地市工作绩效考核量化标准修改稿15Word下载.docx
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3、按照卫生行政部门核准的诊疗科目执业，严禁使用非卫生技术人员从事诊疗活动
①诊疗科目设置与卫生行政部门核准的诊疗科目一致，在名称使用上符合卫生部《诊疗科目名录》的规范要求
②卫生技术人员均取得相应资格并注册，医师需持有《医师资格证书》、《医师执业证书》，护士需持有《护士执业证书》，医生、护士在法定时限内办理变更、注销等手续
①查看文件
②查看人事名册、随机抽查至少20名医护人员
①1个诊疗科目与核准文件不符合扣2分
②使用1名无执业资格的卫生技术人员扣2分
4、依照《母婴保健法》提供母婴保健技术服务
①开展婚前医学检查、遗传病咨询、产前诊断（筛查）、结扎手术及终止妊娠、助产技术服务，必须经卫生行政部门审查批准，取得《母婴保健技术服务执业许可证》，从业人员须持相应的《母婴保健技术考核合格证》，证件在规定的时间内审核校验
②依法开展新生儿疾病筛查、出生缺陷监测、预防艾滋病母婴传播等服务
①查看相关文件，同时抽查至少10名从业人员
②现场查看，抽查各项工作开展记录
①一项未经批准扣2分，1名从业人员无相关证书扣1分，未及时校验扣0.5分
②每缺一项专项技术服务扣0.5分
5、专业技术人员具备相应岗位的任职资格，不得超范围执业
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①各专业技术岗位任职符合准入规定
②专业技术人员无超范围执业情况（轮转学习除外）
②查看人事名册、随机抽查至少20名医护人员的资格证书和执业证书
①1个岗位不符合准入规定扣2分
②1名超范围执业扣1分
6、完善与机构服务功能任务相适应的科室设置
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①床位数≥100张，妇产科、儿科床位相加≥医院总床位数60%
②在执业许可证规定诊疗科目内，妇产科应设妇科和产科，儿科应设有新生儿科及NICU病房
③保健科室：
设有2个以上一级科目，其中妇女保健科、儿童保健科分别设有7个以上二级科目
④医技科室：
必设药剂科、检验科、放射科、病理科、输血科（血库）、手术室、超声科、心电图室、消毒供应科（室）、营养科，各科室具备开展正常工作的条件和设备
①查统计资料
②③④实地查看科室设置
①1项不达标扣2分
②缺一个科室扣0.5分；
③④缺1个科室扣0.5分，1个科室不具备开展正常工作的条件与设备扣0.5分
四、信访工作
妥善处理群众上访，问题在当地得到解决
查阅省卫生厅信访记录
纠纷上访到省卫生厅扣4分
五、保健综合业务
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1、制定妇幼卫生工作五年规划和年度工作计划
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结合卫生行政部门制定的妇幼卫生工作规划，制定本部门妇幼保健工作五年规划和年度计划
查看五年规划和近三年工作计划
无规划或计划均不得分，内容空洞，无指标和措施各扣5分
2、每年为同级政府和卫生行政部门提供有价值的妇女儿童健康状况分析报告
每年向同级卫生行政部门和上级指导单位提供当地妇幼保健工作情况分析报告（包括各项指标完成情况、存在的问题及干预措施）
查看近三年年度分析报告，查看分析报告论证依据和有关干预措施落实程度
无分析报告不得分，报告数据不真实扣4分，干预措施技术上缺乏可操作性扣4分
3、开展妇幼卫生流行病学调查，为制定妇幼群体防治规划和干预措施提供依据
①每年开展妇幼卫生流行病学调查≥1项
②有调查方案、调查报告，为制定妇幼群体防治规划和干预措施提供依据
①查看近三年年度调查方案及调查记录等资料
②查看调查报告
③查看领导批示或公开发表的论文论著
①未开展流行病学调查不得分②资料不完整扣4分
③调查报告无领导批示或未公开发表扣4分
4、成为本地区妇幼卫生工作技术与业务培训中心
①制定年度培训计划
②有稳定的师资队伍和培训资料
③建立培训基地
④有健全的教学考核制度
