诊断章节重点仅供参考题库.docx
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诊断章节重点仅供参考题库
只是部分内容，如有不清楚的章节，仅供参考，主要以老师上课讲的为准
第一章问诊的内容
一、主诉：
为患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或（和）体征，也就是本次就诊最主要的原因及其持续的时间。
1、显著的诊断意向性
2、简明扼要，选2~3个最具代表性的主要症状或体征，按时间先后顺序排列
3、不能用诊断性用语
4、时间应与现病史一致
二、现病史：
是病史中的主体部分，记录内容如下
1、起病情况与患病时间；2、主要症状的特点；3、病因与诱因；4、病情的发展与演变
5、伴随症状；6、诊治经过；7、病程中的一般情况
8、与本次疾病虽无紧密关系但仍需治疗的其他疾病情况，可在现病史后另起一段予以记录
第二章常见症状
一、发热：
机体在制热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围。
1、发热的分度
低热37.3~38℃、中等度热38.1~39℃、高热39.1~41℃、超高热41℃以上
2、稽留热：
体温恒定的维持在39~40℃以上高水平，达数天或数周，24h内体温波动范围不超过1℃，常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。
3、弛张热：
又称败血症热型。
体温常在39℃以上，波动幅度大，24h内波动范围超过2℃，但都在正常水平以上。
常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。
二、咯血：
喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，经口腔咯出。
1、咯血量：
小量：
100ml以内/日；中等量：
100~500ml/日；大量：
500ml以上或一次咯血100~500ml。
大量咯血主要见于空洞性肺结核、支气管扩张和慢性肺脓肿。
三、发绀：
血液中还原血红蛋白增多使皮肤和黏膜呈青紫色改变的一种表现，也可称紫绀。
此改变发生在皮肤较薄、色素较少和毛细血管较丰富的部位，脱氧血红蛋白超过50g/L（0.5g/dl）即可出现。
四、便血
1、隐血便：
少量出血不造成粪便颜色改变，出血量小于5ml/日，肉眼看不见，须经隐血试验才能确定。
2、柏油样便——上消化道出血；果酱样脓血便——阿米巴痢疾
黏液脓血便——细菌性痢疾；洗肉水样血便——出血坏死性肠炎
血液与粪便混合——升结肠出血；血液在便表面——降乙状结肠、直肠出血
便后滴血——肛门出血
五、腹痛
1、牵涉痛：
内脏性疼痛牵涉到身体体表部位，即内脏痛觉信号传至相应脊髓节段，引起该节段支配的体表部位疼痛。
特点是定位明确，疼痛剧烈，有压痛、肌紧张及感觉过敏等。
六、黄疸
1、黄疸：
是由于血清中胆红素（STB）升高致使皮肤、黏膜和巩膜发黄的症状和体征。
正常血清总胆红素为1.7~17.1μmol/L（0.1~1mg/dl）。
胆红素在17.1~34.2μmol/L（1~2mg/dl），临床不易察觉，称为隐形黄疸，超过34.2μmol/L（2mg/dl）时出现临床可见黄疸。
七、意识障碍
1、意识障碍：
指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。
多由于高级神经中枢功能活动（意识、感觉、运动）受损所致，可表现为嗜睡、意识模糊和昏睡，严重的意识障碍为昏迷。
