝合，切开胆囊壁减压。

沿胆囊的底部及两侧，距肝床1厘米处切开胆囊两侧浆膜，自胆囊底部向胆囊颈方向，将胆囊从胆囊床上逐步游离。

【阑尾切除术】麻醉起效后，患者仰卧位，常规消毒、铺巾。

取右下腹麦氏切口，长约5厘米。

逐层切开皮肤、皮下组织，切开腹外斜肌腱膜，钝性分离腹内斜肌及腹横肌至腹膜层，用两把血管钳交替提起腹膜，使之与腹腔内容物分开后，切开腹膜后护皮。

打开腹腔后，见腹腔内无明显脓液，在盲肠前端找到阑尾，用阑尾钳夹住阑尾，将其提到切口外。

在阑尾根部钳夹切断系膜后用4号丝线作双重结扎。

围绕阑尾根部，在盲肠壁上以1号丝线作一浆肌层的荷包缝合。

在阑尾根部结扎阑尾，在距结扎线0.5厘米远处用弯血管钳钳夹阑尾，然后，紧贴弯血管钳将阑尾切除。

残端用活力碘涂擦处理。

收紧荷包线包埋阑尾残端。

将盲肠放回原处，清理腹腔无活动性出血，清点器械、纱布、针线无误后逐层关腹。

切除阑尾送病理检查。

【脾切除术】麻醉起效后，患者仰卧位，常规消毒、铺巾。

取左侧经腹直肌切口，长约10厘米。

逐层切开皮肤及皮下组织，切开腹直肌前鞘，分离腹直肌，切开腹直肌后鞘及腹膜进入腹腔。

探查腹腔，左上腹脾区有血凝块，左侧腹腔及下腹有积血，右侧腹腔无明显积血。

收集腹腔血液约800毫升，准备回输。

探查脾脏见其膈面及脏面各有一星形裂口，有血液向外涌出。

依次切断并结扎脾横结肠韧带、脾肾韧带、脾胃韧带、脾膈韧带，游离出脾脏，用3把长弯止血钳夹住脾蒂（包括脾动、静脉），然后在中间与脾侧止血钳之间，靠近脾侧的一把止血钳处剪断脾蒂，切除脾脏。

脾蒂断端用粗丝线结扎，并在其远侧作一贯穿缝扎。

腹腔内仔细止血，探查腹腔见肝脏、胰腺、肠管等无明显损伤，回输血液，冲洗腹腔至冲洗液清亮，在脾窝放置腹腔引流管一根，清点器械、敷料无误后逐层关腹。

【疝高位结扎术】麻醉起效后，患者仰卧位，常规消毒、铺巾。

在右侧腹股沟中点上方2厘米处作与之平行的斜切口，长约3厘米。

逐层切开皮肤、皮下组织，切开腹外斜肌腱膜，在精索外侧找到疝囊，用两把血管钳提起疝囊并切开，疝囊内容物为大网膜，向腹腔内推入大网膜，在疝囊高位靠近内环口处结扎，清理切口无活动性出血，清点器械、纱布、针线无误后逐层关腹。

