护理质控活动记录本.docx
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护理质控活动记录本
科室护理质量控制
活动记录册
科室______________
记录年度______________
姓 名
职 称
职 务
组 长
副组长
组 员
科室质控小组名单
一 月 份 质 控 小 组 活 动 记 录
主持者:
参加人员(签名):
记录者:
本次活动内容:
质控发现的问题:
1,基础护理:
病区基础护理措施不到位,共抽查 10 位病人,发现 217 床病人
指甲过长,109 床晨间护理质量不高,未湿式扫床,床单元碎屑多,物品摆布
不规范,207 床入院宣教不到位,病人不知道使用呼叫器。
门诊发现一位病人
输液滴速与年龄不符。
2,抢救药械:
各科室抢救药械管理基本到位,还需加
强管理,定人管理,定期检查,及时补充,护士长每月检查一次。
3,护理文
件:
共抽查 10 份病历,其中 116、113 体温单上项目填写不全,223 护士签名
潦草,207 体温绘制颜色深浅不一致。
4,技能操作:
无菌观念不强,评估沟
通不到位,用物准备不充分,还需继续加强培训。
5,消毒隔离:
门诊发现一
名护士不戴口罩,治疗室拖把标识不清,病区一名护士连续输液时未快速消毒
手。
6,病区管理:
床头卡与病人一览表不相符,治疗室操作台凌乱。
护士接
待患者不够主动热情
改进目标和措施:
1,加强入院宣教,健康知识指导, 2,加强基础护理措施的落实,湿式扫床,
三五四短六洁要落实到位,加强各项护理常规知识的学习,落实要到位,勤检
查。
3,加强抢救药械管理,定人管理,每周检查一次,护士长每月检查一次,用后
要及时补充,确保基数充足,药品均在效期内,器械性能良好。
4,加强护理
文件书写质量,护士长每周检查 1-2 次,发现问题及时纠正。
5,加强技能操作培训,强化无菌观念。
6,加强护理人员的服务质量意识。
结果评价(主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈):
二 月 份 质 控 小 组 活 动 记 录
主持者:
参加人员(签名):
记录者:
本次活动内容:
质控发现的问题:
1,基础护理:
病区共抽查 10 位病人,124 床枕套上有血迹,
218 床晨间护理不到位,病人体位不舒适。
门诊发现一位病人的抗生素药物未
现配现用,另一位病人的药物避光不符合要求。
2,抢救药械:
各科室抢救药
械管理基本到位,还需加强管理,定人管理,定期检查,及时补充,护士长每
月检查一次。
3,护理文件:
共抽查 10 份病历,206 体温单上连线错误,204
药敏试验结果漏记,206、231 执行医嘱时间及姓名不签。
4,技能操作:
无菌
观念不强,评估沟通不到位,用物准备不充分,还需继续加强培训。
5.消毒隔
离:
门诊发现两名护士不戴口罩,连续输液时未快速消毒手,病区一名护士未
戴口罩,一次性用品未及时毁形处理。
6,病区管理:
201 床带电磁炉,冰箱
里有工作人员物品。
改进目标和措施:
1,加强基础护理措施的落实,湿式扫床,三五四短六洁要落实到位,勤检查。
2,加强抢救药械管理,定人管理,每周检查一次,护士长每月检查一次,用后
要及时补充,确保基数充足,药品均在效期内,器械性能良好。
3,加强护理
文件书写质量,医嘱班班核对,护士长每周检查 1-2 次,发现问题及时纠正。
4,加强全体护理人员各项护理操作常规的学习及技能操作培训,强化无菌观
念。
5,请护士长加大督查力度。
结果评价(主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈):
三 月 份 质 控 小 组 活 动 记 录
主持者:
参加人员(签名):
记录者:
本次活动内容:
质控发现的问题:
1,基础护理:
病区共抽查了 8 位病人,发现 102 床病人指甲
过长,116 床未湿式扫床,床单元碎屑多,病区物品摆布不规范,209 床入院宣
教不到位,健康指导不到位。
门诊观察床不整洁。
2,抢救药械:
各科室抢救药械管理基本到位,还需加强管理,定人管理,定期
检查,及时补充,护士长每月检查一次。
3,护理文件:
共抽查 8 份病历,217 体温单上体重未测记,222 血压测量后未
