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在胰尾前方的一段。
多数脾动脉（70%）在此段或其近侧即开始分为终末支，大部分为上、下终末支，或者另有一中间支。
主要分支有胰尾动脉、胃网膜左动脉、上极动脉、下极动脉。
（4）脾门前端：
脾动脉已分出终末支，则在此段进一步分支。
但在30%情况下，脾动脉在脾门前端才分为终末支。
值得提出，由于脾动脉的走行及位置变异较大，分支较多，当行脾手术时应注意几个问题。
（1）脾动脉的胰腺支较多，当脾切除术时应注意勿损伤胰大动脉，因它主要供应胰尾，尤其胰尾动脉损伤后可能继发胰尾的坏死，而胰背动脉因距离较远，手术时很少涉及它。
（2）若脾脏未游离而侧支循环完整（胃短动脉、胃网膜左动脉和极动脉），可以单纯结扎脾动脉，脾脏仍可存活。
（3）对于IV型的脾动脉，因它紧贴脾静脉及胰后面，分离脾动脉时，勿损伤胰腺及脾静脉。
（4）对于肿大的脾脏，可先结扎脾动脉，使大量血液进入周身循环（可以达到500~700ml），一则降低脾脏的压力，二则使脾脏体积与血液循环量减少，便于分离脾脏。
（5）一般情况下脾切除术应先结扎脾动脉，然后结扎脾静脉，单独结扎脾静脉是不可取的。
（6）应小心结扎弯曲的脾动脉，避免损伤胰腺和脾静脉。
（7）由于脾动脉终末支的起源和脾静脉属支的汇合点和起始段不确定，故应紧贴脾门游离和结扎这些分支和属支，以避免出血。
（【实用肝脾外科学】维佩）
（三）脾动脉分支及其类型
脾动脉在行程中向胰腺发出许多小的分支（胰体尾部动脉）。
多数脾动脉（80%）在距脾门1~2cm处始发出若干支入脾（即脾叶或脾段动脉）。
但也有少数距脾门4~5cm处，甚至在6cm处发出分支者。
脾动脉分支在脾门处的形式有以下三种类型。
（1）分散型脾动脉距脾门2.6~6cm分为终末支，称为脾叶动脉。
该型约占脾动脉分支总说的80%。
其特点是脾动脉主干相对较短，脾叶动脉管径细，有的叶动脉在脾门处就分出了脾段动脉。
此类型脾动脉的分支较长，脾叶、脾段动脉易寻找及结扎，进入脾的围较大，有的伴有脾上、下极动脉，故方便作脾叶、段切除术。
（2）集中型脾动脉距脾门0.6~2cm分为终末支，称为脾叶动脉。
该型约占脾动脉分支总数的14%。
与分散型相比较，集中型者脾动脉主干相对较长，脾叶动脉相对较短、较集中，无脾极动脉，多以脾上、下叶动脉干形成单独分离、结扎某一支脾叶动脉均较困难。
（3）梳型该型约占脾动脉分支总数的6%。
与前两型比较，梳型动脉主干最长，而脾叶动脉更短些，并且分成多数小细支排列成梳型进入脾门。
因呈梳型进入脾门，故脾门的形态较长，不易行脾叶、脾段的切除术。
（四）脾叶动脉
脾动脉在脾门附近分出I级分支，即脾叶动脉，其分支形成常有4种类型。
（1）一支型：
脾动脉在脾门呈单干弓形进入脾，沿途分出数支；
另一种形式为脾动脉仅分出上叶动脉供应脾大部分，而下叶动脉缺如，由胃网膜左动脉依次发出中下段、下段和下极动脉，供应脾的相应部位。
脾叶动脉里一支型者少见（3.0%~5.17%）.
（2）二支型：
脾动脉在脾门附近分出两个终末支，即脾上叶动脉和脾下叶动脉。
因脾叶动脉多在脾外，故脾叶切除术时易结扎脾叶动脉。
据文献报道，脾上叶动脉外径比下叶动脉粗者，占44.4%，脾上、下叶动脉外径相等者，占22.2%，脾上叶动脉外径小于下叶动脉者，占33.3%。
脾叶动脉的粗细与供应脾实质多少成正比。
此型最多见，占79.19%~98%.
