症状学.docx
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症状学
第一篇症状诊断
第一章常见症状
症状广义----包括体征（医师客观检查到的病态）
狭义----患者主观感受到的不适
即疾病造成机体功能障碍或器质性变化的临床表现。
第一节发热
发热体温超过正常
病因感染性（细菌、病毒、支原体、衣原体、、、）
非感染性（坏死物质吸收、抗原---抗体反应、体温中枢功能失常、、、）
不明原因发热
机制①体温调定点上升：
外致热源（细菌、病毒、真菌、无菌坏死物）
内生致热原（单核细胞、巨嗜细胞、中性粒细胞—IL-1.IL-6、IFN等）
作用于体温调节中枢——调定点上移：
骨骼肌收缩、寒颤——产热增多
皮肤血管、竖毛肌收缩——排汗减少——散热减少。
②体温调节中枢直接受损（颅脑外伤、出血、炎症、中暑、中毒等）；
③产热过多（甲亢）或散热过少（广泛性皮肤病、心衰）；
分度:
低热：
37.5°c----38°c
中热：
38.1°c---39°c
高热：
39.1°c---41°c
超高热：
超过42°c
热型：
稽留热：
体温39---40°c以上，24h波动不超过1°c（肺炎、伤寒）
驰张热：
体温超过39°c，24h波动小于1°c，但高于正常（败血症、风湿热）
间歇热：
高热无热交替出现（疟疾、急性肾盂肾炎）
回归热:
高热与无热期各持续若干日后，有规律交换。
（霍奇金）
波状热：
体温渐升至39°c以上，后渐降至正常，反复多次。
（布病）
不规则热：
结核、风湿热。
伴随症状：
伴寒颤：
急性化脓性炎症（肺炎、胆囊炎、肾盂肾炎）
伴意识障碍：
中枢神经疾患。
咳嗽：
肺、支气管炎症。
腹泻:
肠炎。
尿频、尿急：
泌尿系统感染。
皮疹：
出疹性疾病、结缔组织病。
第二节疼痛
损害型刺激作用于机体——复杂感觉，常伴不愉快情绪体验和防御，是机体避险信号。
分类：
皮肤痛：
锐痛，双重痛感，定位明确。
内脏痛：
钝痛、绞痛，定位不明确。
牵涉痛:
：
内脏器官病变在体表一定区域产生过敏或痛觉。
即患病器官的传入神经纤维与被牵涉皮肤部位的传入神经纤维由同一后根进入脊髓。
一、头痛
病因:
颅内病变（感染、血管病、占位、外伤、、、）
颅外病变（颈椎、三叉神经、五官病变）
全身性疾病（感染、心血管病、高血压、一氧化碳中毒、尿毒症、、、）1
伴随症状发热（感染、中暑、脑出血）
剧呕（颅内压升高）
眩晕（小脑、椎-基动脉供血不足）
脑膜刺激征（脑膜炎、蛛膜下出血）
意识障碍（颅内感染、脑血管意外）
癫痫发作（脑血管畸形、寄生虫、肿瘤）
视力障碍（青光眼、肿瘤）
二、胸痛
病因胸壁疾病（皮肤、肌肉炎症、肋软骨炎、骨折、带状疱疹、肋间神经痛）
心血管病（冠心病、肺梗、心包、心肌炎、血管瘤）
呼吸系统病（炎症、结核累及胸膜、Ca、气胸）
其他食管炎、纵隔肿瘤（气肿）、膈下脓肿
最重要的是鉴别心脏、肺疾患，青年人若出现胸闷、胸痛、无咳、痰、喘、热等症状，排除心脏疾患，须考虑气胸。
肺梗死：
呼困、咯血、胸痛。
表1-2胸痛常见病因的鉴别
特点胸壁疾病胸膜病变心绞痛、心梗食管、纵隔疾病
部位固定于病变处带状患侧腋中线胸骨后或心前区，胸骨后
疱疹沿神经走向肺底部位可牵涉至左肩、臂