而后做包皮环切术。

用两把蚊式钳分别夹住包皮系带侧及其对侧并提起，用剪刀向阴茎头方向剪开包皮，至内板离冠状沟0.5厘米处，然后平行于冠状沟环行剪掉多余包皮，止血并缝合创面，术毕。

【十二指肠球部溃疡穿孔修补术】麻醉起效后，患者仰卧位，常规消毒铺巾。

取右侧经腹直肌直切口，长约10厘米。

探查腹腔见腹腔内有脓性渗出，渗出物在十二指肠球部为多，在十二指肠球部小弯侧见一大小约44毫米的穿孔，穿孔1厘米半径范围肠壁充血水肿。

用小圆针细丝线，顺十二指肠长轴方向全层修补穿孔处并用大网膜加盖后缝线固定。

从曲氏韧带开始，探查全部小肠及阑尾，未见异常。

用约6000毫升生理盐水冲洗腹腔至冲洗液清亮。

吸尽冲洗液后，在Winslow孔及陶式腔各放置腹腔引流管一根引流。

【臀部包块切除术】麻醉满意后，患者俯卧位，常规消毒、铺巾。

在肿块表面沿长轴做梭形切口，长约20厘米。

逐层切开皮肤、皮下组织，沿肿块包膜与正常组织间隙仔细剥离出肿块，出血点仔细止血。

术后探查见右侧坐骨神经完整，无损伤。

清点器械无误后，皮下放置引流管一根，逐层关闭切口。

【胃癌根治术】麻醉起效后，患者仰卧位，常规消毒铺巾。

取上腹正中切口，长约30厘米。

逐层切开皮肤及皮下组织，切开腹白线及腹膜，护皮进入腹腔。

探查腹腔，有少量淡红色腹水，约100毫升。

按顺序探查肝右、左叶、胆囊、脾脏、双肾、横结肠及小肠系膜根部，大网膜及腹壁，盆腔无明显肿瘤转移，未触及结节。

最后探查胃贲门部，在贲门处可扪及一约655厘米大小的包块，质硬，侵及食管下端及胃壁。

胃大弯侧的操作：

术者左手提起大网膜，右手进行分离，助手左手向下牵拉横结肠，右手协助分离。

沿横结肠切开大网膜并剥除横结肠系膜前叶，向右侧分离，充分显露胰头、十二指肠，在胰腺下方可以显示出结肠中静脉与胃网膜右静脉汇合处。

继续向十二指肠内侧分离，于根部切断、结扎胃网膜右动脉。

完整清除幽门下淋巴结。

继续向左分离大网膜至脾结肠韧带处，在分离的同时将延续于横结肠系膜前叶的胰腺包膜剥除。

切断十二指肠：

先贴近肝脏切开肝胃韧带至贲门右侧，确认胃右血管所在。

剪开肝十二指肠韧带浆膜，于根部切断结扎胃右动、静脉，并清除其周围含淋巴结的疏松组织。

充分游离十二指肠并予离断，缝合十二指肠残端。

清除胰腺上缘淋巴结。

胃大弯左侧的操作：

依次切断、结扎胃脾韧带直至贲门左侧。

依次向食管前方分离，切开其前方腹膜，以手指由食管后方伸入做钝性分离可触及迷走神经前、后干，予以切断、结扎，此时可以充分游离食管下段。

探查发现食管下段向上侵及范围约7厘米，为完整切除标本，遂行开胸。

向上延长手术切口，切开胸骨，显露食管，完整切除被肿瘤侵润的食管，用无损伤钳钳夹食管下端，待吻合。

消化道重建：

在距屈氏韧带下约20厘米处按血管走行剪裁出带血管弓肠襻，切断肠管，将远端肠管提起于横结肠前方与食管用吻合器吻合。

在此吻合口下方50厘米处将近端空肠与远侧空肠襻做侧侧吻合。

间断缝合肠系膜裂孔，完成消化道重建。

仔细检查创面无出血，敷料、器械对数，放置胸腔闭式引流，及腹腔引流管，逐层关闭切口，切除组织送病理检查，术毕。

【无张力疝修补术】麻醉起效后，患者仰卧位，常规消毒、铺巾。

在右侧腹股沟中点上方2厘米处作与之平行的斜切口，长约7厘米。

逐层切开皮肤、皮下组织，切开腹外斜肌腱膜，显露腹股沟管，切开提睾肌，游离精索，用小纱条提起保护，在精索内侧找到疝囊，用湿纱布将疝囊从精索上钝性剥离，并将疝囊从内环口推入腹腔，用网塞填充内环口缺口，缝合数针，将网塞与周围组织固定，并铺补片于精索后方，将补片周围固定在联合腱、腹股沟韧带、耻骨联合上，加强腹股沟管后壁，在精索上方缝合腹外斜肌腱膜，检查伤口无活动性出血，逐层关闭切口，术毕。

