护士执业资格证考试循环系统疾病高频考点及重点总结Word文档格式.docx

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在饮食上给与低蛋白，高热量，易消化饮食，严格记录24h出入量。

水肿需用热水袋的温度控制在40-50℃。

11、心功能不全，心力衰竭按发生部位可分为左心、右心、全心衰竭。

按发展速度分为急性慢性衰竭，慢性心力衰竭居多。

12、慢性心衰特症性症状为呼吸困难和乏力，特征为水肿。

心功能不全易考点

13、心功能分级1级：

体力活动不受限制，避免剧烈运动。

2级：

体力活动轻度受限，适当从事轻体力活。

3级：

活动受限明显限制稍活动及引起乏力，气急，心悸严格限制一般体力活动，以卧床休息为主。

4级：

体力活动重度受限，严格卧床。

14、心衰的病因原发性心肌损害，如冠心病，心肌梗死。

心脏负荷过重如前负荷（心瓣膜关闭不全），左心室后负荷过重（高血压，狭窄等）。

诱因呼吸道感染是最常见的，最重要的原因，心率失常特别是房颤，二尖瓣狭窄。

15、左心衰主要表现为肺循环淤血，心排血量降低，其症状为劳力性呼吸困难，阵发性夜间呼吸困难，端坐呼吸等不同程度的心源性呼吸困难。

急性肺水肿咳嗽大量分红色大量泡沫痰，为肺泡及支气管淤血所致，呼吸增快频率30-40次/min，交替脉、湿罗音、哮鸣音舒张早期奔马律。

16、右心衰主要表现均为体循环静脉淤血，颈静脉症或颈静脉怒张是右心衰竭的主要体征。

发绀的是还原血红蛋白增多导致。

肝区肿大和胃肠道淤血应避免进食粗纤维防止防止胃肠道破裂引起出血。

17、全心衰竭X线下慢性肺淤血是特征性表现。

超声心动图能准确的反应心脏大小瓣膜功能情况。

药物治疗的主要原则强心、利尿、扩血管。

利尿药（呋塞米，氢氯噻氢会引起高尿酸血症），肾功能衰竭患者禁用保钾利尿药物，血管紧张素转换酶抑制剂是，改善和治疗心衰的首选药（普利类）。

18、急性心力衰竭，最常见见的是急性左心衰，表现为急性肺水肿和心源性休克，治疗取坐位高流量氧气吸入（6-8L/分），乙醇湿化氧气浓度为20-30%降低肺泡表面张力，遵医嘱镇静、利尿、扩血管（三级高血压禁用）、强心（西地兰，地高辛），平喘。

限制钠盐摄入小于5g/天，如果合并高度水肿应小于2g/天，控制输液速度20-30滴/min,防止栓塞，用温水浸泡下肢，下肢血栓脱落容易导致肺栓塞。

保钾利尿要不宜与钾盐长期合用，防止高钾血症，肾功不全禁用保钾利尿药，螺内酯长期使用引发男性乳房发育，肺心病大量利尿时，注意补充氯化钾，硝普钠输入时严格控制速度，改变体位宜慢，防止发生直立性低血压。

遵医嘱服药，不宜随意更换药物剂量。

19、洋地黄类药物具有正性肌力作用和负性频率作用，在增强心肌收缩力的同时不增加耗氧量，急性心肌梗死24h内重度二尖瓣狭窄禁用。

20、强心剂，地高辛连续口服七天血药浓度稳定，毛花苷丙、西地兰适用于心力衰竭伴快速心房颤动者，强心苷中毒最早出现心率异常的是：

室性期前收缩。

窦性心动过缓小于60次/分，是停药的指针。

21、呼三联：

洛贝林、尼可刹米、克拉米。

22、心三联：

阿托平、肾上腺素、利多卡因。

23、强心苷类中毒应该停用洋地黄类，对心率缓慢者使用阿托品，对快速室性心率失常的使用利多卡因，钾低，高钙，氧低易发生洋地黄中毒，对患者脉搏少于60次/分的停药并通知医生，停用排钾利尿药。

