中西医结合内科学资料下载.pdf

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支气管扩张剂、2受体激动剂、抗胆碱类药、茶碱类2）急性加重期治疗（诱因：

感染）：

低流量吸氧（浓度28%30%）、抗生素、糖皮质激素、祛痰剂9、预防：

戒烟是预防慢阻肺最重要的措施10、辨证论治证型证型临床表现临床表现方药方药外寒里饮咳嗽喘息不得卧，气短气急，咳痰稀白量多呈泡沫状，脉浮紧小青龙汤痰浊阻肺喘而胸满闷塞，咳嗽，痰多黏腻色白，舌苔白腻，脉滑或濡二陈汤合三子养亲汤痰热郁肺喘咳气涌，胸部胀满，痰多质黏色黄或夹有血色，苔薄黄或腻桑白皮汤或越婢加半夏汤痰蒙神窍咳逆喘促，神志恍惚，意识朦胧，咳痰黏稠，或伴痰鸣涤痰汤、安宫牛黄丸或至宝丹肺脾气虚喘促短气，气怯声低，言语无力，自汗畏风，面色苍白，食少生脉散合六君子汤肺肾气虚呼吸浅短难续，甚则张口抬肩，仰息不得卧，形寒汗出，腰膝酸软补虚汤合参蛤散阳虚水泛咳喘不能平卧，咳痰清稀，面浮，下肢肿，尿少，心悸，怕冷真武汤合五苓散二、支气管哮喘支气管哮喘（中医：

哮病）1、发病机制：

气道慢性炎症哮喘的本质；

气道高反应性共同病理生理特征2、中医病机：

宿根宿痰伏肺；

病变脏腑：

病位在肺，与脾、肾、肝、心密切相关3、临床表现1）咳嗽变异型哮喘：

顽固性咳嗽为唯一症状，日轻夜重2）运动型哮喘：

运动后出现胸闷、咳嗽和呼吸困难4、诊断标准【符合1-4条或4、5条者，可诊断为哮喘】1）反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理化学刺激、病毒感染、运动等有关2）发作时双肺可闻及哮鸣音3）上述症状可经治疗或自行缓解4）除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷、咳嗽5）症状不典型者（如无明显喘息和体征）至少应有下列三项中的一项阳性：

支气管激发试验或运动试验阳性：

FEV1下降20%支气管舒张试验阳性：

FEV1增加12%且绝对值200ml昼夜（或2周）PEF波动率20%25、鉴别诊断：

心源性哮喘心源性哮喘心源性哮喘支气管哮喘病史老年人多见，有心脏病史青年人多见，有过敏史症状发作时必须坐起，严重时咳粉红色泡沫痰咳白色黏痰体征左心界扩大、心率加快、奔马律，肺干、湿啰音心脏体征正常，肺哮鸣音血浆BNP水平升高显著相对正常治疗强心、利尿、扩血管解痉、抗炎6、治疗1）消除病因：

