急诊科急救流程最新版Word下载.docx
《急诊科急救流程最新版Word下载.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《急诊科急救流程最新版Word下载.docx（39页珍藏版）》请在冰点文库上搜索。
镇静：
杜冷丁50~100mg皮下注射或肌注，或吗啡5~10mg，注意适应症；
糖皮质激素：
氧化可的松100~200mg+10%GS（葡萄糖盐水）100mL或地塞米松10mg静注
快作用强心药：
毛花苷C0.4mg静注，冠心病患者可用毒K0.25mg静注或选用多巴胺或多巴酚丁胺，主动脉内球囊反搏术；
速利尿剂：
呋塞米20mg或利尿酸钠25mg静注。
可15~20min重复（记24小时出入量）注意补钾；
血管扩张剂：
选用作用迅速的血管扩张剂如硝酸甘油、硝普钠等；
必要时机械通气
去除诱因、监护
控制高血压，控制感染，手术治疗机械性心脏损伤，纠正心律失常，
进入ICU监测心电、血流动力学、血气分析及支持疗法，防止水、电解质及酸碱失衡
绝对卧床休息
吸氧
心电监护
解除疼痛：
杜冷丁、吗啡、硝酸脂类等
有心律失常、休克、心力衰竭的病人按相应流程处理
保持环境
安静
保持大便
通畅
溶栓治疗
静脉压升咼〉10mmhg
心搏微弱、心音遥远
血压下降甚至不易测出、脉压差很小气促、心悸、胸闷、出汗等
半卧位、前倾坐位
控制输液速度
心包穿
刺
心包切
开
1
F
监测：
心率、心律、呼吸心电监护
及、血压
观察：
神志
心前区疼痛
引流液的颜色、性质、量
24小时出入量
/急性呼吸窘迫综合症
8.急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征
急性起病，具有可引起急性肺损伤
（ALI/ARDS）的原发疾病
低氧血症PaO2v60mmhg;
氧合指数（PaO2/FiO2）:
ALI小于300,ARDS小于200
胸片示双肺湿润
PCWP<
18mmhg或无左心室功能不全的证据
呼吸支持治疗
全身性感染、创伤、休克、烧伤、急性重症胰腺炎等式导致
ALI/ARDS的常见病因。
控制原发病，制其诱导的全身炎症反应是预防治疗ALI/ARDS必要措施
遏
性
和
的
无
有
血
氧
创
液
疗
机
净
械
化
通
治
气
药物治疗
在保证组织器官灌注前提下，应实施限制性的液体管理，有助于改善ALI/ARDS患者的氧合和肺损伤
抗感染治疗
糖皮质激素可能对晚期ARDS有保护作用营养支持治疗
肺保护性通气：
气道平台压不应超过
30~35cmH2O;
小潮气量通气，容许性高碳酸血症
肺复苏：
包括控制性肺膨胀、PEEP
PEEP（呼吸末正压）的选择：
建议可参照肺静态压力-容积（P-V）曲线低位转折点压力来选择
适当的镇静、镇痛治疗：
若确有必要，予以肌松治疗
（呼气末正压）递增法及压力控制法（PCV法）
10.哮喘治疗急救程序』
疗效好
末次治疗后，疗效持续60分钟
体检正常
PEF>
80%
无焦虑
SaO2>
90%
1~2小时内部分有效病史：
高危病人体检：
哮鸣音轻至中度
PEF60%~79%
SaO2无改善
1小时内无效
病史：
症状严重、嗜睡、意识模糊
PEFv50%
PaCO2>
45mmHg
60mmHg
PaO2v
出院回家
继续吸入32受体激动剂
多数病人考虑口服激素
病人教育：
如何正确用药
加强随访
精选
先如PEF>
预计值或个人最佳值的
80%，经口服或吸入用药疗效持续，出院回家
住院
吸入32受体激动剂和（或）吸入抗胆碱药
全身给予激素
考虑静脉注射氨茶碱监测PEF、SaO2及茶碱血浓度
改善
无改善
收入重症监护室吸入32受体激动剂和（或）抗胆碱药静脉注射激素
32受体激动剂皮下注射、肌肉或静脉注射吸氧静注氨茶碱
如果在6~12小时内无改善,收入重症监护病房
咯血
畅通气道
一般处理
:
患者侧卧位，咯出积
检查神志、
血，保持呼吸道
畅
血压、脉
通。
窒息者，采用头
搏、呼吸。
低脚高位，排除口
、
杳血型、血
卩因、鼻部血块，必要
红蛋白
时气管插管或气
管
切开
血红蛋白
（Hb）<
60g/L时输血，休克时抗休克治疗
垂体后叶素5U加入葡萄
糖液40ml缓
慢静推，然后，垂体后叶素10U加入葡萄
糖液500ml静
滴（高血压、冠心病、孕妇禁用），高血压者肌注利血平
1mg
心竭血强利扩
、、管左衰咯时心辰血
纤维支气管镜确定出血部位后，用浸有肾上腺素的海绵压近端或填塞出血部位止血
Fog
arty
导
支气管
动脉造
影，在病
变血管
内注入
可吸收
的明胶海绵
*3P试验阳性（血浆鱼精蛋白副凝试验）：
反映继发性纤维蛋白溶解亢进的试验
16.
