1经方十首096桂枝芍药知母汤.docx
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1经方十首096桂枝芍药知母汤
（1）经方十首096、桂枝芍药知母汤
[组成用法]
桂枝10～20g、芍药10～20g、甘草3～6g、麻黄6～15g、生姜10～20g、白术10～20g、知母10～20g、防风10～20g、附子10～20g。
水煎，分三次服。
[方证]
1．剧烈的关节痛、伴关节肿。
2．恶风发热、有汗或汗少。
3．身体消瘦，面色暗黄或有浮肿，脚浮肿。
[现代应用]
1．类风湿性关节炎、风湿性关节炎、肩周炎、坐骨神经痛、痛风、骨质增生症等以关节疼痛、肿胀为主要表现时可用本方。
2．其他方面如马尾神经炎、下肢静脉血栓、结节性红斑、关节型银屑病、内耳眩晕症、肺心病合并心衰等也有使用本方的机会。
[经验参考]
桂枝芍药知母汤主治关节肿痛，常用于风湿性关节炎或类风湿性关节炎。
唐祖宣用本方加苍术、黄柏、薏苡仁、黄芪治疗类风湿性关节炎48例痊愈。
如一男性患者两手关节对称性肿胀、强直、疼痛已四年余。
确诊为类风湿性关节炎，多处求治无效，病情日渐加重。
面色青黑，痛苦病容，舌质淡，苔白腻，四肢关节强直，肿胀疼痛，两手尤甚，得热痛减，遇寒加重，天阴疼痛更剧，脉沉细。
方用：
桂枝、白芍、知母各18g，防风、苍术、黄柏、炮附子各15g，麻黄、甘草各9g，白术、生姜各12g，薏仁、黄芪各30g。
服4剂后疼痛减轻，守方38剂，疼痛消失，关节屈伸自如，肿胀消除，临床治愈出院，五年来随访术复发（唐祖宣，云南中医杂志，1984；5：
49）。
岳美中治一人，因去河中洗澡捉伍受凉，数日后左股关节肿痛，渐及两膝关节发红，肿大疼痛，左侧尤甚，不能行走，两膝屈伸不利，经常发烧，体温38℃左右，多方医治无效。
经投桂枝芍药知母汤加减数剂而愈。
五年后，囚雨淋受冷，又发生肌肉疼痛，午后发烧剧痛，无汗，二便如常，舌苔薄白。
……与麻杏苡甘汤16剂而愈，但左腿仍不灵活。
再次就诊，疼痛部位游走不定，时常心跳头晕气短，……走路时左腿发自，稍呈蹒跚状．两下腿皮肤干燥，肌肉消瘦，风湿急症虽解，余邪末尽，久郁复化为热，而现热久灼津，经脉失养，久犯于下……投桂枝芍药知母汤。
药尽2剂，遍身涔涔汗出，汗后身出核桃大紫色处甚多，皮肤瘙痒。
此乃风湿之邪欲从表散之候，药尽6剂之际，两足走路轻快，心跳头晕气短、步行蹒跚等症状消失。
又进3剂而愈（《岳美中医案集》，人民卫生出版社，1978年）。
此例虽未明确为何病，但应用桂枝芍药知母汤应手而愈，使人叹服。
日本汉方家也有用本方治疗关节肿痛的类似报道。
矢数道明曾治一女，46岁。
营养、面色一般，脉平，血压：
130／85mmHg。
主诉5年前由膝关节到足背之间发生肿痛、足趾尖关节亦有疼痛，风湿症反应（+++）。
虽经多方治疗，均未奏效。
血沉快，为100mm/小时左右。
……投薏苡仁汤与桂枝芍药知母汤合方……病情逐渐轻快；1年后已能跪坐，两年后能外出，好转率达80％……（《汉方临床治验精粹》，163）。
此外，本方尚能治疗其他疾病。
如蔺伟斌用本方去知母加龙齿、茯苓、陈皮、半夏等治内耳眩晕症获良效。
蔺氏经验是需具备水、湿、痰饮等主要症状，和舌淡红，苔白腻，脉弦滑（蔺伟斌，上海中医药杂志，1986；2：
34）。
田文学用本方加减治疗关节型银屑病46例，取得良好效果。
基本方为：