2、意识障碍的不同表现
（1）、嗜睡：
最轻的意识障碍（病理性倦睡），可被唤醒，并能正确回答和做出各种反应，刺激去除后很快又再入睡。
（2）、意识模糊：
意识水平轻度下降，可保持简单的精神活动，对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。
（3）、昏睡：
接近于人事不省的意识状态，不易唤醒，醒时答话含糊或答非所问，很快又再入睡。
（4）、昏迷：
严重的意识障碍，表现为意识持续的中断或完全丧失
A、轻度昏迷：
意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激可出现痛苦表情或肢体退缩等防御反应。
角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等存在。
B、中度昏迷：
各种刺激无反应，剧烈刺激可出现防御反射，角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动。
C、重度昏迷：
全身肌肉松弛，对各种刺激均无反应。
深、浅反射均消失。
第二篇体格检查
第一章基本方法
1、视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊
2、触诊：
（1）浅部触诊
（2）深部触诊：
A、深部滑行触诊法：
腹腔深部包块和胃肠病变检查
B、双手触诊法：
用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查
C、深压触诊法：
探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点
D、冲击触诊法：
大量腹水时肝、脾及腹腔包块难以触及者
第二章一般检查
第一节全身状态检查
1、性别、年龄、生命征、发育与体型、营养状态、意识状态、语调与语态、面容与表情、体位、姿势、步态
2、生命征：
是评价生命活动存在与否及其质量的指标，包括体温、脉搏、呼吸和血压。
（1）体温：
A、口测法：
正常值36.3~37.2℃，不能用于婴幼儿及神志不清者
B、肛测法：
正常值36.5~37.7℃，多用于婴幼儿及神志不清者
C、腋测法：
正常值36~37℃
3、体位：
（1）自主体位：
身体活动自如，不受限制。
见于正常人、轻症和疾病早期患者
（2）被动体位：
患者不能自己调整或变换身体的位置。
见于极度衰竭或意识丧失者
（3）强迫体位：
患者为减轻痛苦，被迫采取某种特殊的体位。
见于急性腹膜炎的强迫仰卧位、胆石症的辗转体位等
第二节皮肤
1、颜色、湿度、弹性、皮疹、脱屑、皮下出血、蜘蛛痣与肝掌、水肿、皮下结节、瘢痕、毛发
2、黄染：
（1）黄疸：
A、血清总胆红素浓度超过34μmol/L时出现
B、首先出现于巩膜、硬腭后部及软腭黏膜上
C、巩膜黄染是连续的，近角巩膜缘处黄染轻、黄色淡，远角巩膜缘处黄染重、黄色深
（2）胡罗素增高：
A、血中胡罗卜素超过2.5g/L
B、首先出现于手掌、足底、前额及鼻部皮肤
C、一般不出现巩膜和口腔黏膜黄染
D、血中胆红素不高
E、停止服用富含胡罗卜素的蔬菜或果汁，皮肤黄染逐渐消退
（3）长期服用含有黄色素的药物：
A、首先出现于皮肤，严重者可出现于巩膜
B、近角巩膜缘处黄染重、黄色深，远角巩膜缘处黄染轻、黄色浅
3、皮下出血：
小于2mm为瘀点；3~5mm为紫癜；大于5mm为瘀斑；片状出血伴有皮肤显
著隆起为血肿。
4、蜘蛛痣：
皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，多出现于上腔静脉分布的区域内，常见于急、慢性肝炎或肝硬化，健康妇女在妊娠期间也可出现。