常有引起肾衰的原发病或由感染、失水、失血、失盐、过敏、中毒、休克、烧伤、严重创伤等原因所致临床以少尿、闭尿、恶心、呕吐、代谢紊乱为主的特征可分为肾前性、肾性、肾后性三种，有少尿期和无尿期尿常规和肾功能检查异常，肌酐、尿素氮明显增高
刍心性肾功能衰竭早期
1.治疗原发病
2.尽早使用利尿剂维持尿量
呋塞米20mg静脉注射，观察2小时，如无效，加倍使用一次
3.血管扩张剂：
多巴胺10~20mg，酚妥拉明
5~10mg，加入10%GS300mL静滴，15滴/分
上述治疗无效时，急性肾衰确诊，按少尿期处理
急性肾功能衰竭急救程序
1.限制摄入水量
2.高热量、高必需氨基酸、低蛋白饮食
3.纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱
4.保守疗法不理想时尽早透析
5.透析指征：
（1）血[K+]>
6.5mmol/L
（2）血尿素氮〉28.6mmol/L，或血肌酐〉530.4卩mol/L
（3）二氧化碳结合力v15mmol/L
（4）少尿期〉72小时
（5）明显水、钠潴留表现
（6）明显尿毒症表现
护理与监护
T、P、R、
BP监测注意神志变化
记录出入量做好基础护理
急性肝功能衰
急救措施
保证成人每天摄入5.018~6.691kl能量
及各种维生素
胰高糖素-胰岛素疗法，新鲜血浆、白蛋白
肝性脑病的治疗
急性肾功能衰竭的治疗
DIC的治疗
纠正电解质、酸碱平衡失调及低蛋白
和低血糖症
H2受体阻滞剂
血透、体外灌流疗法、交换输血疗法肝移植
电解质平衡失调
*水中毒
＞对症处理
►限制钾摄入
＞应用拮抗药
＞排钾、利尿
脱水
*补充液体
・惊厥、酸中毒、低钾
*口服阳离子交换树脂
*咲塞米、依他尼酸
原则：
先盐后糖、
先快后慢、见尿补
钾。
补液量：
累积损失
量+继续损失量+生
理需要量
低渗性脱水：
补充
高渗性溶液为主
等渗性脱水：
等渗性溶液为主
J高渗性脱水：
低渗性溶液为主
水
处理措施
钙剂、碳酸氢钠、胰岛
*临床表现
1.等渗性脱水：
[Na+]135~145mmol/L，尿少、厌食、恶心、眼球下陷，甚至血压下降、休克。
2.低渗性脱水：
[Na+]v135mmol/L，恶心、呕吐、四肢麻木、无口渴，早期尿量正常或增高，晚期尿少、无尿。
3.高渗性脱水：
[Na+]＞150mmol/L，口渴、尿少、皮肤干燥、躁狂甚至昏迷
乏力，但不口渴，皮肤干燥、
乏力，神志淡漠甚至昏迷,
弹性差、眼球凹陷、烦躁、
IM
水、电解质平衡失调急救程序低钾血症
4.急性水中毒：
头痛、视力模糊、定向障碍、嗜睡与躁动交替、癫痫样发作甚至昏迷
5.低钾血症：
[K+]v3.5mmol/L，疲乏、嗜睡、神志淡漠、定向障碍、心率加快、血压下降、肌无力，腱反射减弱或消失甚至昏迷
6.高钾血症：
[K+]＞5.5mmol/L，乏力，手足感觉异常，腱反射消失，皮肤苍白、发冷、青紫，低血压，嗜睡，神志模糊，心律紊乱
诊断标准：
①有摄水量不足和丢失水量过多，钾摄入不足或过多；
②有上述临床表现；
③体征和实验室检查
怪原则：
每日补钾量在7.5〜15g,一般v1.5g/h
控制休克
*补充血容量
►控制水摄入
1.脱水病人多饮水，每天2000〜3000ml，等渗脱水者先饮糖水,后淡盐水，低渗性脱水者先饮淡盐水，后糖水。
2.密切检测尿量、皮肤弹性、电解质、酸碱度、生命体征、浅表静脉充盈度及精神神经症状，呕吐、腹泻及液体岀入量
3.补钾原则：
只能静脉点滴、口服，不能静注，见尿补钾，尿量v400ml/d不宜补钾，补钾速度不宜过快
处理诱发病和并发症
监护和护理
休克
严重感染心力衰竭肾功能衰竭
肺水肿
急性胃扩张吸入性肺炎
BP监测
注意瞳孔大小和反应
注意神智的变化
记录出入量
清洗口腔、皮肤，预防褥疮和继发感染
I
补液
1）[Na+]正常，使用等渗液
2）[Na+]>
155mmol/L，用0.45%氯化钠溶液
