内科护理学作业答案Word格式.docx
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心血管系统症状（早期血压升高、脉压增大、心动过速，长期缺氧导致肺动脉高压）；
其他器官、系统损害。
治疗要点：
建立通畅的气道，氧疗，增加通气改善二氧化碳潴留，纠正酸碱失衡和电解质紊乱，抗感染治疗，防治并发症，营养支持。
护理要点：
病情观察（生命体征、血气分析、准确记录液体出入量）；
保持气道通畅；
氧疗护理；
机械通气护理；
维持体液平衡及适当营养；
药物治疗的护理；
心理、社会支持。
5.应用题
（1）患者男性，60岁，高血压病史10年。
因昨夜12时突然发生阵发性呼吸困难，端坐位，面色苍白，口唇青紫，出多汗，咳粉红色泡沫痰，急诊入院。
体检：
BP210/120mmHg，心界向左下明显扩大。
心率120次/分，律奇，两肺布满湿音及哮鸣音。
你认为病人最可能的医疗诊断是什么？
写出2个主要护理诊断及护理措施。
医疗诊断：
高血压心脏病；
慢性心功能不全主要护理诊断：
（1）气体交换受损：
与左心衰竭致肺循环淤血有关。
（2）活动无耐力：
与心输出量下降有关。
（3）体液过多：
与右心衰竭致体循环淤血有关。
（4）睡眠形态紊乱：
与心衰致呼吸困难有关。
（5）潜在并发症：
洋地黄中毒。
护理措施：
（1）休息：
休息是减轻心脏负荷的重要方法。
心功能I级者应避免重体力活动；
心功能Ⅱ级者休息应充分，可增加午睡时间及夜间睡眠时间，有利于下肢水肿的消退；
心功能Ⅲ级者以卧床休息为主，但允许患者慢慢下床进行排尿、排便等活动；
心功能Ⅳ级者则需绝对卧床休息，自理活动由他人协助。
卧床期间患者应保持舒适体位，大多数患者愿意采取坐位或半坐位以缓解呼吸困难。
（2）饮食：
限制钠盐摄入，每日的摄盐量在5g以下为宜。
（3）吸氧：
遵医嘱给予低流量持续氧气吸入，注意保持鼻导管的通畅。
（4）药物护理1）利尿剂：
应注意准确记录尿量，定期测量体重，监测电解质变化情况，如低钾、低钠等。
2）洋地黄制剂：
服用洋地黄类药物如地高辛时，应嘱病人按时、按量服用，如果漏服，则下一次不要补服，以免因过量而中毒；
护士给药前先数心率，若小于60次／min不能给药；
注意询问病人主诉，观察病人心电图变化及血地高辛浓度，发现洋地黄中毒的表现时及时通知医生，共同处理。
3）血管扩张剂：
在使用时注意监测病人血压，防止固对血管扩张药过度敏感而使血压突然降低。
4）输液过多、过快是诱发心功能不全的因素之—，故应尽量避免或减少静脉给药，若必须静脉给药，则应控制输液量及滴速。
（2）病人男性，57岁，2年前诊断为原发性高血压。
血压的控制一直不理想。
最近一次测量血压值为165/105mmHg。
病人自述高血压病并未给他带来很多不适。
当头痛、心悸等症状出现时，他会服用医生开的降压药。
随着症状的好转，他常常会忘记服药，也认为没有必要服用。
该病人为大学教授，经常熬夜加班工作。
没有运动锻炼的习惯，嗜烟，偶饮酒。
根据以上资料，你认为该病人最主要的护理诊断是什么？
并请对此护理诊断做出护理计划。
（一）主要护理诊断1．疼痛：
头痛：
与血压增高有关。
2．活动无耐力：
与长期血压高致心功能减退有关。
3．有受伤的危险：
与血压增高致头晕有关；
与血压增高致视力模糊有关。
4．潜在并发症：
高血压急症；
脑血管意外；
心力衰竭；
肾功能衰竭。
5．执行治疗方案无效：
与不了解高血压的危害有关；
与治疗方案复杂有关。
（二）护理措施1．休息：
病人血压较高、症状明显时应卧床休息，保证充分的睡眠时间。
病室应安静，环境中的声、光刺激应减少，限制探视，护士的操作应集中进行以免过多打扰病人。
1．饮食：
给予病人低盐、低脂饮食。
3．血压监测：
定期测量血压并做好记录，为减少误差，护士在测量血压时应注意：
