王琦 《中医体质分类与判定》标准的建立.docx

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王琦《中医体质分类与判定》标准的建立

王琦《中医体质分类与判定》标准的建立

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1.研究背景及意义

中医体质分类是研究人的个体差异及与健康疾病相关性，实现个体化诊疗的前提，也是中医体质理论与应用研究的核心与基础，是生命科学的重要组成部分。

1.1医学模式的转变

世界卫生组织（WHO）1996年在名为《迎接21世纪的挑战》的报告中指出了21世纪的医学将从“疾病医学”向“健康医学”发展；从群体治疗向个体治疗发展。

因此，医学研究的重点也随之改变，从研究人的“病”到研究病的“人”。

1.2国际竞争

世界医学界一直关注研究人类体质现象，但尚缺少个体分类方法。

韩医四象医学源于《灵枢·通天》“五态人”，但韩医界普遍认为四象医学是韩国的民族遗产，并已进行深入研究，日本一贯堂医学也创立了独自的体质医学体系，与中医学形成竞争态势。

1.3个体化诊疗思想难以贯彻实施

目前的医学还是以治愈疾病为主要目的的医学，针对个体差异的个体化诊疗还在探索之中，尚未得到真正的贯彻实施。

如何实施个体化诊疗是中医、西医、中西医结合以及多学科共同关注的问题，其关键是要找到适宜的方法和途径。

1.4中医体质分类需要标准化辨识工具

要进行中医体质分类研究，就必须找到分类的客观化、标准化工具。

一方面，使相关专业人员在进行体质分类时，能够保证分类的准确性和可重复性；另一方面，使非专业人员能够进行自我体质判断。

因此，中医体质分类的客观化、标准化是体质分类研究需要解决的核心问题。

综上所述，制定中医体质分类判定的标准，符合医学目的转变，符合国家中长期科技发展规划提出的“预防为主、促进健康和防治疾病结合”的发展思路；适应我国构建和谐社会、提高国民健康素质的需求；为中医学与多学科交融及与世界医学对话提供对接平台。

2.研究方法

2.1总体研究方案

图1总体研究路线图

2.2具体研究方法

2.2.1运用文献信息学方法，结合流行病学调查，提出中医基本体质类型概念及其诊断表述依据

通过检索古代及现代文献，并结合多次流行病学调查和临床观察，总结提炼中医基本体质类型概念及诊断表述依据，为编制量表和标准奠定理论基础。

2.2.2运用现代科学技术方法，为体质分类提供客观依据

在中医基本体质类型概念确立的情况下，综合运用分子生物学、免疫遗传学等现代科学技术方法进行体质类型的生物学内涵研究，为体质分类提供客观依据。

2.2.3开发体质分类量表和建立体质判定标准，为体质分类提供标准化工具和方法

以中医体质理论为指导，从充分体现中医体质类型概念内涵入手，严格按照量表编制的科学方法和程序，编制可以对体质类型进行科学评价的测量工具，并应用心理测量学方法，对量表的信度、效度进行评价。

在量表性能评价良好的基础上，结合大样本流行病学调查、专家咨询讨论，建立适于自我评价的体质判定标准，进行推广应用。

3.研究结果

3.1提出中医9种基本体质分类的概念及其诊断表述依据[1-3]

通过文献学研究方法，客观地对体质分类及特征进行表述，共检索了《内经》至民国期间重要古代文献108种及现代文献60余种。

其中古代文献按照命名、体质特征、发病倾向、形成因素4个方面对有关体质的内容进行全面检索，现代文献按照其记录的体质分类及特征表述的统计分析，对王琦等11位现代中医体质研究者有关体质分类及特征的表述进行了出现频率的统计。

其中，古代文献共109个体质特征描述，现代文献共408个特征描述，以此作为体质分类及特征表述的参考。

结合现代医家分别进行的1000例以上、总数12471例所得出的调查结果进行归纳和统计分析，提出了平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质9种基本体质类型的概念。