⑤认真组织人员培训，统一规范母婴保健技术服务，推广适宜新技术，定期对母婴保健技术服务人员业务考核
①查看年度培训计划和师资培训计划
②查看师资主要业绩和培训教材
③查看培训基地设施图片
④查看教学考核制度和培训、进修考核记录
⑤查看本地区母婴保健技术服务机构底数和母婴保健技术人员培训考核登记
①无培训计划或师资少于20人均扣5分；
②师资业绩记录少1人扣1分，扣完为止，无培训材料扣5分，培训少一次扣2分；
③培训基地设施有不符合教学要求的扣1分；
④未建立和完善教学考核制度扣5分；
⑤本地区母婴保健技术服务机构底数不清扣2分，培训、进修考核登记不规范扣2分
5、开展规范性孕产妇死亡评审和新生儿死亡评审工作
①每年组织二次规范的孕产妇死亡评审
②每年组织二次新生儿死亡疑难典型病例评审工作
查看评审制度及评审材料（死亡调查表、死亡评审分析报告、评审总结报告）
没开展评审不得分，评审频次不够，少一次扣2分；
评审不规范，一处问题扣2分，扣完为止
6、规范妇幼保健基本公共卫生服务
①统一基本公共卫生服务孕产妇保健和0-3岁儿童保健内容
②优化服务流程和操作常规，统一印制下发
③规范服务用语
①查看孕产妇和0-3岁以下儿童人群分布状况和提供基本公共卫生服务机构名单
②查看技术规范和操作常规以及服务流程图，查看高危因素筛查指征和转诊流程一览表
③查看规范服务用语
①目标群体底数不清或需指导单位底数不清均扣4分
②无统一的技术规范和服务流程图不得分,无高危因素筛查指征或转诊流程一览表均扣4分
③无规范服务用语扣2分
7、成为本地区母婴保健技术服务中心
成为本地区婚前保健、产前诊断（或产前筛查）、新生儿疾病筛查、产科急救或PICU的技术服务中心,新生儿疾病筛查率成为新生儿疾病筛查管理中心（分中心）
①查看母婴保健技术服务执业许可证
②查看相关人员资质、设备、房屋、制度和业务台账
③成立新生儿疾病筛查管理分中心，并设有专兼职人员
①无行政许可擅自开展技术服务不得分，产前诊断（或产前筛查）、新生儿疾病筛查、产科急救或PICU每增加一个许可项目加2分
②人员、设备、房屋、制度任一项不符合标准扣2分
③年业务量在辖区总需求的1/3以下，扣2分
④没有设立新生儿疾病筛查管理分中心或专兼职人员不得分
六、基层指导
1、有计划、有重点地开展基层指导，帮助指导单位提高服务水平
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①在卫生行政部门的领导下，根据上级专业机构的计划要点，制定年度基层指导计划
②业务指导覆盖面：
覆盖下级妇幼保健机构、本地区产儿科单位及乡镇卫生院和社区卫生服务中心
③督导考核频次：
指导下级妇幼保健机构≥1次/年，指导本地区≥1/3的产科单位以及1/5的乡镇卫生院和社区卫生服务中心≥1次/年，重点对上一年儿童保健管理率较低或儿童保健工作薄弱的县（市、区）技术指导，并解决实际问题
④选派专家到项目地区和上一年度有孕产妇和新生儿死亡的县（区）蹲点指导工作，并解决实际问题
⑤有指导效果评价报告，被指导单位的满意率≥90%
①查看近三年年度基层指导计划和指导重点
③查看本地区应指导单位名单和联系方式，督导考核记录
③查看蹲点记录
④查看督导效果评价报告，抽查所辖2～3个基层单位个别访谈，并进行满意度调查
①无指导计划或无重点指导单位不得分
②被指导单位底数不清扣10分
③覆盖面每少一个单位扣5分，扣完为止
④蹲点天数每少一天扣1分，扣完10分为止，无委派任务不扣分
⑤指导效果评价报告少一份扣5分，扣完为止，基层指导效果不好或满意率＜90%扣5分
2、协助卫生行政部门开展爱婴医院复审工作
依据《爱婴医院管理监督指南》，对辖区50%以上爱婴医院（乡镇卫生院）进行评估与复审
查看当年爱婴医院抽查复审资料
抽查复审每少1个单位扣1分，扣完为止
3、加强对托幼机构卫生保健工作业务指导
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①掌握本地区托幼机构数和卫生保健人员数，开展对托幼机构卫生保健人员的培训并建立个人档案，定期进行现场指导；
本地区托幼机构卫生保健人员培训全覆盖，现场指导覆盖全部一级幼儿园和示范幼儿园