记录,213 大便次数记录与实际不符。
4,技能操作:
无菌观念不强,评估沟通不到位,用物准备不充分,还需继续加
强培训。
5.消毒隔离:
门诊治疗室紫外线灯管有灰尘,各单元拖把标识不清,
病区医疗废物交接登记不签名。
6,病区管理:
二楼病区一号病室床下有杂物,不整齐
改进目标和措施:
1,加强入院宣教,健康知识指导, 2,加强基础护理措施的
落实,湿式扫床,三五四短六洁要落实到位,加强中医护理常规知识的学习,
落实要到位,勤检查。
3,加强抢救药械管理,定人管理,每周检查一次,护
士长每月检查一次,用后要及时补充,确保基数充足,药品均在效期内,器械
性能良好。
4,加强护理文件书写质量,护士长每周检查 1-2 次,发现问题及
时纠正。
5,加强技能操作培训,强化无菌观念。
结果评价(主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈):
四 月 份 质 控 小 组 活 动 记 录
主持者:
参加人员(签名):
记录者:
本次活动内容:
质控发现的问题:
1,基础护理:
病区基础护理措施不到位,随机抽查了 10 位
病人,发现 101 床入与病人沟通不到位,病人情绪不佳。
216 床晨间护理不到
位,病人体位不舒适。
205 床临床护士九知道回答不全面。
门诊观察床上有血
迹一处。
2,抢救药械:
科室抢救药械管理基本到位,还需加强管理,定人管
理,定期检查,及时补充,护士长每月检查一次。
3,护理文件:
共抽查 10 份
病历,339 体温单连线错误,病人姓名涂改一处,324 临时医嘱未及时签名,
217 血压未记录。
4,技能操作:
无菌观念不强,评估沟通不到位,用物准备
不充分,还需继续加强培训。
5.消毒隔离:
门诊生活垃圾桶未套黑色袋,,一
个无菌包日期不清。
病区医疗废物交接未签名。
6,病区管理:
抢救制度未上
墙,值班室床铺被服不整齐。
改进目标和措施:
1,加强入院宣教,健康知识指导, 2,加强基础护理措施的
落实,湿式扫床,三五四短六洁要落实到位,加强护理常规知识的学习,落实
要到位,勤检查。
3,加强抢救药械管理,定人管理,每周检查一次,护士长
每月检查一次,用后要及时补充,确保基数充足,药品均在效期内,器械性能
良好。
4,加强护理文件书写质量,护士长每周检查 1-2 次,发现问题及时纠
正。
5,加强技能操作培训,强化无菌观念。
结果评价(主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈):
五 月 份 质 控 小 组 活 动 记 录
主持者:
参加人员(签名):
记录者:
本次活动内容:
质控发现的问题:
1,基础护理:
基础护理措施不到位,病区共抽查 10 位病人,
发现个别病人指甲过长,116 床晨间护理质量不高,未湿式扫床,床单元碎屑
多,118 床沟通不到位,病人不知道灌肠目的。
门诊一位上呼吸道感染病人健
康指导不到位。
2,抢救药械:
各科室抢救药械管理基本到位,还需加强管理,
定人管理,定期检查,及时补充,护士长每月检查一次。
3,护理文件:
共抽
查 10 份病历,307 体重未侧记,306 药物试验结果漏记,护士执行医嘱未签名,
230 入院生命体征填写不全, 4,技能操作:
无菌观念不强,评估沟通不到位,
用物准备不充分,还需继续加强培训。
5.消毒隔离:
门诊发现一名护士连续输
液时未快速消毒手,发现病区有未及时处理使用后的输液器,治疗室紫外线消
毒登记不全。
6,病区管理:
206 床头牌与病人一览表及病历不相符,一览表
有灰尘。
改进目标和措施:
1,加强入院宣教,健康知识指导, 2,加强基础护理措施的
落实,湿式扫床,三五四短六洁要落实到位,加强中医护理常规知识的学习,
落实要到位,勤检查。
3,加强抢救药械管理,定人管理,每周检查一次,护
士长每月检查一次,用后要及时补充,确保基数充足,药品均在效期内,器械
性能良好。
4,加强护理文件书写质量,护士长每周检查 1-2 次,发现问题及
时纠正。
5,加强技能操作培训,强化无菌观念。
结果评价(主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈):
六 月 份 质 控 小 组 活 动 记 录
