血液透析患者的科学饮食.docx

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血液透析患者的科学饮食

血液透析患者的科学饮食

 膳食治疗是血液透析患者的治疗基础，饮食调理是配合透析和药物治疗的重要方面。

患者要根据自己的饮食习惯进行搭配，要科学.合理，这样既能维持良好的营养状态.保持水电解质平衡以及钙磷代谢正常，又能享受美味佳肴带来的乐趣.享受美好的生活。

（1）能量30~35kcal/kg，50%由碳水化合物提供，30%~35%由脂肪提供。

主要食物来源有谷类.面包.米饭.面.糖等。

（2）吃足量的优质蛋白质，每日~kg,主要食物来源有肉.鱼.蛋.奶。

 （3）要多吃富含纤维的食物，这样能减少便秘，如天然的麦糠.玉米糠谷.苹果.蔬菜等。

 （4）避免食物中磷太高，每日不超过1000mg,含磷高的食物坚果.动物内脏.海鲜.奶酪。

  （5）多进食含钙高的食物，服用活性维生素D3制剂。

 （6）注意不要摄入过多的盐和水。

盐每日不超过2克，饮水500ml加前一日的尿量，注意喝的饮料.汤.果汁都要算入饮水量内。

 （7）避免摄入含钾高食物，防止高钾血症，每日钾的摄入为1200~1600mg。

含钾高的食物咖啡.巧克力.土豆.水果等。

 （8）需补充水溶性维生素，维生素c.叶酸.维生素b族，蔬菜.水果含量丰富。

  （9）适当注意限制吃甜食和脂肪的量。

 （10）应克服一些不良饮食习惯，如饮浓茶.咖啡等，不宜暴饮暴食。

血液透析患者用药指导

 血液透析患者的用药复杂，应特别注意，不盲目擅自增加或减少药物剂量，及时观察用药效果和毒副反应。

  一抗贫血类药

（一）重组人红细胞生成素注射液:

益比奥.济脉欣.依倍等。

 1询问过敏史 2定期血常规检查 3注意药物的不良反应 4选择合理的给药方式

（二）铁剂:

口服有硫酸亚铁片.速力菲，静脉注射有右旋糖酐铁.蔗糖铁等。

 1 询问过敏史 2观察用药后反应 3口服铁剂宜饭后或饭时服用 4补充维生素c

 （三）维生素:

叶酸.维生素B12.

  二降压药物 血液透析并发高血压患者大多数需长期.联合服用降压药，应密切监测血压，指导患者按医嘱服药，严密观察不良反应。

（一）钙通道阻滞药：

硝苯地平、尼群地平、非洛地平、氨氯地平等。

不良反应有心率增快.面色潮红.头痛.下肢浮肿。

（二）血管紧张素转换酶抑制药：

卡托普利.贝拉普利.依拉普利等。

不良反应有刺激性干咳.血管性水肿.头痛.低血压等，要密观血钾水平。

 （三）β受体阻滞药：

美托洛尔、比索洛尔、普莱洛尔、卡维洛尔。

急性心力衰竭.支气管哮喘患者禁用。

（四）血管紧张素Ⅱ受体阻滞药：

录沙坦钾、厄贝沙坦、缬沙坦。

 三钙磷代谢相关的药物 根据血钙水平补充钙剂，骨化三醇.碳酸钙等，活性维生素D能促进钙的肠道吸收。

 四其他药的用药指导

（一）左卡尼丁注射液，纠正患者肉碱缺乏，改善营养状况，偶见恶心.呕吐.腹泻等不良反应。

（二）中草药 应在医生指导下慎用。

动静脉内瘘的维护

自身动静脉内瘘是否可以使用终身我们的回答是不然!

