常用手术器械及应用常用基本操作.docx

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常用手术器械及应用常用基本操作

常用手术器械及应用、常用基本操作

手术刀柄：

刀柄常用4、6、8号，可按装19、20、21、22、23、24号刀片。

执刀的姿势有指压式、执笔式、全握式及反跳式。

手术中常用指压式和执笔式。

装卸刀片

手术刀的传递

指压式执笔式

手术剪:

用于分离和剪断组织，另一种用于剪线用。

执手术剪姿势。

止血钳:

常用的有大弯、中弯、中直、弯蚊、直蚊、用于夹持手术中的出血血管或出血点。

手术镊：

用于夹持或稳定或提起组织以利切开组织的缝合，有不同长度的手术镊，尖端分为有齿及无齿，又有长型、短型、尖头、钝头之分，应注意选择。

用手术镊的姿势。

持针钳：

用于夹持缝针来缝合组织。

持针钳的传递

缝合针：

 用于缝合组织或贯穿结扎。

缝合针分为直形、1/2弧形、3/8弧形和半弯形，针尖端又分为圆柱形、弯三角形。

直形圆针用于缝合胃肠、子宫、膀胱，弯圆形缝针用于缝合肌肉、腹膜等软组织，弯三角形针用于缝合皮肤、腱、筋膜等硬组织。

巾钳：

固定手术巾。

使用方法是连同手术巾一起夹住皮肤，防止手术巾移动，以避免手术器械与术部接触。

牵开器：

又称拉钩用于牵开或显露深部组织，以利于手术操作。

海绵钳：

也叫持物钳。

分有齿和无齿两种。

有齿主要用以夹持、传递以消毒的器械、缝针、缝合线等。

也用于夹持敷料作手术区域皮肤的消毒。

无齿主要用于夹持提肠管、阑尾、网膜等。

组织钳：

有叫鼠齿钳和爱力氏钳，一般用以夹持组织，不易滑脱。

吸引器头

一：

外科打结技术与技巧

外科结方结三重结

假结滑结

打结时必须遵循的原则

•两手用力均匀这一点对结的质量及安全性至关重要。

否则，可能导致为滑结。

•三点在一线尤其在深部打结时更是如此。

•方向要正确做结的方向错误可能变成假结。

当然，在实际做结的过程中，做结的方向可因术野及操作部位的要求而有范围较小的方向性改变。

。

打结姿势

常用缝合方法

（一）、缝合方法的分类

1.单纯对合类

间断缝合法连续缝合法毯边缝合法减张缝合法

“8”字缝合法

2.内翻缝合法

间断内翻缝合法：

（水平、垂直）全层半层浆肌层

连续内翻缝合法：

（水平、垂直）全层半层浆肌层

荷包缝合法：

全荷包半荷包“U”字形缝合

3.外翻缝合法

褥式缝合法

水平褥式缝合：

连续缝合间断缝合

垂直褥式缝合：

连续缝合间断缝合

单纯对合类缝合

间断缝合法

最常用、最基本的缝合方法，缝一针打一个结，互不相连。

常用于皮肤、皮下组织、肌肉、腱膜和内脏器官等多种组织的缝合。

连续缝合法：

从切口的一端开始先缝一针作结，缝线不剪断连续进行缝合直到切口的另一端作结。

作结前应将尾线反折部分留在切口的一侧，用其与缝针双线作结。

可用于张力较小的胸膜或腹膜的关闭缝合。

连续锁边缝合：

亦称毯边缝合。

常用于胃肠道后壁全层缝合或整张游离植皮的边缘固定。

“8”字缝合：

缝合牢靠，不易滑脱。

常用于肌肉、肌腱、韧带的缝合或较大血管的止血贯穿缝扎。

减张缝合:

常用于较大张力切口的加固缝合，减少切口张力。

其方法是采用粗丝线或不锈钢丝线，于切口一侧距切缘2cm处皮肤进针，穿过除腹膜外的腹壁各层达切口对侧皮肤的对应点出针。

为避免缝线割裂皮肤，在结扎前，缝线上需套一段橡皮管或硅胶管以做枕垫，减少缝线对皮肤的压力

内翻缝合法

全层间断内翻缝合（水平）：

首先从一侧腔内粘膜进针穿浆膜出针，对侧浆膜进针穿粘膜出针，线结打在腔内同时形成内翻。

常用于胃肠道的吻合

全层连续内翻缝合（水平）：

用于胃肠道的吻合，其进出针的方法同单纯间断内翻缝合，只是一根缝线完成吻合口前后壁的缝合。

现已很少使用，因缝合不当可引起吻合口狭窄。

间断浆肌层内翻缝合（垂直）：

最常用的浆肌层内翻缝合法，特点是缝线穿行方向与切缘垂直．切线不穿透肠壁粘膜层。

切缘0.4～0.5cm处进针，距切缘0.2cm处引出，跨吻合口后，距切缘0.2cm处进针．距切缘0.4～0.5cm处引出打结，吻合胃肠壁自然内翻包埋。

连续浆肌层内翻缝合（水平）：

用于胃肠道前后壁浆肌层的缝合，缝合方法类似于Connell缝合，只是缝合的层次有所不同。

这种方法缝针仅穿过浆肌层而不是全层，缝线穿行于浆肌层与粘膜层之间。

荷包缝合：

是小范围的内翻缝合，以欲包埋处为圆心，于浆肌层环形连续缝合一周，结扎后中心内翻包埋，表面光滑，利于愈合，减少粘连。

常用于阑尾残段的包埋，胃肠道小伤口和穿刺针眼的缝闭，空腔脏器造瘘管的固定等。

外翻缝合法

•褥式缝合法：

间断垂直褥式外翻缝合：

用于阴囊、腹股沟、腋窝、颈部等较松弛皮肤的缝合。

连续水平褥式外翻缝合：

用于血管吻合或腹膜胸膜的缝闭。

间断水平褥式外翻缝合：

用于血管破裂孔的修补。

剪线方法

靠、滑、斜、剪、

•

拆线方法：

切开

•切开的原则：

由浅入深、按层切开。

如腹壁切口，皮肤-皮下组织-腱鞘-肌肉-腹膜等。

•切开的要求：

①刀刃与皮肤垂直，一次性切开皮肤或皮下组织；

②切口边缘整齐，坏死组织少、损伤小；

③肌肉或腱膜应尽可能沿其纤维方向分开，必要时也可切断；

④防止损伤深部组织及器官，如切开胸、腹膜等进入体腔时，应先切小口再加以扩大，防止损伤体腔内脏器。

切开法:

900---450---900

分离

•两类主要的分离方法：

•

（一）锐性分离用锐利的刀或剪进行解剖。

常用于较致密的组织，如腱膜、鞘膜和瘢痕组织等的剥离。

对组织损伤较少，宜在直视下进行，动作应精细准确。

用分离法：

刀刃宜锋利，刀刃应与所需切开的组织或组织间隙垂直，每次只切开一短距离。

有时在两层组织间进行平面的解剖，刀刃与组织平面成一钝角。

用剪分离法：

将剪刀闭合伸入组织间隙，然后张开分离，仔细观察确无重要组织及血管后，再剪断。

最好不直接剪，而用推剪的方法，既将剪刀尖微张，轻轻向前推进。

操作要较细致、准确。

一般不致损伤重要组织，解剖也较迅速。

•

（二）钝性分离用血管钳、闭合的解剖剪、刀柄、剥离子、海绵钳夹纱布团、手指及各种特殊用途的剥离器如膜衣剥离器、脑膜剥离器等分离疏松组织的方法。

如分离正常解剖间隙、较疏松的粘连、良性肿瘤或囊肿包膜外间隙等。

止血

止血的意义

迅速彻底的止血能减少失血量，保持手术野清晰，避免污染重要器官，防止手术后出血。

若止血不彻底，除达不到以上目的外，切口积血，血肿，易发生感染，甚至形成脓肿，以致造成延迟愈合，或引起切口的裂开。

止血方法

•压迫止血

快捷、有效、方便，为接扎止血的准备

结扎止血

电凝止血法

填塞止血

在不得已的情况下采用，一般在3～5天后取出，有时可延续到7天，纱布要逐渐取出，并且做好处理再次出血的一切准备工作。

•药物或生物制品止血

手术创面渗血不止时，可局部应用药物。

常用的药物或生物制品有立止血、凝血酶、明胶海绵、淀粉海绵、止血粉、解尔分思片、施必止等

一、缝合的基本原则和要求

（一）组织缝合的原则：

由深到浅缝、按层次对合。

浅而短的切口可按一层缝合，但缝合必须包括各层组织。

（二）组织缝合的要求：

1.缝线所包括的组织应等量、对称、对合整齐

2.组织缝合后不能留死腔

3.针距、边距对等

4.松紧程度要适度

5.合适的缝线

外科无菌技术

一、手术野的细菌来源和控制途径

1.皮肤上的细菌

2.鼻咽部的细菌

3.空气中的细菌

4.器械、用品、药物、溶液等带入的细菌

5.感染病灶或有腔脏器内容物中的细菌

二、外科灭菌与消毒

（一）物理灭菌法

1.高压蒸气灭菌法

注意事项：

1.灭菌的包裹不应包的过大（55cm×22cm×33cm）、过紧。

2.灭菌器内包裹不要排的太紧、太密。

以免阻碍蒸汽透入，影响灭菌效果。

3.包裹之间放入灭菌效果监测剂，进行灭菌效果监测。

1％新三氮四氯琼脂密封玻璃管，在压力达到151b,温度达到120℃，并维持15分钟时，管内琼脂变为蓝紫色，表示已达到灭菌要求。

4．易燃和易爆炸物品如碘、苯类等禁用高压蒸气灭菌法。

5．锐利器械，如刀、剪等不宜用此方法灭菌，以免变钝。

6．已灭菌物品应做记号，标明时间，以便使用时识别。

2灭菌法

1.一般细菌.煮沸在100℃沸水中，持续15～20分钟可被杀灭，

2.带有芽胞的细菌至少需1个小时才能杀灭。

2％碳酸氢钠碱性溶液，沸点可高达105℃，灭菌时间可缩短10分钟，并能防止金属生锈。

高原地区气压低，水的沸点亦低，煮沸时间应适当延长。

3.煮沸灭菌法适用于耐热、耐湿物品的灭菌使用，如金属、玻璃、搪瓷、橡皮类的灭菌

3.火烧灭菌法

在急需情况下，金属器械可用此灭菌法。

4.流动蒸气灭菌法（蒸笼灭菌法）

蒸1～2小时。

一般多用于敷料、手术衣、手套的灭菌。

本法只在缺少高压蒸气灭菌器时使用。

二、化学消毒法

（一）药物浸泡消毒法

1．新洁尔灭与洗心泰

2．酒精

3．升汞

4．甲醛

5．来苏尔

6．器械溶液（防锈消毒液）

配方：

石碳酸20g，甘油266ml，95％酒精26ml，碳酸氢钠10g，加蒸馏水至1000ml。

浸泡锐利器械为30分钟。

三、机械除菌法

肥皂水刷洗，除掉物品和皮肤上的污物和附着的细菌。

•超声波灭菌：

属于机械除菌法，每秒钟达几万至百万次强烈的冲击，将细菌细胞膜破坏。

•超滤：

此法在外科则主要用以净化手术室空间，但亦用于某些药液的除菌，属机械除菌的方法。

•清洁卫生、整洁有序

手术进行中的无菌原则

•一、注意力集中，避免发生失误。

•二、肩以上和腰以下、背部、手术台面、器械台面以下为有菌区，手和前臂不能接触。

•三、传递器械时，不得通过有菌区。

坠落到手术台平面以下器械物品不准捡回再用。

•四、术中须更换位置时，应背靠背进行交换。

出汗较多时，应将头偏向于一侧，由其他人代为擦去，以免汗液落于手术区内。

•五、在手术操作中，如果灭菌单湿透，应另加无菌单遮盖。

发现手套破损或被污染；应立即更换。

衣袖被污染时须更换手术衣，或加戴无菌袖套。

六、术中禁止高声谈笑，避免强力呼气、咳嗽、喷嚏，不得已时须转头面背向手术区，以防飞沫污染；口罩潮湿后，予以更换。

•七、皮肤切口及缝合皮肤之前，需用酒精再消毒，切皮用的刀、镊，不得重复使用。

切口边缘应以布巾或大纱布垫遮盖、并用巾钳或缝线固定于皮下。

•八、手术开始前和手术结束时要清点器械、敷料，以免异物遗留在手术区。

•九、需加用器械、物品，应由巡回护士用灭菌钳夹持；夹送器械物品时手不能靠近器械台，并要将台上增加物品数记录，便于术后核对。

•十、切开有腔器官之前，采取隔离措施。

•十一、参观手术人员距手术台或操作人员至少20cm、避免走动和说话。

•十二、手术进行中，因故终止手术时，手术人员不得离开手术台，切口应用无菌巾覆盖，并注意保护手术台无菌区不被污染。

手术人员的手术前准备

•一、洗手前准备

更换专用衣、裤、鞋

戴口罩、帽子

检查手指甲

•二、洗手方法（手臂消毒）

粗洗

刷手

擦手

泡手

•三、穿无菌手术衣、戴无菌手套

穿无菌手术衣

戴无菌手套

洗手方法

肥皂洗刷酒精浸泡法

粗洗

将双手双臂部先用肥皂及清水按普通洗手法清洗一遍

泡手

1.避免接触

2.浸泡范围到肘上6cm。

3.浸泡5分钟

4.液体沿肘流入浸手桶

5.泡完手保持一定姿势手与胸部相距30cm，向上不高于下颌，向下不低于剑突，两侧不超过腋前线。

穿无菌手术衣

拿取手术衣,提起衣领、抖开衣服

向空掷起，双手插入袖内巡回护士协助提衣

两手交叉，提起腰带协助系好衣带

戴无菌手套

病人手术区皮肤准备

•手术区皮肤清洁

•手术区皮肤消毒

消毒方式:

平行消毒法,环形消毒法

向心性消毒法离心性消毒法

平行消毒法

环形消毒法

无菌巾、单铺序

第一块铺盖下方

传递手术巾

第二块铺盖对侧第三块铺盖上方

第四块铺盖病人左侧布巾钳固定

薄膜手术巾覆盖切口固定手术巾再铺剖腹单

再铺剖腹单