脱离变应原是防治哮喘最有效的办法2）药物治疗糖皮质激素（ICS）：

是最有效控制气道炎症的药物，但不是最好方法吸入给药是长期抗炎治疗哮喘的首选药物（布地奈德）2受体激动剂：

吸入短效2受体激动剂是缓解哮喘急性发作症状的首选药物（沙丁胺醇）白三烯调节剂：

可用于阿司匹林哮喘、运动性哮喘和伴有过敏性鼻炎哮喘患者的治疗（孟鲁司特）茶碱类药物：

氨茶碱静脉给药主要用于重症和危重症哮喘；

缓释茶碱尤适用于夜间哮喘症状的控制3）重度至危重度急性发作期的治疗糖皮质激素：

静脉滴注糖皮质激素。

连续用药2周以上者，不宜骤然停药，以免复发支气管扩张剂：

持续雾化吸入2受体激动剂及抗胆碱药，静脉滴注氨茶碱补液：

根据失水及心脏情况，每日静脉补液20003000ml，使痰液稀释水、电解质和酸碱平衡的维持：

注意维持电解质平衡，纠正酸碱失衡。

pH7.20时，应适当补碱机械通气：

病情恶化，缺氧不能缓解时，需进行无创或有创机械通气治疗7、辨证论治发作期发作期证型证型临床表现临床表现方药方药寒哮喉中哮鸣，呼吸急促，痰少，色白而多泡沫，口不渴或渴喜热饮射干麻黄汤热哮喉中痰鸣如吼，喘而气粗息涌，咯痰色黄或白，粘浊稠厚，排吐不利定喘汤缓解期缓解期肺虚喘促气短，面色白，自汗畏风，咯痰清稀色白，鼻塞流涕，舌淡苔白玉屏风散脾虚倦怠无力，食少便溏，面色萎黄无华，痰多而黏，恶心纳呆六君子汤肾虚平素息促气短，动则尤甚，腰膝酸软，畏寒肢冷或五心烦热，颧红金匮肾气丸或七味都气丸三、肺炎肺炎（中医：

咳嗽、喘证、肺炎喘嗽）1、病因：

细菌性肺炎最常见2、中医病位：

在肺，与心、肝、肾关系密切3、临床表现：

细菌性肺炎1）肺炎球菌肺炎（大叶性肺炎）症状：

起病急，寒战，高热，胸痛，咯铁锈色痰铁锈色痰，呼吸困难体征：

肺实变时有叩诊浊音、听诊语颤增强，可闻及支气管呼吸音，累及胸膜可有胸膜摩擦音2）葡萄球菌肺炎院外感染：

起病急，寒战，高热，咳嗽，咯黄色脓痰或粉红色乳状痰，伴全身毒血症循环衰竭院内感染：

起病稍缓3）克雷伯杆菌肺炎症状：

起病急，高热，痰呈灰绿色或砖红色胶冻状，呼吸困难，紫绀体征：

体温波动于39上下，可有典型的肺实变体征4）军团菌肺炎症状：

轻者流感症状，也有病人流感症状未消失前即出现高热，体温达39以上，稽留热型体征：

急性病容，呼吸急促，重者发绀，体温上升与脉搏不成比例，心率相对缓慢病毒性肺炎：

多发生于病毒流行季节，临床症状轻，但起病较急，初起见上呼吸道感染症状，随即出现咳嗽，为阵发性干咳，（老幼）呼吸困难，紫绀，嗜睡，精神萎靡3支原体肺炎：

持久的阵发性刺激性呛咳为本病的突出症状真菌性肺炎1）肺放线菌病：

痰中有时可找到由菌丝缠结成的“硫黄颗粒”2）肺念珠菌病：

支气管炎型：

阵发性刺激性咳嗽，口腔咽部及支气管粘膜上被覆散在点状白膜肺炎型：

咯白色粥样痰，痰有酵母臭味或甜酒样芳香味衣原体肺炎：

表现轻，咽痛，干咳，可持续数月4、诊断：

病原菌检测时确诊各型肺炎的主要依据5、治疗1）细菌性肺炎肺炎球菌肺炎：

首选青霉素G，过敏可用红霉素，重症可用三代头孢葡萄球菌肺炎耐青霉素酶的半合成青霉素（氯唑西林、苯唑西林）或2、3代头孢克雷伯杆菌肺炎3代头孢菌素+氨基糖苷类（链霉素、庆大霉素、阿米卡星）联合用药军团菌肺炎、肺炎衣原体肺炎首选红霉素2）病毒性肺炎抗病毒：

利巴韦林、阿昔洛韦、金刚烷胺3）肺炎支原体首选大环内酯类，次为氟喹诺酮类6、辨证论治证型证型临床表现临床表现方药方药邪犯肺卫发病初起，咳嗽，咯痰不爽，痰色白或粘稠色黄，发热重恶寒轻三拗汤或桑菊饮痰热壅肺咳嗽，咳痰黄稠或咳铁锈色痰，呼吸气促，高热不退，舌红苔黄麻杏石甘汤合苇茎汤热闭心神咳嗽气促，烦躁，神昏谵语，高热不退，甚则四肢厥冷，舌红绛清营汤阴竭阳脱高热骤降，大汗肢冷，面色苍白，呼吸急迫，神志恍惚，脉微欲绝生脉散合四逆汤正虚邪恋干咳少痰，气短神疲，身热，手足心热，自汗盗汗，虚烦不眠竹叶石膏汤四、肺结核肺结核（中医：

