医院行政工作守则与人员岗位使命年doc1doc.docx
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医院行政工作守则与人员岗位使命年doc1doc
医院行政工作制度与人员岗位职责.2011年doc1
医院工作制度与人员岗位职责目录
行政管理
一、医院领导干部深入科室制度
二、会议制度
三、请示报告制度
四、院总值班制度
五、卫生工作制度
六、病历管理制度
七、医疗统计制度
八、医学图书管理制度
九、进修工作制度
十、入、出院工作制度
十一、住院处工作制度
十二、探视、陪伴制度
十三、挂号工作制度
十四、医院职工培训制度
十五、社会监督制度
十六、医德教育和医德考核制度
十七、逐级技术指导制度
十八、档案管理制度（新增）
十九、信息部门管理制度（新增）
二十、医院应急管理制度/预案（新增）
二十一、卫生技术人力资源管理制度（新增）
二十二、医院各种标示管理制度（新增）
二十三、消防与安全管理制度（新增）
二十四、投诉处理管理制度（新增）
二十五、医院信息公示制度（新增）
二十六、员工意外伤害（含感染、化学、放射等）管理制度（新增）二十七、医院依法维护病人权利的制度（新增）
二十八、患者知情同意告知制度（新增）
二十九、医师外出会诊管理制度（新增）
三十、医院院务公开制度（新增）
三十一、办公室工作制度
三十二、医务科工作制度
三十三、人事科工作制度
三十四、门诊工作制度
三十五、护理部工作制度
三十六、总务科工作制度
三十七、院感科工作制度
医疗管理
医疗管理—35项
一、急诊工作制度
二、抢救室工作制度
三、急诊观察室制度
四、门诊工作制度
五、处方制度
六、病历书写制度
七、查房制度
八、医嘱制度
九、医疗质量管理制度
十、医院感染管理制度
十一、查对制度
十二、会诊制度
十三、转院、转科制度
十四、病例讨论制度
十五、值班、交接班制度
十六、手术室管理工作制度
附：
围手术期管理（新增）
十七、麻醉科工作制度
附：
麻醉恢复室管理（新增）
十八、重大医疗过失行为和医疗事故报告制度
十九、医疗技术管理制度（新增）
二十、临床检验危急值报告制度（新增）
二十一、检验标本采集、运送制度（新增）
二十二、患者评估管理制度（新增）
二十三、手术（有创操作）分级管理制度（新增）
二十四、主诊医师负责制度（试行）（新增）
二十五、危重病人进行高风险诊疗操作的资格许可授权制度（试行）二十六、首诊负责制（新增）
二十七、约束具使用制度（新增）
二十八、急危重病人抢救及报告制度（重新整理）
二十九、血液净化室工作制度（新增）
三十、住院病历环节质量与时限基本要求（新增）
三十一、病房小药柜管理制度
三十二、预防保健科工作制度
三十三、中医科工作制度
三十四、针灸室工作制度
三十五、医学工程/医疗器械科（组）工作制度
医院感染管理制度
一、医院感染管理制度
二、医院感染监测管理制度
三、医院感染的消毒隔离制度
四、消毒药械管理制度
五、一次性使用无菌医疗用品管理制度
六、医疗废物管理制度
七、医院感染的分级防护管理制度
八、预防重点部位医院感染的制度
1.呼吸机相关性肺炎
2.血管内导管所致血行感染
3.留置导尿管所致尿路感染
4.手术部位感染
5.血液净化（逶析）相关感染
九、医院感染管理委员会的职责
十、医院感染管理部门、分管部门及医院感染管理专（兼）职人员主要职责
药剂部门工作制度
一、医疗机构药事管理委员会工作制度（新增）
二、临床用药管理制度
三、药剂科工作制度
四、调剂室工作制度
五、制剂室工作制度
六、静脉用药调配中心（室）工作制度
七、临床药师工作制度
八、药房值班工作制度
九、药库工作制度
十、药品采购工作制度
十一、药品验收和保管制度
十二、药品质量监控制度
十三、住院病人自备药品制度
十四、麻醉药品、一类精神药品管理制度
十五、第二类精神药品管理规定
药剂部门岗位职责
一、药剂科主任职责
二、副主任职责
三、各室、组负责人职责：
四、主任（中、西）药师职责
五、副主任（中、西）药师职责
六、主管（中、西）药师职责
七、药剂师（中药师）职责
八、药剂士（中药药剂士）职责
九、临床药师职责：
（新增）
十、岗位职责
１．调剂岗位责任
２．制剂岗位责任
3．药品采购岗位责任（新增）
4．药品验收保管岗位责任（新增）
5．药学信息咨询服务岗位责任（新增）
医技科室工作制度
一、检验科工作制度
二、输血科/血库工作制度
三、中心实验室管理制度
四、病理科工作制度
五、临床检验危急值报告制度（新增）
医院行政管理系统规章制度1
医院行政管理制度
一、学习制度