①病人在测血压前30分钟不要吸烟，避免喝刺激性饮料如浓茶、可乐、咖啡等；
②病人应在安静状态下休息1分钟后再测血压；
③应固定部位，一般以右上肢为准；
④测量血压时应固定使用同一血压计；
⑤嘱病人在测量时采用同一体位，取坐位或卧位。
4．病情观察：
注意了解病人的主要不适症状，如头痛、头晕、心悸、失眠、恶心、呕吐等，观察神志、视力、肢体活动及感觉等的变化，以及时发现高血压急症的发生。
5．药物护理：
遵医嘱给予降压药物，注意用药后的血压变化以判断药物效果，并注意观察药物副作用，特别是有无低血压的发生。
6．心理支持：
病人在血压增高、症状明显时，易产生烦躁、易怒、焦虑等心理反应，护士应告诉病人这样的情绪只会加重病情，劝慰病人保持心态平和，配合治疗。
同时告诫病人，当病情控制、症状缓解后，不应该忽略疾病，同样应遵循治疗方案。
（3）患者，女，18岁，诊断支气管哮喘1年，目前处于缓解期。
为预防急性发作，护士应做哪方面的健康教育？
指导患者及家属做到：
1树立信心，了解哮喘，控制哮喘。
2识别并避免危险因素，如花粉、真菌、尘埃、螨虫、宠物等；
运动性哮喘患者应告知在运动前使用色甘酸钠，并遵医嘱选择合适的运动项目。
充分休息、合理饮食、预防感冒。
3按医嘱用药，了解所用药物的主要不良反应及出现时的处理原则。
4正确使用定量吸入器。
自我检测病情（最好包括PEF测定），记好哮喘日记。
5了解哮喘发作的先兆，及时控制急性发作。
嘱患者随身携带止喘气雾剂
（4）患者男性，23岁，因左肺下叶后基底段支气管扩张继发感染入院，医嘱之一是体位引流，每日2次，列出体位引流的护理要点。
体位引流应根据病变部位不同采取不同体位进行引流，引流时，尤其是进行头低脚高位引流时，要密切观察患者的心肺功能及咳痰情况，以防发生意外。
本题这个患者是左肺下叶后基底段支气管扩张患者，1应采取头低脚高、俯卧位的姿势，定时翻身也有一定体位引流的作用。
2引流前应给予超声雾化吸入，引流同时应辅以胸部叩击等措施。
3引流时间：
引流通常在餐前进行，每日2-3次，如早晨起床时、晚餐前或睡前各一次，每次持续5-15分钟。
（<
30分钟）4体位引流时应有护士或家人协助，并注意观察病人反应，如有呼吸困难、发绀、面色苍白、心悸等表现，应立即停止进行。
5体位引流适用于有大量脓痰患者。
有明显呼吸困难、近期内有大咯血、严重心血管疾患者禁忌体位引流。
内科护理学作业2（4—6章）
1.简述对肝硬化患者腹水的护理。
①轻度腹水者可采取平卧位，以增加肝、肾血流量；
大量腹水者可取半卧位，以使横膈下降，减轻呼吸困难；
②腹水患者应做好皮肤护理，每日可用温水轻轻擦浴，保持皮肤清洁。
③腹腔穿刺放腹水的护理：
术前向患者解释治疗目的、操作过程及注意事项，测量体重、腹围、生命体征，排空膀胱以免误伤；
术中及术后监测生命体征，观察有无不适；
术后用无菌敷料覆盖穿刺部位，然后应缚紧腹带，防止腹穿后腹内压骤降。
注意：
病人衣着宜宽大柔软。
经常更换体位，骨隆突处可用棉垫或气圈垫起，以防发生压疮或感染。
记录抽出腹水的量、性质和颜色，标本及时送检。
2.简述肝性脑病的诱因、护理要点及健康教育。
诱因：
上消化道出血、低钾性碱中毒、低血容量与缺氧、摄入过多含氮物质、感染、便秘、其它药物或对身体的打击。
密切监测病情、避免诱发因素、注意患者的饮食（控制蛋白质摄入，昏迷者可鼻饲或静脉补充葡萄糖供给热量）、注意对精神错乱病人的护理（防止抓伤皮肤、正确对待病人的失常行为）、出现昏迷按昏迷护理常规进行护理、严格监控药物的摄入。
健康教育：
（1）病人意识清醒后，向病人及家属介绍肝性脑病的病因及诱发因素，进行预防肝性脑瘸的知识教育，如合理的饮食、不滥用伤肝药物、保持大便通畅、避免各种感染、戒烟酒等。
