护理学基础教案第三章整体护理与护理程序Word格式.docx

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定义：

是一种以患者为中心，视患者为生物、心理、社会多因素构成的开放性有机体，以满足患者生心需要，恢复健康为目标，运用护理程序的理论和方法，实施系统、计划、全面护理的护理思想和护理实践活动。

二、整体护理的发展背景

（一）现代医学模式对护理的要求

医学模式是人类对健康和疾病的本质与特点的抽象概括，反映了一定历史时期医学研究的对象、方法、和范围。

医学模式经历了如下三个阶段：

1.古代医学模式---自然哲学医学模式自然哲学医学模式的特点是用朴素的唯物论和自然观解释人的健康与疾病。

2.近代医学模式---生物医学模式该模式的特点是坚持任何疾病都可以在器官、细胞或生物大分子水平上找到可以测量的形态或化学改变，都可以确定生物或理化的特定至病原因，从而找到治疗手段。

生物医学模式对护理的要求是以疾病为中心，重视对身体疾患的观察、治疗操作及患者的生活护理，不注重心理护理与环境的调节。

护理工作的重点是执行医嘱和完成常规性护理工作。

3.现代医学模式---生物-心理-社会医学模式生物-心理-社会医学模式对护理的要求是以人的健康为中心的整体护理。

重视心理护理和健康调节，强调护患关系和谐和患者的主观能动性。

（二）系统理论的渗透

整体护理思想的形成再很大程度上受系统理论的影响。

系统理论最基本的原则是整体性原则。

（三）现代护理学的发展

1.护理学学科发展现代科学交叉综合发展的趋势推动了系统科学、心理科学和行为科学等现代科学向护理学生渗透，促进了护理学学科的建设。

2.护理思想的发展人类对自身认识的深化和对健康与疾病概念的更新促进了护理思想的变革,即把人看成是统一、内外协调、不断发展变化的有机体，护理工作必须是连续的、系统的、整体的、并且是创造性的。

3.护理实践的发展护理工作从疾病护理扩展到对社会人群的健康保健，护理人员从被动执行者转变为独立的决策者。

护理实

15分钟

1.讲授

整体护理、护理程序的概念及内涵

2.介绍

介绍国内外最新护理动态、方式及状况

3.对比

比较整体护理与其他几种护理类型的区别及优势

践的发展，培养、锻炼了一批具有良好素质的护理人员与之相适应。

三、整体护理的思想内涵

整体护理的科学思想内涵体现在：

（一）强调人的整体性

整体护理以护理对象是开放性整体为思考框架，把人看作一个整体，即从生理、心理、社会、文化、精神等方面考虑人类现存或潜在的健康问题，并按护理程序来解决这些问题。

（二）强调护理工作的整体性

整体护理体现了将临床护理、护理管理、护理教育、护理科研等方面整和于一体的护理思想。

使护理工作各个环节，以及护理人员、护理对象、其他医务人员之间关系紧密连接，协调一致，通过科学的管理方法解决护理工作中的问题，不断提高护理质量。

（三）强调护理与环境的整体性

护理工作是一个开放的系统，他是整个社会大系统中的一个子系统。

护理的发展必然受到外部各种环境因素的影响。

四、整体护理的实践特征

（一）以现代护理观为指导

现代护理观是与大科学观、大卫生观相适应的大护理观。

（二）以护理程序为核心

整体护理以护理程序为基本思想的工作框架，从而保证了最家的护理效果。

（三）实施主动的计划护理

整体护理从本质上撇弃了医嘱加常规的被动护理局面，护理人员的主动性得到充分的发挥。

护理工作以全面评估、综合判断、科学决策、系统实施、客观评价的主动调控过程，充分显示护理专业的独立性和护士的自身价值。

（四）体现护患合作过程整体护理注重以人为本，在护里工作中贯穿对患者及家属的健康教育，在完成体由他护到自护的过程中促进护患关系的良好发展。

一、概述

（一）护理程序的概念

是指导护理人员以满足护理对象的身心需要、恢复或增进护理对象的健康为目标，运用系统方法实施计划性、连续性、全面整体护理的一种理论与实践模式。

（二）护理程序的理论基础

护吸收多学科理论成果的基础上构建而成的，如一般系统论、

讲授

护理程序的理论基础及特点

需要理论、沟通理论、压力与适应理论等，这些理论相互联系、相互支持，共同为护理程序提供理论上的支持与解释。

另一方面有分别在护理程序实践过程的不同阶段、不同方面发挥独特的指导作用。

（三）护理程序的特性

1.实施护理程序的目的是保证患者得到高制质量、全面及高校的护理.