（3）三支型:
脾动脉在脾门附近分出三个终末支，即脾上、中、下叶动脉。
此型少见，占2%~23.81%。
（4）多支型：
脾动脉在脾门处分出4~7个脾叶动脉。
此型少见，占1.73%~2.6%。
夏穗生综合国许多研究者所观察850例脾标本得出脾动脉分脾叶动脉：
一支型属7例，占0.8%；
二支型730例，占86%，属绝大多数，分为脾上叶动脉和脾下叶动脉；
三支型104例，占12.2%；
尚有9例，呈多叶动脉（多支型），占1%。
ABC
图2脾叶动脉的分支类型
A一支型B二支型C三支型
（五）脾段动脉
每隔脾叶动脉（I级分支）距脾门0~3.5cm处分为脾段动脉（II级分支），多为1~3支，通常与脾的纵轴相垂直进入脾，分别供应相应的一个段。
每个脾叶动脉分出脾段动脉的支数并不完全相等，其中支数相等者，占65%，上叶动脉多于下叶动脉者，占26.8%，上叶动脉少于下叶动脉者，占8.2%。
所以，脾段动脉可分为三段型、四段型、五段型、六段型、七段型、八段型、九段型、十段型，其中以四段型为多见，即脾上叶动脉分为脾上段、脾中上段动脉，脾下叶动脉分为脾中下段、脾下段动脉。
Cortes统计脾上叶动脉分出3支脾段动脉，占50%，4支占33%，脾下叶动脉分出2支脾段动脉者，占50%，3支脾段动脉者，占43.3%。
每个脾脏平均6.14支（Voboril）或6.1±
0.1516支（Cortes）脾段动脉。
各脾叶动脉分出脾段动脉的具体形式如下：
（1）脾上叶动脉：
走行5~20mm后分出脾段动脉，根据段动脉支数可分为三型：
①一段支型，脾上叶动脉延续为上段，供应上段。
②二段支型，脾叶动脉分为上段动脉和中上段动脉，分别供应脾上段和中上段。
该类型约占80%。
③三段支型，脾上叶动脉分为最上段动脉，分别供应最上段、上段及中上段脾组织血液循环。
（2）脾下叶动脉：
走行10~40mm后，脾段动脉支数分为两型：
①一段支型，脾下叶动脉延续为脾下段动脉，只供应下段。
此型约占33.33%。
②二段支型，脾下叶动脉分为中下段动脉和下段动脉，分别供应同名段。
此型约占66.67%。
（3）脾中叶动脉，延续为中段动脉或中下段动脉，供应相应的脾段。
图3
1.脾动脉干 2.上叶动脉 3.下叶动脉4.中段动脉 5.上极动脉 6.下极动脉7.胃网膜左动脉（中华肝胆外科杂志 1999年第5卷第4期荣万水 洪池）
（六）脾亚段动脉
脾段动脉可分出2~3个III级分支，称为亚段动脉，它与脾长轴垂直进入脾的膈面。
脾亚段动脉支数最少9个，最多21个，平均16个。
脾亚段动脉再依次分为小梁动脉（IV级分支）、中央动脉（V级分支）、笔毛动脉（髓动脉、鞘动脉、VI~VII分级支），再经过脉毛细血管末端开放于脾索或连于血窦。
脾叶、段动脉除上述常用分型名称外，尚有各种亚型，如有的根据脾叶动脉的粗细、相互形成夹角以及有无极动脉等分成若干亚型。
有的根据脾叶动脉分出脾段动脉支数再分成若干亚型。
脾脏呈节段性血管供应及脾叶、段之间存在少少血管区，为脾叶段切除术及脾栓塞术提供解剖依据。
（七）脾极动脉
它是指不经过脾门而直接进入上、下极的动脉（表5）
（1）上极动脉：
多数（80%）起自脾动脉主干，少数（18%）起自脾上叶动脉，若直接从腹腔动脉发出称为双脾动脉或第二动脉（2%），个别可从脾上段动脉发出。
脾上极动脉出现率为14%~62%，长度约2.7~15.4cm，直径为1.56mm。
上极动脉支数约2~3支，它可发出胃短动脉、胃后动脉等。
（2）下极动脉：
