03 诊断学 脊柱与四肢检查 试题解析Word格式.docx
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A.屈曲时股前部与腹壁相贴
B.后伸可达30度
C.外展约80度
D.内收约24度
E.外旋与内旋各45度
11．尺神经损伤者手部改变为
A.爪形手
B.匙状甲
C.杵状指
D.梭形指
E.垂腕
X型选择题
12．下列哪些疾病可引起脊柱病理性变形
A．脊椎退行性变
B．类风湿性关节炎
C．结核病
D．外伤
E．肿瘤
13．检查脊柱活动时内容应包括
A．脊柱前屈
B．脊柱侧弯
C．脊柱旋转
D．脊柱后伸
E．脊柱压痛
14．强直性脊柱炎脊柱病变的特点是
A．脊柱胸段成弧形后凸
B．常有脊柱强直性固定
C．仰卧位时亦不能伸直
D．椎体常被破坏
E．腰椎前凸
15．胸椎结核脊柱病变的特点是
A．病变常见于胸椎下段
B．病变椎体棘突后凸
C．成角畸形
D．病变椎体棘突有压痛
E．改变体位可使后凸纠正
16．脊柱过度向前凸出性弯曲的常见原因是
A．晚期妊娠
B．大量腹水
C．腹腔巨大肿瘤
D．髋关节结核
E．先天性髋关节脱位
17．脊柱姿势性侧凸的常见原因是
A．儿童期坐姿经常不正
B．一侧下肢较另一侧短
C．坐骨神经痛
D．脊髓灰质炎后遗症
E．肩部或胸廓畸形
18．脊柱器质性侧凸的常见病因是
A．慢性胸膜肥厚
B．胸膜粘连
C．胸廓的畸形
D．佝偻病
E．椎间盘脱出症
19．颈椎活动度受限的常见病是
A．颈椎病
B．颈部肌纤维织炎
C．颈椎骨折
D．结核或肿瘤致颈椎破坏
E．颈部韧带劳损
20．腰椎活动度受限的常见病是
A．腰椎病
B．腰部肌纤维织炎
C．腰椎骨折
D．结核或肿瘤致腰椎破坏
E．腰椎椎管狭窄症
21．匙状甲的特点是
A．指甲中央凹陷
B．边缘翘起
C．指甲变薄
D．表面粗糙有条纹
E．又称反甲
22．杵状指的特点是
A．末端指增宽
B．末端指增厚
C．指甲呈拱形隆起
D．指端皮肤与指甲成角≥1800
E．指甲表面粗糙有条纹
23．匙状甲的常见病有
A．缺铁性贫血
B．高原疾病
C．甲癣
D．慢性支气管炎
E．营养不良
24．杵状指的常见病有
A．支气管肺癌
B．支气管扩张
C．发绀型先心病
D．肝硬化
E．锁骨下动脉瘤
二.名词解释
1．匙状甲
2．杵状指
3．膝外翻
4．膝内翻
5．足内、外翻
6．平跖足
7．腱鞘囊肿
三.填空题
1.脊柱的病变主要表现为______、______及______。
2．正常人直立，臀部固定条件下，颈段脊柱可前屈______度，后伸______，左右侧弯各______，旋转______。
3．匙状甲多见于______、______，偶见于______、______等。
4．足内翻或外翻畸形多见于______及______。
5．下肢静脉曲张多见于小腿，主要是下肢的______所致，常见于从事______或______者。
6．直立位时，两膝紧贴两踝不触靠拢，称______或______。
7．直立位时，两踝收拢两膝远离，称______或______。
8．佝偻病患者，脊柱检查可发现______或______，四肢检查可发现______或______。
四.问答题
1．脊柱后凸常见病因有哪些?