性质隐、剧痛，疱疹灼痛干性尖锐刺痛压榨样、窒息感食管炎灼痛、瘤闷痛
时间不定、疱疹持续数周粘连为长期钝痛心绞痛小于15分肿瘤持续痛渐重
影响胸廓活动加重咳嗽深吸气加重硝甘含化鉴别吞咽时加重
三、腹痛
病因
（一）腹部疾病腹膜炎---三联征、肠鸣音减弱或消失。
腹腔脏器炎症（胃炎、肠炎、胰腺炎----病位与脏器投影一致）
脏器梗阻或扩张（肠梗阻、胆石症---阵发性剧烈绞痛）
脏器扭转或破裂（肠扭转、肝、脾破裂----持续、剧烈绞痛）
脏器包膜牵张（肝炎、肝淤血）
化学刺激（溃疡----刺痛或灼痛）
肿瘤压迫、浸润
（二）胸腔疾病牵涉痛（肺炎、AMI、胸膜炎）
（三）全身疾病（尿毒症、酮症）
伴随症状
寒颤、高热----急性炎症（急性化脓性胆管炎、肝脓肿）
黄疸----肝、胆、胰疾病、急性溶贫
血尿---尿路结石
休克---急性腹内出血、胃肠穿孔、AMI、中毒性菌痢
呕吐、腹胀、不排气、便-----胃肠梗阻
腹泻---肠炎、吸收不良；亦见于慢性胰腺炎、肝脏疾病。
血便----急性菌痢、肠套叠、绞窄性肠梗阻、急性出血坏死型结肠炎、过敏性紫癜
柏油便----上消化道出血
鲜血便----下消化道出血
反酸、嗳气----慢性胃炎、消化性溃疡。
2
第三节咳嗽与咯痰
咳嗽是一种保护性反射动作。
咯痰是将呼吸道内病理性分泌物排出口腔的动作。
病因呼吸道疾病（刺激、炎症、出血、肿瘤、异物）
胸膜疾病（炎症、胸膜受刺激如:
自发性气胸、胸腔穿刺）
心血管疾病（二狭致肺水肿、肺栓塞）
中枢神经因素随意。
问诊要点：
咳嗽性质
（1）干咳（急性咽喉炎、急支初期、气管异物、肺癌、胸膜疾病）；
（2）湿咳（慢支、支扩、肺炎、肺脓肿、空洞型肺结核）。
痰的性、量（浆液性、粘液性、脓性、血性等），湿咳痰多分层（泡、浆、坏死物）。
伴症发热—感染（气管炎、胸膜炎、肺结核）；
胸痛---病变涉及胸膜（肺炎、胸膜炎）
哮喘----心源性、支气管性
呼吸困难----喉头水肿、慢阻肺、大量胸水、心衰等。
体重减轻---消耗性疾病（结核、癌）；
咯血----二狭、支扩、结核、癌等；
杵状指----支扩、慢性肺脓肿、肺癌、部分先心等。
第四节咯血
喉以下呼吸器官出血，经咳嗽由口排出。
小量：
小于100ml、中量：
100-500ml、大量：
大于500ml。
大咯血可危及生命（血块阻塞气道--窒息）注意咯血与呕血的鉴别。
病因支气管疾病（支扩、肺癌、内膜结核、慢支）；
肺疾病（结核、大叶性肺炎、肺脓肿、肺梗塞）；
心血管病（风心二狭、房缺致肺动脉高压时、急性肺水肿咯粉红色泡沫痰）；
其他血液病（ITP、白血病、血友病）、
急性传染病（肺钩端螺旋体病、流行性出血热）
表1-3咯血与呕血的鉴别
咯血呕血
病史肺结核、支扩、肺癌、心脏病等消化道溃疡、肝硬化等
出血前症状喉痒、咳嗽、胸闷等上腹不适、恶心、呕吐等
出血方式咯出呕出、可为喷射状
颜色鲜红棕褐色或暗红色有时鲜红
血内混有泡沫或痰食物残渣、胃液
黑便无（如咽下血液可有）有、可在呕血后持续数日
酸碱反应碱性酸性
体检排除口、鼻、咽出血
观察有无黄疸、贫血、皮、粘膜出血、心肺体征。
辅检痰检、血常规、胸片、纤支镜等。
第五节呼吸困难
呼吸功能不全、心功能不全：
主观感觉空气不足，呼吸费力；客观表现为呼吸节律、深度的异常。