肺痨）1、病因：

结核分枝杆菌飞沫传播呼吸道感染易感人群（老年人、新生儿、长期应用免疫抑制剂）2、病理：

炎性渗出、增生和干酪样坏死，三种病理变化多同时存在3、中医病因：

一为外因感染，瘵虫袭肺；

二为内伤体虚，血气不足，阴精耗损病位：

在肺，与脾肾关系密切，也可涉及心肝病理：

以阴虚为主，可导致气阴两虚，甚则阴损及阳4、临床表现：

1）呼吸系统症状：

咳嗽、咳痰最常见症状，咯血：

1/3-1/2患者，胸痛：

胸膜性疼痛2）全身症状：

午后潮热、倦怠乏力、盗汗、食欲减退、体重减轻。

月经不调5、诊断1）影像学诊断：

常规的首选方法，可用于早期判断（病灶会出现在阳性体征之前！

）2）痰结核分枝杆菌检：

是确诊肺结核的主要依据6、结核病分类标准：

1）原发型肺结核：

多见于儿童，无症状或症状轻微，多有结核病家庭接触史；

胸片示哑铃状阴影原发病灶、引流淋巴管炎、肺门淋巴结肿大典型的原发综合征2）血行播散型肺结核：

急性粟粒型肺结核：

多见于抵抗力明显下降的小儿，最易并发结核性脑膜炎X线和CT开始为肺纹理重，2周左右可发现由肺尖至肺底呈大小、密度、分布不均的粟粒状结节影3）继发型肺结核：

浸润型肺结核：

是成人中最常见的类型，多发生在肺尖和锁骨下；

X线云雾状改变慢性纤维空洞型肺结核：

传染性最强！

X线厚壁空洞，垂柳征（纵膈向患侧移位）结核球：

病灶直径多3cm，内有钙化灶或液化坏死形成空洞，伴卫星灶干酪性肺炎：

呈大叶性密度均匀磨玻璃影，逐渐出现溶解区，呈虫蚀样空洞4）结核性胸膜炎：

常见单侧少至中等量积液7、鉴别诊断：

大叶性肺炎与干酪性肺炎的鉴别大叶性肺炎与干酪性肺炎的鉴别咳痰特点痰液检查血常规X线检查治疗大叶性肺炎铁锈色痰肺炎球菌白细胞升高病灶变化快抗生素治疗干酪性肺炎粘痰或脓痰结核杆菌正常或贫血病灶变化慢抗结核治疗48、结核病的化学治疗1）化学治疗的原则：

早期、规律、全程、适量、联合2）常用抗结核病药物：

全杀菌剂：

异烟肼（H）：

主要不良反应：

周围神经炎（唯一能透过血脑屏障）利福平（R）：

肝功能损伤半杀菌剂：

吡嗪酰胺（Z）：

高尿酸血症（痛风患者禁用！

）链霉素（S）：

耳毒性、肾毒性和前庭功能损害抑菌剂：

乙胺丁醇（E）：

视神经炎（服药前要检查视力）3）对症处理：

大咯血垂体后叶素大咯血时，突然出现停止咯血，并出现呼吸急促、面色苍白、口唇发绀、烦躁不安咯血窒息抢救：

头低足高45俯卧位，同时拍击健侧背部，保持充分体位引流，或直接刺激咽部以咳出血快9、9、辨证论治证型证型临床表现临床表现方药方药肺阴亏损干咳，咳声短促，或咯少量黏痰，或痰中带有血丝，皮肤干灼月华丸阴虚火旺呛咳气急，痰少质黏或吐痰黄稠量多，时时咯血，午后潮热，骨蒸百合固金汤合秦艽鳖甲散气阴耗伤咳嗽无力，气短声低，咳痰清稀色白，或咯血，纳少神疲，便溏保真汤阴阳两虚咳逆喘息，少气，咯痰色白有沫或夹血丝，血色暗淡，肢冷，形寒补天大造丸10、预防：