③业务指导频次：
卫生保健人员培训≥1次/年，现场指导≥1次/年
④开展创建卫生保健示范性幼儿园活动
①查看相关资料；
②随机抽查1-2家托幼机构
①托幼机构和卫生保健人员底数不清扣2分，人员技术培训档案少1人扣1分，扣完为止。
②③基层指导记录不全，少1家扣1分，扣完为止；
指导内容没有针对性扣2分；
④无创建卫生保健示范性幼儿园活动方案扣1分，无量化评比标准扣1分。
4、加强《出生医学证明》管理工作
①建立《出生医学证明》相关制度
②规范出具《出生医学证明》，首次签发、换发、补发材料齐备
③存根按要求装订成册，保留完整
④年度废证率在1%以下
①查看相关制度
②查看各种登记簿及相关资料
查看存根
①无相关制度扣2分
②无登记簿或缺项、空项者扣2分
③存根未按要求装订成册，归档保存的扣2分
④年度废证率超过1%，扣2分
5、开展妇幼卫生工作督导考核和绩效评价工作
①参与制定基本公共卫生服务机构妇幼保健绩效量化考核标准和重大公共卫生项目妇幼卫生项目技术服务量化考核标准
②选派专家参与本地区基本公共卫生服务妇幼保健和重大公共卫生项目妇幼卫生项目技术服务的绩效评价
③完善绩效考核评估报告，并提出可持续改进的干预措施。
④被考核单位的满意率≥90%
①查看相关资料
②抽查1-2家被考核单位
③专家访谈和调查问卷
①无绩效考核标准不得分，内容不全或操作性不强扣5分
②选派专家不能熟练掌握绩效考核政策和量化标准不得分
③绩效考核单位底数不清扣5分，绩效考核评估报告无量化考核结果扣5分，无针对问题的可持续改进措施扣5分。
④被考核单位满意率<
90%，扣5分
七、院内妇女保健业务
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1、业务项目设置与开展情况
①开展婚前保健、孕前保健、围产期保健、高危妊娠管理、妇女病查治、遗传优生咨询、青春期保健、更年期保健、妇女营养、乳腺保健、产前筛查、产后康复、计划生育咨询指导，开展项目不少于9项
②开展的业务有工作制度和工作常规,有年度总结或工作分析
①现场查看
②查看有关文件和记录
①少一项扣1分，扣完为止
②无工作制度和工作常规各扣1分，无工作记录各扣1分，无年度统计总结或分析各扣1分。
注：
有开展的新业务符合上述要求，每项可加1分，总计加分不超过3分
2、开展婚前保健技术服务，并规范管理
①人员配置；
主检医师具有副高及以上技术职称，综合体检、男、女婚前医学检查人员具备中级以上技术职称，均应取得《医师执业证书》，检验人员具备主管技术以上技术职称；
以上人员经过培训持证上岗
②业务用房：
有专用的预检处、综合体检室、男、女婚检室，宣教室、咨询室和资料室面积不小于于15m2③设备配备：
具备检测艾滋病病毒（HIV）的设备及其它条件
④服务环境严肃、整洁、安静、温馨，布局合理，方便群众，有利于保护服务对象的隐私，防止交叉感染⑤使用全省统一婚检表，规范开展婚前保健服务项目
⑥发现影响婚育的疾病，提供正确咨询、指导和诊治
①查看人员配备情况及上岗合格证
②③④查看婚检房屋、设备等基本设施
⑤⑥查男、女“体检表”和“证明表”各10份，及婚育疾病咨询与指导质量
①人员不合要求扣1分，无证上岗1例扣2分
②业务用房不符合要求扣1分
③设备不符合要求扣1分
④服务环境不达要求扣1分
⑤婚检表不合要求扣1分，婚检表填写错误或空缺一项扣1分，婚检项目每少一项扣1分
⑥婚前卫生指导、咨询不规范扣，一处扣1分
3、围产期保健
①开展孕前咨询与健康指导
②开展孕产期保健，本院《母子健康手册》建册率达95%以上，手册填写完整、规范，按规定使用妊娠图
③按照《黑龙江省助产技术管理办法》、《黑龙江省助产技术基本标准》以及《关于下发黑龙江省助产技术服务机构分娩区建筑布局补充规定的通知》要求规范产科设置
④对每位孕妇进行高危筛查并动员其进行HIV和梅毒抗体检测
⑤开展孕期营养咨询和指导
⑥建立高危孕妇门诊，按照《黑龙江省降消项目高危孕妇管理和危重孕产妇抢救基本要求》进行管理，定期进行预约及追踪随访
①抽查工作记录
②抽查孕期保健登记及门诊病人
③实地查看产科设置
④⑤查看工作记录
⑥查看高危管理制度、有关工作记录
①未开展扣1分
