支气管扩张临床路径 2Word格式.docx
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(七)治疗方案与药物选择。
1.抗菌治疗:
按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行,根据患者病情合理使用抗菌药物。
首选覆盖革兰阴性杆菌的广谱抗菌药物,有铜绿假单孢菌感染史或危险因素者,需选择可覆盖铜绿假单孢菌的抗菌药物,必要时可同时联合用氨基糖苷类抗菌药物治疗:
美洛西林、头孢哌酮他唑巴坦、左氧、丁卡。
2.祛痰药物及辅助排痰治疗:
体位引流、支气管舒张剂、必要时可用支气管镜吸痰:
氨溴索、羧甲司坦、沙丁胺醇气雾剂、特布他林等,必要时使用糖皮质激素。
3.咯血的处理:
休息,并根据病情选用止血药。
(八)出院标准。
1.症状缓解。
2.病情稳定。
3.没有需要住院治疗的合并症和/或并发症。
(九)变异及原因分析。
1.治疗无效或者病情进展,需复查病原学检查并调整抗菌药物,导致住院时间延长。
2.伴有影响本病治疗效果的合并症和并发症,需要进行相关诊断和治疗。
3.伴有大量咯血者,按照大咯血的临床路径处理。
4.有手术治疗指征需外科治疗者,转入外科治疗路径。
二、支气管扩张症临床路径表单
适用对象:
患者姓名:
性别:
年龄:
门诊号:
住院号:
住院日期:
年月日出院日期:
年月日标准住院日:
7-14天
时间
住院第1-3天
价
格
住院期间4-11天
主
要
诊
疗
工
作
□询问病史及体格检查
□进行病情初步评估
□上级医师查房
□确定治疗方案,进行经验性抗感染治疗
□开化验单,完成病历书写
□
□评估辅助检查的结果
□注意观察咳嗽、痰量、咯血的变化
□病情评估,根据患者病情变化调整治疗方案
□观察药物不良反应
□住院医师书写病程记录
重
点
医
嘱
长期医嘱:
□呼吸内科护理常规
□护理级别:
◎一级护理
◎二级护理
◎三级护理
□饮食:
◎低盐低脂饮食
◎糖尿病饮食
◎普食
○12小时氧疗;
○24小时氧疗
□陪护一人
□抗菌药物:
◎NS100ml+哌拉西林舒巴坦4.5静滴Bid;
◎NS100ml+头孢西汀2.0静滴q8h
◎NS100ml+头孢他啶2.0静滴Bid;
○左氧0.4静滴qd;
○NS250ml+丁卡0.4静滴qd,
□祛痰剂:
◎NS5ml+氨溴索30mg静推Bid;
◎5%GS5ml+必嗽平4mg静推Bid;
○羧甲司坦0.25-0.5Tid
○支气管舒张剂:
◎沙丁胺醇气雾剂2喷吸入Bid
◎NS2ml+特布他林5mg吸入Bid;
○异丙托嗅胺气雾剂2喷吸入Bid
○止血药:
○NS20ml+脑垂体后叶素6u静推;
○NS500ml+脑垂体后叶素18u静滴;
○NS100ml+氨甲环酸0.5静滴Bid;
○血凝酶1Ku静推Bid;
○5%GS100ml+止血敏0.75+维生素K110mg静滴Bid
□临时医嘱:
□血常规
□尿液分析
□大便常规
□大便隐血
□肝功能
□肾功能
□电解质
□血沉
□CRP
□血糖
□血脂
□心肌酶谱
□凝血功能
□血型
□免疫九项
□痰病原学检查及药敏:
○痰培养+药敏
○咽培养+药敏
○血培养
○痰找抗酸杆菌
□细菌涂片
□心电图
◎心电图
◎床边心电图
□皮试
◎哌拉西林舒巴坦皮试()
◎头孢西汀皮试()
◎头孢他啶皮试()
○血气分析
□胸部CT
○肺功能、
○超声心动图
166.76
125.88
156.4
64.8
4.5
20.52
22.54
6
23.8
13.04
50.48
5.02
9.66
31.36
86.92
15
46
8
10
92
63
40
11
20
105
67
107
145
90
195
27
42
200
256
127
252
临时医嘱:
□复查血常规
○复查胸部CT
□异常指标复查:
○肝功能
○电解质
○肾功能
○尿液分析
○大便常规
○大便隐血
○CRP
○血糖
○血脂
○心肌酶谱
○凝血常规
○心电图
○床边心电图
□病原学检查
主要护理
工作
□介绍病房环境、设施和设备
□入院护理评估,护理计划
□观察患者情况
□静脉取血,用药指导
□指导正确留取痰标本
□进行戒烟、戒酒的建议和教育
◎三人间床位费
◎双人间床位费
◎多人间床位费
◎三人间取暖/降温费
◎双人间取暖/降温费
◎多人间取暖/降温费
□住院诊查费
□采血+真空管
□静脉采血-每增加一个试管
○动脉采血
□体检费
□健康咨询费
□腕带
□生活自理能力评定
□卫生垃圾处置费+陪护费
○一次性使用自动止液输液器
○一次性使用避光输液器
○一次性使用精密输液器
◎静脉输液*2
◎静脉输液*3
□静脉输液每增加一瓶液体
◎静脉注射*2
◎静脉注射*4
□医用输液瓶口贴
○静脉留置针
○透明敷料
○静脉穿刺置管术
○动静脉置管护理*2
○气动雾化吸入器
○雾化吸入(氧气、泵)*2
○吸舒
○塑具
○大便盆
○小便壶
12.00
6.00
3
37.00
46.00
28.00
4.00
15.00
3.00
10.00
19.00
70.00
4.75
0.90
17.00
8.50
11.00
18.00
2.00
8.00
16.00
1.00
16.43
20.00
9.00
30.74
100.0
5.04
3.98
1.59
□观察患者一般情况及病情变化
□注意痰液变化,协助、指导体位引流
□疾病相关健康教育
○动静脉置管护理
○加厚护理床垫
○一般专项护理失禁护理
○中心加压吸氧*12H
○中心加压吸氧*24H
○一次性使用吸氧管
○体温表
○测血糖
6.89
7.50
30.00
60.00
31.59
5.00
病情变异记录
□无□有,原因:
1.
2.
护士
签名
医师
出院前1-3天
住院第7-14天
(出院日)
□评估治疗效果
□确定出院后治疗方案
□完成上级医师查房记录
□完成出院小结
□向患者交待出院后注意事项
□预约复诊日期
○氧疗:
○氨甲环酸0.5静滴Bid;
○血常规
○胸部CT检查
259
出院医嘱:
□出院带药:
○头孢丙烯0.5BID;
○阿奇霉素0.5qd
门诊随诊
60.06
52.3
主要
护理
□观察患者一般情况
□注意痰液的色、质、量变化
□观察疗效、各种药物作用和副作用
□恢复期生活和心理护理
□出院准备指导
18.00.
□帮助患者办理出院手续
□出院指导
病情
变异
记录