（2）护理人员应教给家属对病情变化的识别，特别是思维过程变化、性格行为异常、睡眠障碍等，一旦发现异常现象，应及时就诊，以及早治疗。
3.简述急性胰腺炎患者的护理要点及健康教育。
护理要点：
密切监测病情（生命体征、神志、记出入量）；
休息与体位（卧床休息，屈膝侧卧位）；
饮食护理（胃肠减压）；
口腔护理（禁食期间一般不可饮水，口渴可含漱或用水湿润口唇）；
药物护理（补充液体和电解质，疼痛较重时遵医嘱给予止痛药）。
健康教育：
（1）向患者及家属讲解本病主要的诱发因素，预后及并发症知识。
教育患者养成良好的饮食习惯，如避免酗酒、暴饮暴食，多食低脂、无刺激的食物等，以防上本病再发。
（2）指导患者积极治疗胆道疾病、十二指肠疾病，避免此病的再发。
4.简述对急性肾盂肾炎病人的护理措施及预防复发的措施。
护理措施：
卧床休息；
进食清淡并含丰富营养的食物，多饮水；
对高热患者给予物理和药物降温；
通过各种办法减轻疼痛。
预防复发的措施：
肾盂肾炎的诱因主要有过劳、上呼吸遭感染、不重视会阴部卫生及性生活后排尿清洁等，向病人说明做好个人卫生，勤洗澡勤换内衣裤，发现尿路感染时要及时就医。
患感冒要及时治疗，不可过度劳累，平时多饮水、不憋尿是简便而有效的预防措施。
若在性生活后易患尿路感染，可在房事后排尿，并口服抗菌药物。
5.说明慢性肾炎氮质血症伴水肿、高血压患者的饮食护理措施。
1）观察血压和水肿的变化，水肿部位有无扩大，程度是否加重，每天测量体重，可以反映水钠潴留情况。
准确记录24小时出入量。
2）让病人参与制定限制液体及盐的摄入的计划，给予低盐（小于2g／d）饮食，低盐影响食欲者，可在菜中加糖、醋调味品。
进食以米饭、馒头等干食物为主，控制水的入量小于1500mL／d。
尿量大于1000mL，无水肿者，不宜限水。
3）药物护理：
遵医嘱定时服药，使用氢氯噻嗪、速尿时，注意排尿过多，可引起低钾血症。
4）监测病情变化，定时测量生命体征及血电解质水平，发现问题应及时向医生报告。
5）向病人说明由于肾衰竭肾脏不能调节体内水、钠平衡，因此需按医嘱规定摄入水盐，以减轻水肿、降低血压，不按医嘱规定，进水盐过多，血压、水肿不易控制，且使肾功能进一步受损。
6.简述输血发生溶血反应时急性重症临床表现及处理原则。
急性重症临床表现：
寒战、高热、面色湘红，腰背疼痛、胸闷、呼吸困难，心率加快，血压下降等，随后出现黄疸和血红蛋白尿，常合并急性肾衰及DIC甚至造成死亡。
处理原则：
立即停止输血，监测各项生命指标，做好各项检查予以确诊；
及时治疗（出现溶血性休克要纠正休克，遵医嘱静脉注入地塞米松或氢化考的松、升压药多巴胺、输血浆或右旋糖酐以补充血容量，少尿者可静脉注射速尿、20％甘露醇以达利尿目的）
7.应用题
（1）男，18岁，2周来发现双下肢水肿，近3天加重入院，经血、尿检查确诊为肾病综合症。
体检：
心、肺
（一），腹部膨隆、腹壁浮肿，移动性浊音（+），腰骶部及双下肢明显可凹性水肿。
请写出对患者的护理措施。
（1）适当休息和活动，减轻肾脏负担。
（2）饮食、饮水护理：
蛋白质0.8～1.0g／（kg·
d）（其中60％以上为优质蛋白），供给充足热量，多食植物油和鱼油；
钠的摄入量不超过3g／d；
高度水肿而尿量少者应严格控制水入量，准确记录出入量。
（3）皮肤护理：
保持皮肤清洁、干燥，防止水肿的皮肤受摩擦或损伤，定期擦浴，勤换内衣裤；
经常更换体位，按摩受压部位皮肤；
皮下注射时拔针后压迫一段时间，以免药液外溢。
（4）预防感染：
加强口腔护理，对病人进行肌肉、静脉注射时必须严格无菌；
定期病房空气消毒，避免与上呼吸道感染者接触。
（5）用药护理：
遵医嘱给予病人泼尼松口服，向病人说明服药5周左右会发生库欣综合征，但逐渐减药后会消失，应遵医嘱用药；
注意观察药物不良反应如定时测体温、血压，检测血糖等。