【严重脱垂性痔的吻合器治疗（ProcedureforProlapsedHemorrhoid,PPH）】麻醉起效后，患者截石位，常规消毒铺巾，扩张肛管，使内痔完全脱出，用3把组织钳在母痔部位夹住，使痔及粘膜轻度外翻，插入肛管扩张器，取出内塞，使脱垂粘膜落入肛管扩张器中。

通过肛管扩张器将肛镜及缝扎器置入，从肛管内可见到脱垂的粘膜，尽量减少肛镜内的脱垂粘膜便于缝合。

在齿线上5厘米通过旋转道德肝门镜，用持针器在直肠粘膜下层缝扎一圈。

将吻合器扩张开到最大限度，头端伸入到环扎处上端，环扎缝线打结。

用持线器通过吻合器侧孔道夹持线的末端。

线的末端引出后打结或用钳夹住。

整个吻合器伸入肛管及直肠并收紧缝线。

收紧吻合器完成结扎脱垂粘膜。

在钳闭吻合针时保持吻合器关闭状态20秒。

将吻合器部分打开，同时取出吻合器及肛管扩张器。

通过肛镜检查结扎环，见吻合牢固。

【乙状结肠癌根治术】麻醉起效后，患者仰卧位，常规消毒、铺巾。

逐层切开皮肤、皮下组织，切开腹直肌前鞘，钝性分离腹直肌，切开腹直肌后鞘及腹膜进入腹腔。

探查腹腔，可扪及乙状结肠内有一固定包块。

游离左侧侧腹膜，找到左侧输尿管并保护。

结扎、切断肠系膜血管，游离乙状结肠，再用纱布在距肿瘤上下各8厘米处结扎、勒紧肠管，以防脱落的癌细胞向上下肠腔内扩散。

左侧结肠游离完毕后，以热盐水纱布垫填塞腹膜后的创面，并用纱布垫包裹肿瘤。

在腹膜返折约8厘米处用一把有齿直血管钳及一把肠钳夹住乙状结肠下端，在两钳之间将其切断，以同法在脾曲处切断横结肠，移除切下的左半结肠。

将横结肠断端拉至盆腔，用WHY型吻合器吻合断端，残端用FHY型线型缝合器缝合。

用不吸收线间断缝合侧腹膜及肠系膜裂口。

不留间隙，以防术后小肠内疝形成。

将小肠复位，再以多量温生理盐水冲洗腹腔。

由切口外侧另做戳创置腹腔引流管引流。

检查腹腔内无出血，器械、纱布对数后逐层关腹。

【直肠癌根治术】麻醉满意后，患者膀胱截石位，常规消毒铺巾。

行左下腹部旁正中切口，上自脐上3厘米，下至耻骨联合。

进入腹腔后，有步骤地探查全腹腔内有无癌肿转移。

首先视诊肝脏，表面灰白色，触摸肝脏，未扪及硬结，然后检查腹主动脉前、肠系膜下血管和髂内血管附近淋巴结，未见明显肿大。

最后检查直肠癌肿，癌肿范围较局限，周围无明显浸润生长。

用湿盐水纱布垫将小肠推向上腹部，充分显露手术野。

用纱布条在癌肿近端扎住肠管。

提起乙状结肠，拉向右侧，沿乙状结肠系膜左侧根部及降结肠的腹膜反折处剪开，并向盆腔部延长到直肠膀胱陷凹。

向左分离盆腔腹膜，显露左侧输尿管、精索血管，避免损伤。

向右游离乙状结肠系膜到腹主动脉分叉处，注意分离和切除左髂血管附近的淋巴结。

再将乙状结肠翻向左侧，用同样的方法将乙状结肠系膜的右侧根部切开，向上到肠系膜下动脉根部，向下至直肠膀胱陷凹，于对侧切口相会合，同时认清右侧输尿管的走向。

在肠系膜下动脉根部的右侧显露肠系膜下静脉，用中号不吸收线结扎两道。

再用3把止血钳夹住肠系膜下动脉，切断后用不吸收线结扎两道。

有时为了使结肠有足够的长度而在无张力的情况下与直肠吻合，须将降结肠外侧腹膜反折剪开至脾曲，游离降结肠，必要时还要切断膈结肠韧带、脾结肠韧带和部分胃结肠韧带，使结肠脾曲充分游离。

