儿科学三基问答重点Word文档下载推荐.doc
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6（kg）＋月龄×
0.25（kg）
2岁至青春前期儿童体重：
年龄×
2（kg）＋7（或8）（kg）
或公式：
年龄
体重（kg）
3～12月
[年龄（月）＋9]/2
1～6岁
年龄（岁）×
2＋8
7～12岁
[年龄（岁）×
5～7]/2
⑵身高（长）：
代表头部、脊柱与下肢的长度。
多数3岁以下儿童立位测量不易准确，应仰卧位测量，称为身长。
出生时平均50cm。
1周岁时75cm，2周岁85cm。
2～12岁身高（长）的估计公式（cm）=年龄×
7＋70。
⑶坐高：
从头顶至坐骨结节的长度。
坐高增长代表头颅和脊柱的发育。
⑷头围：
与脑和颅骨的发育有关。
出生时平均34cm，l岁时46cm，2岁时48cm，5岁时50cm，15岁时54～58cm。
头围测量在2岁以内最有价值。
⑸胸围：
代表肺与胸廓的发育。
出生时比头围小1～2cm，平均32.4cm，1岁时头围与胸围相等（46cm），形成头、胸围交叉。
l岁以后胸围大于头围，其差数为岁数。
⑹腹围：
婴儿期腹围与胸围相近，婴儿期以后腹围较胸围小。
4、小儿神经、心理发育及评价？
感知、运动、语言发育
⑴感知觉发育：
包括视知觉发育、听知觉发育、味觉和嗅觉发育及皮肤感觉发育。
⑵动作发育：
包括大运动（包括平衡）和精细运动。
粗大运动的发育规律是由上到下，表现为抬头、翻身、坐起、站立、行走等次序。
精细动作表现为握物、取物、用笔乱画、用筷子、解衣扣等次序。
⑶语言发育：
l～1.5岁能说出物品的名称及自身部位如灯、碗、手、眼等。
在满3岁时还没有一定的口语表达能力，就要找寻语言发育障碍的原因。
⑷神经反射的发育：
归纳为4类情况：
①出生即具有，终生存在的反射：
如角膜反射等。
②出生即有，随后消失的反射：
如拥抱反射等。
③出生时未能引出，以后逐渐稳定的反射；
如肌键反射、腹壁及提睾反射等。
④生后一段时间可存在的病理性反射，无临床意义：
如克氏征、巴氏征等。
心理活动的发展：
心理活动分心理过程和心理特征两类，前者指一般的心理现象，包括认识过程、情感、意志等；
后者指个别心理特征，包括个性倾向性，个性心理特征。
新生儿出生时并不具有心理现象，是个体心理活动的起点，一旦条件反射形成，即标志着儿童心理的发生。
儿童心理活动的发展主要包括以下几个方面：
注意、记忆、思维、想象、意志、情绪/情感、个性与性格、早期的社会行为。
儿童神经心理发育评价：
智能是可以在受教育中获得的、认识世界和应付环境变化的能力，是各种才能的总和，即是个体对客观事物进行合理分析、判断、有目的地行为和有效地处理周围事物的综合能力。
一般智能的量化标准是智商。
智商是以智龄（mentalage，MA）概念为基础；
智龄（MA）是儿童智能发育达到的某个年龄的水平，可高于或低于实际的年龄；
IQ（智商）=MA（智年年龄）/CA（实际年龄）×
100；
在评价智商时用Zscore（SDS）进行转换，得到离差智商（deviationIQ，DIQ）；
DIQ=100±
15Z，可比较不同年龄儿童IQ。
发育商用以评价婴幼儿神经心理行为发育水平，包括感知、运动、语言、个人、社会等方面发育；
DQ=DA）/CA×
DA为发育龄（Developmentage）
心理测试：