常发自胃网膜左动脉（57.5%）、脾下叶动脉（38%）或脾动脉主干（14.5%）。
下极动脉的出现率约为22%~82%，较上极动脉为多。
长度为2.4~9.7cm,直径为1.52mm,支数约1~5个。
上下极动脉同时存在者，约占12%~26%。
脾极动脉的出现率及支数的变异对临床颇为重要，当脾创伤时，脾极膈面是常易受损伤的部位，由于脾极动脉是上段或下段血液供应的补充来源。
因此，做脾修补或部分切除时，必须注意极动脉的情况妥加保护。
此外，当脾部分切除术时，在结扎脾门血管时可能忽视脾极动脉而导致撕裂出血，故手术时应了解其位置。
表5脾极动脉出现率（%）
研究者
上极动脉
下极动脉
上、下极动脉
Michels
65
82
/
Mikhail
12
50
Vobor19il
30
18
维佩
14
25
振弘
15.2
22
19
丁太平
36
40
16
徐文香
60
68
夏穗生
31.3
38.8
13.3
（八）脾脏的分叶和分段
脾脏根据血管的分布所供应组织的血液循环可分为脾叶和脾段。
脾叶是脾叶动脉及
其分支—脾段动脉供应血液循环的脾脏组织脾段是每个脾段动脉供血区的脾脏组织。
类似于肝、肺和肾的分叶分段。
综合文献报道.脾叶脾段的类型有以下几种情况。
二叶四段型（图4）：
该型最常见，约占总分型的51.1%-94.8%。
二叶三段型:
此型较为少见，约占17%。
更少见或罕见的还有二叶五段型、三叶四段型、三叶五段型、三叶六段型、三叶八段型乃至多叶多段型（四叶六段以上型）等。
每个脾段组织为1-4cm不等。
根据对经动脉造影及ABS腐蚀标本的观察，绝大多数脾叶、脾段间有较明确的界限，是一无或少血管分布的区域。
这一特点为外科脾叶、脾段切除术提供了解剖学基础。
脾的亚段是由脾的亚段动脉供应血液循环的脾脏组织。
一般每个脾段分为两个亚段，亚段的大小及血管的分布方式变异较大。
图4脾脏的分段
（九）脾动脉分支间的吻合
尽管脾动脉有较清晰的分叶和分段，但作为整体血液供应，也象其他器官一样，有
着丰富的动脉分支吻合，完成脾脏整体的血液供应。
脾外吻合:
包括脾上叶动脉、下叶动脉吻合和相邻叶动脉吻合两种情况。
有此类吻合者约占6.6%一巧3%。
脾吻合:
包括脾叶与脾叶间的动脉吻合和脾的脾段动脉与脾段动脉吻合两种情况。
有此类吻合者约占15.3%-43.3%。
脾动脉和脾静脉在脾有的也有吻合的情况。
因此，在行脾叶、脾段切除术时必须注意有无上述吻合支存在，以防不测。
（十）脾外的侧支动脉
脾脏周围有着密集的侧支动脉网，构成脾脏丰富的血液供应。
甚至在脾动脉被结扎后脾脏都不会因缺血而坏死。
从解剖角度看，可以供应脾脏血液循环的动脉除脾动脉外，还有如下三种情况。
1胃网膜左动脉:
其起源变异最多，Michels认为，（72%）起自脾动脉第四段，22%起自脾下叶动脉。
Voboril报道，50%~70%发自脾下叶动脉，38%直接从脾动脉主干发出，12%从下极动脉发出。
脾手术时应加小心，谨防误扎或误伤。
其支数约2~3个。
2胃短动脉:
一般认为它来自脾动脉第四段。
近来研究胃短动脉多自上叶动脉发出（70%），少数（30%）从上极动脉或下叶动脉或主干发出，数目约4~10支，平均5~6支。
3无名动脉:
除上述侧支动脉外，尚有来自很多脾肾韧带、脾结肠韧带和脾脆韧带的
微细血管的血液供应脾脏组织。
鉴于脾周围有密集侧支动脉网，故当结扎脾动脉作保脾手术时，应在胃网膜左动脉和胃短动脉近侧进行。