提起直肠上段和乙状结肠，在距离癌肿远端5厘米以下的直肠夹两把直角肠钳，两钳相距约1厘米，靠下端肠钳处切断直肠，直肠断端用2红汞棉球擦拭。

再用两把直角肠钳夹住拟切断处的近端乙状结肠，切断乙状结肠。

取出切除的肠曲和病变组织。

将近段结肠往下送入盆腔，与直肠接近，准备作端对端吻合。

用闭合器闭合直肠断端，将GFI型吻合器涂布石蜡油后，经肛门插入、吻合直肠与乙状结肠。

术野仔细止血，在直肠膀胱陷凹放置引流管一根。

清点器械、纱布无误后，逐层关腹。

切除标本送病理检查。

右肺、肝顶包虫病破裂感染，脾包虫肝顶包虫病破裂感染破入右肺中叶，脾包虫肝顶包虫病破裂感染破内囊摘除，引流术全麻生效后，患者左侧卧位，常规碘伏消毒术野，铺单。

取右胸第5肋间后外侧切口，逐层切开进胸。

胸腔广泛粘连，分离粘连后探查胸腔，肝顶触及较大囊性肿物，质软，与右肺中叶粘连紧密。

保护周围组织，切开肝顶囊肿，抽出黄白色粘稠脓液，吸净后切开膈肌及外囊，内有少量不完整囊皮样物，取净后，残腔约20x10x10大小，用高渗盐水反复擦洗，未见明显胆漏，残腔置引流管一根，由腋后线第九肋间引出体外。

缝闭残腔及膈肌。

右肺中叶膨胀度稍差，但未见包虫囊肿。

请麻醉师吹肺，肺创面未见明显漏气。

胸腔严格止血后，置下放胸腔闭式引流管一根。

清点器械、纱布无误。

大量盐水冲洗胸腔，放抗菌素，逐层关胸，术毕。

术程顺利，渗血较多，术中输血4单位，血浆370ml,术毕于2:

30pm安返病房。

切除之标本送病检。

记录:

贲门癌贲门癌贲门癌切除食管胃弓下吻合术全麻生效后，患者右侧卧位，常规碘伏消毒术野，铺单。

取左胸第7肋间后外侧切口，逐层切开，断第七后肋撑开进胸。

胸腔无粘连及胸水。

探查肺脏未见异常。

电刀切开膈肌，探查肿瘤位于贲门部，大小约6x6x5cm，质中等，无明显外侵，胃左血管旁可触及数个小的肿大淋巴结，肝脏、脾脏等未见明显转移灶。

决定切除病变。

剪开网膜，切断集束结扎胃横结肠韧带及胃短血管，解剖贲门及小弯侧，暴露胃左血管，切断胃左血管，近端双粗线结扎、中线缝扎。

将胃游离至胃窦部。

距肿瘤5cm处切割缝合器（美外）切断胃，残端浆肌层间断包埋，于贲门部上切开食管，放入中心杆，距肿瘤上缘5cm双粗线荷包缝扎，切断食管，移走标本。

常规用直径29mm的“强生”吻合器行食管胃弓下吻合，吻合满意，张力不大，置胃管及十二指肠营养管，胃残端嵌闭器缝闭，浆肌层包埋。

吻合口悬吊包埋数针。

大网膜包绕吻合口。

严格止血，检查胸腔无活动性出血，清点器械、纱布无误。

固定胃壁，缝闭膈肌。

洗必酞及盐水冲洗胸腔，置下方胸腔闭式引流管一根。

放抗菌素，逐层关胸，术毕。

术程顺利，出血不多，术中输红细胞悬液3u，血浆220ml,术毕于3:

30pm安全返回病房。

食管下段癌食管下段癌食管下段癌切除食管胃弓下吻合术全麻生效后，患者右侧卧位，常规碘伏消毒术野，铺单。

取左胸第6肋间后外侧切口，逐层切开，断第六后肋撑开肋骨进胸。

胸腔无粘连，探查肺脏未见异常。

剪开纵隔胸膜，探查食管。

肿瘤位于食管下段距贲门约5cm处，大约6x5x5cm，质硬，轻中度外侵。

电刀切开膈肌，探查肝脏、脾脏等未见明显转移灶。

剪开网膜，切断集束结扎胃横结肠韧带及胃短血管，解剖贲门及小弯侧，暴露并切断胃左血管，近端双粗线结扎、中线缝扎。

剔除胃左血管周围及纵隔内淋巴结，于贲门部离断胃食管，将食管游离至胸主动脉弓下缘水平，肿瘤上段食管切一小口，放入中心杆，距肿瘤上缘5cm处双粗线荷包缝扎，切断远段食管，移走标本。

常规用直径28mm的吻合器（美外）行食管胃弓下吻合，吻合满意，张力不大，置胃管及十二指肠营养管，胃残端切开缝合器封闭，浆肌层包埋。

吻合口胃悬吊包埋数针。

严格止血，检查胸腹腔无活动性出血，清点器械、纱布无误。

固定胃壁与膈肌，缝闭膈肌。

洗必泰及盐水冲洗胸腔，置下方胸腔闭式引流管一根。

胸内放先锋6号抗菌素2克，逐层关胸，术毕。

术程顺利，出血不多，术中输红细胞悬液4单位，血浆200ml，术毕于2:

30pm安返病房。

食管中段癌食管中段癌食管中段癌切除食管胃弓上吻合术全麻生效后，患者右侧卧位，常规碘伏术野，铺单，注射止血水，取左胸第6肋间后外侧切口，逐层切开，断第6后肋撑开进胸。

离断肺下韧带，剪开纵隔胸膜，探查食管。

肿瘤位于食管中段肺下静脉水平，大约4x3x3cm，质硬，中度外侵。

电刀切开膈肌，探查肝脏及脾脏未见明显转移灶。

故决定切除病变。

剪开网膜，集束切断结扎胃横结肠韧带及胃短血管，解剖贲门及小弯侧，暴露并切断胃左血管，近端双粗线结扎、中线缝扎。

将胃游离至幽门部。

于贲门部离断胃食管，将食管游离至主动脉弓上，由弓上引出。

肿瘤上段食管切一小口，放入中心杆，距肿瘤上缘7cm处双粗线荷包缝扎，切断远段食管，移走标本。

常规用直径29mm吻合器（强生）行食管胃弓上吻合，吻合满意，张力不大，置胃管及十二指肠营养管，胃残端切割缝合器（强生）缝闭，浆肌层包埋。

胸内注入先锋6号抗菌素2克，逐层关胸，术毕。

术程顺利，出血不多，术中输红细胞悬液3个单位，血浆250ml，术毕于4:

00pm安返病房。

胃体癌胃体癌全胃切除空肠代胃空肠食管吻合术全麻生效后，患者仰卧位，常规碘伏消毒术野，铺单，注射止血水，取上腹部正中切口，逐层切开进腹腔。

探查肿瘤位于胃体大弯侧，累及胃底及胃窦部，约20x10x3cm大小，质硬，中度外侵。

肝脏、脾脏等未见明显转移灶，决定全胃切除。

剪开网膜，集束切断结扎胃横结肠韧带及胃短血管，暴露并切断胃左血管，近端双粗线结扎、中线缝扎。

将胃游离至十二指肠球部。

切断结扎胃网膜右和胃网膜左血管。

于幽门处用嵌闭器（美外）切断胃十二指肠，残端浆肌层间断包埋。

贲门部上切开食管，放入中心杆，距肿瘤上缘5cm处双粗线荷包缝扎，切断食管，移走标本。

横结肠系膜剪一小口，距曲氏韧带约30cm处空肠经结肠后引出，距曲氏韧带约20cm处空肠纵形切开3cm，插入直径28mm“美外”吻合器行空肠食管端侧吻合。

吻合满意，张力不大，近段空肠切口相对应远段空肠纵形切开3cm，用直线缝合切割器行空肠侧侧吻合，远段空肠置胃管一根，间断封闭空肠切口，浆肌层包埋，食管空肠吻合口悬吊包埋数针。