病因:
1、呼吸系统疾病肺疾病（炎症、肺淤血、水肿、纤维化、肺泡癌等）；
呼吸道梗阻：
上呼吸道狭窄--喉部炎症、水肿、肿瘤、异物等
下呼吸道痉挛或狭窄--支哮、慢阻肺等；
胸廓活动障碍（气胸、胸水、外伤、畸形、）
神经肌肉疾病（重症肌无力、多发性神经根炎）
膈肌活动受限（腹水、鼓肠、腹腔巨大肿瘤）3
2、心血管病：
心衰、心包填塞、原发性肺动脉高压；
3、中毒：
尿毒症、酮中毒、一氧化碳中毒、吗啡中毒、有机磷中毒等。
4、血液病：
重度贫血、高铁血红蛋白血症等。
5、神经精神因素：
脑肿瘤、脑出血、炎症、外伤、二氧化碳潴留；癔病。
临床表现：
肺源性呼吸困难：
喉、气管、大支气管梗阻或狭窄:
吸气性呼吸困难（肿瘤、气管异物、喉病-三凹征）；
肺组织弹性减弱、小支气管痉挛：
呼气性呼吸困难（COPD、支哮）；
混合型呼吸困难（重症肺炎、结核、大面积肺不张、大量胸水、气胸）。
心源性呼吸困难----左心衰、肺淤血---劳力性呼吸困难；端坐呼吸；
夜间阵发性呼吸困难（哮喘、咯粉红色泡沫痰）。
中毒性呼吸困难----代谢性酸中毒（库斯摩尔大呼吸）、
有机磷中毒（潮式呼吸）、
吗啡、巴比妥类抑制呼吸中枢；
急性感染（发热、毒性代谢产物刺激呼吸中枢—呼吸增快）；
中枢性呼吸困难----重症颅脑疾病（出血、外伤---呼吸深慢）；
癔病性呼吸困难----呼吸非常频速表浅（每分钟60—100次）；
其他----重症贫血、急性大出血、休克
第六节发绀
由于血中还原（脱氧）血红蛋白增多-----皮肤、粘膜青紫色（口唇、鼻尖、耳垂、手足末端---远心端皮肤薄、毛细血管丰富）。
机制：
血液中还原血红蛋白增多，血氧饱和度下降。
病因与临床表现；
1、血液中还原血红蛋白增多
一、中心性发绀（给氧不足）---心、肺疾患致
↓（全身性发绀，皮肤温暖）。
A.肺性发绀（严重呼吸系统疾病）：
呼吸道（喉、气管、支气管）阻塞；
肺部疾病（肺炎、慢阻肺、肺间质纤维化、肺淤血、肺水肿）
胸膜疾病（大量胸水、自发性气胸）---呼吸功能衰竭，通气、换气障碍致肺氧和不足。
B.心性混血性发绀（发绀型先心---法四、艾生曼格综合症）---心与大动脉间有异常通道，体循环动脉血与静脉血相混合。
注：
法洛四联征：
成人最常见的发绀型先天性心脏病。
包括肺动脉瓣口狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥大等四种畸形或病变。
右心室血液经室间隔缺损射入主动脉，使体循环动脉血氧饱和度明显下降，病人出现发绀。
艾森曼格综合征：
多指室间隔缺损合并肺动脉显著高压伴有右至左分流的病人。
二、周围性发绀（耗氧过度）----血流障碍（缺血、淤血）、发绀见于肢端和下垂部位如耳垂、鼻尖，该处皮肤冰冷。
加温、按摩使其温暖发绀可消退。
A.淤血性周围性发绀（右心衰、缩窄性心包炎、血栓性静脉炎、上腔静脉综合征、下肢静脉曲张）--周围血流缓慢，氧在组织中消耗过多；
B.缺血性周围性发绀（重症休克）---周围血管痉挛收缩，循环血容量不足，血流缓慢，周围组织缺氧。
C.局部血循环障碍（血栓闭塞性脉管炎、雷诺病、严重受寒）---肢体动脉阻塞或末梢小动脉强烈收缩使局部冰冷与发绀。