2．叙述脊柱压痛与叩击痛检查方法。
3．叙述浮髌试验检查法及其临床意义。
4．试述杵状指（趾）的发生机制及临床意义
参考答案
一.选择题
1
B
2
D
3
4
5
E
6
C
7
8
9
10
11
A
12
ABCDE
13
ABCD
14
ABC
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
1．匙状甲又称反甲，表现为指甲中央凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表面粗糙，干、脆、有条纹。
多见于缺铁性贫血等。
2．手指或足趾末端增生，肥厚，呈杵状膨大称为杵状指或鼓槌状指。
3．双膝关节靠近时，两小腿斜向外方呈“X”形弯曲，使两脚的内踝分离，称为膝外翻或“X”形腿畸形。
4．双脚内踝部靠拢时两膝部因两侧胫骨向外侧弯曲而呈“O”型，称膝内翻或“O”形腿畸形。
5．足掌部活动受限呈固定性内翻、内收畸形，称为足内翻；
足掌部呈固定性外翻，外展，称足外翻。
足内、外翻多见于先天性畸形与脊髓灰质炎后遗症。
6．足底变平，直立时足底中部内侧也能着地，称平跖足或甲板脚，多为先天性异常。
7．腱鞘囊肿多发生在腕关节背面或桡侧，为圆形无痛性隆起，触之韧，推之可沿肌腱的垂直方向稍微移动。
1．疼痛姿势或形态异常活动度受限
2．450450450600
3．缺铁性贫血高原疾病风湿热甲癣
4.先天性畸形脊髓灰质炎后遗症
5，浅静脉回流受阻站立性工作栓塞性静脉炎
6．膝外翻“X”形腿
7．膝内翻“O”形腿
8．脊柱后凸脊柱侧凸膝内翻膝外翻
1．脊柱后凸多发生于胸段脊柱，也称驼背，在小儿多因佝偻病引起；
青少年常见于胸椎结核；
成年人则常见于类风湿性脊柱炎；
老年人多发生于上部胸椎的骨质退行性变；
另外，外伤后脊椎骨折、发育期姿势不良或脊椎骨软骨炎也可导致脊柱后凸畸形，
2．
（1）脊柱压痛的检查方法是嘱患者取端坐位，身体稍向前倾，检查者以右手拇指自上而下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉，观察有无压痛。
（2）脊柱叩击痛的检查方法有两种：
①直接叩击法：
即用手指或叩诊锤直接叩击各椎体的棘突，多用于检查脊椎与腰椎。
②间接叩击法：
嘱患者坐位，医师将左手掌面置于患者头顶部，右手半握拳以小鱼际肌部位叩击左手背，观察有无疼痛。
3．浮髌试验检查方法为：
患者取平卧位，患肢伸直放在检查者左手拇指和其他手指分别固定在肿胀关节上方两侧并加压，右手拇指和其他手指分别固定于关节下方两侧并加压。
使关节腔内的积液不致来回流动，然后用右手示指将髌骨连续向后方按压数次，当按压时有髌骨与股骨关节面的碰撞感，松开时有髌骨随手浮起感，称髌骨试验阳性，提示有膝关节腔内积液。
4．
（1）杵状指（趾）发生机制一般认为与肢体末端的慢性缺氧、代谢障碍及中毒性损害有关。
因为以上因素可使肺及肝破坏还原型血红蛋白的能力减弱，加上缺氧使末梢毛细血管增生，扩张，致指（趾）端血流丰富，造成末端软组织增生膨大，指（趾）甲隆起。
（2）杵状指（趾）临床常见于：
①呼吸系统疾病：
如支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿等；
②某些心血管疾病；
如紫绀型先天性心脏病、感染性心肌炎、亚急性感染性心内膜炎等；
③营养障碍性疾病；
如吸收不良综合征、Crohn病、溃疡性结肠炎，肝硬化等；
④其他；
锁骨下动脉瘤可引起同侧的单侧杵状指。
神经系统检查
1．滑车神经受损时出现
A．眼球向内活动受限
B．眼球向上活动受限
C．眼球向上及外展运动减弱
D．眼球向下及外展运动减弱
E．眼球震颤
2．下列哪项为单纯感觉神经
A．迷走神经
B．位听神经
C．副神经
D．三叉神经
E．舌咽神经
3．关于舌下神经检查，下列哪项叙述是正确的
A．嘱患者张口发“a”音，观察两则软腭上抬是否有力
B．观察腭垂是否居中
C．嘱患者伸舌，观察有无偏斜
D．观察鼻唇沟及口角两侧是否对称
E．观察患者是否有吞咽困难
4．一侧肢行随意运动丧失，伴同侧中枢性面瘫及舌瘫，称为
A．偏瘫
B．单瘫
C．截瘫
D．交叉瘫
E．轻瘫
5．下列哪个部位病变可能出现截瘫
A．皮层
B．内囊
C．脑干
D．小脑
E．脊髓
6．关于肌张力的描述，下列哪项是正确的
A．是指肢体作某种主动运动时肌肉最大的收缩力
B．除肌肉的收缩力外，还可以动作的幅度与速度来衡量
C．是指静息状态下的肌肉紧张度
D．肌张力增加时可表现为关节过伸
E．肌张力减弱见于锥体束损害
7．震颤在动作时出现，愈近目的物时愈明显，称为
A．静止性震颤
B．老年性震颤
C．动作性震颤
D．手足除动
E．手足搐搦
8．患者锥体外系损害时，肌张力改变为
A．折刀现象
B．痉挛性增高
C．齿轮样强直
D．铅管样强直
E．“搓丸”样动作