接种卡介苗五、原发性原发性支气管肺癌支气管肺癌（中医：

肺癌）1、病因：

吸烟是重要的危险因素2、解剖学分类：

1）中央型肺癌：

起源于主支气管、肺叶支气管，靠近肺门，以鳞癌多见，占肺癌3/42）周围型肺癌：

起源于肺段支气管以下，在肺周边部分，以腺癌多见3、组织学分类1）小细胞肺癌（小细胞未分化癌）：

恶性程度最高2）鳞癌（鳞状上皮细胞癌）：

最常见的类型，常见于老年吸烟男性3）腺癌：

多见于女性4、临床表现1）早期：

阵发性刺激性咳嗽为首发症状，咳痰，痰中带血2）晚期：

侵犯膈神经、喉返神经，压迫上腔静脉Horner综合征（颈交感神经综合症）：

肺尖部肺癌又称肺上沟瘤，易压迫颈交感神经，引起同侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁少汗或无汗，感觉异常5、实验室检查1）X线：

重要和首选手段；

中心型肿块与肺不张、阻塞性肺炎并存时，可呈现“S”型X线征象2）纤维支气管镜：

确诊中心型肺癌首选3）胸壁穿刺活检：

确诊周围性肺癌6、治疗1）手术治疗：

肺癌首选，是最重要和最有效的手段2）小细胞癌：

首选化疗，以及放疗7、辨证论治证型证型临床表现临床表现方药方药气滞血瘀咳嗽不畅，咯痰不爽，胸胁胀痛或刺痛，舌紫暗或有瘀斑，脉弦血府逐瘀汤痰湿毒蕴咳嗽，痰多，气憋胸闷，纳差便溏，苔厚腻，脉滑数导痰汤阴虚毒热咳嗽，无痰或少痰或痰中带血，心烦，手足心热，或大便秘结沙参麦冬汤合五味消毒饮气阴两虚咳嗽无力，有痰或无痰，痰中带血，神疲乏力，口干，午后潮热沙参麦冬汤六、慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病1、病因：

慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿最常见2、中医病位：

在肺、脾、肾、心，属本虚标实之证53、临床表现1）肺、心功能代偿期（缓解期）症状：

咳嗽、咳痰、气促，活动后可有心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降体征：

肺气肿体征，P2A2，三尖瓣区可出现收缩期杂音或剑突下心脏搏动增强，提示有右心肥厚2）肺、心功能失代偿期（急性加重期）：

常由急性呼吸道感染诱发呼吸衰竭：

呼吸困难加重，缺氧和CO2潴留所引起的呼吸性酸中毒右心衰竭：

体征颈静脉怒张，肝肿大且有压痛，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿及腹水4、主要并发症：

肺性脑病（死亡的首要原因）、上消化道出血（晚期并发症之一）酸碱平衡失调及电解质紊乱、休克、心律失常（多表现为房早及阵发性室上性心动过速）5、诊断1）慢性支气管炎、肺气肿病史，或其他胸肺疾病病史2）肺动脉压增高、右心室增大和右心功能不全的征象3）心电图、X线胸片、超声心动图有肺动脉增宽和右心肥大、肥厚的征象6、理化检查1）X线：

