骨质疏松症护理查房Word文档下载推荐.docx

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腰椎间盘突出症 

骨质疏松症.

2018-04-01 

09:

00颅脑+颈椎+肺部+腰椎CT平扫：

1.双侧基底节区多发腔隙灶；

脑白质变性；

脑萎缩2.考虑左肺上叶舌段、下叶慢性炎症,部份陈腐性改变3.双侧胸膜轻度肥厚；

胸主动脉及冠状动脉粥样硬化4.L3-L4、L5-S1椎间盘膨出,腰椎退行性改变5.C4-C5、C5-C6椎间盘膨出6.颈椎退行性改变.

2018-04-02 

08:

46:

58,尿惯例（尿液分析）:

白细胞1+,隐血2+,尿卵白1+.尿微量白卵白150MG/L.血惯例（5分类）:

白细胞6.2110^9/L,血红卵白105.0g/L,血小板326.010^9/L,中性细胞比率69.7%.,糖类抗原19-9（Ca199）8.80U/ml.癌胚抗原（CEA）6.10ng/ml.糖类抗原153（Ca153）5.30U/ml.骨质疏松四项:

N-MID骨钙素（OST）12.95ng/mL,总Ⅰ型胶原氨基端延长肽46.65ng/mL,甲状旁腺素（PTH）5.27pmol/l,β胶原特殊序列（β-CTx）0.42ng/mL.心电图：

左室高电压；

窦性心动过缓.郑主任医师查房示：

根据患者病史、诊疗经过、此次入院主诉及辅助检查所示,“腰椎间盘突出症、骨质疏松”可诊断,继续补钙、促钙吸收、止痛等治疗.

护士长：

通过责任护士汇报病人的病史及实验室,体格检查让我们了解了患者的情况,接下来我们详细学习骨质疏松症的相关知识.先请**给我们介绍下老年骨质疏松症的界说.

陈**护师：

（界说）骨质疏松症（osteoporosis）是一种系统性骨病其特征是骨量下降和骨的微细结构破坏,暗示为骨的脆性增加,因而骨折的危险性年夜为增加,即使是轻微的创伤或无外伤的情况下也容易发生骨折.骨质疏松症是一种多因素所致的慢性疾病在骨折发生之前,通常无特殊临床暗示该病女性多于男性,罕见于绝经后妇女和老年人.随着我国老年人口的增加骨质疏松症发病率处于上升趋势,在中国乃至全球都是一个值得关注的健康问题.

老年性骨质疏松症是指发生在老年和绝经期后妇女的骨质疏松症.随着年龄增加,人体内单元体积骨组织的量低于正常,骨小梁间隙增年夜,骨基质减少、骨量降低和骨强度降低两方面.

护士长;

下面请**护师介绍一下骨质疏松症的病因？

郑**护师：

老年骨质疏松是一种复杂的、由多种因素发生的慢性病变过程.引起老年性骨丧失的因素十分复杂,近年来严重认为与以下因素密切相关：

1、老年人性激素分泌减少是招致骨质疏松的重要原因之一,性激素在骨生成和维持骨量方面起着重要的作用,它可间接合成卵白,促使骨内胶原形成,以使钙、磷等矿物质更好地堆积在骨内,睾酮可以在骨内转化为二氢睾酮.实验证明其对成骨细胞有增殖作用.随着年龄增长,性激素机能减退,女性45,男性50岁以后,其分泌开始减少,故激素水平下降.绝经开始的女性,雌激素水平急剧下降,影响骨的形成,加快骨的吸收,因而骨量下降.

2、随着年龄的增长,钙调节激素及甲状旁腺素的分泌失调

致使骨代谢紊乱.大都学者认为,雌激素缺乏通过影响钙、磷代谢有关的激素如降钙素、甲状旁腺素、使骨代谢活跃,增进骨的吸收.随年龄增长,该钙素分泌减少,甲状旁腺素增多,引起骨形成减少,骨吸收增加. 

3、老年人由于牙齿脱落及消化功能降低,胃钠差、进食少,

致使卵白质、钙、磷、维生素及微量元素摄入缺乏和营养不良,特别是维生素D缺乏.维生素D有增进骨细胞的活性作用,但从外界摄取和皮肤合成的维生素D需要在肾脏作用下转化为有活性的维生素D3,由于年龄的增长,肾功能减退而转化酶也随之减少,而又由于维生素D不能有效消化,使胃肠道的吸收下降造成骨形成缺乏.另外,钙、磷及卵白质的摄入缺乏使钙、磷比例失调,都使骨的形成减少. 

4、随着年龄的增长,户外运动减少也是老年人易患的重要

原因. 

5、分子生物学研究标明,骨质疏松症与维生素D受体基因变异有密切联系.

林云护士长：

现在请卓**护师讲一下老年人骨质疏松症临床暗示.

卓**护师：

1、疼痛 

腰背痛是老年骨质疏松症最罕见的症状,占疼痛患者中的70%—80%.一般骨量丧失12%以上时即可呈现骨痛.患有老年骨质疏松症时,椎体骨小梁萎缩、数量减少,椎体压缩变形,脊柱前屈,腰背肌为了纠正脊柱前屈,加倍收缩,肌肉疲劳甚至经蓝,发生疼痛.