②建册率每下降5%扣1分，手册填写不全，缺1项扣1分，未使用妊娠图扣2分，扣完为止
③违反标准扣4分
④发现1例没有高危评分扣1分，HIV和梅毒抗体检测率低于90%扣1分
⑤未开展扣1分
⑥无制度扣2分，未按照程序转诊扣2分，登记不规范扣1分
4、妇女病普查普治
①开展宫颈病变防治工作，有宫颈疾病诊断技术规范，人员经过专业培训，做到早诊早治
②对高危受检者“定期随访追踪”
③普查项目符合要求，对单位及个人有信息反馈
④妇女疾病普查普治率逐年上升，普查资料有流行病学分析
①查看普查普治业务记录及总结
②查看随访追踪记录等相关资料
③查看普查项目资料
④查流行病学统计资料及分析报告
①无开展服务相应的技术规范扣2分，人员考核不合格扣2分
②未定期随访追踪扣2分，资料不全扣1分
③普查项目不合要求扣1分，无信息反馈扣1分
④无流行病学分析扣2分，普查普治率未上升扣1分
5、妇女营养
有妇女营养保健软件，并针对妇女各期开展营养咨询、指导
查看营养软件、咨询、指导登记等有关材料
无软件扣1分，无咨询指导登记扣1分
6、更年期保健
开展更年期保健及疾病防治技术，建立更年期保健档案（个案病历），定期随访，每年对资料进行统计分析
查看建档登记、随访记录
无个人档案扣1分，无随访记录扣0.5分，无统计分析扣0.5分
7、产前筛查或产前诊断
①产前诊断（或产前筛查）从业人员具备妇产科、儿科、医学影像或实验室等卫生专业5年以上工作经验并取得副高级及以上专业技术职称，并接受过系统的产前诊断专业技术和法律法规的培训；
妇产科、儿科和影像（B超）诊断医生应取得《医师执业证书》；
②有产前诊断（或产前筛查）技术规范
③符合《黑龙江省产前诊断技术服务基本条件》及相关技术规范要求，有产前诊断（或产前筛查）配套设施和完善的工作制度
④建立高危孕产妇转诊流程，产前筛查机构有与产前诊断机构的技术合作协议，对高龄孕妇、不良孕产史者开展产前诊断（或产前筛查）与咨询指导，年业务量在目标群体的50%以上
①查看资料
②个别访谈
③现场查看
①未经许可擅自出具产前诊断（或产前筛查）报告单不得分；
从业人员不符合要求扣4分；
②无技术规范不得分
③产前诊断（或产前筛查）设备、房屋或制度不符合要求扣4分
④不具备产前筛查资质的未建立高危孕产妇转诊流程扣4分，产前筛查机构无向产前诊断机构转诊记录扣4分，无门诊日志或随访记录各扣2分，年业务量≤目标群体的50%，每降低5个百分点扣1分，扣完为止
8、乳腺保健
有乳腺保健和乳腺疾病诊断技术规范，有乳腺普查登记记录，对可疑患者进行定期随访，每年对资料进行流行病学分析
查资料及现场查看
无相关技术规范扣1分；
无乳腺普查登记记录扣1分；
无可疑病例定期随访记录扣1分；
无分析报告扣1分
9、产后康复
开展产后康复运动，如健美、产后按摩、盆底康复等
未开展不得分，无资料扣1分
10、青春期保健
开展青春期保健，进行性知识及卫生保健知识咨询及指导，深入学校、社区开展青春期保健知识讲座，每年至少4次
查资料，业务人员访谈
①未开展不得分
②无工作记录不得分，业务人员专业知识不熟扣1分，讲座每少1次扣0.5分
11、规范开展计划生育优质服务
有提供计划生育服务的人员、设备、房屋、制度和操作规范，符合感染控制管理要求，依法提供计划生育咨询、技术服务及指导，并规范书写文书
未经许可擅自提供服务不得分，人员、设备、房屋、制度和操作规范一项不符合要求扣0.5分，文书书写不规范，一处扣0.5分，扣完为止
八、院内儿童保健业务
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①设有新生儿疾病筛查、儿童生长发育监测、喂养与营养指导、早期综合发展、心理行为发育评估与指导、健康安全保护、眼保健、口腔保健、听力保健等业务，开展项目不少于7项
②儿童保健门诊用房：
儿童保健门诊应相对独立分区、流向合理、符合儿童特点；
应设立分诊区和候诊区，总面积不少于100平方米；
③开展的业务有工作制度和工作常规,有年度总结或工作分析
查阅资料和现场查看
①少一个项目扣1分，扣完为止
②业务用房不符合《全国儿童保健工作规范（试行）》要求扣3分
③无工作制度和工作常规各扣1分，无年度统计总结或分析各扣1分。