24、小儿充血心理性衰竭：

安静时心率增快，婴儿>

180次/分，幼儿>

160次/分，呼吸苦难青紫突然加重，安静时达到>

60次/分，肝区增大达到右肋骨下3m，心音低钝出现奔马律，突然出现烦躁不安，尿少。

25、小儿充血心理性衰竭护理措施半卧位床头抬高14-30°

，小儿半卧位，输液速度每小时<

5ml/kg,使用毛花苷丙静脉推注时间少于10min，急性肺水肿使用乙醇湿化氧气20-30%的浓度，预防洋地黄中中毒，使用前测1min脉搏小儿<

60次/分，婴幼儿<

80次/分，新生儿<

100次/分或脉率不齐应及时向医生报告，注射速度宜慢不少于5min，观察脉搏变换，不能与其他药物合用，患儿多进食含钾的食物，6-8h禁食含钙食物。

心率失常易考点

26、窦性心律失常成人窦性心率在100-150次/分，称为窦性心动过速，小于60次/分，为窦性心动过缓，>

5个/分的期前收缩称为频发性期前收缩，<

5个/分的称为偶发性期前收缩，

27、房性期前收缩，提早出现一个P波形态与其不同。

28、房室交界性期前收缩P波倒立。

29、室性期前收缩五P波，T波倒置，QRS宽大畸形，能完全代偿间歇。

30、心肌梗死早期不主张使用利多卡因，抗心律失常，应用普萘洛尔或美托洛尔类防止心室颤动的危险，洋地黄中度引起的室性期前收缩因立即停药，改用利多卡因或苯妥英钠。

31、阵发性心动过速，室上心心动过速常见于无器质性的正常人。

QRS波正常，按压可恢复心率，无需特殊处理。

32、阵发性室性动过速对见于器质性心脏病患者如冠心病特别是心肌梗死。

QRS波宽大畸形两R-R之间间隔大于3小格，选用胺碘酮，利多卡因，普鲁卡因处理。

33、心房颤动心率绝对不规则，第一心音强弱不等，发生脉搏短绌现象。

34、心房扑动出现大F波，P波异常，QRS形态正常，R-R相同。

35、心房颤动P波消失，R-R不同，QRS形态正常，心室率及不规则。

36、治疗早期首选同步电复律治疗，胺碘酮对于器质性心脏病首选。

37、心寝扑动和心房颤动最严重的的是发生心律失常，其病因最常见与心肌梗死，心室颤动是24h内导致患者死亡的常见原因，一旦发生采取非同步电复律治疗。

38、三度房室传导阻滞心率为30-50次/分，是最容易发生猝死的心率失常。

其心房跳动大于心室，治疗方面选用阿托品，异丙肾上腺素，麻黄碱提高心率。

反复发作者，可选择安装人工心脏起搏器。

39、心律失常的护理措施，避免左侧卧位，心脏复苏首选肾上腺素，胺碘酮使用常见不良反应为低血压，最严重的的为肺纤维化，利多卡因引起中枢抑制，直流同步电复律适用于阵发性室性心动过速、持续性心房颤动，非同步直流电复律适用于心室颤动和持续性室性心动过速，电复律时电极板分别置于胸骨右缘2-3肋骨间和心尖区，电复律后绝对卧床24h，安装心脏起搏器后卧床3天，6w内限制体力活动。

40、心电图心率计算公式：

心率=60S/P-P间期或R-R间期,期中一小格代表时间0.04S。

先天性心脏病

41、小儿心脏解剖特点，心脏胚芽发育时间为2-8w为心脏形成的关键时期，新生儿和<

2岁婴幼儿心脏多呈横位，心尖搏动位于左侧第四肋骨间、锁骨中线外侧、3-7岁由横位转为斜位左侧第五肋骨间、锁骨中线处，7岁以后逐渐移动至锁骨中线内0.5-1cm。

心率期中体温每升高1℃，脉搏增快10-15次/分，呼吸增加3-5次/分，入睡减少10-20次/分。

42、血压，小儿血压的计算方式2岁以后收缩压=（年龄X2+80）mmHg，舒张压为收缩压的2/3，一岁以上幼儿下肢血压比上肢血压高20mmHg，婴幼儿期上肢血压比下肢血压略高。

43、先天性心脏病，环境因素为宫内感染，右向左分流型为青紫型常见于法洛四联症和大动脉错位。

无分流型无青紫型，常见于主动脉狭窄和肺动脉狭窄，两侧动静脉之间无异常通道和分流。

44、左向右分流型潜伏青紫型，常见于房间隔缺损（在胸骨左缘2、3肋骨间2-3收缩期喷射性杂音），室间隔缺损（在胸骨左缘3-4肋骨间听到响亮粗糙的全收缩期杂音），动脉导管未闭（胸骨左缘2肋骨间闻及粗糙响亮连续型机械样杂音，脉压增大时出现周围血管征阳性，晚期肺动脉压>

主动脉压时患儿呈差异样青紫，下半身青紫，左上肢轻度青紫，而左上肢青紫，而右上肢正常），当肺动脉压力增高，产生右向左分流出现持续性青紫为艾森曼格综合征。

45、右向左分流型为青紫型常见于法洛四联症（肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚）和大动脉错位。

其症状最早出现为青紫，婴儿期喜欢膝胸卧位，杵状指，缺氧发作时出现头晕头痛，严重时出现突然晕厥抽搐，患儿发育落后，心前区隆起，胸骨左缘第2-4肋骨间闻及2-3收缩期喷射性杂音，肺动脉第二心音减弱或消失，并发脑血栓，脑脓肿，亚急性感染性心内膜炎。