此外，真红也可引起发绀（血液粘稠-血流缓慢-耗氧过多）4
三、混合性发绀具上述二者特点：
心衰、因肺淤血或支气管-肺病变，肺内氧和不足及周围血流缓慢，如快速登上高原，可在1-4天内发生肺水肿：
呼吸困难，血性泡沫痰，皮肤粘膜发绀。
2、血液中存在异常血红蛋白衍生物：
A.高铁血红蛋白血症---由于亚硝酸盐、氯酸钾、次硝酸铋等氧化剂中毒。
特点：
急骤出现，暂时性，病情严重，氧疗无效，静注亚甲篮、硫代硫酸钠、大剂量V-C可使青紫消退。
常见于食大量变质蔬菜、腌菜后，经肠道菌将硝酸盐还原为亚硝酸盐所致。
B.硫化血红蛋白血症---能引起高铁血红蛋白血症的药物或化学物质也能引起硫化血红蛋白血症（当患者便秘时），发绀特点是：
持续几个月或更长，血液兰褐色。
第七节心悸
因心律增快或减慢、心率不规则均可引起病人心慌、心前区不适。
病因：
心脏搏动增强：
心室肥大（高心、风心主漏、二漏、动脉导管未闭）
心搏出量增加（高热、甲亢、贫血、低血糖、）
心律失常：
过速
过缓（心搏强而有力）
不齐（早搏、房颤）
心脏神经官能症（B—受体功能亢进综合症---心得安试验阳性）
伴随症状：
心前区痛：
冠心病、心肌炎、心包炎、肋间神经痛
晕厥、抽搐：
重度ＡVＢ、室颤、阵发室速、病窦
发热：
急性传染病、风湿热、心肌炎、心包炎、感染性心内膜炎
面色苍白、无力：
严重贫血
呼吸困难：
ＡＭＩ、心肌炎、心包炎、ＣＯＰＤ、心衰、重度贫血
消瘦、出汗：
甲亢
失眠多梦：
N-S
第八节水肿
组织间隙、体腔内液体过多即水肿。
机制：
体内外液体交换失衡--钠水潴留：
肾小球滤过减少-肾性、肾前性、肾后性；
肾小管重吸收增加----球管失衡。
血管内外液体交换失衡--组织液增多：
毛细血管流体静水压增高-静脉回流受阻
血浆胶体渗透压下降-低蛋白血症；
毛细血管壁通透性增加-炎症；
淋巴回流受阻-丝虫病。
病因：
全身性水肿：
心源性水肿（右心衰、缩窄性心包炎）：
心输出量减少、醛固酮、抗利
特点下垂性水肿尿激素↑心房肽↓---水钠潴留
体循环回心血流受阻---静水压↑
肾原性水肿（肾炎、肾病）----球管失衡
特点早期：
眼睑、颜面肿；后发展至全身肾实质缺血，RAA激活---钠水潴留
大量蛋白尿-----低蛋白血症
肝原性水肿（肝炎、肝硬化）-----门静脉高压
特点腹水肝淋巴液生成增多，自肝表面露出-腹水
低蛋白血症
醛固酮灭活减少，钠水潴留
营养不良性水肿----低蛋白血症、Vit-B1缺乏症
内分泌源性水肿---粘液性水肿（非凹陷、见于甲减、垂减）5
柯兴氏综合症、原发性醛固酮增多症
局部水肿---炎症：
局部红肿
静脉阻塞：
静脉血栓形成、静脉炎、肿瘤压迫静脉
淋巴回流受阻：
丝虫、肿瘤
血管神经性水肿：
变态反应。
第九节恶心与呕吐
恶心上腹不适、欲呕感觉；呕吐：
胃、小肠容物逆流经口而出，是内脏与躯体协调反射运动药物（吗啡、洋地黄）、化学物（硫酸铜）、代谢物（酮体、氮质血症）作用于：
↘↓↙
内脏、躯体、大脑皮质、前庭器官、化学感受器触发带→呕吐中枢→呕吐反射
分类：
反射性呕吐：
消化系疾病：
胃肠病变（与进食有关、吐后轻松）
肝、胆、胰腹膜病变（恶心先兆、吐后不轻松）
呼吸系疾病：
急支、慢支、支扩、肺炎等刺激支气管或胸膜；
心血管疾病：
AMI.CHF；