⑴发育单项筛查①视觉-空间定向：
以儿童临摹的能力作为判断视觉-空间定向发育；
②时间-次序关系；
③记忆里的测试；
④语言测试。
⑵能力测验①筛查测验：
丹佛发育筛查法（DDST），绘人测试（Drawn～a～man），图片词汇测试（PPVT）。
②诊断测验：
Gesell发育量表：
适用于4周至3岁婴幼儿；
Bayley婴儿发育量表：
适用于2～30个月婴幼儿。
Standford～Binet智能量表：
适用于2～18岁儿童；
Wechsler学前及初小智能表（WPPSI）：
适用于4～6.5岁儿童；
Wechsler儿童智能表修订版（WISC-R）：
适用于6～16岁儿童。
⑶适应性行为测试国内多采用日本S-M社会生活能力检查，即“婴儿－初中生社会生活能力量表”，适用于6月～15岁儿童社会生活能力评定。
各年龄阶段包括6种行为能力：
独立生活能力；
运动能力；
作业；
交往；
参加集体活动；
自我管理。
5、何谓生长迟缓？
在小儿的生长发育过程中，因受各种内外因素的影响，使生长速度减慢或停滞，引起生长延迟或障碍，最终导致身材矮小，也称发育迟缓或侏儒，其判断标准为小儿的身高比相应年龄组人群按年龄的身高均值低两个标准差以下，或在生长百分位曲线的第三百分位数以下。
6、何谓小儿肥胖症？
肥胖症是由于能量摄入长期超过人体的消耗，使体内脂肪过度积聚、体重超过一定范围的一种营养障碍性疾病。
其可分为单纯性肥胖症、继发性肥胖症。
前者无原发疾病，占小儿肥胖症的95％以上，常有过食、少动史、体查呈均匀性肥胖而无其他异常表现，化验及X线检查均正常。
后者多由器质性疾病所致，如内分泌疾病（柯兴氏综合征）、垂体疾病（脑性肥胖症）等引起。
小儿体重超过同性别、同身高正常儿均值20%以上者即可诊断为肥胖症；
超过20%～29%为轻度肥胖；
超过30%～39%为中度肥胖；
超过40%～59%为重度肥胖；
超过60%以上为极重度肥胖。
或者：
BMI≥同年龄、同性别的第95百分位数或＞30可诊断为肥胖。
7、母乳喂养的主要优点
⑴母乳是婴儿最理想食物和饮料，能满足婴儿生后头4～6个月生长所需要；
母乳中含有最适合婴儿生长发育的各种营养素，并且质和量会随着婴儿的生长发育不断变化以适应婴儿需要，最适合婴儿胃肠功能的消化和吸收。
⑵母乳中含有丰富的抗体、活性细胞和其它免疫活性特质，可增强婴儿抗感染能力，母乳喂养的婴儿1岁内呼吸道、消化道及全身感染发病率远低于人工喂养儿；
母乳喂养不会引起过敏。
⑶母乳温度及泌乳速度适宜，新鲜、无细菌污染，直接喂哺手续简便、省时省力，十分经济，对于无现代化家用设备、无消毒水源的家庭和地区尤为重要。
⑷母乳喂养可密切母亲和子女的感情，母亲在哺育过程中，通过对婴儿的触摸、爱抚、微笑和言语，与婴儿进行感情交流，使婴儿在母亲怀中感到十分安全，无比温馨、舒适和快乐，对婴儿早期智力开发和今后身心健康有重要意义。
母亲在哺乳时还可密切观察婴儿变化，及时发现某些疾病的发生。
⑸哺乳有利于母亲产后恢复、子宫收缩复原、减少受孕及发生乳腺癌的机会。
8、母乳为何具有增进婴儿免疫力的作用？
⑴母乳含有较高浓度的分泌型IgA，可防止微生物粘附肠道粘膜及防止抗原物质的吸收而具有抗感染及抗过敏作用。
⑵母乳含乳铁蛋白，对铁有强大的螯合能力，能夺走大肠杆菌、大多数需氧菌和白色念珠菌赖以生长的铁，从而抑制细菌的生长。
⑶人乳中含有大量免疫活性细胞，初乳中更多，其中85％～90％为巨噬细胞，10％～15％淋巴细胞；