2、身长缩短、驼背 

老年骨质疏松症重要临床暗示之一,身长缩短、驼背、多在疼痛后呈现.脊椎椎体前部几乎为松质骨组成.此部份是身体的支柱,负重量年夜,尤其T11、T12和L3,负荷量更年夜,容易压缩变形,使脊椎前倾,背曲加剧形成驼背.正凡人24节椎体,每一个椎体高度约2cm左右,老年人骨质疏松时椎体压缩,每个椎体缩短2mm左右,身长平均缩短3—6cm.

3、骨折 

为老年骨疏松症最罕见和最严重的并发症,增加病人痛苦、严重限制活动,缩短折命.

林**护士长：

现在请何**主管护师讲一下疾病的检查及诊断：

何**主管护师：

生化检查

（1）骨形成指标：

原发性Ⅰ型绝经后骨质疏松大都暗示为

骨形成和骨吸收过程增高,称高转换型.而老年性骨质疏松症（Ⅱ型）年夜叔暗示为骨形成和骨吸收的生化指标正常或降低,称低转换型.1）碱性磷酸酶（AKP）：

老年性骨质疏松症骨形成减少、缓慢、AKP变动不显著.2）骨钙素（BGP）：

是骨骼是含量最高的非胶原卵白,由成骨细胞分泌,受1,25（OH）2D3 

调节.通过BGP的测定可以了解成故细胞的静态,是骨更新的敏感指标.老年性固质宿疏松症可有轻度升高.绝经后骨质疏松症BGP升高明显,雌激素治疗2—8周后BGP下降50%以上.3）血清Ⅰ型前胶原羧极端基端前肽（PICP）：

成骨细胞合成胶原时的中间产物,反映成骨细胞活动状态的敏感指标.老年性骨质疏松PICP变动不显著. 

（2）骨吸收指标：

1）尿羟脯氨酸（HOP）：

反映骨更新的指标,老年性骨质疏松症HOP变动不显著.2）尿羟赖氨酸糖甙（HOLG）：

反映骨吸收的指标,较HOP更灵敏,老年性骨质疏松症患者的HOLG可升高.3）血浆抗酒石酸盐酸性磷酸酶（TRAP）：

主要由破骨细胞释放,是反映破骨细胞活性和骨吸收状态的敏感指标,老年性骨质疏松症患者TRAP增高不显著. 

（3）血、尿骨矿成份的检测：

1）血清总钙：

老年性骨质疏松症血钙一般在正常范围.2）血清无机钙、磷：

钙、磷代谢在骨矿代谢中占重要位置,两者要坚持合适比例,磷钙比为2：

3较适宜.老年性骨质疏松症血磷一般正常.3）血清镁：

镁是体内重要的矿物质,人体50%的镁存在于骨组织,低镁可影响维生素D的活性,肠道对镁的吸收随着年龄的增长而减少,老年性骨质疏松症血清镁下降.4）尿钙、磷、镁测定：

该项检查受饮食、季节、日照、药物、疾病等影响因素较多,须严格限定条件才进行测定.老年性骨质疏松无症尿钙、磷在正常范围,尿镁略低于正常. 

X线检查 

基层医院受检查仪器条件的限制,X线仍不失为一种较易普及的检查骨质疏松症的方法.该方法只能定性,且不够灵敏.一般在骨量丧失30%以上时,X线才华见阳性.X线观察骨量的经常使用部位有：

1）锁皮厚度测定；

2）掌骨；

3）Singh指数；

4）跟骨小梁指数；

5）腰椎. 

骨矿密度测定

1）单光子吸收测定法：

设备简单,价格昂贵,适于流行病学调查,但其精确性和重复性欠理想.

（2）双能X线吸收测定法：

此法较准确,重复性好,值得推广应用.（3）定量CT：

可选择性地评价皮质骨和松质骨骨量,准确度和重复性稍差,吸收放射线较多.（4）超声波：

可测定骨密度和骨强度与DEXA法相干性良好,把持简单,平安无害,价格廉价,值得推广. 

老年性骨质疏松症约有30%—50%的患者无明显骨痛、肌痛或腰背痛等症状,生化指标变动多不显著因此,骨密度检测就成为确定诊断的重要客观依据.我国骨质疏松症诊断标准为骨量峰值低2.0S,同时结合病史、性别、年龄及生化检查综合判断.

现在请**护士讲下疾病的治疗：

陈**护士：

老年骨质疏松主要提倡预防和对症治疗. 

（1）运动：

其它预防性治疗①积极治疗一些能引起骨质疏松的内科疾病；

②50岁以上的人慎用糖皮质激素、肝素等以免招致骨质疏松.③少吸烟、少饮酒.酒精中毒将招致肾上腺皮质功能亢进而引起骨质疏松；

⑤老年人骨折者,石膏固定弊多利少,长期卧床及活动减少将加重骨质疏松.