（2）男，50岁，油漆厂技术员，多年与苯接触密切，3个月来自感乏力，经常头晕，去医院就诊，经血液及骨髓检查确诊为再障，由于血小板为20×
109/L而急诊入院，请写出威胁病人生命的护理诊断---潜在并发症：
脑出血的预期目标、护理措施及评价。
目标：
防止脑出血的发生；
血小板计数上升至正常。
（1）病情观察：
密切注意血细胞和血小板计数检查结果。
另外可以观察患者的皮肤和粘膜。
（2）保持身心休息：
限制活动，嘱多卧床休息以防出血加重，且要静心养病、避免受刺激，积极配合治疗。
（3）饮食：
给予高热量、高蛋白、高维生素、少渣软食，以减少对黏膜损伤，餐前后可用冷苏打漱口水含漱。
（4）药物护理：
遵医嘱给予病人丙酸睾丸酮100mg，每日—次，该类药物不良反应向病人说明，且鼓励病人坚持用药。
（5）输血护理：
遵医嘱输新鲜血可补充血小板，严重贫血可输浓缩红细胞。
输血操作应严格按程序进行，并密切观察输血反应。
评价：
患者皮下出血明显减少，血小板数已上升为50×
109／L，未发生脑出血。
内科护理学作业3（7—10章）
1.简述糖尿病临床表现、并发症、治疗要点、护理及健康教育。
临床表现：
1型糖尿病多发生在青少年，起病急，症状重，可以酮症酸中毒为首发症状；
2型多见40岁以上成人和老年人，多为肥胖体型，起病缓，症状较轻。
代谢紊乱症候群：
典型的多尿、多饮、多食、体重减轻“三多一少”症状。
并发症：
1）慢性：
大血管病变（主要表现为大、中动脉粥样硬化）；
微血管病变（糖尿病肾病、糖尿病性视网膜病变、糖尿病心肌病）；
神经病变（常累及周围神经和自主神经）；
糖尿病足（与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的踝关节或踝关节以下的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏。
是截肢、致残的主要原因。
）2）急性：
糖尿病酮症酸中毒（DKA）；
非酮症高渗性糖尿病昏迷；
感染。
糖尿病教育，饮食治疗，体育锻炼，监测血糖，药物治疗，酮症酸中毒的处理，对症支持。
为患者及其家属讲解有关糖尿病的知识，使其认识到本病为终身疾病，其慢性并发症危害严重，但有效控制血糖可延缓并发症的发生和发展，提高生活质量，使患者树立治病信心。
应教育患者及家属饮食控制、适量运动、加强血糖自我监测等生活方式改变的重要性，并教给患者饮食控制、运动、自我监测血糖、掌握胰岛素注射技术、口服降糖药物服用的方法和注意事项，自我保护、防止感染等方面的知识，使之配合。
2.简述对急性一氧化碳中毒昏迷者的护理措施。
1.昏迷者入院时，应询问随行人员发病现场情况，及同室其他人有无同样症状，并同时取血测碳氧血红蛋白浓度。
2.昏迷者要防止舌后坠，使颈部伸展，保持呼吸道通畅。
应迅速用鼻导管给高浓度氧，有条件可用高压氧治疗，呼吸停止者应做人工呼吸，必要时做气管切开，备好呼吸机。
3.惊厥者遵医嘱用镇静剂，注意口内放置开口器或压舌板，防止舌咬伤，高热者遵医嘱物理降温，头戴冰帽，冰袋放置在体表大血管处如颈部、腋下、腹股沟等。
4.鼻饲营养应进高热量、高维生素饮食。
做好口腔护理，皮肤护理，定时翻身拍背，以防褥疮和肺部感染。
5.病人清醒后仍要休息2周，并向病人及家属解释可能发生迟发性脑病及其原因，使之主动配合治疗或康复治疗。
3.简述有机磷杀虫药中毒病人出现肺水肿采用的护理措施及出院指导。
（1）病情观察：
①定时测生命体征，尤其是呼吸频串，观察意识状态；
②观察发绀变化，听诊双肺湿啰音增减情况，若呼吸增快、变浅要及时通知医生；
③了解全血胆碱酯酶化验结果及动脉血氧分压变化；
④记出入量及重病记录。
（2）体位：
病人体位应有利于呼吸运动，如清醒者可取半卧位，昏迷者卧位头偏一侧。
（3）保持呼吸道通畅：
中毒早期呼吸遭有大量分泌物，伴肺水肿，及时有效吸痰、维持呼吸功能十分重要。