9．关于静止性震颤，下列描述哪项是不正确的
A．静止时表现明显
B．动作同“搓丸”样
C．作意向性动作时可减轻
D．伴肌张力减弱
E．见于震颤麻痹
10．低钙血症时可出现
A．震颤
B．舞蹈样动作
C手足搐搦
D手足徐动
E．摸空症
11共济运动检查方法不包括
A．Kernig征
B．Romberg征
C．指鼻试验
D．轮替动作
E．跟—膝—胫试验
12患者浅感觉障碍，可能出现异常的是
A．关节觉
B．痛温觉
C．震动觉
D．位置觉
E．两点辨别觉
13．患者闭目，检查者在其皮肤上画简单图形，是测定患者的
A．浅感觉
B．深感觉
C．位置觉
D．皮质觉
E．触觉
14．浅反射不包括
A．角膜反射
B．腹壁反射
C．提睾反射
D．跖反射
E．桡骨骨膜反射
15．深反射不包括
A．肱二头肌反射
B．肱三头肌反射
C．膝反射
16．下列哪项属病理反射
A．Romberg征
B．Lasegue征
C．Gordon征
D．Kernig征
E．Brudzinski征
17．锥体束病变时不应出现
A．Babinski征
B．Oppenheim征
C．踝阵挛
D．Chaddock征
E．Kernig征
18．上肢锥体束征指的是
A．Lasegue征
B．Murphy征
C．Hoffmann征
D．Conda征
E．Babinski征
19．下列哪项不属自主神经功能检查
A．眼心反射
B．角膜反射
C．卧立试验
D．竖毛反射
E．皮肤划纹征
20．Lasegue征属于
A.浅反射
B.深反射
C.病理反射
D.脑膜刺激征
E.神经根受刺激的表现
21.副神经所支配的肌肉包括
A.胸锁乳突肌
B.背阔肌
C.前锯肌
D.斜方肌
E.颈阔肌
22.以下哪些结构参与了共济运动的协调
A.小脑
B.前庭神经
C.视神经
D.脊髓后束
E.纹状体
23.下列哪些项目不属于脑膜刺激征
A.Kernig征
B.Lasegue征
C.Brudzinski征
D.Babinski征
E.Gordon征
24.下列哪些感觉属于深感觉
A.触觉
B.运动觉
C.位置觉
D.震动觉
E.皮肤定位觉
25.眼球运动神经包括
A.视神经
B.动眼神经
C.外展神经
D.三叉神经
E.滑车神经
26.下列哪些体征与Babinski征临床意义相同
A.Chaddock征
B.Oppenheim征
C.Gordon征
D.Hoffmann征
E.Gonda征
27.下列哪些反射属于自主神经反射
A.眼头反射
B.眼前庭反射
C.眼心反射
D.卧立位试验
E.竖毛反射
28.下列哪些反射属于深反射
A.踝反射
B.膝反射
C.跖反射
D.提睾反射
E.桡骨膜反射
1．瘫痪
2．偏瘫
3．单瘫
4．截瘫
5．交叉瘫
6．肌力
7．肌张力
8．肌张力增加
9．肌张力减弱
10．震颤
11．舞蹈样运动
12．手足徐动
13．摸空症
14．共济失调
15．不随意运动
16．复合感觉
17．浅反射
18．深反射
19．肱二头肌反射
20．肱三头肌反射
21．病理反射
22．Babinski征
23．阵挛
1．进行前庭功能检查时，应询问患者有否____、____观察患者有否____等，若有以上症状需考虑____及____病变。
2．随意运动功能的丧失称为____，在程度上可分为____及____，在形式上可分为____、____、____及____。
3．常见的不随意运动包括____、____、____、____、____及____。
4．共济运动的检查方法包括____、____、____、____、____。
5．浅感觉包括____、____、____、____。
、
6．复合感觉也称____，包括____、____、____、____、____。
7．角膜反射的传入通路是____，传出通路是____，反射中枢位于____。
8．上、中、下腹壁反射的中枢分别位于____、____，双侧上、中、下腹壁反射均消失见____或____患者，一侧腹壁反射消失见于____。
9．不同部位损伤，瘫痪的表现形式不同，如脊髓横贯性损伤时出现____，脊髓灰质炎时出现____，内囊损伤时出现____，一侧脑干损伤时出现____。
10．肱二头肌反射中枢位于____，肱三头肌反射中枢在____，膝反射中枢在____，跟腱反射中枢在____。
11．锥体束受损时膝反射____，病理反射____，肌力____，肌张力____，腹壁反射____。
12．脑膜刺激症包括____、____、____。
13．Lasegue征为____的表现,见于____、____、____等。
14．直接与间接角膜反射皆消失见于患侧____病变；
直接反射消失，间接反射存在，见于患侧____病变，角膜反射完全消失见于____患者。
15．肌张力增加可分为____与____两类，其中因锥体束受损表现为____，锥体外系损害表现为____，后者若伴有震颤，可出现____。
1．何谓肌张力增加?