泌尿生殖系疾病：
急性肾炎、结石、盆腔炎等；
其他：
青光眼、急性鼻窦炎、急性中毒等。
中枢性呕吐：
ＣＮＳ（脑血管病刺激呕吐中枢、感染、颅内高压、偏头痛）；
全身疾病（感染、内分泌代谢紊乱：
早孕、甲亢、尿毒症、酮症）
药物反应（洋地黄、吗啡、雌激素、环磷酰胺）中毒（有机磷等）
前庭性障碍性呕吐：
迷路炎、梅尼埃病、晕动病；
神经性呕吐：
胃神经症、癔病。
伴随症状：
伴发热：
全身或中枢神经系统感染、食物中毒；
剧烈头痛：
颅内高压、偏头痛、青光眼；
眩晕、眼球震颤：
前庭器官病；
腹泻：
急性胃肠炎、急性中毒、霍乱；
腹痛：
急性胰腺炎、阑尾炎、肠梗阻；
黄疸：
急性肝炎、胆道梗阻、溶贫。
第一十节呕血与黑便
呕血与黑便是上消化道出血的主要症状（屈氏韧带以上：
食管、胃、十二指肠），肝脏疾病、门脉高压及全身性病变（血液病、急性传染病、尿毒症等）也可导致。
前三位病因：
消化性溃疡、食管、胃底静脉曲张破裂、急性胃粘膜病变。
上消化道出血：
呕血者均伴黑便，反之不然。
幽门以下的出血常无呕血，但出血量大速度快，则呕血
幽门以上的出血常有呕血，但出血量小，则只有黑便
出血量大：
色暗红或鲜红或混有血块
出血量小：
咖啡色或棕褐色
如有溃疡史，突发休克，应考虑大量出血可能。
伴随症状：
消化性溃疡：
慢性、周期性、节律性上腹痛
肝硬化、门脉高压：
肝掌、蜘蛛织、黄疸、腹壁静脉曲张、腹水、脾大
血液病：
皮肤粘膜出血
传染病：
皮肤粘膜出血、发热
急性梗阻性化脓性胆管炎：
右上腹痛、黄疸、寒颤高热
第十一节 腹泻
腹泻：
排便次数增多伴粪质改变。
不超过四周为急性，超过四周为慢性。
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机制：
肠蠕动增强（动力性）：
急性肠炎、甲亢、肠易激综合征等；
肠粘膜分泌亢进：
霍乱、胃泌素瘤、血管活性肠肽瘤；
肠粘膜炎症渗出：
菌痢、溃疡性结肠炎、克罗恩病、结肠癌并感染；
肠吸收不良：
短肠综合征、吸收不良综合征；
渗透性腹泻：
口服盐类泻药及甘露醇所致腹泻；
最常见原因：
急性肠道感染、细菌性食物中毒
慢性肠道感染、肠道肿瘤
病因：
急性---急性肠道疾病：
病毒、大肠杆菌等所致肠炎、菌痢、霍乱
食物中毒
急性中毒：
鱼胆、河豚、发芽马铃薯、有机磷
全身疾病：
感染（伤寒、肝炎、败血症）
变态反应（过敏性紫癜）
内分泌（甲状腺危象、肾上腺皮质功能减退性危象）
慢性----慢性肠道感染（阿米巴痢疾、慢性菌痢、血吸虫病、肠结核）
胃肠肿瘤（结肠癌、直肠癌、结肠息肉）
吸收不良（吸收不良综合症、胰源性腹泻、肝源性腹泻、短肠综合症）
非感染性炎性病变（Crohn病、溃疡性结肠炎、尿毒症性肠炎）
其他甲亢、肾上腺皮质功能减退、糖尿病、肠易激综合症、艾滋等。
问诊要点：
起病及病程
季节
诱因
大便情况：
水样---肠炎；
米泔水样---霍乱；
粘液、脓血便----菌痢、肠癌；
果酱样----阿米巴。
第十二节黄疸
表1—5溶黄肝黄阻黄（淤胆）
病史有溶血因素、有类似发作史肝炎、肝硬化、输血、服药史结石、肿瘤
症状体征贫血、Hb尿、脾肿大肝胀痛、消化道症状、肝脾大黄疸波动或加深、胆囊肿大、皮肤瘙痒
BiliUCB升高UCB升高CB升高CB升高
