姑苏创新创业领军人才创业计划书15505.docx
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姑苏创新创业领军人才创业计划书15505
常熟市海内外领军型创业创新人才申报书
人才（团队）姓名：
申报单位名称（盖章）：
（拟办企业名称）：
所在地区：
镇（区）
单位地址：
邮编：
联系人：
电话：
手机：
电子邮件：
申报日期：
年月日
常熟市人才工作领导小组办公室
二OO九年制
填表须知
一、本申报书适用于（拟）在常创业人才填写。
二、申报书中有关栏目需选择填写的，请在相应的选项前打“✓”。
三、以创业团队申报的，按团队申报人数在表中反映基本情况。
四、申报书内容要逐项填写，实际内容不发生的，请注明“无”。
有字数限制的，应严格控制在限定字数之内。
五、申报书第一部分“人才基本情况”中，“取得学历（学位）和资质证书”一栏，有关学历（学位）证书只填写最高学历（学位）。
六、本申报书一式五份，与其他申报材料合订成册。
一、人才基本情况
姓名
性别
出生日期
照片
学位
专业领域
职称
执业资格
国籍
身份证或护照号
有无海外学习或工作经历
是否承担科技成果转化项目
来常时间
来常创业前（目前）生活和工作地
本人联系电话
Email
学习（从高中起）和工作经历
起止时间
学校或工作单位
本人身份（职务）
取得学历（学位）和资质证书情况
证书名称
发证机关
发证时间
１．
２．
３．
４．
５．
来常实施创业的科技成果所拥有的自主知识产权情况
名 称
专利或软件著作权号
1．
2．
3．
注：
团队人员信息可将本页和下页复印分别填写。
以往所从事工作的经历和业绩
（有成功创业经历的，应重点反映其创业经历与业绩，限800字）
来常实施创业的科技成果水平、知识产权情况及本人近五年的创业设想与愿景（限800字）
二、所创（领）办企业基本情况
企业名称
法定代表人
注册资金
万元
产业领域
□纳米技术 □电子信息 □新能源 □新医药 □生物技术
□环保设备 □工业设计 □现代物流 □服务外包 □文化产业
□现代农业 □先进制造 □航空航天□新材料 □其他
所处创新创业载体
□常熟经济开发区□东南经济开发区□高新技术产业园□新材料产业园
□大学科技园□科技创业园□常熟科技城□留学生创业园□其它（请说明：
）
公司股本结构
总股本资金
（万元）
引进人才资金投入
（万元）
知识产权作价
（作价）
股东成份
股东名称
投资
总额
（万元）
其中：
现金投资额
（万元）
持股比例
%
%
%
%
%
总资产
万元
贷款总额
万元
信用等级
企业在职职工人数
人
其中，具有研究生学历者占比 %；本科学历者占比
%；大专及以下学历者占比 %。
是否为省级以上高新技术企业
□是□否
获国际认证情况
承担市级以上科技项目情况
项目名称及编号
立项批准部门
1、
2、
3、
4、
科技投入与效益情况
2008年
2009年
2010年（预计）
研发投入
万元
万元
万元
高科技新产品销售收入
万元
万元
万元
实现利税
万元
万元
万元
三、创业计划书简要介绍
（主要介绍企业特有关键技术和产品的特点、水平和优势；企业长期目标和阶段目标；市场定位与行销策略；财务预估和风险预估等。
限1500字）
创业者本人签字：
企业盖章（已落户）
年月日
四、需提供的附件清单
附件名称（复印件）
数量
备注
1.创业计划书
必备
2.有效身份证件
必备
3.学历、学位证书
必备
4.知识产权证明（专利申请、授权书；软件著作权等）
必备
5.创办公司章程
必备
6.工商执照
必备
7.检测报告
必备
8.新药证书
9.特殊产品生产许可证
10.各类获奖证书
11.生物新品种、农产品、农药登记证
12.列入国家计划文件或证明材料
13.科学技术成果鉴定证书
14.查新证明
15.重要岗位职务证明
16.其它相关证明材料：
如风险投资协议
五、材料真实性核实情况
对审报材料进行初步审核
镇政府（管委会）
年月日
对引进人才的身份、学历和相关资质的核实情况
市人社局（盖章）
年月日
对引进人才的科技成果、专利和本人作用与权益的核实情况
市科技局（盖章）
年月日
六、评审意见
专家组评审
意见
盖章
年月日
常熟市人才工作领导小组
审核意见
盖章
年月日
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