桂枝6g、白芍12g、知母10g、白术12g、防风10g、桑寄生15g、秦艽10g、青风藤30g、甘草10g（田文学，河南中医，1996；5：
286）。
这些经验拓宽了桂枝芍药知母汤的应用思路。
本方是桂枝加附子汤合麻黄加术汤，去杏仁再加上防风知母而成，是一首治疗关节肿痛的良方。
这里的关节疼痛往往程度比较剧烈，关节肿大也比较明显，常有关节的红肿热痛和明显的灼热感。
但这与真正意义上的“热痹”是不同的，临证时需辨识清楚。
当，临床上出现关节肿痛较严重并伴有灼热，且全身表现虚寒而发热者即可以考虑使用本方。
本方有时也用于风湿热痹，但仅限于热痹初起，化热未甚的关节红肿热痛、屈伸不利者。
桂枝芍药知母汤加味药多为黄芪、党参、当归、桃仁、乳香、没药、石膏等。
《外台秘要》引古今录验防风汤即本方去麻黄，主身体四肢关节疼痛如堕脱，按之皮急，头眩短气，温温闷乱如欲吐。
本方的剂型除汤剂外，还可以去生姜改为散剂，用生姜汤送服。
本方在结构和主治上还应与白虎加桂枝汤对比来看，两方都有桂枝、知母、甘草，都主治肢体关节的疼痛。
但彼方证有“身无寒但热”，纯为热证，故用石膏一斤。
本方用麻黄、附子、生姜，其证属寒可知；用附子、芍药其证必痛甚；用白术是消肿。
“身体尪赢”，从而显得原本肿大变形的关节更加突出。
“头眩短气，温温欲吐”其证已非单纯的关节病变，涉及到整体的机能改变了。
就体质而言，本方证也显得虚弱。
[原文点睛]
诸肢节疼痛，身体起蔗，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。
（《金匮要略》第五篇第七条）
桂枝四两、芍药三两、甘草二两、麻黄二两、生姜五两、白术五两、知母四两，防风四两、附子二枚（炮）。
上九味，以水七升，煮取二升，温服七合，日三服。
[注论精选]
魏念庭：
此方乃通治风寒湿散邪之法，非专为瘦人出治也。
肥人平素阳虚于内者多，非扶助阳气，则邪之入筋骨间，难以转使之出，用附子于肥人尤所宜也，勿嫌其辛温，而云不可治血虚内热之证也。
瘦人阴虚火旺之甚，加芍药减附子，又可临时善其化裁也（《金匮要略方论本义》）。
徐忠可：
桂枝行阳，母、芍养阴，方中药品颇多，独挚此三位以名方者，以此证阴阳俱痹也。
又云：
欲制其寒，则上之郁热已甚，欲制其热，则下之肝肾已痹，故桂芍知附寒热辛苦，并而各当也（《金匮要略论注》）。
尤在泾：
诸肢节疼痛，即历节也；身体尪羸，脚肿如脱，形气不足，而湿热下甚也；头眩短气，温温欲吐，湿热且从下而上冲矣，与脚气冲心之候颇问。
桂枝、麻黄、防风，散湿于表；芍药、知母、甘草，除热于中；白术、附子，驱湿热于下；而用生姜最多，以止呕降逆，为湿热外伤肢节，而复上冲心胃之治法也（《金匮要略心典》）。
处方
处方一：
桂枝12克芍药9克甘草6克
麻黄12克生姜15克白术15克知母12克防风12克附子10克（炮）
处方二：
桂枝25克芍药18.5克
甘草12.5克麻黄12.5克生姜12.5克白术30克知母25克防风25克
附子12.5克
上九味，以水700毫升，煮取210毫升，每次温服70毫升，日三服。
《金贵要略》：
诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐者。
陆渊雷说：
本条证治急性关关节风湿病，其他脓毒性、淋菌性、梅毒性关节炎亦可用。
汤本求真说：
本条《指金匮条》是述慢性关节炎，尤其如畸形性关节炎之症治。
尾台榕堂说：