（4）吸氧：
持续高浓度高压力吸氧，氧流量6～8L／min，根据动脉血气变化调节氧气流量，每天更换鼻导管，必要时遵医嘱作气管切开术。
（5）昏迷者按昏迷护理常规进行护理。
（6）药物护理：
遵医嘱定时给予静脉小壶阿托品，注意病人体征是否达到阿托品化，井避免阿托品中毒，静脉大瓶给予碘解磷定或氯解磷定。
必要时给予呼吸中枢兴奋剂尼可刹米。
出院指导：
出院时应向家属及患者交待，患者需要在家休息2—3周，按时服药不可单独外出，以防发生迟发性神经病。
急性中毒除个别患者出现迟发性神经病外，一般无后遗症。
对自杀造成中毒的患者，在出院时要教会患者如何应对应激原的方法，并要学会获得社会支持网的帮助，以增强对抗应激原的能力。
4.简述脑血管疾病的危险因素。
1）可干预的危险因素：
高血压、心脏病、糖尿病、TIA或脑卒中史是目前公认的最重要的危险因素。
另外，高脂血症、吸烟和酗酒、超重、体力活动减少、口服避孕药、饮食（如高摄盐量及肉类、含饱和脂肪酸的动物油）、眼底动脉硬化、无症状性颈动脉杂音（狭窄）、同型半胱氨酸血症等，均是增加脑血管疾病发生的危险因素。
2）不可于预的危险因素：
年龄、性别、种族、遗传、气候等。
（1）患者女性，24岁，计算机程序员，近日连续加班后出现乏力、心慌、失眠、怕热、多汗、左眼肿痛而住院，查体：
T37.8℃，P100次/分，R22次/分，BP120/70mmHg，身高170cm，体重45Kg，神志清，左眼突出明显，甲状腺Ⅱ度对称性弥漫性重大，左上极有轻度震颤及血管杂音。
腹（--）。
双手、舌细震颤。
甲功示：
FT3↓、FT4↓、TSH测不出，血TSAb（+）、TRAb（+）。
初步诊断为：
甲状腺功能亢进症，Graves病。
该患者目前最主要的护理诊断及其主要护理措施。
（一）主要护理诊断1．营养失调：
低于机体需要量：
与基础代谢率增高、消化不良性腹泻及吸收差有关2．活动无耐力：
与基础代谢串增高、蛋白质代谢呈负平衡有关3．焦虑：
与甲亢所致神经系统兴奋及对本病的知识缺乏有关4．自我形象紊乱：
与甲状腺肿大、突眼等症状有关5．潜在并发症：
甲亢危象
（二）护理措施1．病情观察：
注意观察患者的生命体征、体重变化、精神及神志状态、出汗及皮肤状况、食欲、腹泻量及次数并记录出入量、甲状腺肿大及突眼症状。
若体温升高、脉搏明显加快、焦虑不安、大汗淋漓、厌食、恶心、呕吐、腹泻，应考虑可能发生甲亢危象，立即与医师联系。
2．避免各种刺激：
保持病室安静、清爽、舒适，室温保持在20℃左右，避免强光和噪音刺激。
向家属讲清疾病的性质，协调同病室病人之间的关系，使之共同关心体贴患者。
避免有精神刺激的言行，仔细耐心地做好解释工作，使其安静修养。
轻者可适当活动，但不宜紧张和劳累，重者则应卧床休息。
3．饮食护理：
给予高热量、高蛋白、高脂肪、高维生素的平衡饮食，限制含纤维素高的食物，并注意补液。
4．症状护理：
患者皮肤湿润、多汗，应勤洗澡、擦拭与更衣，以保持清洁舒适。
腹泻较重者，注意保护肛周皮肤，保持清洁、干燥。
有突眼者，应加强眼部护理，如经常点眼药以防发生角膜炎，并戴茶色眼镜，以避免强光与灰尘的刺激，睡前涂眼药膏、戴眼罩，并抬高头部，以减轻眼球后软组织水肿。
5。
药物护理：
遵医嘱用药，并注意观察药物的疗效及其副作用，警惕粒细胞缺乏，定期复查血象，在用药第一个月，每周查一次白细胞，一个月后每两周查一次白细胞。
因需长期用药，嘱患者不要任意间断、变更药物剂量或停药。
6．预防甲亢危象：
预防感染、外伤、精神刺激等应澈性诱因，需要手术时，术前应充分准备，备好急救用品。
7．心理护理：
指导患者使用自我调节的方法，如分散注意力、放松技术等，并鼓励家属与患者的沟通，
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