3）2小时内输入1000-2000ml（注意心功能）；
第2-6小时内输入1000-2000ml;
第8-12小时内输入2000-3000ml，第一天总量约4000-5000ml,严重者可达6000-8000ml。
并根据BP、HP、每小时尿量、末梢循环、CVP情况作调整
4）必要时可给予胶体及其他抗体措施
5）血糖降至14.0mmol/L左右时，可开始输入5%葡萄糖溶液（每3-5g葡萄糖加1U胰岛素）胰岛素治疗：
每小时每kg体重0.1U持续静脉滴注，每1〜2小时测定血糖
纠正酸碱、电解质平衡失调
胰岛素
纠正酸中毒
去除病因
补充总量略高于失液总量的估计值。
包括生理盐水，低渗盐水或低渗葡萄糖液，右旋糖酐，全血或血浆，5%葡萄糖液及葡萄糖盐水
常用剂量为静脉滴注4~6U/h，使糖量保持在
+~++，血糖下降速度以每小时
3.3~5.6mmol/L为宜。
当血糖降至16.7mmol/时，改为5%葡萄
23.糖高温急救程序
（3~4）g:
1
及
中
当
到
一般经足量补液胰岛素治疗后酸毒可纠正，
HCO-3恢复11~14mmol
/L以上时，则停止补碱。
搞高渗碳酸氢钠液不宜用于HNDC
（高渗性非酮症糖
尿病昏迷）患者。
孚L酸钠可加重乳酸性
中酸中毒，也不宜用于HNDC的治疗
如疑有感染，应根据不同的病原菌种，采用足量的适用的抗生素治疗
处理病发症
23.高温急救程序
不明原因明确原因
温
素或抗结核治疗
使用拮抗
药
1•询问病史、体格监测
2.测血压、脉搏
3.检查瞳孔，测呼吸、体温
4.给氧
5.准备抢救车（箱）
6.病情允许时做头颅CT或
MRI检查
7.急诊科常规药械准备
纠正休克
补充血容量
孕产妇在子痫前期（高血压、蛋白尿等）基础上进而抽搐发作或伴有昏迷
子痫
开放静脉
.34.多发伤复合伤急救程序
颅脑损伤：
胸部损伤：
腹部损伤：
四肢、盆骨损伤：
其他
明确需要手术治疗
加压包扎、
诊断明确，
四肢开放性骨折：
尽早清创，行内固定术；
损伤
的，应积极术前准
心包穿刺引
及时行剖
闭合性骨折：
外固疋，病情稳疋后进一步处理；
对症
备，尽早手术；
流或胸腔闭
腹探查；
单纯性骨盆骨折：
卧床休息合并神经、盆腔内
处理
不需要或不适应手
式引流、呼
动态观察
脏器损伤时，应及时手术治疗；
精术治疗的，行保守
吸支持、开
单纯脊柱骨折：
卧床休息，骨折不稳定，移位
治疗
胸手术
和合并脊髓损伤时，尽早手术
正确的搬运（轴向搬运）
相对固定脊柱损伤的部位（可将伤员固定于担架）
受伤部位测定
交通伤中脊柱损伤主要见于脊椎、胸椎及腰椎，根据
感觉和运动障碍平面、疼痛部位即可确定
明确诊断
采集病史并分析致伤方式，根据症状、体征、X线片、CT、MRI检查可确定损伤程度（脊柱、脊髓损伤情况）
治疗
1.无论有无手术指征，应立即使用大剂量激素冲击治疗（地塞米松30~200mg静注）
2.伤员全身情况稳定后，尽早实施脊柱牵引或脊柱
稳定手术，力争尽早接触脊髓压迫，恢复脊柱的稳定
性。
3.脱水治疗（甘露醇、呋塞米）
4.预防并发症（褥疮、肺炎、泌尿系感染）
立即停药
>
就地抢救
平卧头侧位
气道通畅
保暖
观察
病情=>
地塞米松5-10mg静脉
每15分钟测
BP，记录出
注射5%-10%GS500+
氢化可的松抗过敏
阿拉明多巴胺按医嘱给药
皮下注射0.1%肾上腺素0.5-1ml（小儿酌减）症状不缓解，可每隔半小时重复使用至脱离危险
组织抢救
建立静脉通道
升压
4%或5%碳酸氢
抑制
口对口呼吸、简易呼吸囊辅助呼吸，肌注尼可刹米注射液
0.357或洛贝林3mg，喉咙水肿——气管切开，呼吸机辅助呼吸——
胸外心脏按压
除颤器除颤辅助人工循环
纠正
酸中毒
气管
钠溶液静脉滴注
50%GS40ml+0.
25静脉注射（慢）
平衡盐溶液、右旋
糖酐、代血浆
备注：
1、病情不稳不宜搬动
2、家属不在抢救现场时,抢救完毕应及时与家属取得联系痉挛
扩容
=^>
心跳
骤停
升级会员 