关节镜下 Suture Bridge 技术治疗肩袖损伤的手术配合.docx

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关节镜下SutureBridge技术治疗肩袖损伤的手术配合

关节镜下SutureBridge技术治疗肩袖损伤的手术配合

关节镜下SutureBridge技术治疗肩袖损伤的手术配

合

中华现代护理杂志2013年12月16日第19卷第35期ChinJModNurs,December1

6,2013,Vol.19,No.354373于丧失踝关节主动背伸功能的患者外架拆除后,逐渐增加负绑严密,如果无菌保护套是无菌敷料,敷料层数一定要保证

重,不负重时使用支具使踝关节保持中立位2个月。

禁止在至少4层。

拆除外架后不使用支具或使用支具时间不足而导致马蹄足Ilizarov外固定架治疗肢体畸形的优点:

（1）Ilizarov外架

复发。

通过一定频率和张力缓慢牵引,刺激骨骼,不但可以矫正骨

讨论物品准备齐全:

Ilizarov外固定架结构相对复杂,需骼畸形还可以矫正软组织畸形。

（2）该手术患者早期就可下

要克氏针、圆环体、螺杆、螺母等多个零部件组成,因此在术前床锻炼,有效防止了肌肉萎缩和骨质疏松。

（3）该手术为微

一定要严格检查外架的配件是否齐全,以免影响术中使用。

创手术,手术创面小,恢复快,减少了患者的痛苦。

在Ilizarov外固定架灭菌之前,可以根据患者情况和手术方式

参考文献

先组装好一部分外固定架,再进行消毒灭菌,这样可以节省手

术时间,降低手术风险,减轻患者痛苦。

同时因要打入多枚克

[1]骆苏红,栾波,陈艺新,等.微创牵拉技术治疗创伤性马蹄足畸

形.贵州医药,2011,35

（1）:

1416.

氏针,电钻电池一定要充足,一旦术中电池没电需要更换一定

[2]秦泗河.足踝畸形矫正现代概念.中国矫形外科杂志,2007,15

要严格无菌操作,污染或疑似污染要立即更换。

（9）:

719720.

严格无菌操作:

首先,术前消毒手术区域皮肤一定要彻[3]黄雷,张建立,王慎东,等.Ilizarov外固定架治疗创伤性马蹄

足.中华创伤骨科杂志,2006,8（5）:

411414.

底,足趾缝隙一定要消毒完全,可采用喷洒式消毒法,将碘伏

[4]姜秀娟,殷红秋,董文川,等.多关节外固定支架治疗胫腓骨骨

喷洒在趾缝足尖等消毒钳不容易操作的地方,停留3min,再

折的护理体会.中医正骨,2006,18（3）:

75.

[5]王俊,谢冬梅.Ilizarov外固定器治疗马蹄内翻足的护理.中国

用消毒钳夹取碘伏纱布进行整体消毒。

其次,Ilizarov外架组

矫形外科杂志,2007,15（8）:

623624.

装后占用手术区域相对较多,术者在手术过程中操作不当易

[6]张延琴,牛志霞,李荣,等.组合式外固定架固定联合重组合异

种骨植入治疗胫骨骨缺损及骨不连患儿的护理.中华现代护理

污染手术区域,因此器械护士在手术过程中要严密观察术者

杂志,2013,19

（1）:

6769.

操作,时刻提醒医生避免术中污染,以免造成术后感染。

再

（收稿日期:

20130918）

次,在术中要多次在C型臂下进行透视,为了防止污染要对

（本文编辑:

高丛菊）

C型臂进行遮盖,用无菌保护套将其透视区域完全遮盖,捆

关节镜下SutureBridge技术治疗肩袖损伤的

手术配合

谢娟陈刚祝惠琴

【摘要】目的探讨关节镜下SutureBridge技术治疗肩袖损伤的手术护理配合。

方法回顾性分

析2010年6月至2012年1月采用关节镜下SutureBridge技术治疗肩袖全层撕裂患者的临床资料,总结

术前准备、手术体位、器械管理及配合、手术环境管理、并发症观察等护理经验。

结果通过良好的医护

配合,21例患者均顺利完成手术,术中未出现任何不良事件及并发症,术后恢复良好,无一例发生感染。

结论术前充分理解手术步骤以及手术中存在的风险,术中良好护理配合,可有效降低并发症发生率,

缩短手术时间,提高手术质量,确保患者安全度过

围术期。

【关键词】护理;关节镜;SutureBridge技术;肩袖损伤;手术配合

[1]