防己黄芪汤治风毒肿，附骨疽、穿踝疽，稠脓已歇，稀脓不止，或痛或不痛，身体瘦削，或见浮肿者，若恶寒下利者更加附子佳。
按：
本方治脓毒性关节炎，兼用黄芪汤加当归、忍冬花收效更佳。
华冈青洲说：
桂枝加术附有治闭不回，有回气不循之效。
又说：
葛根加术附治血闭不回致血弥凝者，有行血凝滞之效。
（按：
血当改作液体。
）越婢加术附，解水毒之留滞，故风湿、痛风、热痛治之颇佳。
按：
本方含麻黄附子汤、芍药甘草附子汤、甘草附子汤、桂枝加附子汤（去枣）。
合方加知母治肢节浮肿，烦热。
合方加防风治头眩痛，身体痛，骨节痛。
参华冈氏说本方加葛根、石膏，则又含三个方意。
汤本氏以为防风近似葛根，而实践观察解凝滞，防风则无能，知母作用引起水代谢活动变化的机制联合以上四方消除症状，全赖麻黄附子送远处及其隙间成功效，虽乃是假说，而临床是符合事实的。
（血浆变异加石膏，体液凝滞加葛根防己的效应，当前科学虽不能作证。
）
朱燕女
22岁
半月板撕裂，数月不能行动，住院医生以非动手术才能愈，预后：
好者占多数。
其父疑虑不定。
写信给我[当时在内蒙古]即寄本方兼用血府逐瘀汤（王清任方）共计20付，复健如常。
选自《葭杭文集（妇科）》
桂枝芍药知母汤
【来源】《金匮要略》卷上。
【组成】桂枝12克芍药9克甘草6克
麻黄12克生姜15克白术15克知母12克防风12克附子10克（炮）
【用法】上九味，以水700毫升，煮取210毫升，每次温服70毫升，日三服。
【主治】诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐者。
姜春华老师曾经指出：
桂枝芍药知母汤，对风湿性、类风湿性关节炎有卓效。
关键在于附子，不用则无效。
何绍奇认为：
附子用量不足亦不效。
桂枝芍药知母汤
【方药】桂枝四两（12克）芍药三两（9克）甘草二两（6克）麻黄二两（6克）生姜五两（15克）
白术五两（15克）知母四两（12克）防风四两（12克）附子二枚（炮）（12克）
【用法】上九味，以水七升，煮取二升，温服七合，日三服（现代用法：
水煎两次，温服）。
【原文】诸肢节疼痛，身体魁赢，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。
（中风历节病脉证并治第五·八）
【解说】本证为久痹历节之证，乃病久正虚，风寒湿侵入筋骨关节，营卫不利，气血凝涩所致，以身体瘦弱，关节肿大、变形、剧烈疼痛，头晕气短为特征。
因风寒湿侵入日久，有渐次化热之象故用桂枝芍药知母汤祛风除湿，温经散寒，滋阴清热。
本方为麻黄汤、桂枝汤、甘草附子汤诸方化裁而成，方用麻黄、桂枝、防风温散寒湿于表；芍药、知母和阴行痹于里；附子、白术助阳除湿于内；甘草、生姜调和脾胃于中。
合而用之，表里兼顾，阴阳并调，气血同治，实为治风湿历节反复发作之良方。
【运用】
一、风湿热痹
岳美中医案：
陈某，女，50岁，1960年11月为风寒所袭，发热，左肩关节疼痛不能活动，左拇指第一指节红肿热痛，两膝关节不可屈伸，至1961年3月来诊已难自己行走，当时上午体温38℃，脉象细弱而数，92次／分，据自述午后每发寒热。
投与桂枝芍药知母汤后，热通，3剂后自己能行动，继服10余剂，诸症皆除。
（《岳美中医案集》1978：
84）
按语：
本案关节红肿热痛、发热，风寒湿化热之象，故用桂枝芍药知母汤祛风除湿，兼清里热。
岳老常将此方用于热痹初起之关节红肿热痛、屈仲不利之治疗，每获良效。