2、新生儿疾病筛查
①对本地区新生儿疾病筛查采血机构人员进行培训
②新生儿听力筛查率30%以上，近三年逐年提高10%
③本地区助产机构血片采集、递送率达98%，及时率达100%，血片合格率98%以上，新筛核算及时准确率达95%
④经卫生行政部门指定，依法设立新生儿疾病筛查实验室，筛查中心（分中心）每年正式发表国家级论文不少于1篇
①查看培训相关资料
②③查看新筛管理中心（分中心）相关资料
④由新筛中心（分中心）提供相关资料
①无培训计划扣2分，未开展培训扣4分，无培训教材扣2分
②③听力筛查率不达标准扣4分，血片采集递送率不达标准扣4分，血片递送不及时不合格，一次扣1分，扣完为止
④擅自开设新生儿疾病筛查实验室不得分，筛查中心（分中心）每年未发表国家级论文扣1分
3、儿童健康检查及生长发育评价
①建立儿童保健健康档案，使用统一的《母子健康手册》，健册率达到95%，填写完整、规范
②有儿童生长发育评价软件（标准）
③门诊诊室不少于2间
①抽查手册使用情况，查看儿童保健管理资料
②抽查体检资料及生长发育评价记录
①健档率每下降5%扣1分，无统一使用手册扣1分，手册填写不全，缺1项扣0.5分，扣完为止
②无生长发育评价软件扣1分
③业务用房不符合要求扣1分
4、喂养与营养指导
①开展母乳喂养与营养咨询指导，有记录
②有营养缺乏病诊断技术规范
③开展微量元素测定和铅污染防治，对高危儿童进行专案管理，并进行流行病学分析
②查看原始资料和咨询指导记录
③查看工作记录和检测原始数据
①未开展母乳喂养不得分，无咨询指导扣1分
②无技术规范扣1分，微量元素测定不规范扣1分
③无流行病学分析资料和报告扣1分
5、儿童行为发育评估与指导
①开展儿童早期综合发展项目，有儿童心理行为问题筛查与诊断量表
②开展孤独症、多动症等疾病诊断、治疗，有诊疗技术规范
①未开展儿童行为发育评估与指导不得分，无量表扣1分
②无孤独症、多动症等疾病诊疗技术规范扣1分，文书书写不规范扣1分
6、儿童康复训练
①对残障儿童进行康复训练与指导。
②运用生物反馈治疗仪、感觉统合训练室学具进行训练及干预
现场查看工作规范、业务记录
①未开展脑瘫、孤独症、语障、听障等残障儿童康复项目不得分，开展一项得2分
②无训康复训练操作规范，缺一项扣1分，训练文书书写一处不规范扣1分
7、儿童眼保健
①开展儿童弱视、斜视、近视诊疗技术
②对资料进行统计分析
③眼保健门诊诊室1间，验光室1间，检查室1间，治疗室1间
①查看诊室
②查阅工作记录
③查统计分析资料
②无工作记录或资料不全扣1分，无统计分析扣1分
8、儿童口腔保健
①开展儿童口腔疾病防治
②口腔保健门诊诊室及检查室共1大间，辅助用房2间
查看诊室及工作记录
①未开展不得分，无工作记录或资料不全扣1分
9、听力保健
①开展儿童听力筛查
②对异常结果提出处理意见并进行追踪随访
③听力保健门诊诊室1间，检查室1间，治疗室1间
②查看登记及追踪随访记录
②缺一项登记各扣1分，资料不全扣1分
10、高危儿管理
①开展高危儿筛查与管理，定期进行预约及追踪随访
②对高危新生儿进行视力、听力、新生儿行为神经检查、咨询指导
①查看登记
②查看门诊日志及咨询指导记录
①无高危儿管理登记或追踪随访登记各扣1分
②听力、新生儿行为神经检查未开展各扣1分
九、基本公共卫生服务和重大项目
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1、加强管理和人员培训，开展技术指导和评价
①根据国家基本公共卫生服务规范（2010版）规范妇幼保健基本公共卫生服务，统一服务流程和操作常规
②加强对基层公共卫生服务机构人员培训和管理
③定期开展技术指导和考核评价，并对技术指导效果进行问卷调查
①查阅相关资料
②查阅相关资料
③查阅技术指导和考核评价记录，对被指导单位进行问卷调查
①无统一服务流程和操作常规扣5分
②未开展培训扣5分
③没有定期开展技术指导和考核评价扣5分，问卷调查结果：
优5分、良4分、一般3分、差不得分
2、加强重大公共卫生项目管理工作
①根据“国家重大项
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