肺动脉高压征肺动脉段突出或其高度3mm；

右心室增大，心脏呈垂直位2）心电图：

右室肥大心电图电轴右偏，RV1+RV51.05mV3）血气分析：

代偿期可有低氧血症7、治疗：

急性加重期（肺、心功能失代偿期）1）控制感染：

病情加重的关键诱因，也是治疗的关键环节2）控制呼吸衰竭：

保持呼吸道通畅，氧疗，增加通气量、改善CO2潴留3）控制心力衰竭：

肺心病患者一般在积极控制感染，改善呼吸功能后,心力衰竭便能改善。

但对治疗无效或严重心衰患者可适当选用利尿药、正性肌力药或扩血管药物8、辨证论治急性急性期期证型证型临床表现临床表现方药方药痰浊壅肺咳嗽痰多，色白黏腻或呈泡沫状，短气喘息，稍劳及著，脉滑苏子降气汤痰热郁肺喘息气粗，烦躁，胸满，或身热，微恶寒，舌苔黄腻，脉滑数越婢加半夏汤痰蒙神窍神志恍惚，谵语，烦躁不安，撮空理线，表情淡漠，嗜睡，喘促，咯痰不爽，苔白腻或淡黄腻，脉细滑数涤痰汤，另服安宫牛黄丸或至宝丹阳虚水泛面浮肢肿，甚则一身悉肿，腹部胀满有水，面唇青紫，脉沉细真武汤合五苓散缓解期缓解期肺肾气虚呼吸浅短难续，甚则张口抬肩，倚息不得卧，脉沉细无力，结代补肺汤喘脱危象，急用参附汤送服蛤蚧粉或黑锡丹气虚血瘀喘咳无力，气短难续，面色晦暗，唇甲紫绀，神疲乏力，脉细涩无力生脉散合血府逐瘀汤七、慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭（中医：

喘证）1、概念：

是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，使静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征2、中医病位：

在肺，与脾、肾、心关系密切病因病机：

本虚标实：

本虚：

肺脾肾心虚；

标实：

痰浊，瘀血，水饮3、临床表现：

呼吸困难是临床最早出现的症状；

紫绀是缺氧的典型临床表现4、明确诊断：

动脉血气分析：

动脉血氧分压（PaO2）60mmHg伴或不伴二氧化碳分压（PaCO2）50mmHg5、分类（按照动脉血气分类）1）型呼吸衰竭：

即低氧性呼吸衰竭，PaO260mmHg，PaCO2降低或正常2）型呼吸衰竭：

即高碳酸性呼吸衰竭，PaO260mmHg，同时伴有PaCO250mmHg6、当PaCO2升高、pH正常时代偿性呼吸性酸中毒；

若PaCO2升高、pH7.35失代偿性呼吸性酸中毒7、治疗1）保持呼吸道通畅：

最基本、最重要的治疗措施2）氧疗：

型：

较高浓度吸氧（35%）；

低流量、持续吸氧3）增加通气量、改善CO2潴留：

呼吸兴奋；

机械通气代偿期的治疗主要是：

预防呼吸道感染68、辨证论治证型证型临床表现临床表现方药方药痰浊阻肺呼吸急促，喉中痰鸣，面色暗红或青紫，苔白或白腻，脉滑数二陈汤合三子养亲汤肺肾气虚呼吸浅短难续，甚则张口抬肩，不能平卧，脉沉细无力或结代补肺汤合参蚧散脾肾阳虚咳喘，心悸怔忡，腹部胀满，浮肿尿少，肢冷，脉沉细或结代真武汤合五苓散痰蒙神窍呼吸急促，或伴痰鸣，神志恍惚，谵语，舌暗紫，苔白腻涤痰汤、安宫牛黄丸或至宝丹阳微欲脱喘逆剧甚，张口抬肩，鼻翼煽动，面色苍白，冷汗淋漓，四肢厥冷，面色紫暗，脉沉细无力或脉微欲绝独参汤灌服，同时用参麦注射液或参附注射液静滴7第第2篇篇循环循环系统疾病系统疾病一、心力衰竭心力衰竭1、病因1）基本病因：

原发性心肌损害；

心脏负荷过重2）诱因：

感染呼吸道感染是最常见、最重要的诱因；

心律失常心房颤动最常见2、心力衰竭分期及心功能分级（NYHA分级）级：

患者有心脏病，但日常活动量不受限制，一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛级：

心脏病患者的体力活动轻度受限制，休息时无自觉症状，一般体力活动引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛级：

