广东特殊支持计划.docx

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广东特殊支持计划

2017年广东省“特殊支持计划”

教学名师候选人申报表

候选人姓名：

单位名称：

主讲课程：

填表时间：

年月日

填表说明

1.本表用钢笔填写或打印，要求字迹清楚、端正，内容翔实、准确。

2.申请人所填内容，由所在学院负责审核。

3.所填论文或专著须已在正式刊物上刊出或正式出版，截止时间是2017年8月25日。

4.如表格相应项目篇幅不够，可另附纸说明。

一、基本情况

学院/部

专业方向

姓名

出生年月

性别

政治面貌

民族

最后学历（学位）

授予单位

授予时间

参加工作时间

年月

从事高等教育教学工作年限

专业技术职务及聘用时间

行政职务

办公电话

移动电话

电子邮箱

传真

联系地址、邮编

工作、学习培训经历

起止时间

单位

所学专业/所从事学科领域和担任的行政职务

获奖及荣誉情况

（获奖及荣誉证书均须附上复印件，并加盖单位公章）

（一）荣誉称号

…

（二）教学方面（注明排名情况）

…

（三）科研方面（注明排名情况）

…

（四）其他

…

学生评价情况

二、教学工作情况

1.教学任务完成情况

备注：

本科院校候选人填写近6学年的主讲课程情况（医学专业任课教师按教学学时数计算，含案例教学及临床带教）

课程名称

起止时间

本人本校实际课堂教学学时

授课班级

总人数

近6学年平均教学学时数

选用教材或主要参考书目情况

名称

作者

出版社

出版时间

2．同时承担的其他课程情况

课程名称

起止时间

学时

授课班级

总人数

3.其他教学环节

（主要指含指导本科生实习、课程设计、毕业论文、毕业设计以及指导研究生等）

4.教学手段开发及应用情况（教学手段是指多媒体课件、幻灯、投影、网络等，应用情况是指教学手段的使用频率及熟练程度）

5.教学内容更新和教学方法改革情况

6.承担教学研究与教学改革项目情况

项目名称

项目来源

经费（万元）

主持/参加

起止日期

7.主要教学改革与研究论文、专著及自编、主编教材情况

论文题目、专著/教材名称

期刊名称、卷次/出版社

时间

8.教学获奖、成果推广应用及同行评价情况

（教学获奖的须附获奖证书复印件、并加盖单位公章，注明本人排名及时间、推广应用范围。

）

9.近期教学改革设想

10．教学梯队建设情况

三、科研工作情况

科

研

简

况

汇

总

出版专著（译著等）部。

获奖成果共项；其中：

国家级项，省部级项。

目前承担项目共项；其中：

国家级项目项，省部级项目项。

最

有

代

表

性

的

成

果

序号

成果（项目、论文、专著）名称

发表刊物，出版单位，时间（获奖的注明奖项名称、等级和颁奖单位）

署名

次序

1

2

3

目

前

承

担

的

主

要

项

目

序号

项目名称

项目来源

起讫时间

科研

经费

本人承担工作

1

2

3

四、学院审核意见

材料真实性

审核意见

审核人（签字）

年月日

学院/部教学指导委员会推荐意见

学院/部主要负责人（签字）

（公章）

年月日