一病区管理制度Word下载.docx

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3、根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助

4、提供护理相关的健康指导.

二、对特级护理患者的护理包括以下要点

1、严密观察患者病情变化，监测生命体征

2、根据医嘱,正确实施治疗、给药措施

3、根据医嘱,准确测量出入量

4、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施

5、保持患者的舒适和功能体位

6、实施床旁交接班

三、对一级护理患者的护理包括以下要点

1、每小时巡视患者,观察患者病情变化

2、根据患者病情，测量生命体征

3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施

4、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等,实施安全措施;

5、提供护理相关的健康指导

四、对二级护理患者的护理包括以下要点

1、每2小时巡视患者，观察患者病情变化

4、根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施

5、提供护理相关的健康指导.

五、对三级护理患者的护理包括以下要点

1、每3小时巡视患者，观察患者病情变化

2、根据患者病情,测量生命体征

4、提供护理相关的健康指导

三、查对制度

（一）给药查对

1、在执行各项治疗、护理操作时要严格执行“三查七对一注意”：

（1）三查：

摆药后查；

服药、注射、处置前查;

服药、注射、处置后查。

（2）七对:

对床号、姓名和服用药的药名、剂量、浓度、时间、用法.

（3）一注意：

注意用药反应。

2、清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签、失效期和批号，如不符合要求，不得使用.

3、给药前，注意询问有无过敏史；

使用毒、麻、限剧药时要反复核对.静脉给药要注意有无变质，瓶口有无松动、裂缝;

给多种药物时，要注意配伍禁忌.

（二）输血查对

1、采血时按病历查对输血申请三联单，查医嘱、姓名、床号、住院号、血型。

2、采集血样应有两人核对后同时到达病人床边，一人采集，一人核对。

严禁一人同时采集两个患者的血标本.

3、取血者原则上应由受训后的人员承担,应检查血瓶（袋）有无破损,血液颜色、性质有无异常。

4、输血前，需经两人查对（三查九对）并签名,无误后,方可输入.输血过程中严密观察病情变化,发现异常及时汇报处理。

注：

三查九对内容

三查:

血液的有效期、质量、输血装置是否完好。

九对：

受血者姓名、床号、住院号、血型（包括Rh因子）、血液成份、用血量、交叉配血试验结果、编号、采血日期、血液的有效期.

5、输血完毕,应保留血袋24小时，以备必要时送检。

（三）饮食查对

1、每日查对医嘱后,以饮食单位依据，核对病人窗前饮食标志，查对床号、姓名、饮食种类，并向病人宣传治疗膳食的临床意义。

2、发放饮食前，查对饮食单与饮食种类是否相符。

3、餐前在病人床头再查对一次。

4、对禁食病人,应在饮食和床尾设有醒目标志，并告诉病人或家属禁食的原因和时限。

5、因病情限制食物的病人，其家属送来的食物，需经医护人员检查后方可食用.

6、管喂饮食须由护士操作，并严守三查七对原则，尤其要确认病人身份及喂注食物的内容、质量和温度。

肠瘘者严格禁忌症.

（四）灌肠查对

1、操作前必须严格执行“三查七对”制度（即配制灌肠前查、配制中查、配置后查；

对床号、姓名、灌肠液名称、剂量、浓度、时间、用法）。

2、配制灌肠液前要检查溶液或药品质量，注意有无变质、有效期和批号。

3、灌肠液配制中要查对溶液名称、剂量、浓度和温度。

4、灌肠液配制后再次核对确认并在灌肠袋标签上签字。

5、进行灌肠操作前核对病人床号、姓名、住院号（必要时），对手术、昏迷、新生儿及儿童必须核对腕带.病人如提出疑问，应及时查对,无误时方可执行，并在执行单上签字。

（五）医嘱查对

1、处理医嘱应做到班班核对,每天执行1～2次总查对,医嘱核对后核对者签全名。

2、有疑问的医嘱必须问清后方可执行,如医嘱违反法律、法规、规章及诊疗规范不得执行。

3、抢救病人时，医生下达的口头医嘱执行时必须复诵一遍，待医生确认无误后方可执行，保留用过的安瓿，两人核对后再弃去。

四、值班、交接班制度

1、根据医院和科室的情况实行轮流值班，每班人员运用护理程序针对病人个性化情况实施整体护理。

2、值班人员应坚守岗位，履行职责,保证各项治疗护理工作准确、及时实施。

3、值班人员必须在交班前完成本班的各项常规工作,做好各项护理记录,整理好物品，为下一班做好准备.需下一班执行的医嘱或其他护理措施应做详细交代，与接班者共同做好交接后方可离开.