二、寒痹
赵明锐医案：
任某，男，54岁。
六、七年来，两膝关节疼痛，初起轻微，逐渐加重，伸屈不便，虽扶杖行走，也是颠跛蹒跚，遇冷则甚。
盛夏也需穿棉裤，继发两踝关节疼痛，局部不红肿，两腿脚冰凉，脉迟缓，舌淡苔白。
曾服乌头汤5剂，证状毫无改善，改服桂枝芍药知母汤。
桂枝30克，白芍10克，甘草10克，知母10克，防风10克，麻黄30克，淡附子30克，白术15克。
上药为末。
半个月内分次服完。
服药疼痛大减，下肢松动轻健，行走已不需扶杖，两腿脚冷也较前减轻，并能挑两半桶水，唯屈伸时仍有中度疼痛。
原方再服3周后，上述证状消失，至今未发，照常参加劳动。
（《经方发挥》1982：
79）
按语：
痹证日久，正气渐虚，治疗不可单攻邪气，而宜在祛邪同时施以扶正之品，桂枝芍药知母汤邪正兼顾，既可养阴气，又能助阳气，适于久痹正虚的治疗。
三、鹤膝风
易华堂医案：
周奠章，年二旬。
因远行汗出，跌入水中，风湿遂袭筋骨而不觉。
其证始则两足酸麻，继而足膝肿大，屈伸不能，兼之两手战掉，时而遗精，体亦赢瘦，疗治3年罔效，几成废人。
诊脉左沉弱，右浮濡，脉证合参，此鹤膝风症也。
由其汗出入水，汗为水所阻，聚而成湿，温成则善流关节。
关节者，骨之所凑，筋之所束，又招外风，入伤筋骨，风湿相搏，故脚膝肿大而成为鹤膝风。
前医见病者手战遗精，误认为虚，徒用温补，势濒于危。
岂知手战者，系风湿入于肝，肝主筋，而筋不为我用。
遗精者，系风湿入于肾，肾藏精，而精不为我摄。
溯其致病之由，要皆风湿之厉也。
设非驱风去湿、，其病终无已时。
择用桂芍知母汤。
桂、芍、甘草调和营卫，麻黄、防风驱风通阳，白术补土去湿，知母利溺消肿，附子通阳开痹，重用生姜以通脉络，间服芍药甘草汤补阴以柔筋，外用麻黄、松节、白芥子包患处，开毛窍以去风湿。
处方：
桂枝12克，生自芍9克，知母12克，白术12克，附子12克（先煎），麻黄6克，防风12克，炙甘草6克，生姜15克。
次方：
生白芍18克，炙甘草9克。
‘
外用方：
麻黄、松节、芥子各30克，研匀，用酒和调，布包患处。
服前方半日许，间服次方1剂，其脚稍伸，仍照前法再服，半月其脚能立，又服1个月，渐渐能行，后守服半月，手不战，精不遗，而足行走如常，今已20余年矣。
（《重印全国名医验案类编））1981年版）
按语：
本案当以足膝肿大，屈伸不能，肢体赢瘦等风湿侵入筋骨之症为主证，虽兼手战、遗精，不可误认为虚也，实为实证中见赢状也。
对此，易氏有精辟之论，“手战者，系风湿入于肝，肝主筋，而筋不为我用；遗精者，系风湿入于肾，肾藏精，而精不为我摄。
溯其致病之由，要皆风湿之厉也。
’’可谓认证准确，一语中的，其治用桂枝芍药知母汤原方，并合以次用、外用方，循皆有序，干净利落而无拖泥带水之嫌，临床值得效法。
四、肩凝证（肩周炎）
傅春梅医案：
周某某，男，48岁，干部。
右肩疼痛，活动受限1年余，起于肩部外伤，疼痛以夜间为重，夜间常痛醒，天气变化时尤甚。
肩外展80。
、前屈70。
，患肢内旋后伸肘，拇指及骶部。
舌淡胖，脉细弦。
曾经推拿、理疗治疗，效不显，遂来求治。
给予桂枝芍药知母汤加减：
桂枝10克，淡附片9克，麻黄3克，黄芪10克，知母12克，白术10克，防风10克，生姜10克，赤白芍各10克，甘草9克，制川乌8克。
并配合手法治疗每日1次。
5剂后疼痛减轻，夜寐转安，以原方随症加减，继进30剂，疼痛消失，肩活动功能明显改善，惟有时感觉酸楚。
肩外展上举140。