5、肝掌：
慢性肝病患者手掌大、小鱼际处常发红，加压后褪色。
第三节淋巴结
1、表浅淋巴结分布
（1）头颈部：
耳前、耳后、枕、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上
（2）上肢：
腋窝：
外侧淋巴结群、胸肌、肩胛、中央、腋尖
滑车上淋巴结
（3）下肢：
腹股沟淋巴结：
上群、下群
腘窝淋巴结
2、发现淋巴结肿大，应注意其部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连、局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等。
同时注意寻找引起淋巴结肿大的原发病灶。
第三章头部
第一节颜面及其器官
1、眼球突出：
双侧眼球突出见于甲状腺功能亢进症同时还具有
A、Stellwag征：
瞬目（眨眼）减少
B、Graefe征：
眼球下转时上睑不能相应下垂
C、Mobius征：
集合运动减弱，即目标由远处逐渐移近眼球时，两侧眼球不能适度内聚
D、Joffroy征：
上视时无额纹出现
2、瞳孔：
正常直径为3~4mm，圆形，双侧等大动眼神经的副交感神经纤维支配其缩小，
交感神经支配其扩大
3、扁桃体增大的分度：
Ⅰ度，不超过咽腭弓；Ⅱ度，超过咽腭弓，但不超过咽后壁正中线；Ⅲ度，达到或超过咽后壁正中线。
第四章颈部
1、甲状腺肿大分度：
Ⅰ度，不能看出肿大但能触及；
Ⅱ度，能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内
Ⅲ度，超过胸锁乳突肌外缘
第五章胸部检查
一、肺部检查
1、胸廓：
成年人胸廓的前后径与左右径之比为1:
1.5，扁平胸为1:
2
2、桶状胸：
A、前后径与左右径几乎相等；B、肋骨走向水平
C、肋间隙增宽且饱满；D、腹上角增大
3、三凹征：
因上呼吸道部分阻塞，引起胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷，见于气管肿瘤等。
4、库斯莫尔（Kussmaul）呼吸：
代谢性酸中毒时出现的深长呼吸，见于糖尿病酸中毒等。
5、潮式呼吸（陈—施呼吸）：
是一种由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快转为浅慢，随之出现一段呼吸暂停后，又开始如上变化的周期性呼吸，见于正常老年人，巴比妥类药物中毒。
6、间停呼吸（比奥呼吸）：
有规律呼吸几次后，突然停止一段时间，又开始呼吸，即周而复始的间停呼吸，见于颅内高压，延髓水平的大脑损伤，愈后更差。
7、语音震颤增强
（1）肺实变，见于大叶性肺炎实变期
（2）压迫性肺不张，见于大片肺梗死
（3）肺内巨大空腔，见于肺脓肿等
8、胸部叩诊音分为清音、过清音、鼓音、浊音、实音
9、肺上界范围为4~7cm，正常人肺下界的移动范围为6~8cm
10、呼吸音延长：
因下呼吸道部分阻塞、痉挛或狭窄，如支气管炎、支气管哮喘等。
11、异常支气管呼吸音，或称管样呼吸音：
A、肺组织实变，见于大叶性肺炎的实变期
B、肺内大空腔，见于肺脓肿或空洞型肺结核
C、压迫性肺不张，见于胸腔积液。
二、心脏检查
1、心尖搏动：
正常成人心尖搏动位于第五肋间，左锁骨中线内侧0.5~1.0cm，搏动范围以直径计算为2.0~2.5cm。
2、震颤：
触诊时手掌感到的一种细小震动感，与在猫喉部摸到的呼吸震颤相似，又称猫喘，是由于血液经狭窄的口径或循异常的方向流动形成涡流造成瓣膜、血管壁或心腔壁震动传至胸壁所致，是器质性血管疾病的特征性体征之一，见于某些先天性心血管病或狭窄性瓣膜病变等。