2.运用护理程序需要具备多学科的知识.

3.依赖患者反映的变化,可不断的、重复的使用护理程序组织工作,故护理程序是动态的和持续变化的.

4.护理程序的运作是以护士和其他人员上相互作用和相互影响为基础.

5.护理程序每个步骤的执行因人而异.

6.护理程序具有普遍适应性.

二、护理程序的发展史

护理程序一词是1955年由美国的海尔提出来的。

1967年尤拉和渥斯完成了第一本权威性的《护理程序》教科书，确立护理程序有四个步骤：

评估、计划、实施、评价。

1994年经美籍华人学者袁剑云博士介绍，全国部分医院开始试点开展系统化整体护理。

既以护理程序为核心，建立模式病房，对患者进行有效的整体护理。

1996年全国整体护理协作网正式组建。

目前整体护理与护理程序正在健康发展中，广大护理人员正在积极探索适合我国国情的具有中国特色的整体护理的实践模式。

三、护理程序的基本步骤

护理程序具有五个步骤：

评估、诊断、计划、实施和评价。

这五个步骤步步相关、环环相扣。

（一）评估

评估是护理程序的第一步，同时贯穿于护理程序的始终。

包括有计划、有系统的收集资料和整理、分析资料，以了解患者目前的健康状况，并评估其过去和现在的情况，从而建立患者存在或潜在的健康问题的基本资料。

1.收集资料

（1）收集资料的目的

1）了解患者身心健康方面的情况，做到心中有数。

2）为整个护理活动提供依据。

40分钟

护理程序的五大步骤

与整体护理有关的表格

3.观摩

护理病历书写样品

3）为护理科研提供和积累资料。

（2）资料的来源：

1）直接来源，患者的主诉及对患者的观察体检。

2）间接来源，与患者有关的人员、医务人员、有关文献资料、病案记录及实验检查报告。

（3）资料的种类包括主观资料和客观资料

（4）资料的内容

1）患者的一般资料

2）现在健康状况

3）既往健康状况

4）心理状态

5）社会方面

（5）收集资料的方法包括观察、交谈、护理体格检查及资料查阅等。

1）观察：

护士运用自己的感官、知觉获取资料的方法。

2）交谈：

是通过与患者及家属的语言交流获取资料的方法。

3）护理体格检查：

护士运用视、触、扣、听等体检技术对患者进行全面检查，收集患者有关身体状况的客观资料。

4）查阅：

包括查阅病患的病案、各种医疗与护理记录以及有关书籍、资料。

（6）资料的记录：

要及时准确记录，要运用医学术语正确反应患者的问题，避免护士的主观判断和结论。

2.整体分析资料

（1）分类常用的是按马斯洛需要层次论和健康形态分类。

（2）复查核实：

对一些不清楚或有疑点的资料需重新调查、核实，补充新资料。

（3）筛选将所收集的资料加以选择，以利于集中解决主要问题。

（4）分析目的是发现健康问题，做出护理诊断。

（二）诊断

1.护理诊断的定义护理诊断关于个人、家庭或社区现存的、潜在的健康问题或生命过程的反应的一种临床判断。

2.护理诊断的组成部分护理诊断由名称、定义、诊断依据和相关因素四部分组成。

3.护理诊断的陈述结构护理诊断的陈述包括三个要素，既健康问题、相关因素、症状与体征，又称PES公式。

护理诊断三要素

护理诊断类型

4.护理诊断的类型

（1）现存的：

指护理对象目前已存在的健康问题。

如“便秘”