（2）补钙 

；

（3）中医骨科治疗骨质疏松.

现在请**护师讲下疾病预防护理

预防护理预防强调三级预防. 

一级预防：

儿童、青少年注意合理膳食营养,多食用含钙、磷高的食品.坚持体育熬炼.

二级预防：

中年期,尤其妇女绝经后要按期检查骨密度,及早采用预防对策.

三级预防：

对老年骨质疏松患者,应积极进行抑制骨吸收、增进骨形成的药物治疗,同时加强防摔、防碰等办法,对老年骨折患者应积极手术治疗.

接下来请王**护师介绍下病人的护理问题和办法？

王**护师：

2018-03-31

P1疼痛：

与骨质疏松及肌肉疲劳痉挛有关

I11.给予心理抚慰,教会病人松弛疗法,减轻不适

2.给患者缔造舒适的环境,疼痛明显时应卧硬板床休息腰背部疼痛患者使用护腰.

3.评估患者对疼痛的耐受性,疼痛加重的时间,影响疼痛的外界因素,疼痛较剧时应遵医嘱用止痛药.

4．用药护理:

药物的包括止痛剂、肌肉松弛剂或抗炎药物.要正确评估疼痛的水平,按医嘱用药.

5.移动病人和进行各项护理把持时,应举措轻柔准确,以免增加病人的痛苦.

O1用药后痛获得有效缓解

P2躯体活动障碍：

与骨痛引起的活动受限有关

I21.遵医嘱嘱患者绝对卧床休息,坚持关节功能位,每天进行关节的活动训练.

2.尽量满足病人各项基本要求协作病人做好饮食护理,年夜小便护理,做好基础护理,协助病人轴向翻身,使病人感到舒适.

O2病人能在疾病限制的范围内进行日常的活动.

P3有受伤的危险与骨质疏松有关

I31、给予平安相关知识宣教,并在床头悬挂防颠仆警示标识.

2、采用相应的预防办法防止骨折.如协助患者翻身,外出时有人护送,经常使用物品放在易取之处,医嘱允许下床后,要坚持室内光线充分,空中要防滑,而且指导患者穿合适的、鞋底不滑的鞋子.帮手患者在可以活动的范围内进行熬炼,以防止骨骼进一步脱钙.

O3住院期间患者没有因自身原因颠仆受伤.

P4焦虑与抑郁症、环境不适应及担忧疾病预后有关

I41、热情接待病人,主动介绍病人的主管医生、主管护士及病房环境.

2、耐心倾听病人的诉说,理解同情病人的感受与病人一起分析发生焦虑的原因尽可能消除引起焦虑的因素.

3、耐心向病人解释病情,要注意呵护性医疗办法,同时要注意社会因素对病人心里的影响.

O4病人适应住院环境及对疾病的治疗和康复有信心

2108-04*01

P5知识缺乏缺乏疾病及治疗方面的知识

I51、向病人及家属介绍疾病相关知识

2、应告知患者药物治疗不是唯一的治疗途径,平时更应注意饮食及运动,指导患者防止高钠、高卵白饮食、食含钙量高的食品,选择科学烹调方式.要有足够的运动,多晒太阳增进皮肤合成维生素D.

3、对患者进行积极有效得综合治疗,开展骨密质检测,提高生活质量.

O5病人对自己病情及疾病相关知识有进一步的了解.

现在请孙**护士讲下健康指导. 

随着年龄的增长,均有分歧水平的骨量丧失,对骨质疏松症的预防,在到达峰值骨量前就应开始,以争取获得较理想的峰值骨量.鼓励老年人采用合理的生活方式和饮食习惯,运动要适宜,保证充分的钙摄入,对绝经后骨质疏松的病人还应指导其早期弥补雌激素或雄、孕激素合剂. 

指导病人摄入充分的富钙食物,卵白质、维生素的摄入也应保证,植物卵白不宜过多.戒烟酒,防止咖啡因的摄入,少饮含碳酸饮料,少吃糖及食盐.多进行步行、游泳、慢跑、骑自行车等户外运动,但应防止剧烈、有危险的运动.运动要循序渐进,锲而不舍. 

加强预防颠仆的宣布道育和呵护办法,如家庭、公共场所防滑、防绊、防碰撞办法.指导病人维持良好姿势,改变姿势时举措应缓慢.需要时可建议病人使用手杖或助行器,以增加其活动时的稳定性.衣服和鞋穿戴要合适,年夜小适中,且有利于活动. 

嘱病人按时服用各种药物,学会自我监测药物不良反应.应用激素治疗的病人应按期检查,以早期发现可能呈现的不良反应.

随着我国老年人口的增加骨质疏松症发病率处于上升趋势,在中国乃至全球都是一个值得关注的健康问题.因此通过此次学习,年夜家对骨质疏松症的知识有了更深入的了解,应重视老年人骨质疏松症的诊断和及时治疗,希望年夜家能把所学带到日常的工作中去,切实做好护理工作,让患者早日康复,让家属满意.