3、心脏听诊内容：
心率、心律、心音、额外心音、杂音、心包摩擦音
心脏瓣膜听诊区：
二尖瓣区、肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第2听诊区、三尖瓣区
4、心房颤动：
（1）听诊特点：
心律绝对不规则、第一心音强弱不等、心率大于脉率，后者称脉搏短绌
（2）产生原因：
过早的心室收缩不能将足够的血液输送到周围血管所致
（3）常见原因：
二尖瓣狭窄、高血压病、冠心病和甲状腺功能亢进症等
5、第二心音（S2）分裂：
（1）生理性分裂：
A2在前P2在后，在吸气末出现，常见于青少年
（2）通常分裂：
A2在前P2在后，受呼吸影响，见于左室射血时间短
（3）固定分裂：
A2在前P2在后，不受呼吸影响，见于先天性心脏病房间隔缺损
（4）反常分裂：
P2在前A2在后，受呼吸影响，见于完全性左束支传导阻滞
6、奔马律：
系一种额外心音发生在舒张期的三音心律，由于同时常存在的心率增快，额外
心音与原有的S1、S2组成类似马奔跑时的蹄声
（1）舒张早期奔马律：
最为常见，是病理性的S3，又称室性奔马律，见于心力衰竭、急性心肌梗死等
（2）舒张晚期奔马律：
病理性S4，又称收缩期前奔马律或房性奔马律，见于高血压性心脏病、肥厚型心肌病等
（3）重叠型奔马律
7、开瓣音：
简称OS，又称二尖瓣开放拍击声，是紧随S2之后约0.05~0.06s时出现的一个高调而清脆的额外音，在胸骨左缘第3、4肋间至心尖部最易听到，由开放的二尖瓣叶活动突然停止而引起，见于二尖瓣狭窄。
出现时说明二尖瓣叶弹性及活动性较好，可作为二尖瓣分离术和二尖瓣扩张术适应征的参考条件之一。
8、心脏杂音：
（1）机制：
A、血流加速；B、瓣膜口狭窄；C、瓣膜关闭不全
D、异常血流通道；E、心腔异常结构；F、大血管瘤样扩张
（2）特性与听诊要点：
A、最响部位和传导方向：
最响部位与病变部位有关
B、心动周期中的时期；C、性质；D、强度与形态
E、体位、呼吸和运动对杂音的影响
9、AustinFlint杂音：
主要见于中、重度主动脉瓣关闭不全，导致左室舒张期容量负荷过高，使二尖瓣基本处于半关闭状态，呈相对狭窄而产生杂音。
10、GrahamSteell杂音：
杂音柔和、较局限、呈舒张期递减型、吹风样，于吸气末增强，常合并P2亢进，常见于二尖瓣狭窄伴明显肺动脉高压。
11、连续性杂音：
常见于先天性心脏病动脉导管未闭，杂音粗糙、响亮似机器转动样，持续于整个收缩期与舒张期，其间不中断，掩盖S2
12、心包摩擦音与心搏一致，屏气时摩擦音仍存在，可据此与胸膜摩擦音相鉴别。
三血管检查
1、水冲脉：
脉搏骤起骤落，犹如潮水涨落，是由于周围血管扩张或存在分流、反流所致，前者常见于甲状腺功能亢进、严重贫血等，后者见于主动脉瓣关闭不全、动静脉瘘等。
2、周围血管征：
枪击音、水冲脉、毛细血管搏动征、Duroziez双重杂音
第六章腹部
一视诊
1、腹部视诊的主要内容：
腹部外形、呼吸运动，腹壁皮肤，腹壁静脉，胃肠型和蠕动波以及疝等。
2、腹水的体征
视诊：
平卧时腹壁松弛，液体下沉于腹腔两侧，致侧腹部膨出扁而宽，称为蛙腹，大量腹水使腹压增高时，脐受压而突出形成脐疝
触诊：
大量腹水（3000~4000ml）可有液波震颤
叩诊：
当腹腔内游离腹水在1000ml以上时，可查出移动性浊音
听诊：
肠鸣音减弱
3、正常人腹壁皮下静脉一般不显露，腹壁静脉曲张常见于门静脉高压致循环障碍或上、下腔静脉回流受阻而有侧支循环形成时