，前屈上举110。
，内旋后伸肘拇指达第四腰椎棘突。
（江西中医药1991；（4>：
30）
按语：
（原按）肩周炎，本病俗称“肩凝症”、“五十肩”，属中医痹症范畴，多发于中老年人。
气虚血弱，肝肾不足为其内因；寒湿凝聚，阳气郁遏为其外因。
本病起病缓慢，病程绵长，疼痛多昼轻夜重，后期常出现肩部肌肉萎缩。
《金匮》桂枝芍药知母汤，仲景以之治“诸肢节疼痛”之“历节病”，临床上，援引本方加减治疗肩周炎极合本病病机，疗效较佳。
五、腿痛（原发性坐骨神经痛）
尹铁汉医案：
许某，女，33岁，73年10月14日初诊：
右腿疼痛，行走困难已两周，经西医诊断为风湿性坐骨神经痛。
右腿后外侧剧烈疼痛，足不敢触地，不能伸屈，舌质淡，苔白、脉弦紧。
证属风寒湿流注关节，经络痹阻。
治以祛风除湿，温经散寒之剂。
桂枝15克，白芍20克，甘草10克，麻黄10克，生姜20克，白术25克，知母20克，防风15克，附子10克，2剂水煎服，服后避风。
10月17日复诊：
疼痛减半，行动已不蹒跚，脉象弦缓。
效不更方，再续进2剂。
随访：
服药后已全愈，一直在家劳动。
（黑龙江中医药1987；（4>：
26）
按语：
此患者过去在豆腐房工作，风寒湿邪浸渍为病使然，以湿邪为重，故痛有定处，重着不移，所幸病未深久，故按历节病施治，四剂全愈。
六、痿证（马尾神经炎）
张其昌医案：
文某某，男，38岁。
1977年12月2日初诊。
患者长期从事野外工作，素罹骨节疼痛。
一年前跋涉中突遇骤雨，翌晨寒战发热，腰痛如折，下肢软弱无力，不能站立，二便失禁，经某某医学院神经科检查，诊断为“马尾神经炎”。
住院治疗45天后，病情好转，惟双下肢仍麻木疫痛，软弱无力，须持杖而行，遂出院改用中药治疗。
近一年来，服滋补肝肾之中药三百余剂，疗效甚微。
患者面色黧黑，形体消瘦，下肢肌肉萎缩。
脉象浮滑而促，时有歇止，不能自还。
舌苔黄白厚腻。
自诉形寒畏冷双下肢间有灼热感。
证属风寒湿邪久羁体内，有郁而化热之势。
治宜祛风除湿，温经散寒，兼清郁热。
方取桂枝芍药知母汤。
处方：
麻黄15克，桂枝20克，白术20克，知母20克，防风20克，附片20克（先煎），白芍20克，甘草15克，生姜20克。
17剂。
二诊：
每服药后，周身微微汗出，汗后全身轻舒，下肢疼痛已缓，可持杖行走。
脉沉弦滑，已无间歇，舌苔黄白，滞腻已化。
仍守原方加减。
处方：
麻黄15克，桂枝20克，白术20克，白芍2Q克，知母20克，防风20克，附片15克，薏米20克，石斛20克，甘草15克，生姜20克。
10剂，隔日一剂。
嘱增加下肢运动，以促气血运行。
三诊：
患者已可弃杖行走，双下肢已无麻木胀痛感，但行走尚难任远。
脉象缓而无力，舌淡苔薄白。
久羁之邪，业已驱尽，而气血未充，
法当益气血，通经络，健筋骨。
方取黄芪桂枝五物汤加味。
处方：
黄芪20克，桂枝15克，白芍15克，当归15克，牛膝10克，木瓜10
克，炙甘草10克，生姜20克，大枣10枚。
10剂，隔日1剂。
3个月后随访，诸证悉除，未再复发。
（中医杂志1985；（12>：
II）
按语：
本例病人长期从事野外勘测，跋涉于山林湖泽之间，受水湿雾露浸淫，风寒湿邪羁留于肌肉筋骨之间，阻塞经隧，脉络不通，遂致下肢痿软不用。
张老抓住脉滑数而促，舌苔黄白厚腻，形寒而下肢灼热等症，予桂枝芍药知母汤，守方30余剂而获全功。
七、流注（深部组织炎）
马继松医案：
袁某某，女，38岁，工人。