因为胃短动脉远侧与胃左动脉、胃网膜左动脉及隔下动脉有丰富吻合支，可形成侧支循环供应脾脏血液，不至于造成脾脏缺血性坏死。
这一解剖特点提示临床.如果单纯结扎了脾动脉后，外伤脾的伤口仍不能很好止血时.就应根据损伤部位结扎相应的侧支动脉。
（【实用肝脾外科学】维佩、【脾脏外科】子诚夏志平）
二、脾静脉
脾静脉由脾门各属支汇合而成，主要是脾叶静脉、胃短静脉和胃网膜左静脉和胰静脉支等。
（一）脾静脉的行程
脾静脉和脾动脉是伴行的，其关系非常密切，解剖排列有三种形式：
①静脉的行程完全位于动脉后面，占54%。
②静脉的行程环绕在动脉周围，部分在动脉的后面，部分在动脉的前面，占44%。
③静脉的走行全部在动脉的前面，占2%。
脾静脉多位于胰腺后面横沟中，间或在胰腺实质。
脾静脉干长度平均8.1（4.3~9.8cm），直径平均0.7cm（0.5~1cm）。
脾静脉长度测量为（11.18±
1.75）cm,与各家报告相近。
测定脾静脉脾门端宽径为（11.9±
0.16）cm,比书琴（0.9cm）和Purcell（0.53cm）报告的为粗;
比包新民（1.38cm）报告为细。
脾静脉中段之宽径为（1.22±
0.14）cm;
门静脉端脾静脉宽径为（1.34±
0.20）cm。
在脾静脉各段,管腔宽径大于1.0cm者,门静脉端为80%,中段为80%,脾门端为72%,为选择静脉吻合的部位提供了较为详尽的解剖学资料。
尸体调查中,见脾静脉走行在胰腺体尾部后上1/3者18具,占总数的72%,比鸿杰的93.33%为低;
而走行在胰体和胰尾的正后方者5具,占20%,较鸿杰的3.33%为高.而且调查证实,脾静脉与肠系膜上静脉所汇合之门静脉角与腹腔干位置极为靠近,手术中应该注意避免损伤。
（【脾静脉25例解剖数据分析】章锡龄,王鹤鸣医科大学附属第一医院普外科）
（二）脾静脉的位置关系
25具尸体中,见脾静脉主要收集肠系膜下静脉、胃网膜左静脉、胰腺静脉以及附近小静脉的血流,然后与肠系膜上静脉共同汇入门静脉干。
其相互关系见表6.
表6肠系膜下动脉、胃冠状静脉、胃网膜左静脉与脾静脉关系
（三）脾静脉属支的类型
脾静脉由1-4支脾叶静脉汇合而成，以二支型最常见（脾上、下叶静脉），占36.5%-73.3%，其次为三支型（脾上、中、下叶静脉）占20%-40.9%，单支型和四支型较少见，占6.7%-10%（表7），脾上叶静脉外径平均为（5.54±
1.82）mm，中叶静脉（6.00±
2.00）mm，下叶静脉（4.80±
1.6）mm。
脾静脉汇合干与脾门距离为2.1cm。
脾上、中、下叶静脉平均长度分别为1.9，2.3，1.5cm。
（四）脾段静脉
各脾叶静脉均由2-8个脾段静脉属支聚集而成（表8），多数为四段型，其长度约1.5-6.5cm。
脾段静脉由2-3支亚段静脉汇合成，亚段静脉是由9-12支小梁静脉汇合而成，小梁静脉长度不超过5mm。
最后，由脾血窦的血注入静脉毛细血管，再汇合成髓静脉而进入脾小梁静脉。
Sierocinska根据脾段静脉属支数目注入脾叶静脉的关系，将脾叶静脉属支分为I、II、III型，如I型（二支型）根据不同脾段静脉支数汇入脾叶静脉组成若干亚型（I0-I4）。
II、III型的各种亚型也依次类推，但仍以二属支四段型为多见。
（五）脾极静脉
脾脏同样有脾极静脉。
上极静脉的出现率（60%）比下极静脉高（54%）。
根据上述情况，脾静脉也呈节段性分布，脾叶、段静脉相互之间也构成相对“少血管区”，其平面与脾纵轴近似垂直。
（六）脾静脉的少部分其他属支