1、各科职工要积极参加全院和科室安排的学习活动，集体学习活动要固定每月学习不少于3小时，个人自学不少于10小时，科室要有专门的学习纪录，个人要有学习笔记，每季度撰写一份内容深刻的学习心得体会。
2、要侧重医务人员实际工作水平的提高与应急能力的综合素质的提高。
3、学习的内容，应包括相关法律法规、技术操作常规、各规章制度及规范以及专业相关的专业理论及医学进展。
4、学习的方法，包括全院性及科室业务讲座、病例讨论、远程教育、卫生局组织的各种学习活动。
5、以考促学，注重学习的实用性，以及学习的深度与广度。
二、勤政制度
1、为了严肃纪律，提高工作效率，医护工作人员必须按时上下班，增强遵守纪律的自觉性。
做到不迟到不早退，不脱岗，不离岗，严禁诊疗岗位带小孩上岗，重要岗位上班、值班期间不会客，不留客。
领导带头，互相监督。
2、遵守会议纪律，有事及早请假；遵守手机闭音规定。
3、严格实行轮流值班值宿制度，值班值宿人员必须按
时到岗，认真履行职责。
4、严格请销假制度，按程序请销假，调班按规定及早调整。
医护工作人员请病、事假，按程序。
5、医院工作人员要树立高度的集体荣誉感，每位同志都要自觉参加集体活动，凡应参加而未参加的一般人员需向科主任请假，科主任则需向院长请假。
6、院办负责定期或不定期考勤，每次抽查做好记录，作为年终责任制考核兑现的依据。
三、文明服务制度
1、着装规范、整洁，举止端庄，女职工发不过肩。
2、科室标示规范、清楚、醒目，无乱贴、乱挂、乱画现象。
3、职工全员挂牌上岗，文明用语，优质服务，不与病人争吵和推诿病人。
4、工作岗位、诊疗区域严禁工作人员吸烟、严禁酒后上岗、吃零食、干私活。
5、文明优质服务，无服务态度及工作质量投诉现象。
6、坚持首接首问首诊负责制，优化服务流程，注重环境卫生。
四、院总值班制度
1、单位正副职要严格遵守行政值班制度，负责处理非办公时间的医务、行政和临时事宜，及时传达、处理上级指示和紧急通知，签收文件，承接未办事项。
２、负责检查夜间工作人员的工作情况。
３、做好值班记录，认真交接班，不得擅自离开岗位。
五、院领导干部巡视检查制度
1、领导干部要把“服务好、质量好、医德好、群众满意”作为关注民生的头等大事抓细抓实，转变观念，增强服务意识，研究落实具体措施，构建更加和谐的医患关系。
2、领导干部要经常深入科室，调查研究，直接掌握情况，抓好典型，协助总结推广先进经验。
3、深入科室，全面抓好医疗、护理、服务质量、病人生活等工作。
听取病员和医务人员的意见，改进工作。
4、院领导查房每周一次，带领有关人员深入科室检查工作，发现问题及时解决。
5、院领导要参加部分业务实践，如查房、疑难病例的会诊，危重病员的抢救及其他有关业务活动。
六、请示报告制度
凡有下列情况，必须及时向领导请示报告：
１、首次开展的新疗法、新技术首次临床应用时。
2、医疗事故或严重差错，损坏或丢失贵重器材和贵重药品，发现成批药品变质时。
3、收治涉及法律和政治问题以及有自杀迹象的病员时。
4、重大经济开支报批时。
5、增补、修改医院规章制度、技术操作常规时。
6、工作人员因公出差、院外会诊、参加会诊、接受院外任务时。
7、参加院外进修学习，接受来院进修人员等。
七、卫生工作制度
１、把爱国卫生运动列入医院工作的议事日程。
成立爱国卫生运动领导小组，每年至少开会四次。
２、宣传“除四害、讲卫生”知识，教育群众养成卫生习惯，树立以卫生为光荣，不卫生为耻辱的社会风尚。
医院应成为“除四害，讲卫生”的模范单位。
３、要认真搞好室内、环境和个人卫生，认真执行隔离消毒制度，搞好污水、污物、垃圾处理，防止污染和交叉感染。
４、坚持突击与经常相结合，建立每日清扫和每周大清扫的卫生制度，节假日大搞突击卫生运动。
５、认真抓好卫生检查、评比，定期公布检查结果。
６、有计划地植草、种树，美化环境。
７、认真做好环境保护工作，按国家规定，对“三废”（废水、废气、废渣）进行无害化处理。
八、质量管理制度
１、医院必须把医疗质量放在首位，把质量管理纳入医院的各项工作中。
２、医院要建立健全质量保证体系，即建立院、科二级质量管理组织，配备专（兼）职人员，负责质量管理工作。
３、院、科二级质量管理组织要根据上级有关要求和自身医疗工作的实际，建立切实可行的质量管理方案。
４、质量管理方案的主要内容包括：
建立质量管理目标、指标、计划、措施、效果评价及信息反馈等。
５、医院要加强对全体人员进行质量管理教育，组织其参加质量管理活动。
６、质量管理工作应有文字记录，并由质量管理组织形成报告，定期、逐级上报。
７、质量的检查结果与评优、奖惩相结合，并纳入医院评审。
九、社会监督制度
１、医院要设立社会监督电话和意见箱，有专人负责管理。
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