4、值班、交接班中如发现病情、治疗、器械物品交代不清时。

应立即查实、确认.

5、各班交接时均要相互进行书面、口头、床前交接。

五、消毒隔离制度

1、护理人员上班时间应着工作服，并保持工作服清洁、整齐、干燥。

2、护理人员接触病人或实施护理前后均应用流水洗手,必要时用消毒液泡洗。

无菌操作时，严格遵守无菌技术操作原则.

3、各类物品使用后根据不同性质定期消毒、灭菌,消毒液定期更换。

4、无菌物品按灭菌日期依次放入专柜,定期检查无菌物品是否过期,用过的物品与未用过的物品应严格分开放置并有明显的标记。

5、凡受到污染的可重复使用的物品,按照污染源的不同进行清洗消毒处理,并选择不同的消毒灭菌方法,以保证消毒灭菌效果。

6、在感染管理科的指导下,做好医院内医疗用品的消毒隔离工作.

六、药品管理制度

各护理单元的备用药品，由病区护士长、科主任及药剂部门负责人根据治疗面宽、副作用少的原则，共同决定种类和数量，便于临床应急使用。

具体管理要求如下：

毒麻药品管理

1、定义：

它是指国家依法管制的反复连续使用后能使人形成瘾癖的药品。

包括麻醉、一类精神药。

目前临床上常备的有：

哌替啶、吗啡、布桂嗪、芬太尼、利他林、可待因、阿桔片、盐酸吗啡片、芬太尼贴等。

2、管理要求：

（1）标签颜色：

白底黑框黑字。

（2）专人负责保管，专册（毒、麻药品管理记录本）登记，专柜存放、上锁,钥匙随时携带,班班交接,双签名。

（3）每次使用时应在专册登记本上记录使用日期，时间、病人姓名、药名、剂量等。

（4）使用后空安瓿及时送回药房，使用不到一支的，剩余药液留在安瓿中交药房回收或在2人在场的前提下,将剩余药液丢弃，空安瓿返回药房,不得给他人使用，一旦发现按相关条例处理。

高危药品管理

它是指误用后方可产生严重不良反应或危及病人生命安全的药品。

2、种类：

（1）高浓度电解质制剂：

10%氯化钾注射液、10％氯化钠注射液、氯化钙注射液、25%硫酸镁注射液等

（2）血管活血药：

多巴胺、阿拉明、去甲肾上腺素、异丙肾、硝酸甘油肌肉、硝普钠等。

（3）松弛剂:

万可松、司可林等

（4）细胞毒化药品

（5）其它类:

胰岛素、肝素等

3、管理要求：

红底白字。

（2）高危险药品应设置专门的存放药架，不得与其他药品混合存放.

（3）高危险药品存放药架应标识醒目,设置警示提示牌提醒注意.

（4）高危药品使用要实行双人复核，确保准确无误.

外用药物管理

1、定义:

指不能进入静脉等血液系统的，用于皮肤、粘膜表面等的药物。

（1）无菌溶液类。

（2）消毒剂类。

（3）防腐、剧类。

（4）其他.

白底红框红字。

（2）标识醒目，分类、定位放置.防腐类外用药应单柜存放上锁.

（3）定期清点、检查药品质量、效期,防止积压、变质，如发生沉淀、变色、过期、药品标签模糊等药品时，应停止使用并报药剂科处理。

（4）使用时认真执行查对制度,对防腐、剧类药物应用应实行双人复核,确保准确无误。

普通药物

（一）口服药物管理

药物经口服被胃肠道吸收和利用,达到治疗的目的.

2、管理要求:

白底蓝框字.

（2）每种药物应单独存放在防潮、防湿的容器内（瓶、塑料袋）加盖密封闭保存，标识清楚，注明有效期。

（3）每次领用不能与原来同种基数药混放，应独立包装,【要求同第

（2）条】,并按有效先后顺序排列，做到先领先用，防止过期。

a）定期清点、检查药品质量、有效期,防止变质、变色、过期等.