免疫活性细胞释放多种细胞因子而发挥免疫调节作用。
⑷人乳中的溶菌酶能水解革兰氏阳性细菌胞壁中的乙酰基多糖，使之破坏并增强抗体的杀菌效能。
9、简述人工喂养中奶量的计算方法；
婴儿：
5个月，体重6公斤，缺乏母乳，需采用牛奶喂养，请为其制定每天喂养方案
按乳儿每天所需总能量和总液量计算奶量：
婴儿所需热量100~110Kcal/kg.d；
水量为150ml/kg.d。
配方奶粉：
是以牛乳为基础改造的奶制品，使宏量营养素成分尽量“接近”于人乳，适合于婴儿的消化能力和肾脏功能；
添加一些重要的营养素；
强化婴儿生长时所需要的微量营养素；
使用时按年龄选用。
按规定调配的配方奶蛋白质与矿物质浓度接近人乳，只要奶量适当，总液量可满足需要。
配方奶粉摄入量：
500Kcal/100g奶粉，100kcal/kg.d（RNI），∴奶粉摄入20g/kg.d。
全牛奶的家庭改建：
稀释、加糖（每100ml牛乳中加蔗糖5~8克）、煮沸（达到消毒、蛋白变性目的）。
全牛奶喂养时，因蛋白质与矿物质浓度较高，应在两次之间加水，使奶与水量（总液量）达150ml/kg.d；
家庭改建后牛奶摄入量：
67Kcal/100ml，8%糖牛乳@100Kcal/100ml，∴牛奶摄入100ml/kg.d。
每日需要总热卡（110Kcal/kg.d）：
110×
6=660Kcal
每日需要8％糖牛奶总量：
每100ml牛奶产热100卡，故需要8％糖牛奶660毫升。
每日需要水分总量（150ml/kg.d）：
150×
6=900ml。
除牛奶外应给水分；
900-660=240毫升。
5个月婴儿每日喂奶5次，故每次喂奶为132毫升；
水分可加入牛奶内或于每两次喂奶之间供给。
10、小儿过度期食品（换乳食品）添加原则及顺序：
小儿辅食添加应依照婴儿的消化功能和营养需要，遵照循序渐进原则进行。
①由少到多；
②由稀到稠；
③由淡到浓；
④由1种到多种；
⑤应在婴儿健康、消化功能正常时添加。
附表：
添加过度期食品的步骤与方法
月龄
食物
性状
添加的换乳食品
餐数
主餐
辅餐
进食技能
4～6月
泥状
米糊、稀粥、蛋黄、豆腐、鱼泥、莱泥、水果泥
6次奶（断夜间奶）
逐渐加至
1～2次
用勺喂
7～9月
末状
粥、烂面、碎菜、全蛋、鱼、肝泥、肉沫、饼干等
4次奶
1餐饭
1次水果
学用杯
10～12月
碎食物
厚粥、软饭、面条、馒头、豆制品、碎菜、碎肉、豆制品、带馅食品等
3餐饭
2～3次奶
抓食,断奶瓶,自用勺
11、各年龄期保健原则及重点：
胎儿发育与母亲健康密切相关，保健重点是孕母保健，即保证母亲足够的营养，重视孕妇心理卫生与劳动保护，重视产前检查及产前诊断，预防先天畸形，防止早产、减少低出生体重儿。
①做好围产期保健，提高接生技术，做好新生儿出生时的处理，预防和及时处理产伤、窒息、感染等情况；
②开展新生儿筛查，对可治疗的遗传病早期诊断，早期治疗；
③建立新生儿访视制度，及时了解生后健康、喂养、疾病等情况，并及时咨询指导。
⑶婴幼儿期：
①提倡母乳喂养，指导按时添加辅食和断奶，并合理安排断奶后的饮食；
②每1～3个月健康检查一次，及早发现问题，及时矫治；
③按时进行预防接种；
④合理安排生活，培养良好卫生习惯；
⑤促进感知运动发育。
⑷学龄前期：
①学前教育；
②合理膳食；
③加强体格锻炼，定期体格检查；
④加强传染病管理，注意预防意外事故发生。