患者有心脏病，以致体力活动明显受限制，休息时无症状，但小于一般体力活动即可引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛级：

心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也出现心衰症状，体力活动后加重。

（一）急性心力衰竭（左心衰）急性心力衰竭（左心衰）1、定义：

是指急性心脏病变引起心肌收缩力降低、心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降、体循环、肺循环压力升高、引起组织灌注不足和/或急性体、肺循环淤血的临床综合征，以左心衰竭最为常见2、诊断1）突发严重呼吸困难，呼吸频率达每分钟3040次/分，强迫体位、面色灰白、发绀、大汗、烦躁，同时频繁咳嗽，咳粉红色泡沫状痰，极重者可因脑缺氧而致神志模糊2）体征：

心率增快，两肺可闻及干啰音，喘鸣音和细湿罗音3、急性心衰分级（Killip分级）级：

无肺部啰音和第三心音，皮肤干、暖级：

肺部啰音1/2肺野，有左心衰，皮肤湿、暖级：

肺部啰音1/2肺野（急性肺水肿），皮肤干、冷级：

心源性休克（血压90/60mmHg），皮肤湿、冷4、心源性休克1）持续低血压，收血压降至90mmHg以下，或高血压患者收缩压降低60mmHg，且持续30min以上2）组织低灌注状态：

皮肤湿冷、苍白、紫绀，出现紫色条纹；

心动过速110次/分；

尿量显著减少20ml/h；

意识障碍，常有烦躁不安、激动焦虑、恐惧和濒死感3）血流动力学障碍4）低氧血症和代谢性酸中毒5、实验室检查：

BNP及NT-proBNP，对患者的危险分层及预后评估有一定的临床价值6、治疗1）体位：

半卧位或端坐位，双腿下垂2）镇静：

吗啡3）吸氧：

高流量（4-6L/min）二、慢性心力衰竭慢性心力衰竭1、中医病因病机：

心肾阳气虚衰，饮停血瘀；

病位：

在心，涉及肝、脾、肺、肾2、慢性心力衰竭是一种症状性疾病，它的特点是病史中有特殊症状，体检有特殊体征（水肿和肺部啰音）3、临床表现1）左心衰竭：

以肺循环淤血及心排血量降低为主要表现劳力性呼吸困难最早出现的症状心源性哮喘：

夜间阵发性呼吸困难，咳粉红色泡沫样痰2）右心衰竭：

以体循环淤血为主要表现静脉淤血体征：

颈静脉怒张、肝颈静脉回流阳性，肝肿大伴压痛，下垂部位凹陷性水肿，胸水和/或腹水3）全心衰竭：

左心衰+右心衰4、药物治疗1）利尿剂：

缓解淤血，减轻水肿；

小剂量，逐渐加量袢利尿剂：

呋塞米（速尿）；

噻嗪类利尿剂：

氢氯噻嗪；

保钾利尿剂：

螺内酯不良反应：

电解质紊乱是利尿剂长期使用最常见的副作用，特别是低血钾或高血钾均可导致严重后果1无2啰半3肿4休克4）强心：

西地兰5）利尿：

速尿6）扩血管：

硝普钠端坐吸氧腿下垂强心利尿打吗啡血管扩张硝普钠最典型症状82）RAAS抑制剂血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）：

发挥扩血管作用，减轻后负荷和改善心室重塑不良反应：

低血压，高血钾，干咳和血管性水肿。

禁忌：

血肌酐225mol/L、高血钾、高压90mmHg血管紧张素受体拮抗剂（ARB）：

心衰患者治疗首选ACEI，当ACEI引起干咳、血管性水肿时，不能耐受者可改用ARB3）受体拮抗剂：

抑制交感神经激活对心力衰竭代偿的不利作用禁忌证：

支气管痉挛性疾病、严重心动过缓、二度及二度以上房室传导阻滞、严重周围血管疾病和重度急性心衰使用注意：

小剂量起始应用；

切忌骤然停药4）正性肌力药洋地黄类药物：

代表药：

地高辛；

西地兰和毒毛花苷K快速起效的静脉注射用制剂最佳适应证：

伴有心房颤动/心房扑动的收缩性心力衰竭禁忌证：

1.对代谢异常引起的高排血量心衰，如贫血性心脏病、甲亢以及心肌炎、心肌病等病因所致的心衰，治疗效果欠佳2.肺源性心脏病常伴低氧血症，与心肌梗死、缺血性心肌病均易发生洋地黄中毒3.肥厚型心肌病、单纯二尖瓣狭窄、严重窦性心动过缓或房室传导阻滞患者禁用洋地黄中毒的表现：