（1）门静脉高压显著时，于脐部可见到一簇曲张静脉向四周发射，如水母头，常在此处听到静脉血管杂音，血液经脐静脉脐孔而入腹壁浅静脉流向四方
（2）下腔静脉阻塞时，曲张的静脉大部分分布在腹壁两侧，有时在臀部及股部外侧，脐以下的腹壁浅静脉血流方向也转流向上
（3）上腔静脉阻塞时，上腹壁或胸壁的浅静脉曲张血流方向均转流向下
4、Grey-Turner征：
左腰部皮肤呈蓝色，为血液自腹膜后间隙渗到侧腹壁的皮下所致，可见于急性出血坏死型胰腺炎。
5、Cullen征：
脐周围或下腹壁皮肤发蓝为腹腔内大出血的征象，见于宫外孕破裂或急性出血坏死型胰腺炎。
二触诊
1、位于右锁骨中线与肋缘交界处的胆囊点压痛标志胆囊的病变，位于脐与右髂前上棘连线中、外1/3交界处的McBurney点（麦氏点）压痛标志阑尾的病变
2、反跳痛：
是腹膜壁层已受炎症累及的征象，当突然抬手时腹膜被激惹所致，是腹内脏器病变累及邻近腹膜的标志。
疼痛也可发生在远离受试的部位，提示局部或弥漫性腹膜炎。
3、腹膜刺激征：
腹膜炎患者常有腹肌紧张，压痛与反跳痛，亦称腹膜炎三联征。
4、肝脏触诊的内容：
大小、质地、边缘和表面状态、压痛、搏动、肝区摩擦感、肝震颤
5、脾肿大的分度：
轻度肿大，脾缘不超过肋下2cm；中度，超过2cm，在脐水平线以上
高度肿大或巨脾，超过脐水平线或前正中线
6、Murphy征阳性：
医师以左手掌平放于患者右胸下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处后嘱患者缓慢深吸气，在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气中止，提示胆囊炎急性发作。
7、Courvoisier征阳性：
由于胰头癌压迫胆总管导致胆道阻塞、黄疸进行性加深，胆囊也显著肿大，但无压痛。
8、当肾脏和尿路有炎症或其他疾病时，可在相应部位出现压痛点
（1）双侧季肋点（前肾点）：
第10肋骨前端，右侧位置稍低，相当于肾盂位置
（2）双侧上输尿点：
在脐水平线上腹直肌外缘
（3）双侧中输尿点：
在髂前上棘水平腹直肌外缘，相当于输尿管第2狭窄处
（4）双侧肋脊点：
背部第12肋骨于脊柱的交角的顶点
（5）双侧肋腰点：
第12肋骨与腰肌外缘的交角顶点
9、异常腹部肿块：
部位、大小、形态、质地、压痛、搏动、移动度、与腹壁的关系
三叩诊
1、确定肝上界：
沿右锁骨中线、右腋中线和右肩胛线，由肝区向下叩击腹部，当由清音转为浊音时，即为肝上界，此处相当于被肺遮盖的肝顶部，故又称肝相对浊音界，其上界在第5肋间，肝上、下径约为9~11cm。
2、肝浊音界扩大见于肺癌、肝脓肿、肝炎等；其缩小则见于急性重型肝炎、肝硬化和胃肠胀气等；肝浊音界消失代之以鼓音者，是急性胃肠穿孔的一个重要征象。
3、移动性浊音：
因体位不同而出现浊音区变动的现象，这是发现有无腹腔积液的重要检查方法，当腹腔内游离腹水在1000ml以上时，即可查出移动性浊音。
4、肠鸣音：
肠蠕动时，肠管内气体和液体随之流动，产生一种断断续续的轱辘声（或气过水声）
（1）在正常情况下，肠鸣音大约每分钟4~5次
（2）肠鸣音活跃：
肠蠕动增强时，肠鸣音达每分钟10次以上，但音调不特别高亢，见于急性胃肠炎、腹泻药后或胃肠道大出血时
（3）肠鸣音亢进：
次数多且肠鸣音响亮、高亢，甚至呈叮当声或金属音，见于机械性肠梗阻
（4）肠鸣音减弱：
肠梗阻持续存在，肠壁肌肉劳损，肠壁蠕动减弱，数分钟才听到一次，见于老年性便秘、腹膜炎等
（5）肠鸣音消失：
持续听诊3~5分钟未听到肠鸣音，用手指轻叩或搔弹腹部亦未听到，见于急性腹膜炎或麻痹性肠梗阻
第七章神经系统检查
第一节脑神经检查
1、滑车神经（Ⅳ）、吞咽神经（Ⅸ）、迷走神经（Ⅹ）都有副交感神经纤维