其表现形式有哪些?
各有何临床意义?
2．何谓震颤?
3．叙述手足搐搦的表现特点及临床意义。
4．简述共济运动的检查方法及临床意义。
5．叙述浅感觉检查的方法及临床意义。
6．如何检查膝反射?
有何临床意义?
7．阵挛的常见表现形式有哪些?
如何进行检查?
意义如何？
8．何谓脑膜刺激征？
叙述其常见体征的检查方法和临床意义。
9．叙述Lasegue征的检查方法及临床意义。
AD
BDE
BCD
25
BCE
26
ABCE
27
ABE
28
CDE
1．随意运动功能的丧失称为瘫痪。
2．偏瘫为一侧肢体随意运动丧失，并伴有同侧中枢性面瘫及舌瘫。
3．单瘫为单一肢体的随意运动丧失。
4．截瘫多为双侧下肢随意运动丧失，是脊髓横贯性损伤的结果。
5．交叉瘫为一侧脑神经损害所致的同侧周围性面神经麻痹及对侧肢体的中枢性偏瘫。
6．肢体作某种主动运动时肌肉最大的收缩力称为肌力。
7．肌张力是指静息状态下的肌肉紧张度。
8．肌张力增加是指触摸肌肉时有坚实感，作被动检查时阻力增加。
9．肌张力减弱是指触诊时肌肉松软，被动运动时肌张力减低，可表现关节过伸。
10.震颤是两组拮抗肌交替收缩所引起的一种肢体摆动动作。
11.舞蹈样运动为肢体的一种快速、不规则、无目的、不对称的运动，持续时间不长，在静止时可发生，也可因外界刺激、精神紧张而发作。
12.手足徐动为手指或足趾的一种缓慢持续的伸展扭曲作，可重复出现且较有规则。
13.摸空症表现为上肢以肘、腕、手关节为主的一种无意识摸索动作。
14.共济失调是指动作不协调且有平衡障碍。
15.不随意运动亦称不自主运动，是由随意肌不自主地收缩所发生的一些无目的的异常动作。
16.复合感觉包括包肤定位感觉，两点辨别感觉，实体辨别感觉等，这些感觉是大脑综合、分析、判断的结果，故也称皮质感觉。
17.刺激皮肤或粘膜引起反应称浅反射。
18.刺激骨膜、肌腱引起的反应是通过深部感受器完成的，称深反射。
19.肱二头肌反射是指医师以左手托扶患者屈曲的肘部，并将拇指置于肱二头肌肌腱上，然后用叩诊锤叩击拇指，正常反应为肱二头肌收缩，前臂快速屈曲。
20.肱三头肌反射是指医师以左手托扶患者屈曲的肘部，然后以叩诊锤直接叩击鹰嘴突上方的肱三头肌肌腱，正常反应为肱三头肌收缩，前臂稍伸展。
21.病理反射是指锥体束病损时，失去了对脑干和脊髓的抑制功能，而释放出的踝和趾背伸的反射作用。
22.用钝竹签由后向前划足底外侧至小趾掌关节处再转向踝趾侧，若踝趾背伸，余四趾呈扇形展开，称Babinski征阳性，见于锥体束损害。
23.在深反射亢进时，用持续力量使被检查的肌肉处于紧张状态，则该深反射涉及的肌肉就会发生节律性收缩，称为阵挛。
1．眩晕夜行困难眼球震颤耳蜗前庭神经
2．瘫痪完全性瘫不完全瘫单瘫截瘫偏瘫交叉性瘫
3．震颤舞蹈样动作手足徐动手足搐搦摸空症
4．指鼻试验指指试验轮替动作跟—膝—胫试验Romberg征
5.痛觉温度觉触觉
6．皮质感觉皮肤定位觉体表图形觉两点辨别觉实体辨别觉
7．三叉神经面神经脑桥
8．胸髓7～8节胸髓9～10节胸髓11～12节昏迷急腹症同侧椎体束病变
9．截瘫单瘫偏瘫交叉瘫
10.颈髓5～6节颈髓7～8节腰髓2～4节骶髓1～2节
11.亢进阳性减弱增高消失
12.颈项强直Kernig征Brudzinski征
13.神经根受刺激坐骨神经痛腰椎间盘脱出腰骶神经根炎
14.三叉神经面神经深昏迷
15.痉挛性强直性折刀现象铅管样强直齿轮强直