46、左向右分流型和右向左分流型的共同特点是胸透可见肺门舞蹈症，不同点是，室间隔缺损主要以左右心室增大为主，房间隔缺损右心房和右心室增大。

主动脉导管未闭主要表现为左心室和左心房增大。

超声心动图是是一种既能明确诊断又无创的一种检查技术。

47、内科治疗要点，动脉导管未闭合的早产儿，生后一周内吲哚美辛促进导管闭合。

房间隔缺损的小缺损4岁可能闭合，大缺损4-6岁介入治疗，法洛四联症轻者5-9岁行根治手术，重症者应提前至6月，也可以姑息到2岁手术，要注意供给充足的液体预防血液粘稠引起血栓栓塞，缺氧发作时膝胸卧位，发作时遵医嘱使用普萘洛尔解除肺动脉栓塞，减慢心率，较少心输出量，减弱心肌收缩力，降低心肌耗氧。

48、感染性心内膜炎与心内膜损伤和感染有关。

原发性高血压

49、高血压的分类方法，我国统一采用国际上高血压分类法，在非药物类作用的情况下，收缩压≧140mmHg，舒张压≧90mmHg，连续3日血压均符合以上情况即可诊断，安其分级在原基础依次往上收缩压增加20mmHg，舒张增加10mmHg即可分为一、二、三级高血压。

50、高血压并发症，高血压危象头痛，呕吐，眩晕，恶心，视物模糊。

高血压脑病痛疼，呕吐，不同程度的意识障碍，昏迷，惊厥。

还可导致冠心病。

51、限制钠盐摄入<

6g每天，药物选择从小剂量开始，优选长效药，利尿药，β受体阻滞剂，负性肌力作用，钙通道阻滞剂扩血管作用，ACEI不良反应为干咳。

52、高血压急症时硝普钠为首选用药，连续使用不超过24h，，现配现用，避光输入，控制滴数，最好使用输液泵。

冠状动脉粥样硬化性心脏病

53、心绞痛主要原因是冠状动脉粥样硬，临床表现为多发生在胸骨后上中断或心前区部位，常放射至左肩，一般持续3-5分钟，一般不超过30分钟。

54、心绞痛治疗要点扩张冠状动脉，舌下含服硝酸甘油0.3-0.6mg，若用药十分钟以上症状持续，考虑无效。

发作时立即卧床休息。

55、急性心肌梗死主要原因是心排血量减少，疼痛多发生于早上，心前区剧烈疼痛，以室性心律失常为主，为常见猝死原因，多发生与病后1-2天，24小时内发病率最高，也最危险，心室颤动是急性心肌梗死早期致死主要原因，心电图为最有意义的检查，吸氧流量为2-5L/分。

56、心脏瓣膜病，风湿性新瓣膜病主要与A组β溶血性链球菌反复感染有关，最常见得受累的是二尖瓣，最常见的联合二尖瓣膜病室二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全。

57、二尖瓣狭窄最常见出现的是劳力性呼吸困难，突然大咯血主要是肺静脉压力增高，支气管静脉破裂出血有关，重症者可出现二尖瓣面容。

58、并发症心房颤动为最早出现，急性肺水肿为重度并发症。

59、主动脉瓣狭窄，主要表现为呼吸苦难，心绞痛，晕厥，体征为收缩期吹风样杂音。

60、主动脉瓣关闭不全体征为周围血管征，听诊舒张早期叹气氧杂音，并发症为左心衰竭。

61、心脏瓣膜病的治疗护理主要是积极防治A组β溶血性链球菌感染，手术是根本解决瓣膜病的手段。

62、感染性心内膜炎，瓣膜为最常受累部位，急性感染性心内膜炎主要是由金黄色葡萄球菌引起，亚急性感染性心内膜炎最常致病菌为草绿色链球菌。

发热为最常见症状，可呈张驰热，并发症最常见的为右心衰竭，由于瓣膜关闭不全导致，血培养是最重要的诊断方法，治疗方法主要以早期联合大剂量长疗程应用杀菌药物，一般情况首先选青霉素等β内酰胺内药物。

血培养标本采集每次采血10-20ml，无需再体温升高时采血，对于未经治疗的亚急性患者，应在第一天每间隔1小时采血1次，共计3次，已经用过抗生素的停药2-7天后采血，急性患者入院后立即安排采血在3小时内，每1小时采血1次，共计3次。

63、心肌病，扩张性心肌病，是原发性心肌病最常见类型，死亡原因多为心力衰竭和严重心率失常，主要体征为心脏扩大，超声心动图是诊断及评估扩张性心肌病最常用最重要的诊断手段。