2、第3、4、6对脑神经，共同支配眼球运动，合称眼球运动神经，检查时注意眼裂外观、
眼球运动、瞳孔及对光反射、调节反射等。
动眼（3）：
眼睑下垂、瞳孔散大光反射消失、眼球向上、下、内受限，有复视
滑车（4）：
眼球向外受限，有复视；展神经（6）：
眼球外展受限，有复视
动眼支配眼肌：
上睑提肌、上直肌、下直肌、内直肌、下斜肌
滑车支配眼肌：
上斜肌；外展神经支配眼肌：
外直肌
3、三叉神经（眼支、上颌支、下颌支）：
第5对，混合神经，感觉神经纤维分布于面部皮肤、眼、鼻、口腔黏膜；运动神经纤维支配咀嚼肌、颞肌和翼状内外肌。
（1）面部皮肤：
周围性感觉障碍：
患侧患支分布区各种感觉缺失
核性感觉障碍：
葱皮样感觉障碍
（2）角膜反射：
直接与间接角膜反射均消失见于三叉神经病变（传入障碍），直接反射
消失，间接反射存在，见于患侧面神经瘫痪（传出障碍）
（3）运动功能：
当一侧三叉神经运动纤维受损时，病侧咀嚼肌肌力减弱或出现萎缩，张
口时由于翼状肌瘫痪，下颌偏向病灶。
4、面神经：
第7对脑神经，支配面部表情肌和具有舌前2/3味觉功能。
5、周围性面神经损害：
病侧额纹减少，眼裂增大，鼻唇沟变浅，不能皱额、闭眼，微笑时或露齿时口角歪向健侧，鼓腮及吹口哨时病变侧漏气
中枢性面神经损害：
核上的皮质脑干束或皮质运动区，由于上半部面肌受双侧皮质运动
区的支配，皱额、闭眼无明显影响，只出现病灶对侧下半部表情肌
瘫痪
6、吞咽、迷走：
第9、10对
延髓单侧麻痹基本表现：
声音嘶哑，饮水呛咳，吞咽困难，构音障碍，软腭上抬受限，悬雍垂偏向健侧，咽反射消失
双侧神经麻痹：
悬雍垂虽居中，但双侧软腭上抬受限，甚至完全不能上抬。
第二节运动功能检查
1、肌力的分级：
0级：
完全瘫痪，测不到肌肉萎缩
1级：
仅测到肌肉收缩，但不能产生动作
2级：
肢体在床面上能水平移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬离床面
3级：
肢体能抬离床面，但不能抗阻力
4级：
能做抗阻力动作，但不完全
5级：
正常肌力
临床意义：
单瘫：
单一肢体瘫痪，多见于脊髓灰质炎
偏瘫：
为一侧肢体（上、下肢）瘫痪，常伴有同侧颅神经损害，多见于颅内病变或脑卒中
交叉性偏瘫：
为一侧肢体瘫痪及对侧颅神经损害，多见于脑干病变
截瘫：
为双侧下肢瘫痪，是脊髓横贯性损伤的结果，见于脊髓外伤、炎症等
2、肌张力：
指静息状态下的肌肉紧张度和被动运动时遇到的阻力，其实质是一种牵张反射，即骨骼受到外力牵拉时产生的收缩反应，此收缩是通过反射中枢控制。
3、震颤：
为两组拮抗肌交替收缩引起的不自主动作
（1）静止性震颤：
静止时表现明显，而在运动时减弱，睡眠时消失，常伴有肌张力增高，见于震颤麻痹
（2）意向性震颤：
又称动作性震颤，震颤在休息时消失，动作时发生，愈近目的物愈明显，见于小脑疾患
4、舞蹈样运动：
为面部肌肉及肢体的快速、不规则、无目的、不对称的不自主运动，表现为做鬼脸、转颈、耸肩、手指间断性伸曲、摆手和伸臂等舞蹈样运动，睡眠时可减轻或消失，多见于儿童期脑风湿性病变。
5、手足徐动：
为手指或足趾的一种缓慢持续的伸展扭曲动作，见于脑性瘫痪，肝豆状核变性和脑基底节变性
6、共济运动：
指鼻试验、跟-膝-胫试验、快速轮替动作、闭目难立征
第三节感觉功能与神经反射检查
1、浅感觉：
痛觉、触觉、温度觉；深感觉：
运动觉、位置觉、震动觉
复合感觉：
皮肤定位觉、两点辨别觉、实体觉、体表图形觉
2、浅反射：
角膜反射：
角膜---三叉神经眼支---桥脑---面神经
腹壁反射：
胸髓7~8节、胸髓9~10节、胸髓11~12节，传入传出神经为肋间神经