主持者:
参加人员(签名):
记录者:
本次活动内容:
质控发现的问题:
1,基础护理:
基础护理措施不到位,病区共抽查 10 位病人,
209 床病人指甲过长,入院宣教不到位,呼叫器不会使用,108 床晨间护理质量
不高,未湿式扫床,床单元碎屑多。
门诊发现一位病人抗生素未现配现用。
2,抢救药械:
各科室抢救药械管理基本到位,还需加强管理,定人管理,定期
检查,及时补充,护士长每月检查一次。
3,护理文件:
共抽查 10 份病历,
229、222、214 体温单上项目填写不全,护士核对未签名,入院生命体征填写
不全,
4,技能操作:
无菌观念不强,评估沟通不到位,用物准备不充分,还需继续加
强培训。
5,消毒隔离:
门诊医疗废物交接未签名,病区发现 208 床未消毒擦
拭。
6,病区管理:
发现一名护士穿响底鞋,护班室物品凌乱。
改进目标和措施:
1,加强入院宣教,健康知识指导, 2,加强基础护理措施的
落实,湿式扫床,三五四短六洁要落实到位,加强中医护理常规知识的学习,
落实要到位,勤检查。
3,加强抢救药械管理,定人管理,每周检查一次,护
士长每月检查一次,用后要及时补充,确保基数充足,药品均在效期内,器械
性能良好。
4,加强护理文件书写质量,护士长每周检查 1-2 次,发现问题及
时纠正。
5,加强技能操作培训,强化无菌观念。
结果评价(主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈):
七 月 份 质 控 小 组 活 动 记 录
主持者:
参加人员(签名):
记录者:
本次活动内容:
质控发现的问题:
1,基础护理:
基础护理措施不到位,病区共抽查 8 位病人,107
床病人指甲过长,118 床晚间护理不到位,病人体位不舒适,224 床入院宣教不到
位,病人不会使用呼叫器。
门诊观察室杂乱,床头柜有污迹。
2,抢救药械:
各科室抢救药械管理基本到位,还需加强管理,定人管理,定期检
查,及时补充,护士长每月检查一次。
3,护理文件:
共抽查病历 8 份,发现 222 体
温单上项目填写不全,222、213 护士执行医嘱未签名,333 药物试验结果未记录。
4,技能操作:
无菌观念不强,评估沟通不到位,用物准备不充分,还需继续加强
培训。
5.消毒隔离:
门诊和病区治疗室紫外线记录不规范。
6,病区管理:
护办室办公台上不整洁,非治疗物品带入治疗室。
改进目标和措施:
结果评价(主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈):
八 月 份 质 控 小 组 活 动 记 录
主持者:
参加人员(签名):
记录者:
本次活动内容:
质控发现的问题:
改进目标和措施:
结果评价(主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈):
九 月 份 质 控 小 组 活 动 记 录
主持者:
参加人员(签名):
记录者:
本次活动内容:
质控发现的问题:
改进目标和措施:
结果评价(主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈):
十 月 份 质 控 小 组 活 动 记 录
主持者:
参加人员(签名):
记录者:
本次活动内容:
质控发现的问题:
改进目标和措施:
结果评价(主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈):
十 一 月 份 质 控 小 组 活 动 记 录
主持者:
参加人员(签名):
记录者:
本次活动内容:
质控发现的问题:
改进目标和措施:
结果评价(主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈):
十 二 月 份 质 控 小 组 活 动 记 录
主持者:
参加人员(签名):
记录者:
本次活动内容:
质控发现的问题:
改进目标和措施:
结果评价(主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈):
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