64、肥厚性心肌病，是肠胃青少年和运动猝死的主要原因之一，常见症状为劳力性呼吸困难和乏力，持续快速心率失是常为猝死的先兆症状，原因多为室性心律失常，特别是室颤，胸骨左缘3.4肋骨间喷射性收缩期杂音，心尖区吹风样杂音，超声心动图是诊断肥厚型心肌病最主要手段，药物治疗选用减慢心率，降低心肌收缩力，减轻流出道梗阻避免使用增强心肌收缩力的药物，常选用胺碘酮类，如洋地黄类避免使用。

65、心包疾病常见原因为病毒感染，纤维蛋白性心膜炎，其症状主要为胸骨后、心前区疼痛、与呼吸运动有关，常因咳嗽、变换体位或吐烟动作而加重，心包摩擦音为典型体征。

渗出性心包炎，呼吸困为最突出症状，X线检查渗出性心包炎典型特点是心影向两侧增大，而肺部无明显充血症状。

66、心包疾病的患者护理要点采取半坐卧位或坐位，心包压塞往往采取前倾坐位，在心包穿刺中备用阿托品，抽液要缓慢，每次抽液量不超过300ml，以防止急性右心室扩张，一般第一次抽液量不超过100ml，若抽出鲜血立即停止，术后心包引流液量<

25ml/天时拔出导管。

周围血管疾病

67、下肢静脉曲张，主要是大隐静脉和小隐静脉，病因为静脉瓣膜关闭不全，临床表现为浅静脉扩张，纡曲，隆起。

下肢静脉造影检查是最可靠的办法，波氏实验是检查深静脉是否通畅的办法，通畅可行手术治疗。

曲氏实验是检查瓣膜功能的实验。

手术治疗下肢静脉曲张的根本有效方法，常用手术方法为大小隐静脉高位结扎+剥脱术。

68、术前护理对并发溃疡者术前加强换药，局部包扎，术前3-3天用70%的已传擦拭周围皮肤，每日1-2次。

术后抬高患肢30°

，做足背伸屈运动，以促进静脉回流，术后24-48小时鼓励患者下床行走，弹力绷带一般维持两周后拆除。

69、血栓闭塞性脉管炎主要与寒冷，吸烟，潮湿等外部因素有关，本病是一种周围血管慢性非化脓性病变，主要侵及四肢中小动静脉，尤其下肢小动脉，临床表现1期以血管痉挛为主，间歇性跛行。

2期出现静息痛，夜间尤甚。

坏疽期屈膝抱足为血栓闭塞性脉管炎坏疽期典型体位。

70、治疗要点绝对禁烟、防止受潮、受凉、外伤。

不应使用热疗。

可进行伯格运动建立侧支循环，血管造影手术后绝对平卧24小时，穿刺点加压包扎24h，患肢制动6-8h，静脉手术后抬高患者30°

，制动1周，动脉手术后患肢平放，制动2周。

腿部已经发生坏死和溃疡运动会增加组织耗氧量，动脉血栓形成时，运动可导致血栓脱落后栓塞。

心脏骤停

71、冠心病为常为猝死的主要常见病因。

临床表现心音消失，大动脉搏动消失，清醒患者突然失去意识，呼吸停止或呈叹息样呼吸，瞳孔散大，对光反射消失，检查脉搏时间不超过10s。

72、基础生命支持CAB，胸骨下段1/3处胸外按压，胸骨至少下陷5cm，按压频率至少100次/分，按压与呼吸比列30:

2两人操作15:

2，按压与松开时间比列1:

1，儿童下压下陷2-3cm，按压频率至少100次/分，婴幼儿压下陷1-2cm，按压频率至少100次/分。

开放气道，置患者于硬板床。

人工呼吸，均匀吹气，每分钟10-12次/分，每次吹气应持续2S以上，见患者胸廓抬起，复苏成功标志为，大动脉搏动出现，收缩压60mmHg以上，瞳孔缩小，发绀减退，自主呼吸恢复，意识恢复。

73、高级生命支持，电击除颤是治疗心室纤颤最有效的办法，除颤时任何人不得靠近病床，复苏药物以静脉给药为主，肘静脉和外周静脉，肾上腺素是首选用药，胺碘酮在使用肾上腺素后存在室性心动过速和心室纤颤时使用，阿托屁对心动过缓效果疗效较好，纠正代谢性酸中毒用5%碳酸氢钠为首选。

74、脑复苏，心跳呼吸骤停引起的病理损害主要是脑水肿，脑缺氧。

处理措施降温至32-34℃，维持12-24h，脱水治疗，20%甘露醇或25%山梨醇每次200-250ml，快速（12-30分钟）内输完，地塞米松可减轻脑水肿，保护脑组织。

75、小儿心跳骤停的直接原因是窒息，心肺复苏同成人。

76、病毒性心肌炎主要有柯萨奇病毒B,感染。

绝对卧床休息4周。