关节镜下肩袖修补的手术技术日益成熟,使用单排带线关键肌腱与骨表面为点接触,无法解剖愈合,使手术效果

锚钉对撕裂的肩袖进行修复,已经成为常规方法,但在临床降低。

因此,学者们发展了双排缝合技术,而SutureBridge

（缝合桥）技术是最近出现的一种全新的双排缝合桥接技术,

应用中,单排固定对较大的肩袖损伤不适用,并且可能导致

2010年6月至2012年1月,浙江省嘉兴市第二医院在肩关

再撕脱、肌腱切割、线结高切迹撞击肩峰等术后并发症,最为

节镜下应用此技术治疗21例肩袖全层撕裂患者,加强医护

配合,所有病例均获随访,效果满意,现报道如下。

DOI:

10.3760/cma.j.issn.16742907.

2013.35.022

一、资料与方法

作者单位:

314000浙江省嘉兴市第二医院培训部（谢娟）,骨科

（陈刚）,手术室（祝惠琴）1.一般资料:

选取我院2010年6月至2012年1月收治

通信作者:

谢娟,Email:

xjcyy19991129@1

63.com

的应用关节镜下SutureBridge技术治疗肩袖全层撕裂患者?

4374中华现代护理杂志2013年12月16日第19卷第35期ChinJModNurs,December16,20

13,Vol.19,No.35

21例。

其中男10例,女11例,年龄46~75岁,平均55.2岁;中控制性降压提供依据。

（4）手术配合和器械管理。

与单排

左肩5例,右肩16例。

致病因素:

车祸伤7例,拉伤4例,摔固定的手术相比较,SutureBridge技术作为一项新技术,对手

伤4例,重物压伤2例,无明显诱因4例;术前病程7~230d,术护士器械配合要求提高。

按手术要求,妥善固定各种管

平均69d,术后随访8~24个月,平均15.6个月。

根

据道,精简常用器械,并与普通器械分别放置,并根据手术步骤

[2]

DeOrio和Cofield的分级标准,关节镜术中从外侧入路观及时准确传递手术器械。

内排锚钉固定位点靠近软骨缘,打

察,从后侧入路应用带刻度的探钩测量撕裂前后径大小,将结固定技术相同,在医师植入外排钉时洗手护士应协助将缝

肩袖撕裂分为小（<1cm）、中（1~3cm）、大（3~5cm）和巨线收紧,使其对肩袖组织保持一定的压应力,以促进骨腱紧

大撕裂（>5cm）。

入选病例均为中、大或巨大撕裂,并排除密贴合,增加愈合率。

缝合肩袖时将交换棒、工作套管、引线

臂丛神经损伤、盂肱关节骨关节炎和既往肩袖修补病史。

器、牵引线、缝合锚钉、缝合器、打结器、剪线器依顺序准确传

2.手术方法:

患者采用全身麻醉,健侧卧位,患肩前屈递。

特别需要注意的是不同器械和锚钉尺寸亦有不同,因此

15?

、外展45?

牵引。

自肩关节后方进入关节镜,

检查盂肱关在使用时应选择不同的工作套管,以避免器械或缝线嵌夹于

节,之后将关节镜置入肩峰下间隙,以刨刀、射频清理肩峰下套管内,延长操作时间。

进行肩袖修补时及时在缝合器中穿

间隙,观察肩峰下表面有无撞击表现,如存在则同时行肩峰入PDS引导线,并协助手术者管理锚钉缝线,手术台上注意

成形术,找到破裂的肩袖,清理肩袖组织,显露肩袖足印区并保持整齐,使之不出现缠绕及多根缝线标识不清的情况。

对

处理成新鲜骨床,用探钩测量撕裂肩袖前后径大小。

根据患于手术中闲置的创口及时用手指封闭,减少灌注液的流出,

[6]

者年龄及骨质情况,选择直径5.0mm或5.5mm内排生物型控制“幕帘效应”,避免因关节内出血影响医师操作。

手

或钛制带线锚钉,在愈合区的软骨边缘进行内排锚钉植入。

术过程中根据需要对关节内水压泵压力进行调整,调节压力

[7]

过线器缝合肩袖,根据骨床大小及肩袖张力确定进针点到肩以不超过60mmHg（1mmHg=0.133kPa）为宜,压力增高

袖断端边缘距离,一般10~12mm。

肩袖上表面打结,将肩和水流过大则易引起液体外渗至软组织继发解剖变形,并引

袖断端近侧固定于骨床内缘,将已打结各线尾端穿入直径起滑膜肿胀导致关节腔内空间减少,不利于手术操作。

4.5mm或5.0mm外排锚钉,拉紧后外排铆钉置入肱骨大结（5）手术环境管理。

关节镜术后感染的因素为多方面,但冲

节外缘0.5~1cm处,将肩袖断端压紧于肱骨大结节骨床。

洗液浸湿无菌单可能重要原因之一。

将C臂机无菌套从开

手术时间1~2h。

口处向下裁剪单层至1/2处,围绕患肩铺于无菌布单外层,

二、手术配合并用无菌薄膜贴连同手术区皮肤一同封贴,下端的袋子可收

1.术前准备:

（1）术前访视。

关节镜下SutureBr

idge技集滴水,既防止切口敷料潮湿,又避免滴落于地面,既保证了

术治疗肩袖损伤是一项新技术,护士在充分评估患者病情的手术区域的洁净,又节省了手术成本。

洗手护士在手术时需

基础上,耐心做好手术相关知识介绍和心理疏导,宣教术后注意外渗液体的管理,在协助铺巾时,将术者对面的防水单

[3]

疼痛管理,并介绍了手术室环境、流程等信息,使患者充分上拉高于身体平面,形成一定坡度,使液体向集水袋流动,同

消除顾虑,配合手术治疗。

（2）器械准备。

巡回护士及洗手时在术中不断吸引清除外渗的液体。

肩关节镜手术中会使

护士共同布置手术区域,包括器械、成像系统、牵引架、体位用到大量灌洗液,即使对手术区域进行有效的水流管理,手

固定架的摆放、手术用耗材规格及数量检查,确保刨削刀头术区域地面往往还会积水,因此,巡回护士应及时观察地面

等其他一次性无菌用品齐全,并检查包装有无破损及是否在情况,使用地面吸引器,保持地面清洁。

（6）术中并发症观

[4]

有效期内,分区域在规定地方放置,准备无菌生理盐水冲察。

由于肩关节镜手术需要,一般会在手术部位灌注大量

洗液约10000ml及地面吸引器,检查所有仪器的性能完好。

0.9%氯化钠溶液,可能出现关节周围积液导致的气管受压,

将光导、摄像、刨削器、射频刀等正确连接,调试到工作状态。

皮下气肿造成的纵隔积气,自发性气胸以及负压性肺气肿等

[8-12]

2.术中护理:

（1）妥善安置体位。

配合医师参与患者体并发症,巡回护士应随时观察病情。

位的摆放,使用特殊的可塑形固定垫,使患者躯体后仰30?

三、结果

以使关节盂和地面平行,对患者自身的骨性突起及易受压迫21例患者均顺利完成手术,手术时间明显缩短,术中未

的神经血管组织给予最佳保护。

手术体位多为健侧卧位,因出现任何不良事件及并发症,术后恢复良好,无一例发生感

此,需保持颈椎中立位,避免头颅和眼睛承受过大

的压力,屈染,手术医师的满意度明显提高。

曲髋、膝关节,对患者自身的骨性突起给予保护,防止压疮。

讨论肩袖损伤的治疗历经切开修复、关节镜辅助小切

患肢牵引重量一般为10磅,如果超过20磅,可能会出现臂口修复和关节镜下修复3阶段。

随着人们对肩袖损伤解剖

[5]

丛神经损伤相关并发症。

（2）正确建立动静脉通路。

由于与功能的研究及关节镜技术的发展,镜下修复成为治疗肩袖

肩关节镜手术的特点,在建立静脉通道时一般选用下肢大隐损伤的首选手术方式。

作为一项新的有效的手术方法,

静脉,建立静脉套管针静脉通道。

遵医嘱术前30min给予抗SutureBridge技术的出现使肩袖修补从点接触愈合转变为面

[1315]

生素。

全麻后协助麻醉医生有创动脉穿刺监测患者血压。

接触愈合,提高了临床成功率。

但镜下手术也有较多的

（3）严密检测血压变化。

肩关节镜手术部位无法使

用止血相关并发症,容易发生不良医疗事件,有效规避手术风险是

带,患者需要手术中控制血压达到减少手术出血的目的。

巡保证手术有效性的重要内容。

我们尝试性成立肩关节镜下

回护士要掌握患者基础、术前血压,严密监测术中动脉血压SutureBridge技术修补肩袖损伤的单病种围术期护理团队,

的动态变化,随时和手术医师医生和麻醉医师沟通,为手术做到人员固定,手术间固定,手术区域用品规划分放。

通过中华现代护理杂志2013年12月16日第19卷第35期ChinJModNurs,December16,2013,V

ol.19,No.354375arthroscopy.Arthroscop

y,2001,17

（2）:

209212.

手术医师对手术方式、手术步骤、镜下使用特殊器械的介绍

[7]肖健,崔国庆,王健全.关节镜下肩袖缝合术