据观察分析,患者自身对内瘘的关注与呵护尤为重要。

1避免在同一区域反复穿剌，减少动脉瘤和假性动脉瘤的形成。

2尽量釆用＂绳梯状＂穿刺，充分利用内瘘的长度。

更换新的穿刺部位，病人会感到疼痛，护士应与其沟通，选择合适的穿刺部位。

3透析间期限制液体的过多摄入，避免透析治疗日大量脱水，血容量急剧减少、血压过低，导致内瘘堵塞。

4治疗后不忘压瘘时间，及时去除压力。

治疗前不忘清洗有瘘肢体，勤换内衣保持清洁，这对预防感染尤为重要。

5非透析日进行适当的血管充盈锻炼，坚持适当按摩血管处，从而增加血管充盈度和皮肤、血管壁弹性。

6在日常生活中应随时注意有瘘手臂不可长时间上举，不能受压，不能提重物，不能测血压等。

7有的患者血液粘稠，需服用抗血小板或抗凝药，但一定要在医师的指导下应用，不能随便乱用，否则有引起出血的风险。

8预防内瘘周围皮肤感染，避免瘙痒抓伤，避免外伤。

予热敷或冷敷时不宜用湿毛巾直接敷于针眼处。

9随时观察动静脉内瘘状况，发现穿刺针眼红肿、附近有红疹或疑似感染灶，应及时用碘伏消毒，并告知医护人员。

10如发生感染应禁止穿刺，有脓肿形成，可切开引流，应用抗感染治疗。

严重者或破溃大出血者，需结扎动静脉內瘘，重新建立血管通路。

11每日早中晚检查内瘘声音，有异常随时检测。

如发现震颤音减弱或消失，马上按摩热敷，并告知我们0731一，及时到医院进行治疗。

动静脉内瘘是透析患者的生命线，让我们与您一起，共同维护，筑起生命的通道。

肾性贫血的治疗

1EPO是目前治疗贫血最有效的方法，只有在重度贫血、危及生命时才输血。

2同时补充铁剂和叶酸、维生素B族。

3应用EPO治疗过程中需定期评估贫血的程度以及体内铁的状况，根据化验结果调整EPO用量。

4及时评估患者有无消化道隐性失血。

（患者上机时注意询问是否月经期及大便的颜色

透析患者睡眠障碍的防范

1生活应尽量规律，白天做一些力所能及的工作或家务。

2达到充分透析，有条件的话间断做血液滤过或血液灌流以清除中分子毒素。

3避免喝咖啡、吸烟等因素的刺激造成症状加重。

4不要过早依赖催眠药物，早期可用一些中药来调理。

5适当的运动有助于改善睡眠。

规律血透患者实验室检查內容

一般2~3月检查一次，必要时每月检查。

1血常规：

主要观察血红蛋白，目标值为110~130g/L。

2肾功能：

包括尿素氮、肌酐、二氧化碳结合力，透析前BuN、Cr的值并不是越低越好，过低常是营养摄入不足的表现。

3钙和磷的化验非常重要。

4PTH：

维持性血透患者PTH应在150~300pg/ml。

5血脂、铁蛋白、转铁蛋白饱和度、CRP（“C型反应性蛋白”）、肝功能检查。

尿毒症患者转铁蛋白饱和度<20%、血清铁蛋白<100μg/ml表明体内铁绝对缺乏，需要强化补铁治疗。

而转铁蛋白饱和度>50%、血清铁蛋白>800μg/ml时则需要暂停补铁治疗。

转铁蛋白饱和度在20%～50%之间，血清铁蛋白在100～500μg/ml之间，表明体内有一定的铁储备，可以维持补铁治疗。

6每半年的病毒学检查。

动静脉内瘘手术后的护理

1建议术后12~24小时卧床休息。

2避免绷带或衣物过紧而限制肢体活动。

3抬高患肢，观察敷料有无渗血情况。

4造瘘肢体避免暴露于过热或过冷环境。

5造瘘肢体不能测血压、静脉穿刺，不能持重物。

6入睡时不可偏向造瘘侧，洗漱时保持纱布清洁干燥，防止感染。

7术后3日应来医院换药，术后10~14日酌情拆线。

8逐渐进行手和上肢功能锻炼，有利于内瘘成熟。

糖尿病肾病在透析生活中的注意事项

1应该控制血糖在理想范围内。

2格外注意血管通路的维护。

3教育病人严格限制水的摄入。

4在透析中易发生低血糖，注意胰岛素的调整。

5糖尿病合并眼底出血，应定期检查视力，注意保护。

6糖尿病周围血管病变可引起指、趾端缺氧性坏死，应早期预防。

7糖尿病肾病患者更应增加营养，改善全身状况增加机体抗病能力。

透析患者钾的摄入

维持性透析患者钾的摄入每天不超过2g，如果每日尿量大于1500ml可不必严格限制。

在食物中干果、水产类、水果含钾高，在烹调制作方法上，可将生蔬菜切开洗涤、浸泡或焯后再制作。

患者一旦发生口唇或指尖麻木、四肢无力等症状，应及时到医院就诊，以免发生危险。

避免摄入过多的水和钠

水分原则上为500ml加上前一日的尿量，但透析患者多数无尿，应严格限制水的摄入。

汤、粥、牛奶、服药用水，食用的食物、水果内的含水量都要算在内。

一般粥、水果、新鲜蔬菜含水量约90%；蛋羹、蒜泥、冰激凌等含水量约80%；薯类、肉类、鱼虾蛋等含水量约70%；面包馒头等含水量约30%。

可见水分在不留意间会大量摄入，因此最好每晚测量体重，以免水分摄入过多。

钠盐的摄入应限于每天1~2g。