（二）注射类药物管理

无菌药物经静脉、动脉、肌肉、皮下、皮内注入体内，达到的治疗目的。

包括各类大输液、各类针剂。

白底蓝框蓝字。

（2）标识醒目,分类、定位放置。

（3）定期清点、检查药品质量、有效期,防止变质、沉淀、过期、药品

（4）需冷藏的药品应根据要求按序存放于冰箱，并定期检查.

（5）凡抢救车内的药品必须固定在抢救车上，保持一定的基数,编号排列,定位放置，每班检查、记录、签名（封存的抢救药物每周检查）,保证随时应用。

（6）使用时认真执行查对制度,实行双人复核，确保准确无误。

病房小药柜管理制度

1、病房小药柜所有药品,只能供应住院病员按医嘱使用，其他人员不得私自自取用。

2、病房小药柜，应指定专人管理，负责领药和保管工作。

3、定期清点、检查药品，防止积压、变质,如发现有沉淀变色、过期、标签模糊等情况时,停止使用并报药剂科处理。

4、高危药品单独存放，并有醒目标识.

5、注射药、内服药、外用药分开放置；

剧毒药存放位置合理；

非抢救性药存量、存放位置合理;

并有醒目标识。

6、毒、麻、限剧药品，应设专用抽屉存放，严格加锁,并按需要保持一定基数,使用时，由医师开专用处方，并及时向药房领回.建立管理记录本,每日交接班时，必须交点清楚并双签名。

7、药剂科要定期对病房小药柜检查核对药品种类、数量是否相符，有无过期、变质现象,毒、麻、限剧药品管理是否符合规定.

七、护理文件管理制度

2、病区护士须严格执行《医疗机构病例管理制度》,严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。

3、除涉及患者实施医疗活动的医务人员及医疗服务质量监控人员外，其他任何机构和他人不得擅自查阅该患者的病历。

4、病区护理文件由护士长负责管理，护士长不在时由主班护士负责管理。

各班护理人员均须按不得泄露患者隐私的要求执行。

5、住院期间的护理文件要求定点有数，各种表格均应排列整齐,用后必须归还原处.

6、病人不得自行携带病历出科室，外出会诊或转院时,可携带病历摘要。

7、病人或家属须复印病历，护理人员要立即报告科主任及护士长，按医院规定执行。

8、病房交班报告本须按要求记录，全部用完后必须妥善保存一年,以备查阅.

9、护士长定期查阅体温单、护理记录单等的书写是否符合要求。

八、危重病人抢救制度

1、要求:

保持严肃、认真、积极而有序的工作态度,分秒必争,抢救病人。

做好思想、组织、药品、器械、技术五落实。

2、病情危重须抢救者，方可进入监护室或抢救室。

3、一切抢救物品、器材及药品必须完备，定人保管,定位放置,定量储存，所有抢救设施处于备用状态，并有明显标记，不准任意挪动或外借.护士须每日核对一次物品，班班交接，做到帐外相符.

4、熟练掌握各种器械,仪器的性能及使用方法和各种抢救操作技术,严密观察病情，准确及时记录用药剂量、方法及病人状况.

5、当病人出现生命危险时，医生未到前,护士应根据病情给予力所能及的抢救措施，如及时给氧、吸痰、测量血压、建立静脉通道，行人工呼吸和心脏按压。

6、参加抢救人员必须分工明确，紧密配合,听从指挥，坚守岗位，严格执行各项规章制度和各种疾病的抢救规程。

7、抢救过程中严密观察病情变化,对危重的病人应就地抢救,待病情稳定后方可搬动。

8、及时、正确执行医嘱。

医生下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍，抢救结束后,所用药品的安瓿必须暂时保留，经两人核对记录后方可弃去,并提醒医生立即据实补记医嘱.

9、对病情变化、抢救经过、各种用药等应详细、及时、正确记录，因抢救病人，未能及时书写病历的,有关人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明.

10、及时与病人家属或单位联系。

11、抢救结束后,做好抢救记录小结和药品、器械清理消毒工作，及时补充抢救车药品、物品,并使抢救仪器处于备用状态。