（2）有危险的：

指护理对象目前尚未发生的但有危险因素存在。

（3）可能的：

指有可疑因素存在，但尚无足够依据确认的问题。

（4）健康的：

是对个体、家庭或社区具有加强健康以达到更高水平潜能的描述。

如“母乳喂养有效”。

5.书写护理诊断的注意事项

（1）所列诊断应简明、准确、规范。

（2）一项护理诊断只针对一个护理问题。

（3）避免与护理目标、措施、医疗诊断相混淆。

（4）应指明护理活动的方向，有利于指定护理计划。

（5）应是护理职责范围能够解决的或部分解决的。

6.护理诊断与医疗诊断的区别护理诊断和医疗诊断所研究的对象、方法及结论性质是不同的，故两者具有不同的含义。

7.医护合作性问题是指医生和护士共同合作才能解决的问题，多指由于脏器的病理生理改变所致的潜在并发症。

（三）计划

计划是护理过程中的具体决策，是对患者实施护理的行为指南。

1.护理诊断排序：

（1）首优问题：

首先应确定对护理对象生命有威胁的，需要立即采取行动的问题。

（2）中优问题：

指虽然不直接威胁患者的生命，但给其精神上或躯体上带来极大的痛苦，严重影响其健康问题。

（3）次优问题：

指人们在应对发展和生活中变化时所产生的问题。

排序原则：

1）优先解决危及患者生命的问题。

2）按人类需要层次排列。

3）可考虑患者认为重要的问题，优先解决。

4）潜在性问题根据性质决定其序列。

2.确定护理目标护理目标是护理活动预期的结果，是针对护理诊断而提出的。

（1）目标的分类目标可分为近期和远期两类。

目标的陈述：

陈述方式：

主语＋谓语＋行为标准＋条件状语。

1..病案讨论

某病人同时出现多个健康问题，咯血，头疼，精神紧张，如何制定护理计划？

2.评价

陈述目标的注意事项：

1）简单明了，切实可行，患者认可.

2）目标陈述要针对一个具体问题，但一个护理诊断可以有多个目标。

3）目标必须具体、可观察、可测量。

4）目标陈述是患者的行为，主语应为患者。

3.制定护理措施护理措施是围绕患者明确的护理诊断为达到预期目标而设计的工作项目及具体的实施方法。

（1）护理措施的类型：

分独立性护理措施，依赖性护理措施及合作性护理措施三类。

（2）护理措施的内容：

主要包括病情观察、基础护理、检查及手术前后护理、心理护理、功能锻炼等。

（3）指定护理措施的要求：

1）措施应与医疗工作协调一致。

2）针对护理目标可通过几项护理措施来实现

3）护理措施必须切实可行。

4）护理措施应明确、具体全面。

5）护理措施应保证患者安全，使患者乐于接受

6）护理措施应以科学的理论为依据。

4.构成护理计划护理计划是将护理诊断、目标、措施等各种信息按一定规格组合而形成的护理文件。

（四）实施实施是将护理计划付诸行动，实现护理目标的过程。

1.实施内容

（1）将计划内的护理措施进行分配、实施。

（2）进行健康教育，指导患者及家属共同参与护理计划的实施。

（3）及时评价计划实施情况，处理突发急症。

（4）继续收集资料，不断补充修正护理计划。

（5）与其他医护人员建立良好的工作关系，尽可能提高护理工作效率。

2.实施方法

（1）由护士直接为护理对象提供护理。

（2）与其他医护人员合作

（3）教育护理对象及家属共同参与护理。

3.实施步骤：

包括准备、执行、记录三部分。

4.护理记录记录要求及时、准确、真实、重点突出，护士应对其所执行的护理措施及执行过程中观察到的问题进行记录。

护理目标的类型

2.护理目标陈述的要求

3.制定护理目标的要求

（五）评价评价是对预期目标达到的程度和护理工作效果做出客观的判断

1．评价内容包括护理过程的评价和护理效果的评价。

2.评价步骤：

收集资料、判断效果、分析原因、修订计划。

3.评价方式

（1）护士自我评价

（2）护士长与护理教师的检查评定

（3）护理查房

（4）医院质量控制委员会检查

在应用护理程序过程中，有关患者的健康资料、护理诊断、护理目标、护理措施、护理记录和效果评价，均应予以书面记录，构成护理病案。

各医院护理病案设计不尽相同，一般包括入院护理评估单、护理计划单、护理记录单、出院护理评估单等。

一、患者入院护理评估单

是新入院患者资料收集用表，主要内容为：

患者一般资料，简要病史、生活状况及自理程度、护理体检、心理社会方面等情况。

二、护理计划单

根据患者入院护理评估，按先后主次顺序将患者的护理诊断列与计划单上，并设定各自的预期目标，指定相应的护理措施。

三、护理记录单

是指患者在整个住院期间健康状况及护理过程的全面记录。

记录内容包括：

患者的生命体征、意识、瞳孔、排泄物、出入量、病情动态及主观感受；

主要护理诊断、护理措施及效果；

有关辅助检查结果等。

四、患者出院护理评估单

主要反应患者住院期间所接受的健康教育情况和出院时继续对患者进行疾病防治、保健、康复等方面的必要指导，以及患者在住院期间，护士按护理程序对患者进行护理活动的概括记录。

提问

1.评价的依据是什么？

2.评价包括哪三种类型？

20分钟

护理病案介绍及其在临床上的应用

教案末页

小结

1.整体护理

2.护理程序

3.护理病案

复习思考题,

作业题

1.理解整体护理的概念与其内涵

2.掌握护理程序的基本步骤

下次教学预习要点

1．健康教育的意义、目的与内容。

2．健康教育的实施步骤。

实施情况及

分析

效果良好

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