横结肠系膜口与空肠缝合固定。

严格止血，检查腹腔无活动性出血，清点器械、纱布无误。

洗泌泰及盐水冲洗腹腔，吻合口处置橡皮引流管一根。

放抗菌素，逐层关腹，术毕。

术程顺利，出血较多，术中输红细胞悬液3u，血浆190ml,术毕5:

00pm安全返回病房。

上段食管癌、左甲状腺多发肿瘤上段食管癌、左甲状腺多发肿瘤颈腹二切口食管癌内翻拔脱术、左甲状腺切除、脾切除术全麻生效后，患者肩部垫高平卧位。

常规碘伏消毒术野，铺单。

取左颈胸锁乳突肌前缘切口，逐层切开，暴露左侧甲状腺。

左侧甲状腺肿大，约7x5x4cm大小，质软，内可触及数个结节样肿物。

切开甲状腺被膜沿其边缘小心分离，暴露甲状腺上动脉，甲状腺中静脉，甲状腺下动脉分别予切断、结扎、缝扎。

从甲状腺峡部将左侧甲状腺肿切除，移走标本。

峡部断面予小针中线缝扎。

在气管后方游离出颈段食管，肿瘤位于颈段食管，大小约5x3x3cm，其下缘延伸之胸内约1cm，与气管壁有中度粘连，小心分离尚能通过，故决定切除。

取腹部正中切口，逐层切开进腹。

剪开网膜，切断集束结扎胃横结肠韧带，因脾脏与网膜粘连紧密，处理脾胃韧带时脾血管，止血困难，游离并切断脾门血管，近端双粗线结扎、中线缝扎，切除脾脏。

解剖贲门及腹段食管，暴露及切断胃左血管，近端双粗线结扎、中线缝扎。

颈部食管插入食管内翻拔脱器至胃内，在腹段食管处双粗线结扎固定拔脱器。

于贲门部切断食管，向上内翻拔脱出食管。

用切割缝合器缝闭贲门，浆肌层包埋缩胃，将胃经食管床提至颈部，固定于胸廓出口处。

距肿瘤上缘3cm处切断食管，行胃食管吻合，吻合满意，吻合口张力不大。

切口置橡皮片引流一个，逐层缝闭切口。

检查腹腔无活动性出血，清点器械、纱布无误。

脾窝置腹腔引流管一根。

逐层关腹，术毕。

手术复杂，出血较多，术中输红细胞悬液12单位，血浆1130ml,术毕于6:

贲门癌贲门癌贲门癌切除胃食管弓下吻合术全麻（气管插管+静脉复合）全麻生效后，患者右侧卧位，常规碘伏消毒术野，铺单，注射止血水，取左胸第7肋间后外侧切口，逐层切开，断第八后肋撑开进胸。

胸腔无粘连及胸水，探查肺脏未见异常。

离断肺下韧带，电刀切开膈肌，探查肿瘤位于贲门部，约5x4x1cm大小，肝脏、脾脏等未见明显转移灶。

距肿瘤约5cm处用切割缝合器（美外）切断胃，残端浆肌层间断包埋。

贲门部上切开食管，放入中心杆，距肿瘤上缘5cm双粗线荷包缝扎，切断食管，移走标本。

常规于弓下用直径29mm“强生”吻合器行胃食管吻合。

吻合满意，张力不大，置胃管及十二指肠营养管，缝闭胃残端，吻合口胃悬吊包埋数针。

严格止血，检查胸腹腔无活动性出血，清点器械