昏迷CRSR中文使用手册知识讲解Word下载.docx
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所选指令类型(眼、肢体或嘴)应根据病人的身体能力,且自发频率低。
若时间允许,可从每一类别选择多种指令。
在10秒反应间隔中,指令说两遍。
a.物品相关眼运动指令:
在病人视野内同时放置2种日常物品,相距约16英寸。
要求病人看所称物品,(即:
“看[某物]”)。
接着,将2物品换位,再让病人看相同物品,(即:
使用同样2物品,指示病人看另外的物品,重复以上程序,再操作2次。
每个物品2次测试,总共4次测试。
b.物体相关肢体运动指令:
在病人视野内,在手或脚能够到的地方同时放置相距约16英寸的2种日常物品,要求病人用手或脚够所称物品。
接着,将2物品换位,再让病人看相同物品。
用此2种相同物品,指示病人够另外的物品,重复以上程序,再操作2次。
c.非物品相关指令:
至少选择眼运动、躯体运动或嘴运动之一,执行4次测试,指令间隙为15秒。
超过指令间隙的反应记录而不记分。
所有4次测试都出现10秒内的清晰可辨的精确反应。
只有当2种不同指令的所有4次测试都通过时,此项才给分。
3
可重复执行命令
同上
在物品相关指令或非物体相关指令的任一种,4次测试中出现3次可辨的反应。
2
声源定位
站于病人身后,病人视野之外,从右侧给予5秒听觉刺激。
第2次测试从左侧给予。
以上过程每侧再重复一次,共4次测试。
在至少1侧的2次测试,出现头和/或眼朝向刺激方位。
当出现头和/或眼运动的清晰证据时,此项目打分。
此项目不考虑运动幅度。
1
听觉惊吓反应
在病人的头顶,视野之外,直接呈现大声,执行4次。
至少有2次,刺激后即出现眼睑扑动或眨眼。
无
对以上各项皆无反应
基础状态观察和指令方案
指令
基础状态
测试1
测试2
测试3
测试4
1分钟频率记数
I物体相关指令
A.眼运动指令
看物体1
看物体2
B.肢体运动指令
拿物体1
拿物体2
踢物体1
踢物体2
II非物体相关指令
A.眼动指令
视线从我移开
朝上看(天花板)
朝下看(地板)
碰我的手
碰你的鼻子
移动某物或身体
C.口部运动/发声指令
伸舌
张开嘴
闭上嘴
说“啊”
自发眼运动
有
自发视觉搜索
基础姿势
RUE
RLE
LUE
LLE
视觉功能量表
5
物体
识别
同听觉功能量表中对“指令有稳定的运动反应”项第2部分的a和b。
在4次测试中,有3次出现清晰可辨的反应。
定位:
够向
物品
1.确认手臂或腿的运动最大范围
2.对于上肢,选择普通的日用品(比如梳子、牙刷等);
对于下肢,选择适合踢的球。
3.将物品放于肢体静息位置的左侧或右侧8英寸处,物品应放置于视线无碍的地方。
指示病人用相应的臂或腿“碰(某物)”。
4.可在观察时间之内重复指令1次。
不要提供触觉线索,以防引起随机肢体运动。
5.将物体随机置于左右肢体各两次,共4次测试。
记10秒观察时间内肢体首次移动的方向,或记为无移动。
肢体不必要触到物体,仅朝目标移动即可。
和
在4次测试中3次方向正确。
视觉
追踪
在病人脸正前方4-6英寸处放置镜子,语言提示病人注视镜子。
将镜子从垂直线左侧45度移到右侧45度,再从水平线上方45度移到下方45度。
重复以上程序,每一个平面总共操作2次。
在任一方向,眼睛必须2次跟随镜子进行45度移动而不移开。
如果上述标准未达到,重复程序,每次检查一只眼睛(另一只使用眼罩)。
定位
在病人脸前方6-8英寸处放置色彩鲜艳或发光物品,然后快速向上、下、左、右视野移动,共4次测试。
眼睛从起始注视点移到目标注视点并停留2秒以上。
至少注视2次。
惊吓
用移动手指到病人眼前1英寸呈现视威胁。
不能接触到眼睑或产生风(有必要时用手睁开眼)。
每眼4次测试。
眼睑颤动或眨眼,至少2次测试。
对以上各项无反应。
运动功能量表
6
会使
用物
件
选择2个普通物品(比如梳子、杯子)。
把一个物品放在病人手里,提示病人“向我介绍如何使用(某物)”,然后,将第2个物品放在病人手里,重复以上提示。
重复以上程序,每个物体有2次测试。
在所有4次操作中,运动执行与物品特殊用途一致(比如梳子放在头发上或附近)。
如果病人由于神经肌肉问题不能拿物品,记录下来,不评分。
自主
性运
动反
应
观察在检查时自动发生的自主运动行为(抓鼻、抓床边护拦)。
如未观察到自发性运动行为,做一个熟悉的姿势(比如摆手)并辅以以下可供选择的系列指令:
1)“向我显示怎样摆手”(显示姿势)
2)“我要再摇一下,不要摇,仅仅握住”(显示姿势)
3)“向我显示怎样摆手”(显示姿势)
4)“我要再摇一下,不要摇,仅仅握住”(显示姿势)
对于肢体运动受限的病人,可用与口运动有关的物品(比如汤匙)。
将物品放于病人嘴巴前面而不要接触,并提示以下可供选择的系列指令:
1)“向我显示怎样使用(某物)。
”
2)“我再向你出示(某物)。
不要移动,仅握住。
3)“向我显示怎样使用(某物)。