具体如下：

平和质：

是指阴阳气血调和，以体态适中、面色红润、精力充沛等为主要特征的体质状态。

气虚质：

是指元气不足，以疲乏、气短、自汗等气虚表现为主要特征的体质状态。

阳虚质：

是指阳气不足，以畏寒怕冷、手足不温等虚寒表现为主要特征的体质状态。

阴虚质：

是指阴液亏少，以口燥咽干、手足心热等虚热表现为主要特征的体质状态。

痰湿质：

是指痰湿凝聚，以体型肥胖、腹部肥满、口黏苔腻等痰湿表现为主要特征的体质状态。

湿热质：

是指湿热内蕴，以面垢油光、口苦苔黄腻等湿热表现为主要特征的体质状态。

血瘀质：

是指血行不畅，以肤色晦暗、舌质紫暗等血瘀表现为主要特征的体质状态。

气郁质：

是指气机郁滞，以神情抑郁、忧虑脆弱等气郁表现为主要特征的体质状态。

特禀质：

是指先天失常，以生理缺陷、过敏反应等为主要特征的体质状态。

并从形体特征、常见表现、心理特征、发病倾向、对外界环境适应能力五个方面进行了体质特征表述：

表1体质类型特征表体质类型

形体特征

常见表现

心理特征

发病倾向

对外界环境适应能力

平和质

体形匀称健壮

面色、肤色润泽，头发稠密有光泽，目光有神，鼻色明润，嗅觉通利，唇色红润，不易疲劳，精力充沛，耐受寒热，睡眠良好，胃纳佳，二便正常，舌色淡红，苔薄白，脉和缓有力

性格随和开朗

平素患病较少

对自然环境和社会环境适应能力较强

气虚质

肌肉松软不实

平素语音低弱，气短懒言，容易疲乏，精神不振，易出汗，舌淡红，边有齿痕，脉弱

性格内向，不喜冒险

易患感冒、内脏下垂等病；病后康复缓慢

不耐受风、寒、暑、湿邪

阳虚质

肌肉松软不实

平素畏冷，手足不温，喜热饮食，精神不振，舌淡胖嫩，脉沉迟

性格多沉静、内向

易患痰饮、肿胀、泄泻等病；感邪易从寒化

耐夏不耐冬；易感风、寒、湿邪

阴虚质

体形偏瘦

手足心热，口燥咽干，鼻微干，喜冷饮，大便干燥，舌红少津，脉细数

性情急躁，外向好动，活泼

易患虚劳、失精、不寐等病；感邪易从热化

耐冬不耐夏；不耐受暑、热、燥邪

痰湿质

体形肥胖、腹部肥满松软

面部皮肤油脂较多，多汗且黏，胸闷，痰多，口黏腻或甜，喜食肥甘甜黏，苔腻，脉滑

性格偏温和、稳重，多善于忍耐

易患消渴、中风、胸痹等病

对梅雨季节及湿重环境适应能力差

湿热质

形体中等或偏瘦

面垢油光，易生痤疮，口苦口干，身重困倦，大便黏滞不畅或燥结，小便短黄，男性易阴囊潮湿，女性易带下增多。

舌质偏红，苔黄腻，脉滑数

性格多心烦急躁

易患疮疖、黄疸、热淋等病

对夏末秋初湿热气候，湿重或气温偏高环境较难适应

血瘀质

胖瘦均见

肤色晦暗，色素沉著，容易出现瘀斑，口唇暗淡，舌暗或有瘀点，舌下络脉紫暗或增粗，脉涩

易烦，健忘

易患癥瘕及痛证、血证等

不耐受寒邪

气郁质

形体瘦者为多

神情抑郁，情感脆弱，烦闷不乐。

舌淡红，苔薄白，脉弦

性格内向不稳定、敏感多虑

易患脏躁、梅核气、百合病及郁证等

对精神刺激适应能力较差；不适应阴雨天气

特禀质

过敏体质一般无特殊，先天禀赋异常或有畸形，或有生理缺陷

过敏体质常见哮喘、风团、咽痒、鼻塞、喷嚏等；遗传性疾病有垂直遗传，先天性、家族性特征；胎传性疾病为母体影响胎儿个体生长发育及相关疾病特征

因禀质特异情况而不同

过敏体质易患哮喘、荨麻疹、花粉症及药物过敏等；遗传疾病如血友病，先天愚型等；胎传疾病如五迟（立迟、行迟、发迟、齿迟和语迟）、五软（头软、项软、手足软、肌肉软、口软）、解颅（以小儿囟门应合不合，反而宽大，颅缝裂解为主要特征的病证）、胎惊、胎痫等

适应能力差，如过敏体质者对过敏季节适应能力差，易引发宿疾