1．肌张力增加是指触摸肌肉时有坚定感，作被动运动时阻力增力口。
或表现为：
（1）痉挛性：
在被动运动开始时阻力较大，终末时突感减弱，称为折刀现象，见于锥体束损害。
（2）强直性：
指一组拮抗肌群的张力均增加，作被动运动时伸肌与屈肌的肌力同等增强，如同弯曲铅管，故称铅管样强直，见于锥体外系损害；
如在强直性肌张力增强的基础上又伴有震颤，当作被动运动时可出现齿轮顿挫样感觉，称齿轮强直。
2．震颤是两组拮抗肌交替收缩所引起的一种肢体摆动动作，可表现为：
（1）静止性震颤：
在静止时震颤明显，动作如同“搓丸”样，在作意向性动作时可减轻或暂时消失，伴肌张力增加，见于震颤麻痹。
（2）老年性震颤c与震颤麻痹相似，但多见于老年动脉硬化患者，常表现为点头或摇头动作，一般不伴有肌张力的改变。
（3）动作性震颤：
震颤在动作时出现，动作终末，愈近目的物时愈明显，见于小脑疾患。
（4）扑翼样震颤：
震颤动作多在腕掌部，见于慢性肝病、早期肝昏迷。
（5）手指的细微震颤：
常见于甲状腺功能亢进。
3．手足搐搦发作时手足肌肉呈紧张性痉挛，在上肢表现为腕部屈曲，手指伸展，指掌关节屈曲，拇指内收靠近掌心并与小指相对，形成“助产士手”，在下肢时表现为踝关节与趾关节呈屈曲状。
发作间歇时可作激发试验，即在患者前臂缠以血压计袖带，然后充气使水银柱达到舒张压以上，持续4min出现搐搦时称为Trousseau征阳性，见于低钙血症和碱中毒。
4．共济运动的检查方法如下：
（1）指鼻试验：
嘱患者前臂外旋、伸直，以示指触自己的鼻头，先慢后快，先睁眼后闭眼，反复作上述动作，正常人动作准确，共济失调时指鼻动作经常失误。
如睁眼无困难，闭目则不能完成；
为感觉性共济失调，睁眼、闭眼皆困难者为小脑性共济失调。
（2）指指试验：
嘱被检查者伸直示指，曲肘，然后伸直前臂以示指触碰对面医师的示指，先睁眼作，后闭眼作，正常人可准确完成。
若总是偏向一侧，提示该侧小脑或迷路有病损。
（3）轮替动作：
嘱被检查者伸直手掌并反复作快速旋前旋后动作，以观察拮抗肌群的协调动作。
共济失调患者动作缓慢，不协调，一侧快速动作障碍提示该侧小脑半球病变。
（4）跟—膝—胫试验；
嘱被检查者仰卧，先抬起一侧下肢．然后将足跟置于另侧膝部下端，并沿胫骨徐徐滑下。
共济失调患者出现动作不稳和失误。
（5）Romberg征：
亦称闭目难立征。
测试时嘱被检查者两臂向前平伸，双足并拢直立，然后闭目，如出现身体摇晃或倾斜为阳性。
仅闭目不稳提示两下肢有感觉障碍，闭目睁目皆不稳提示小脑蚓部病变。
5．浅感觉的检查方法如下：
（1）痛觉：
通常用大头针针尖以均匀的力量轻刺患者皮肤，让其立即陈述具体的感受。
为避免主观或暗示作用，患者应闭目接受测试，测试时注意两侧对比，检查后记录感觉的类型（正常、过敏、减退、消失）和范围；
如为局部疼痛则为炎性病变影响该部末梢神经；
如为烧灼性疼痛则见于交感神经不完全损伤。
（2）温度觉：
通常用盛有热水（40—50℃）及冷水（5～10℃）的试管测试，让患者回答自己的感受（冷或热）。
正常人能明确辨别。
温度觉障碍见于脊髓丘脑侧束损伤。
（3）触觉：
用棉签轻触患者的皮肤或粘膜，让其回答有无感觉。
正常人对轻触觉很灵敏。
触觉障碍见于后索病损。
6．患者取坐位，小腿完全松弛，自然悬垂；
或取卧位，医师左手在其胭窝处托起两下
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