CB:
TB＜20％＞30％＞60％
尿胆红素（—）（＋）（＋＋）
尿胆原增加增加轻度减少或消失
ALT.AST正常明显升高升高
ALP正常升高明显升高
其它溶血的实验室表现肝功异常影像学发现胆道梗阻病变
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第十三节尿频、尿急、尿痛
有尿意不能控制为尿急，尿频可为生理性，若同时伴尿急、尿痛，称膀胱刺激征。
病因、临床表现：
1、尿频：
生理性：
饮水多、精神紧张、习惯性
病理性：
尿频伴排尿增多：
糖尿病、尿崩症、急性肾衰的多尿期—多饮、多尿不伴尿急、尿痛；
尿频而尿量不增：
刺激性尿频（尿感、结核、结石）--常伴尿急、尿痛；
膀胱容量减少（结核、炎症后膀胱挛缩、膀胱占位、受压）；
下尿路梗阻（前列腺增生、尿道狭窄）--常伴排尿困难；
神经性膀胱---常伴真性尿失禁；
尿道综合征：
感染性、非感染性；
附近器官感染：
前列腺炎、附件炎等。
2、尿急尿痛：
感染----下尿路（膀胱炎、尿道炎）；
上尿路（肾结核、肾盂肾炎）；
特点：
开始痛为尿道炎；终末痛为膀胱炎。
伴随症状：
发热---泌尿道感染、结核、急性盆腔炎、阑尾炎；
多尿、烦渴、多饮---DM、尿崩症、精神性多尿、原发性甲旁亢、原醛；
脓尿----泌尿道感染、结核；
血尿----急性膀胱炎、膀胱肿瘤；
排尿困难----前列腺增生；
尿失禁----神经性膀胱。
第十四节皮肤粘膜出血
是出血性疾病的主要表现，常由机体止血与凝血功能障碍引起，需借实验室检查确诊。
临床表现：
出血性疾病：
皮肤粘膜出血点、紫癜、淤斑、血肿，还可见牙龈出血、鼻
出血、血尿、便血、月经过多、严重的可发生内脏出血。
病因：
血管壁结构功能异常：
先天性-遗传性出血性毛细血管扩张症、血管性假血友病
获得性-过敏性紫癜、药物性紫癜、结缔组织病、维C缺乏；
血小板数量、功能异常：
白血病、再障-生成↓ITP.DIC-破坏消耗、血小板无力症；
凝血功能异常：
先天性-血友病、遗传性凝血酶原缺乏症、遗传性纤维蛋白原缺乏症；
获得性：
重度肝功能衰竭、尿毒症、维生素K严重缺乏；
抗凝及纤维蛋白溶解异常：
毒蛇咬伤、敌鼠钠中毒、肝素过量、溶栓药过量。
第十五节抽搐
指不自主地发作性成群骨骼肌收缩，若表现为肌群的强直性或阵挛性收缩时，称惊厥，大多伴有意识障碍。
局部骨骼肌收缩除局限性癫痫外多不属抽搐，如面肌痉挛。
病因：
一、颅脑疾病
感染性：
各种脑炎、脑膜炎脑寄生虫病等；
非感染性：
①外伤：
产伤②肿瘤：
脑膜瘤③脑血管病④癫痫⑤先天异常及变性疾病；
二、全身疾病
感染性：
中毒性肺炎、中毒性菌痢、狂犬病、破伤风、小儿高热惊厥；
非感染性：
①缺氧：
窒息②中毒：
洛贝林③代谢病：
低血钙④阿-斯⑤中暑等
机制：
异常放电：
颅脑或全身疾病致大脑皮质运动神经元过度同步化放电，导致肌群收缩（癫痫）；
其他：
破伤风杆菌痉挛毒素、低血钙致神经肌肉兴奋性增高。
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表现：
全身性抽搐：
典型如癫痫大发作，突然尖叫、倒地，意识丧失，全身骨骼肌僵直，呼吸停止，发绀、眼球上窜，瞳孔散大，光反射消失，继而全身抽搐，二便失禁。