素体胖壮，喜食甘肥。
一周前感右腿弯部酸痛木胀，五日后局部漫肿，皮色如常，按之痛甚，微感寒热。
西医诊为深部组织炎，予抗菌素治疗两日，寒热虽退，它证如前，故转我院治疗。
刻下舌淡紫，苔白浊腻，脉滑。
漾漾欲恶，身懒肢沉。
经色紫黯，白带如涕。
系湿瘀与寒痰互阻客于经络，蕴久则酿脓。
当急予温通消散：
生麻黄、桂枝、赤芍、知母、防风、白术、白芥子、银花、花粉、当归、姜夏、云苓，连服5剂，诸证霍然。
（陕西中医1983；<2>：
16）
按语：
（原按）此证属中医“流注”，病因不外暑湿、湿痰、余毒、瘀血等数种，总由外邪侵入。
但邪内未能入于脏腑，外不得越于皮毛，行于营卫之间，阻于肌腠之内，在正气不足情况下而发病。
揆脉度证，该患者实系脾虚痰湿挟瘀作崇，故单用抗菌素少效，改投本方加活血化痰药后，使气血流通，痰消瘀化，肿块炎证即荡然无存。
八、下肢水肿（深静脉血栓形成）
唐祖宣医案：
董某，男，27岁，于1977年元月25日入院治疗。
腹部手术后不明原因，引起左下肢肿胀热痛，不能行走，经上级医院确诊为髂肢静脉血栓形成，服抗菌素和中药活血化瘀及清热解毒药物无效，介绍入我院治疗。
证见：
形体较胖，面色微黄，舌质淡，苔黄腻，左下肢全腿肿胀，色呈潮红，抬高患肢减轻，下垂严重，不能行走，凉痛，气候变化遇冷加重，身常觉恶寒，四肢无力，脉象滑数。
此乃寒湿热内郁，治宜温阳除湿，清热祛风。
方用：
白芍、知母、防风各30克，白术、桂枝、防己、炮附子、黄柏各15克，麻黄、生姜、甘草各9克。
上方服10剂后疼痛减轻，温度好转，下肢肿胀减轻，但舌仍黄腻，脉滑数，此寒湿好转，热仍内郁，于上方加苍术15克，薏仁60克，银花30克，服10剂后舌苔退，脉变缓涩，腿肿全消，已能行走，寒湿俱减，改用活血化瘀，上方先后加桃仁、红花、苏木、刘寄奴、乳香、没药等药物调治而愈，现已参加工作，追访3年未复发。
（云南中医杂志1984；（5>：
49～50）
按语：
（原按）此病由于术后诱发，病由瘀血阻于络脉，营血受阻，水津外溢，聚而为湿，肿胀乃作。
苔腻而黄，脉滑数者湿热内郁，但肢肿而冷，身觉恶寒者，阳气衰也。
尤以气候变冷加重是其辨证的关键，故用此方发散寒邪，温经散寒，表里之湿可去，知母、芍药清热和营，和黄柏、防己以清热利湿，使寒湿去而气血行，湿热除而肿胀消。
寒湿热俱减加活血祛瘀药物疏通经脉，故能取得较好的疗效。
临床体会，脉搏的快慢是预卜其病进退的标准，脉搏快是阳热甚，慢则易使气血凝滞，快者重用清热解毒之剂，若脉搏慢者可重用附子，桂枝、麻黄。
九、历节（类风湿性关节炎）
唐祖宣医案：
刘某，男，38岁，于1974年10月18日诊治。
两手关节对称性肿胀、强直、疼痛已四年余。
多处求治，均确诊为类风湿性关节炎，久治无效，疼痛日渐加重，屈伸不利，不能工作，住我院治疗，初投燥湿祛风之剂无效，后改用清热化湿之品合并西药激素类药物，病情时轻时重。
停用激素病情如故，处方几经变化，病情仍无转机，于10月18日查房。
证见：
面色青黑，痛苦病容，舌质淡，苔白腻，四肢关节强直，肿胀疼痛，两手尤甚，得热痛减，遇寒加重，天阴疼痛更剧，脉沉细。
此为风寒湿之邪流注经络，治当温阳散寒，祛风除湿，阅仲景《金匮·中风历节篇》中说“诸肢节疼痛，身体魁赢，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之”试投此方，以观动静。
方用：
桂枝、白芍、知母各18