提睾反射：
腰髓1~2节，传入传出神经为生殖股神经
趾反射：
骶髓1~2节，传入传出神经为骶神经
3、深反射
（1）反射强度分级：
0：
反射消失
1+：
肌肉收缩存在，但无相应关节活动，为反射减弱
2+：
肌肉收缩并导致关节活动，为正常反射
3+：
反射增强，可为正常或病理状况
4+：
反射亢进并伴有痉挛，为病理状况
（2）肱二头肌反射：
反射中枢为颈髓5~6节，传入传出神经，肌皮神经
肱三头肌反射：
反射中枢为颈髓6~7节，传入传出神经，桡神经
桡骨膜反射：
反射中枢为颈髓5~6节，传入神经，桡神经，传出神经，肌皮神经
膝反射：
反射中枢为腰髓2~4节
跟腱反射：
又称踝反射，反射中枢为骶髓1~2节
4、病理反射：
指椎体束病损时，大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用而出现的异常反射，1岁半以内的婴幼儿也可出现
（1）Babinski征
（2）Oppenheim征（3）Gordon征（4）Hoffmann征（5）Chaclelock征
5、脑膜刺激征：
脑膜受激惹的体征，见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血和颅压增高等
（1）颈强直
（2）Kernig征（3）Brudzinski征
第八章心电图
1、心电图波段：
（1）最早出现的幅度较小的P波，反映心房的除极过程（心房兴奋）
（2）PR段反映心房复极过程及房室结、希氏束、束支的电活动
（3）P波与PR段合计为PR间期，反映自心房开始除极至心室开始除极的时间
（4）幅度最大的QRS波群，反映心室除极的全过程
（5）除极完毕后，心室的缓慢和快速复极过程分别形成了ST段和T波
（6）QT间期为心室开始除极至心室复极完毕全过程的时期
2、肢体导联：
额面六轴系统，相邻导联间夹角300，准导联ⅠⅡⅢ及加压单极导联aVR、aVL、aVF，电极主要放置于右臂（R：
红）、左臂（L：
黄）、左腿（F：
绿），称为Einthoven三角
胸导联：
属单极导联，包括V1~V6导联。
V1位于胸骨右缘第4肋间；V2位于胸骨左缘第4肋间；V3位于V2与V4两点连线的中点；V4位于左锁骨中线与第5肋间相交处；V5位于左腋前线与V4同以水平处；V6位于左腋中线与V4同以水平处
3、P波：
代表心房肌除极的电位变化
（1）形态：
一般呈钝圆，有时可能有轻度切迹，P波方向在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4~V6导联
向上，aVR导联向下，其余导联呈双向、倒置或低平均可
（2）时间：
正常人P波时间一般小于0.12s
（3）振幅：
振幅在肢体导联一般小于0.25mv，胸导联一般小于0.2mv，时间延及左房扩大，振幅增大右房扩大
4、PR间期：
代表心房开始除极至心室开始除极的时间，心率在正常范围时，PR间期为0.12~0.20s，年龄越小，心率越快，PR缩短，年龄越大，心率越慢，PR延长一般不超过0.22s
（1）＜0.12s心室预激综合征
（2）＞0.20s房室阻滞Ⅰ度
5、QRS波群：
代表心室肌除极的电位变化
（1）时间：
正常成年人QRS时间小于0.12s，多数在0.06~0.10s
（2）Q波：
除aVR导联外，正常人的Q波时间小于0.04s，Q波振幅小于同导联中Q波的1/4。
aVR可出现大Q波的导联，正常人V1、V2导联不应该出现Q波，但偶尔可呈QS波，异常可能为
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