局限性抽搐：
一般见于局限性癫痫（单肢某一部分如手指、眼睑局限性抽搐，常无意识障碍）。
伴随症状：
伴高热：
颅内或全身感染、小儿高热惊厥
高血压：
高血压脑病、高血压脑出血、妊娠高血压、颅内高压；
脑膜刺激征：
各种脑膜炎、蛛膜下出血
瞳孔散大、意识丧失、二便失禁：
癫痫大发作
不伴意识丧失：
破伤风、狂犬病、低钙抽搐、癔病抽搐。
伴肢体偏瘫：
脑血管病、颅内占位性病变。
第十六节意识障碍
意识：
中枢神经系统对体内、外刺激的应答力。
觉醒状态：
觉醒正常定向力良好（时、空、人判断力），
意识内容：
即精神活动正常（知觉、记忆、思维、推理、判断、情感）。
意识障碍是由于严重疾病损伤大脑皮质及上行性网状激活系统所致。
临床表现：
觉醒障碍：
①嗜睡---病态睡眠，可唤醒，可回答简问，反应迟钝，旋即入睡（最轻），
②昏睡---熟睡、不易唤醒，强刺激可醒。
不能回答，旋即入睡。
③昏迷---意识丧失，任何强大刺激不能唤醒。
浅昏迷：
痛刺激有痛苦表情、退避，角膜、瞳孔对光反射、吞咽反射、眼球运动存在。
深昏迷：
痛刺激无反应，全身肌肉松弛、反射均消失，可见病理征。
伴意识内容改变的意识障碍：
④意识模糊---较嗜睡重，定向力障碍。
⑤谵妄----兴奋性增高为主的急性高级神经活动失调（意识模糊，定向障碍，伴错
觉、幻觉、躁动、谵语，常见于急性感染的高热期，或酒精中毒，肝性脑病）；
特殊类型的意识障碍⑥醒状昏迷：
去皮质综合症：
各种生理反射存在，意识内容
丧失，常伴去皮质强直。
无动性缄默症：
不语偶可小声答话，四肢不能运动，，无病理反射。
（上行激活系统损伤）
持续性植物状态：
严重脑部损伤后，缺乏脑的高级神经活动，
无意识内容，而“觉醒-睡眠”周期保存或紊乱，生理反射存在。
伴随症状：
伴发热：
先发热后意识障碍---严重感染；
先意识障碍后发热---中枢性发热。
呼吸缓慢----呼吸神经兴奋性下降（颅内高压、吗啡中毒）；
呼吸深大----尿毒症、酮症；
瞳孔散大----酒精中毒、癫痫、低血糖昏迷；
瞳孔缩小----海洛因、吗啡、有机磷中毒；
伴高血压----高血压脑病、脑出血、肾炎、颅内高压；
脑膜刺激征----各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。
练习题：
1、老年患者，胸骨后痛放射至左肩，可能的诊断是：
A.心绞痛B.气胸C.胸膜炎D.肺炎E.肋软骨炎
2、青年患者，第二肋软骨局部压痛，胸部X线摄片无异常，可能的诊断是：
A.心绞痛B.气胸C.胸膜炎D.肺炎E.肋软骨炎
3、长期卧床，有下肢静脉血栓形成，突发胸痛、气急、咯血，可能的诊断是：
A.左侧胸水B.心绞痛C.大叶性肺炎D.肺结核E.肺梗塞
4、哪种疾病咳嗽合并咯大量痰液：
A.急性喉炎B.支气管扩张C.急性支气管炎D.胸膜炎E.肺结核
5、心源性水肿属何种病变的表现：
A.左心衰B.肺水肿C.右心衰D.肺栓塞E.感染性心内膜炎
6、二尖瓣狭窄的主要症状是：
A.劳力性呼吸困难，可有咳嗽、咯血
B.心悸、头晕，心绞痛
C.
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