”
4)“我再向你出示(某物)。
在序列中至少观察到2个自动运动行为的事件,每个事件能与反射性反应区分开。
病人能于第2和第4次测试中执行姿势(无论第1和第3次怎样)。
病人能于第2和第4次测试中执行口运动模式(比如当检查者将汤匙拿到嘴边时嘴巴张开(无论第1和第3次怎样)。
能摆
弄物
体
将一个棒球大小的球放在病人手的背面,用食指和拇指转动球,但不能碰到手或手指的下面。
边移动球边告诉病人“拿住球”。
重复上述过程共4次。
4次中必须有3次测试符合以下标准:
1)当物体沿着手的背面移动时,手腕必须转动起来,手指需伸展开。
2)拿住物体至少持续5秒,但并非以抓反射或手指伸肌紧张性增加的方式。
对伤
害性
刺激
伸展四肢。
给手指或脚趾(最好的一侧)施压至少5秒钟(用你的拇指和食指挤捏手指或脚趾)。
每侧做2次,共4次。
未受刺激肢体4次中必须有2次指向和触到刺激部位。
回撤
屈曲
给每个肢体的甲床施压(用铅笔的边缘按压角质层)。
每个肢端测试1次。
至少在一个肢端观察到独立的回撤屈曲。
肢体必须从刺激点移开。
如果反应的质量不能确定,重复之。
异常
姿势
观察对上述刺激的反应
刺激后立即出现上肢或下肢慢的、固定的曲或伸。
对伤害性刺激不出现可辨的反应,继发于肌张力升高或下降。
语言功能量表
可理解的语言
1.告诉病人“我想听你的声音”,然后用以下所示的言语提示激发病人讲话。
至少必须从听觉序列和视觉序列中各选出一个言语提示。
2.每一个从视觉或听觉序列中所选的言语提示至多做3次测试。
提示间隔15秒。
听觉序列:
a)“你叫什么名字?
b)“你今天感觉好吗?
c)“你家在哪里?
视觉序列:
a)这个叫什么?
(举起一个日常物品,在病人的右侧视野前方随后在左侧视野前方各10秒)。
b)刚才我伸出几个手指(举起一个手指,在病人左右视野前方各停留10秒)
c)这是身体的哪一部分?
(在病人视野正中,指自己鼻子)
须符合以下每一个标准:
1每一言语表达都包含至少一个“元音-辅音-元音”的三联组合,比如“ma”不行,“mom”可以。
要确保选择的物体有“元音-辅音-元音”的组合;
2检查者对两个不同的词要解释,保证重复的类似词的发音不会被误认为一个词。
不一定要求词在上下文的适合和准确,但必须是可以被充分理解的;
3写的和键盘输入的词也可。
自发出现的或在检查的其他时间出现的言语表达,符合以上标准的也得3分。
发声/口部运动
非反射性发声运动、自发发声或在发声命令下达后发声。
(见baselinemovement)
非反射性发声运动和/或自发或感觉刺激引发的发声至少一次,
呻吟算作反射性发声。
反射性发声运动
把舌面放置于唇和/或齿之间。
在指示将舌面放进嘴里之后,出现颊部夹住,舌面抽吸或咀嚼运动。
同上
无反应。
交流评分量表
功能性:
精确
从交流评分方案中选择6个情境指向问题。
检查者可使用视觉刺激、听觉刺激,如可能选两者。
对所有6个问题作出能清晰分辨的视觉或听觉的精确反应。
非功能性:
意向性
在10秒内出现清晰可辨的交流反应(如点头、摇头),6次中有2次(不管其精确性)。
检查者要确认该反应在语言提示(如问题)后的出现频率高于在呈现非特异性听刺激(如拍手)时。
任何时候都不出现可辩的语言或非语言交流反应。
交流评分方案
情境指向
基于视觉
基于听觉
刚才我有没有摸耳朵?
(不摸耳朵)
刚才我有没有摸鼻子?
(摸鼻子)
(不摸鼻子)
(摸耳朵)
刚才我有没有拍手?
(不拍手)
(拍手)
(不拍手))
日期
/6
觉醒水平评分量表
注意
在语言或姿势提示后观察到稳定的行为反应
在整个检测过程中,病人对语言提示无反应不超过3次。
无刺激
下睁眼
观察在检测过程中眼睑的状态
整个检查过程中眼睛持续睁开,不需使用触、压觉和疼痛刺激。
刺激下
睁眼
,在整个过程中,至少有1次使用触、压觉和疼痛刺激来维持病人睁眼。
(眼睛保持睁开的时间长度可变,且不被考虑)。
无觉醒
同上
无显著睁眼
偶发行为评估量表
不评分
偶发的发声/姿势/情感反应
1.通过结合家属和医师的报告和治疗组的直接观察,评估发声、姿势和情感反应。
须询问家属和医疗组,是否看到过自发的或特殊刺激引起的发声、姿势和情感反应,(微笑、笑、皱眉、哭)。
2.如果上述反应基于报告,要在报告人协助下亲自引出。
3.如果情绪反应是直接观察到的,检查者需用引起反应的同样刺激重新引发此行为,合适的引发刺激的例子包括语言询问(你叫什么?
),肢体姿势(摇手),表情(吐舌头)和照片(家属合影)。
4.检查者需证实:
a.引发反应的刺激的性质(比如,语言:
“你感到难过吗?
”;
肢体语言:
握手)。
b.行为反应的特征(比如痛苦表情、眼含泪、微笑、呻吟)。
c.观察到的行为在引发反应的刺激作用后10秒钟内出现的次数。
d.观察到的行为自发出现的次数。
e.c.d的时间尺度是特异的,各次几乎相同。
发声、姿势和情感反应在某个特殊刺激作用下出现得更多。
偶发事件不包括由疼痛刺激引起的反应。