开学疫情防控各类登记表格汇总打印通用版(学生健康登记卡等12份.doc
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学校开学疫情防控各种登记表格汇总
表1：
学生健康登记卡
表2：
学生新型冠状病毒防控承诺书
表3：
学校延迟开学期间教职工健康记录卡
表4：
防疫物资配备计划登记表
表5：
xx学校学生健康档案记录表
表6：
学生身体健康情况统计台帐
表7：
开学当日健康情况登记表
表8：
疫情防控每日晨检登记表
表9：
返校学生健康状况核查表
表10：
疫情防控每日外来人员登记表
表11：
校园每日消毒防疫登记表
表12：
班级学生缺勤情况登记表
表1：
学生健康登记卡
建卡学校：
填卡时间：
2020年月日
学生姓名：
性别：
出生年月：
班级：
户籍地：
家长电话：
现居住地址：
家庭成员姓名
是否有发热，咳嗽，乏力等症状
是否去过湖北、武汉等重点疫情防控地区
是否接触湖北、武汉等疫情防控地区人员
是否经过连续14天居家隔离观察
备注
表2：
学生新型冠状病毒防控承诺书
当前，新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控形势依然严峻，作为公民，我践行我承诺：
一、主动配合体温检查，早上中午入校及时测量记录。
每天上学前自觉测量体温，出现发烧乏力、干咳或呼吸困难等症状，不隐瞒，及时就医，并向班主任说明情况，履行请假手续，并做好居家隔离工作。
二、勤洗手，戴口罩，补充疫情防控物资。
做好个人防护，使用肥皂或洗手液，用流动水严格按照七步洗手法洗手，用一次性纸巾或干净毛巾擦手，洗手后正确佩戴口罩，家中备足合格口罩15、洗手液、消毒水等防控物资。
三、定点定时接送，不早到、不迟到、不逗留、不聚集。
开学以后，学校采取错峰放学，请家长定时接送，不早到、不迟到、不逗留，不到人群密集地方，和他人保持1米以上距离。
四、文明劝导和宣传防控。
主动劝导身边亲朋好友不参加或少参加聚会、聚餐活动，不集中在人群密集的地方参加任何娱乐等其他聚集性活动，通过微信朋友圈积极转发抗击冠状病毒等科学防护知识。
为了孩子的健康安全，请所有家长尽量减少外出，近一两月内不到泗洪以外地方去。
体温测试表（开学前）
姓名性别班级班主任
日期
早上
中午
日期
早上
中午
日期
早上
中午
3.
℃
℃
℃
℃
℃
℃
℃
℃
℃
℃
℃
℃
℃
℃
℃
℃
℃
℃
℃
℃
℃
℃
℃
℃
℃
℃
℃
℃
℃
℃
我承诺“防控疫情从我做起”!
如违反承诺，自愿接受处理，承担法律责任。
学生姓名：
班级：
家长（签名）：
家长电话：
表3：
学校延迟开学期间教职工健康记录卡
所在学校：
姓名：
家庭地址：
目前所在地：
假期是否到过湖北：
回到**日期：
年月日（没到过不用填）
假期是否接触过确诊人员或湖北回来人员：
接触日期：
年月日（没接触过不用填）
假期离开**前往过最远的地方：
省市，
回到**日期：
年月日
日期
身体状况
家人身体状况
行踪去向
接触的
外来人员
上午体温
下午体温
本人承诺上述内容属实。
本人签名：
联系电话：
1．本表内容请真实、准确填写，如因不负责任数据不真实，造成疫情扩散的责任人要负法律责任。
2．本表可打印、复印、手工绘表后填写，也可在电脑上填写保存。
3．每日由本人如实填写至开学当天，报到时交学校收集保存。
表4：
防疫物资配备计划登记表
序号
种类
名称
单位
数量
来源
备注
1
隔离防护产品
一次性医用口罩
个
必备
2
N95口罩
个
选备
3
一次性手套
双
必备
4
防护服
套
选备
5
护目镜
个
选备
6
测温设备
手持式红外线测温仪
个
必备
7
消毒产品
75%酒精
L
必备
8
肥皂
箱
选备
9
洗手液
箱
必备
10
一次性纸巾
箱
必备
11
免洗洗手液
箱
选备
12
含氯消毒剂
箱
必备
13
含氯消毒粉
箱
选备
14
过氧化氢消毒液
箱
选备
15
碘类消毒液
箱
选备
16
消毒柜
个
必备
17
其他
喷雾器
个
必备
18
喷壶
个
必备
表5：
xx学校学生健康档案记录表
姓名
性别
班级
籍贯
出生年月
身份证号码
家庭住址
所属社区
是否有离洪经历
离洪时间
涉及城市
返洪时间
隔离方式
开始时间
解除时间
体温检测
日期
早晨体温
晚间体温
开学前14天健康报告
家长联系人
表6：
学生身体健康情况统计台帐
姓名
性别
班级
是否接触疑似病源
是否接触来自湖北地区返回人员
体温是否正常
是否有咳嗽呼吸不畅等症状
家庭成员
健康状况
时间
地点
处理方式
时间
地点
处理方式
有则记录
有则记录
表7：
开学当日健康情况登记表
填报班级：
填报人：
序号
姓名
性别
班级
家庭住址
体温
是否有发热、咳嗽等症状
是否佩戴口罩
是否上交假期健康表
健康状况是否正常
备注
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
表8：
疫情防控每日晨检登记表
时间：
2020年月日检查人：
序号
姓名
性别
班级
进校时间
体温状况
是否有发热、咳嗽等症状
是否佩戴口罩
处置措施
备注
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
1.未佩戴口罩人员严禁进入校园，家长无特殊情况不得进入校园。
2.若体温高于37.3℃，就将情况及时报告学校防控办，学生应回家观察休息。
必要时，在做好个人防护工作的前提下，到指定发热门诊进行复查，按要求做好隔离。
表9：
返校学生健康状况核查表
班级：
填表时间：
2020年月日
序号
姓名
性别
家庭住址
监护人及联系方式
当前身体状况
核实人
社区联系人及联系方式
备注
健康
发烧
乏力
咳嗽
出行情况
参加聚餐情况
是否有接触重点疫区来源人源
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
表10：
疫情防控每日外来人员登记表
序号
日期
姓名
到访事由
接待人
进校时间
体温情况
是否佩戴口罩
是否开车（车牌号）
离校时间
在校活动轨迹
备注
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
1.体温高于37.3℃或未佩戴口罩人员严禁进入校园。
2.能在校门口接待室处理的事项，尽理不要让来客进入校园活动，如确需进入校园，必须由接待部门指定专人接入，送出，并记录活动轨迹。
3.对车辆要进行消毒。
表11：
校园每日消毒防疫登记表
序号
日期
地点
消毒记录
通风记录
操作人员
备注
第1次
第2次
第3次
第1次
第2次
第3次
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
1.每天定时对校园出入口、走廊、楼道、阅读吧、卫生间等公共区域进行消毒，每日通风3次，每次30分钟左右。
2.防疫消毒过程中，要选择符合场所要求的消毒物品。
3.所有消毒用品务必安全保管，确保学生不易接触到，防止发生学生安全事故。
序号
姓名
缺勤日期
未到校事由
当日体温
处置措施
学习安排
备注
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
表12：
班级学生缺勤情况登记表
班级：
填表时间：
2020年月日
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