最重要的表现为各类心律失常，常见为室性期前收缩，多表现为二联律特征性表现为快速房性心律失常伴传导阻滞最早出现的表现为胃肠道的表现中毒的处理：

一般禁用电复律；

有传导阻滞及缓慢性心律失常者可予阿托品静脉注射5、辨证论治证型证型临床表现临床表现方药方药心肺气虚心悸，气短，肢倦乏力，动则加剧，面色苍白，脉沉细或虚数养心汤合补肺汤气阴亏虚心悸气短，倦怠乏力，自汗或盗汗，头晕，夜寐不安，口干生脉散合酸枣仁汤气虚血瘀心悸气短，胸胁满闷或作痛，唇青甲紫，舌质紫黯或有瘀点人参养荣汤合桃红四物汤阴虚饮停心悸，喘息不能卧，颜面及肢体浮肿，形寒肢冷，脉沉细无力真武汤心肾阳虚心悸，气短乏力，动则气喘，身寒肢冷，尿少浮肿，腹胀便溏，舌红少苔，脉细数无力桂枝甘草龙骨牡蛎汤合金匮肾气丸痰饮阻肺咳喘痰多，或发热形寒，舌苔白腻或黄腻，脉弦滑或滑数三子养亲汤合真武汤二、心律失常心律失常（中医：

心悸）1、心律失常：

是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常2、分类：

窦性心律失常：

过速、过缓、心律不齐、停搏心律失常冲动形成异常异位心律失常被动性异位心律：

房性逸搏、交界区逸搏、室性逸搏主动性异位心律：

早搏、阵发性心动过速、房扑、房颤、室扑、室颤冲动传导异常生理性病理性心脏传导阻滞：

窦房、房内、房室、室内折返性心律

（一）快速性心率失常快速性心率失常1、中医基本病机：

气血阴阳亏虚，心失所养；

或邪扰心神，心神不宁2、心电图诊断1）房颤：

P波消失，代之以小而不规则的f波，频率约350-600次/分；

RR间距绝对不规则2）房扑：

心房活动呈现规律的锯齿状扑动波称为F波，频率常为250-300次/分3、治疗1）窦性心动过速：

首选受体阻滞剂，不能使用受体阻滞剂，可选用维拉帕米或地尔硫卓2）房早：

症状十分明显可考虑使用受体阻滞剂，对于可诱发室上速、房颤的房早可予维拉帕米、普罗帕酮以及胺碘酮3）阵发性室上性心动过速：

颈动脉按摩能使心率突然减慢，射频消融根治4）房颤：

永久性房颤常用地高辛和受体阻滞剂，必要时两药合用I类钠通道阻滞药：

Ia类：

适度阻滞钠通道奎尼丁Ib类：

轻度阻滞钠通道利多卡因（室性）Ic类：

明显阻滞钠通道普罗帕酮II类肾上腺素受体拮抗药普萘洛尔III类延长动作电位时程药胺碘酮IV类钙通道阻滞药维拉帕米（室上性）94、辨证论治证型证型临床表现临床表现方药方药心神不宁心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安，失眠多梦，脉虚数安神定志丸气血不足心悸气短，活动尤甚，眩晕乏力，失眠健忘，面色无华，脉细弱归脾汤阴虚火旺心悸不宁，心烦少寐，舌红少苔，脉细数天王补心丹气阴两虚心悸气短，头晕乏力，少气懒言，自汗盗汗，五