⑸学龄期及青春期：
①注意保证营养，加强体格锻炼；
②重视思想品德教育，培养良好生活及卫生习惯；
③注意劳逸结合，防治近视，龋齿及肠道寄生虫病；
④对中学生进行正面青春期生理卫生及心理卫生知识教育，进行法制教育。
12、预防接种的注意事项与禁忌症：
⑴注意事项：
①接种前应了解接种对象，说明预防的意义与接种后的反应，填好接种卡；
②接种前检查好标签，过期变质或标签不清楚者不用；
③严格按照规定的剂量、途径、次数、间隔时间接种④严格掌握禁忌症；
⑤严格消毒技术，防止交叉感染。
⑵禁忌症：
①有急性传染病接触史而未过检疫期者；
②急性传染病及其恢复期；
③发热或严重的慢性病，如：
心、肝、肾疾病或活动期肺结核者，无并发症的先心病患者仍应按期预防接种；
④有过敏史、变态反应性疾病或免疫缺陷病者。
我国卫生部规定的儿童计划免疫程序
年龄
接种疫苗
出生
卡介苗、乙肝疫苗
1个月
乙肝疫苗
2个月
脊髓灰质炎三价混合疫苗
3个月
脊髓灰质炎三价混合疫苗、百白破混合制剂
4个月
5个月
百白破混合制剂
6个月
8个月
麻疹疫苗
1.5～2岁
百白破混合制剂复种
4岁
7岁
麻疹疫苗复种、百白破混合制剂复种
12岁
乙肝疫苗复种
13、试述小儿体液平衡的特点：
⑴体液总量与分布：
年龄愈小，体液总量相对愈多，这主要是间质液的比例较高，而血浆和细胞内液量的比例则与成人相近。
⑵体液组成：
小儿体液电解质组成与成人相似．但出生数日的新生儿，除血钠与成人相近外，血钾、氯、磷及乳酸根多偏高，碳酸氢根和钙较低。
⑶水的交换：
儿童水的需要量大，交换率快，其主要原因为小儿生长发育快；
活动量大、机体新陈代谢旺盛；
摄人热量、蛋白质和经肾排出的溶质量均较高；
体表面积大、呼吸频率快使不显性失水较成人多。
⑷体液调节功能差：
缓冲系统、肺、肾及神经内分泌的调节功能均不如成人。
14、小儿水、电解质和酸碱平衡紊乱的主要表现？
⑴脱水程度：
指发病后累积的体液损失量：
①轻度脱水：
约为3～5％体重或50毫升/kg减少。
②中度脱水：
约为5～10％的体重或50～100毫升/kg减少。
③重度脱水：
约为10％以上的体重或100～120毫升/kg减少。
⑵脱水性质：
指体液渗透压改变。
①等渗脱水：
水与电解质成比例地损失，血清钠浓度为130～150mmol/L；
②低渗脱水：
失钠比例大于水，血清钠浓度＜130mmol/L。
③高渗性脱水：
失水比例大于钠，血清钠浓度＞I50mmol/L。
⑶常见电解质紊乱有：
①低钾血症：
血清钾＜3.0mmol/L，a神经肌肉：
神经肌肉兴奋性降低，如肌肉软弱无力，重者出现呼吸肌麻痹或麻痹性肠梗阻、胃扩张；
膝反射、腹壁反射减弱或消失；
b心血管：
出现心律紊乱、心肌收缩力降低、血压降低、甚至发生心力衰竭；
心电图表现为T波低宽、出现U波、Q-T间期延长，T波倒置以及ST段下降等；
c肾损害：
低钾使肾脏浓缩功能下降，出现多尿，重者有碱中毒症状，长期低钾可致肾单位硬化、间质纤维化。
②高钾血症：
血清钾浓度≥5.5mmol/L时称为高钾血症。
高钾血症时心率减慢而不规则，可出现室性早搏和心室颤动，甚至心搏停止。
③低钙血症：
血清钙＜1.75～1.88mmol/L（7～7.5mg/dl）。
④低镁血症：
血清镁＜0.58mmol/L（1.4mg/dl）。
⑷常见酸碱平衡紊乱有：
①代谢性酸中毒：
主要由于H+增加或HCO-丢失所致，为最常见酸碱平衡紊乱。