I克，防风、苍术、黄柏、炮附子各15克，麻黄、甘草各9克，白术、生姜各12克，薏仁、黄芪各30克。
上方服4剂后，疼痛减轻，病有转机，守前方继服38剂，疼痛消失，关节屈伸自如，肿胀消除，临床治愈出院，五年来随访没复发。
（云南中医杂志1984；（5）：
49）
按语：
（原按）风寒湿之邪侵袭，流注关节经络，气血运行不畅，故关节拘急疼痛。
本方温阳散寒，祛风除湿，加苍术，黄柏，薏仁加强除湿之力，黄芪尤有妙用，既能助桂枝温阳化气，又能配附子温阳固表，寒重于湿，应加大桂枝、附子用量，共奏温阳散寒，祛风除湿之功。
十、水气凌心（肺心病伴心衰）
尹铁汉医案：
陈某某，男，39岁，工人。
七岁时因麻疹后过多游泳遂致咳喘，后每年冬春和霉雨季必发，并渐重。
半年前因气急浮肿，伴心电图改变等入院，按肺心病调治月余缓解出院，此次因过劳诸症复萌。
检查：
颜面浮肿，口唇紫绀，颈静脉充盈明显，杵状指，桶状胸，呼吸30次／分，心率100次／分，心尖区和三尖瓣区均有Ⅱ级收缩期吹风样杂音，心尖搏动在左第五肋间隙乳线外侧。
两下肺可闻水泡音；腹部中度膨隆，腹壁静脉怒张，肝肋下4指，剑下3指，质中，肝颈返流（+），两下肢中度凹陷性浮肿。
X线透视，心影增大心尖圆钝，肺动脉隆鼓，右上陈旧性结核。
心电图检查：
肺心P波（右房肥大），电轴右偏，重度顺钟向转位，右心室肥大伴劳损，诊为慢性肺原性心脏病。
病情颇重，而住院，病者要求服中药故入我科。
笔者根据西医诊断，结合患者面灰虚浮，纳呆胸闷，腹膨尿少，便溏腿肿，咳吐白泡沫痰，舌淡紫、苔白浊腻，脉沉涩，时见息止，而诊为脾肾阳虚，水湿内盛，上犯凌心。
予生麻黄5克，熟附片、桂枝、赤芍、知母、炙甘草各10克，生白术、防己、腹皮各15‘克，生黄芪、赤苓、葶苈子各25克，生姜皮3克。
3剂后，咳喘较平，小便颇畅浮肿稍减。
复予3剂，便调纳增，痰吐渐少，惟腹水退而未尽。
加桑皮、五加皮各2b克续服7剂，腹水腿肿全消，纳食转好，改济生肾气丸出院缓调。
一月后已能从事理发等轻工作，但肝脏未见明显软缩，心电图也未明显改善。
（黑龙江中医药1987；（4）：
27）
按语：
本案水气之生，由肺失于通调所致，桂枝芍药知母汤有宣肺润肺之功，并有温振心阳之甩，用于水气凌心，亦为恰当。
加黄芪、葶苈子、桑白皮、生姜皮，以增益肺利水之力。
十一、咳喘（慢性支气管炎）
马继松医案：
马某某，女，48岁，农民。
患慢性支气管炎已近十年，每届冬寒必发。
昨日因外出冒风，晚间又食肥甘较多，入夜遂感咳闷不己，甚则喉间漉漉有声。
观其形体胖壮，痰白稠而易出，颇畏风寒，厌饮便溏，舌淡胖、苔白腻，脉濡滑。
听诊两肺多布湿罗音，知肥人多湿多痰，宗仲景“病痰饮者，当以温药和之”立法：
炙麻黄、附子、炙甘草各5克，白术、白芍、桂枝、厚朴、炒菜菔子、杏仁、姜夏、苏子、白芥子各10克，知母3克。
3帖后，症遂安，改胃苓二陈汤调理。
（陕西中医1982；（3>：
15～16）
按语：
（原按）本方和仲景另一治咳喘名方小青龙汤相比，虽化痰涤饮，敛肺止咳之功稍逊，而健脾强心作用却大得多。
且有扶正祛邪兼顾，开不伤气，补不滞气，正治而兼活法，易收动静平衡之效。
但对辨证属肾虚痰多者须合景岳金水六君煎，咳甚致喘者可配鹅管石、紫石英、沉香等。
十二、疹毒内陷（麻疹并发肺炎）
马继松医案：
朴某某，男，3岁。
出生后一直人
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