传说中的三均匀经典DR胸片.docx
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传说中的三均匀经典DR胸片
传说中的“三均匀”——经典DR胸片
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传说中的“三均匀”——经典DR胸片
患者女，22岁。
患者自诉间断性咳嗽、咳痰、低热伴乏力3月余。
患者体型瘦小，精神差，贫血貌。
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∙SearchLightPlusCCD成像及分析系统
∙【读片】难得的经典DR片
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【读片】经典胸片DR（四）请大家讨论有病理结果
∙【读片】DR胸片——请您诊断！
wjf2005
认证专家胸外科
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2012-03-2012:
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是急性血行播散性肺结核，查头颅核磁并强化，除外结核性脑膜脑炎，行腰穿检查，合并结核性脑膜炎的机会达到70％以上，不要做头颅ct，没用，白花钱。
血行播散性肺结核的粟粒样阴影是由十几个到几十个结核结节所构成的，从结核菌进入肺间质到形成这样的影像需要3－6周的时间，ct比胸片敏感——早发现，我们可以识别出这样的影像也是大量”点“的重叠所构成，假设只有一个冠状层面有的话我们是看不到这样的粟粒样阴影的。
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wjf2005editedon2012-03-2013:
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∙山西医科大学附属太钢总医院招聘放射
读一书
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急性粟粒型肺结核。
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∙•【原创】论“科硕门”事件中的斗争策略——如果这是一场斗争
yqsong
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粟粒型肺结核可能性大。
但要排除是否为尘肺病。
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∙•【招聘】海南省人民医院2012招聘人员相关通知转载
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医师认证内科
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急性血行播散型肺结核？
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∙手术导航系统
withmask
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三均匀见于急性血型播散型肺结核（急性粟粒型肺结核），症状出现两周左右从肺尖到肺底呈现大小、密度、分布三均匀的栗粒状结节影，直径2mm左右。
该型多见于婴幼儿和青少年，特别是营养不良、患传染病和长期应用免疫抑制剂导致抵抗力明显下降的小儿，多伴有原发性肺结核，可由原发病变中的结核分枝杆菌侵入血管所致。
起病急，持续高热，中毒症状严重，约一半以上的小儿和成人合并结和性脑膜炎。
虽然病变侵及两肺，但极少有呼吸困难，全身浅表淋巴结肿大，肝脾肿大，有时可发现淡红色栗粒疹，眼底检查可发现脉络膜结核结节。
该患者青少年，贫血貌，体型瘦小，考虑营养较差。
楼主未提供发热、浅表淋巴结、肝脾等查体及相关实验室检查，胸片中肺门可疑淋巴结肿大影，怀疑原发病灶。
可进一步检查脑脊液。
鉴别诊断
1.胸部转移瘤：
多以三均匀鉴别，转移瘤多位于外围，结节边缘成毛刺状，与该患者胸片不符合，可寻找到原发病的临床表现，可暂时排除。
2.亚急性、慢性血行播散型肺结核起病缓慢，症状较轻，胸片主要以双肺上中肺野为主大小不等、密度不同、分布不均的栗粒状或结节状阴影·，新鲜渗出、陈旧硬结、老化的钙灶并存，且多无中毒症状。
该患者不符合。
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