②代谢性碱中毒：
主要由于H+减少或者HCO-增加所致。
③呼吸性酸中毒：
主要由于CO2储留和H2CO3增加所致。
④呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒：
这是较常见的一种混合性酸中毒。
⑤呼吸性碱中毒：
主要由于过度通气使血中CO2过度减少所致。
15、小儿液体疗法
小儿液体疗法方式有口服补液和静脉补液；
口服补液主要适用于轻度和中度脱水，无明显呕吐和腹胀者，主要用于补充累积损失和继续损失的液体。
静脉补液的适应症为：
⑴口服补液适用于能口服且脱水不严重的急性腹泻病人；
⑵静脉补液中度以上脱水或吐泻严重或腹胀者。
包括以下三个部分：
A．累积损失量的补充：
①液体量：
根据脱水程度而定。
轻度脱水补给30～50ml/kg；
中度脱水50～100ml/kg；
重度脱水100～150ml/kg。
②液体种类：
决定于脱水性质。
低渗性脱水补2/3张至等张含钠液，等渗脱水补1/2张至2/3张含钠液；
高渗性脱水补1/3张至1/5张合钠液。
③补液速度；
累积损失于开始8～12小时补足。
伴有明显周围循环衰竭者应先用2:
l等张含钠液20ml/kg于半小时至1小时内补入以迅速改善血循环和肾功能。
B．继续损失量的补充：
按实际损失量估计，一般为10～40ml/kg/日，用1/3～l/2张含钠液于24小时内均匀滴入。
C．供给生理需要量：
液量按60～80ml/kg/日，一般用生理维持液于补完累积损失量后12～16小时内均匀滴入或者口服。
16、液体疗法常用溶液的种类和成份如下：
口服补液盐（ORS）其理论基础是基于小肠的Na+-葡萄糖偶联转运吸收机制，小肠上皮细胞刷状缘的膜上存在着Na+-葡萄糖共同载体，此载体上有Na+-葡萄糖两个结合位点，当Na+-葡萄糖同时与结合位点相结合时即能运转、并显著增加钠和水的吸收。
ORS适用于轻度和中度脱水，无明显呕吐和腹胀者，主要用于补充累积损失和继续损失的液体。
WHO推荐的口服补液盐中各种电解质浓度为Na+90mmol/L，K+20mmol/L，C1-80mmol/L，HCO3-30mmol/L，葡萄糖111mmol/L。
可用NaCl3.5g，NaHCO32.5g，枸橼酸钾1.5g，葡萄糖20.0g，加水到1000ml配成。
其电解质的渗透压为220mmol/L，约（2/3张），总渗透压为310mosm/L。
常用溶液成分
溶液
每100ml含
溶质或液量
Na+
K+
Cl-
HCO3-或乳酸根
Na+/C1-
渗透压或相对于血浆的张力
血浆
142
5
103
24
3:
2
300mosm/L
①0.9%氯化钠
0.9g
154
1:
1
等张
②5％或10％葡萄糖
5或10g
③5％碳酸氢钠
5g
595
3.5张
④1.4％碳酸氢钠
1.4g
167
⑤11.2％乳酸钠
11.2g
1000
6张
⑥1.87％乳酸钠
1.87g
⑦10％氯化钾
10g
1342
8.9张
⑧0.9％氯化铵
NH4+167
1含钠液
①50ml，
②50ml
77
1/2张
2含钠液
①35ml，②65ml
54
1/3张
4含钠液
①20ml，②80ml
30
1/5张
2:
①65ml，
④或⑥35ml
158
100
58
①33ml，
②50ml，
④或⑥17ml
79
51
28
4:
①45ml，②33ml,④或⑥22ml
106
69
37
2/3张
17、小儿腹泻病的补液。
总原则：
先快后慢、先盐后糖、先浓后淡、见尿补钾
总步骤：
定量、定性、定时
补液要求：
一般累积损失在第一日即可完全纠正，第二天以后的补液可根据该日的继续损失和生理需要补充。
三补：
见酸补碱,见尿补钾,见惊补钙
三观察：
尿量（3～4小时增多）；
酸中毒（6～12小时纠正）；
皮肤弹性（12小时恢复）
⑴第一天补液
①液体总量：
包括累计损失、继续损失和生理需要量，一般轻度脱水约为90～120ml/kg、中度脱水约为120～150ml/kg、重度脱水约为150～180ml/kg，对少数营养不良，肺炎、心、肾功能不全的患儿尚应根据具体病情分别作较详细的计算。
②溶液种类：
电解质和非电解质溶液全日容量比例，大约相当于等渗脱水用3:
1液（1/2张）；
低渗脱水用4:
2液（2/3张）；
高渗脱水用1:
2液（1/3张）。
③补液方法与速度：
口服补液：
轻和中度脱水可以口服补液。
累积损失及继续损失可用ORS补给，生理需要量可通过进饮进食补充。
静脉补液：
1）扩容阶段：
重度脱水有明显周围循环障碍者，用2:
1等张含钠液20ml/kg，于半小时至1小时内补入。
2）以补充累积损失为主的阶段：
应用总量的一半，于8～12小时内补入，速度8～10m1/kg/小时。
高渗性脱水按5～8m1/kg/小时。
3）维持补液阶段：
余量12～16小时内补入，速度稍慢，5ml/kg/小时。
④纠正酸中度：
轻、中度酸中毒不必另行纠正。
重度酸中毒可按5%碳酸氢钠6m1/kg可提高CO2cp5mmo1/L（约10VOL%）
⑤低钾血症处理：
低钾时补钾需注意有尿或6小时内排过尿可补钾。
补钾量：
一般按3～4mmol/kg/日（相当10％氯化钾2～3ml/kg/日）。
方法：
补钾尽量口服，严重缺钾或呕吐频繁者可静脉滴注，氯化钾浓度不超过0.3％，速度慢，应在8小时以上。
⑥钙和镁的补充；
低钙时用10％葡萄糖酸钙每次1～2ml/kg（最大量≤10ml），用10％葡萄糖稀释后静滴或慢推。
低镁时可用25％硫酸镁每次0.1mg/kg深部肌肉注射，每日3～4次，症状缓解后停用。
⑵第二天补液：
一般补给生理需要量，按60～80ml/kg/日，用生理维持液。
若继续损失，酌情补充部分1/2～l/3张含钠液。
18、营并不良伴腹泻脱水时液体疗法
⑴按实际体重补液，总量比计算量减少1/3；
补充用积损失量常用2/3张溶液，输液速度每小时每公斤体重约3～5ml，重度脱水伴周围循环障碍者宜先扩充血容量，每次每公斤体重20ml，于1小时内静脉滴入。
⑵补钾：
在扩充血容量后及时补钾，按每日每公斤体重0.2～0.3g（含口服量）；
静脉滴注浓度为0.3％；
给钾时间7～10天。
⑶钙、镁的补充：
宜早用补钙，尤其是对合并佝偻病者；
有缺镁时，可给25％硫酸镁。
每次每公斤体重0.1～0.2ml，每日深部肌肉注射2次共l～2天。
⑷注意补充热量和蛋白质。
⑸如肝功能不好，纠正酸中毒宜用碳酸氢钠液。
19小儿肺炎时的液体疗法。
⑴热量计算：
每日每公斤体重50～60Kcal，水量每日每公斤体重60～80ml，高热喘息者不显性失水增多，总液量可偏多；
重症肺炎有水、钠潴留倾向，且合并心功能不全
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