脾静脉尚接收下列属支回流，①胃短静脉多数注入脾上叶静脉（62%），少数注入脾上极静脉（27%）,或直接汇入脾静脉主干（11%）。
②胃网膜左静脉多数注入脾静脉主干，少数汇入下叶静脉。
③脾静脉尚接受3-13支（平均7支）胰静脉支，其排列不规则，增加了游离脾静脉的难度。
④脾静脉在行程有肠系膜下静脉汇入。
其后，在胰腺颈部与肠系膜上静脉汇合成门静脉。
门静脉高压患者，在胃脾韧带、脾肾韧带和脾膈韧带中或甚至在与膈的粘连中，常见一些粗大的侧支循环静脉，在分离脾脏时，需特别注意，防止出血。
三、脾血管的应用
（一）脾脏血管解剖学与腹腔镜脾脏外科
腹腔镜脾切除术应用于临床10年余，已成为腹部外科最常见的腹腔镜实质脏器手术。
优越性肯定，方法与技巧逐渐成熟，但仍不能普及推广，术中术后出血是主要原因。
Pomp等报告131例LS中转开腹8例（6%），其中6例原因为术中出血；
Patel等报告108例LS中转开腹9例（8%），原因均是术中或术后出血；
国大宗病例较少，且多报道成功经验，对脾脏血管解剖学的熟知与领悟凸显重要。
腹腔镜下控制出血的器械中电凝钩可凝闭直径1mm左右动静脉；
超声刀可对直径3mm以下血管闭合切割；
LigaSure可对直径7mm的任何静脉、动脉组织进行闭合；
钛夹（生物夹）可夹闭直径12.5mm以下的血管等；
丝线（可吸收的DexonⅡ线）结扎脾蒂血管不受血管管径的限制，而脾动静脉末段管径一般＜8mm；
脾叶静动脉管径一般＜5mm；
脾极动脉管径更细。
因而，LS中出血控制器械应用的选择便有据可依。
研究中发现脾脏血供呈节段性分布，供血界面分布在脾切迹所在平面或切迹的延长线上，而与脾切迹相对的脾门区为脾上下叶动静脉血管间隙，在此间隙中轻柔解剖分离，便于使间隙上下二级血管显露而分别处理，一般不会引起汹涌出血。
因此，脾切迹是LS中分离脾叶动脉操作时避免因盲目分离导致凶险出血有提示作用的解剖标志。
另外，在胃短动脉下方的脾胃韧带组织菲薄透亮，仅为一层腹膜，无血管通过，由此可简便安全进入小网膜囊，这是很好的“LS腔镜下外科入路”。
尸检、铸型、LS中利用腹腔镜的直视观察均发现脾脏叶动脉供血平面，尤其LS中观察到结扎脾脏中动脉或其分支后阻断的血管所供血的脾组织与正常血供脾组织之间有明显分界线，界面极为清楚。
且在腹腔镜直视下完全阻断脾脏一叶或一段血供，其阻断程度直观、确切，脾脏血管阻断体积术中可确定。
单纯阻断脾脏部分血管对腹腔镜器械要求不高。
因此应用腹腔镜行脾脏叶动脉或段动脉结扎，脾动脉末段完全或不全性阻断同样能达到部分性脾栓塞术的治疗效果，甚至优于部分性脾栓塞术的治疗效果。
而这一方法对临床上需要行部分性脾栓塞术疾病的治疗将是一种新的微创治疗方法。
（【切断脾血管行保留脾脏的胰体尾切除术的实验研究与应用】金铎 朱明炜 唐大年 伟 王舒 于治国 金秀然）
（二）脾动脉栓塞治疗肝癌伴肝硬化脾功能亢进
采用常规的Seldinger法做脾动脉栓塞共20例,术前血小板计数:
119×
109/L～419×
109/L。
肝脾动脉同时栓塞10例,肝癌行无水酒精注射并脾动脉栓塞2例,肝癌切除术又行脾动脉栓塞7例,脾动脉栓塞后再行肝癌切除1例。
行1次脾动脉栓塞15例,2次脾动脉栓塞4例,3次脾动脉栓塞1例。
脾动脉栓塞后5d血小板计数上升近1倍,7d后恢复到正常围。
20例患者术后均有脾区疼痛,14例有发热,随访时间平均为916个月,目前均存活。
其中5例血小板低于正常围,但高于术前水平。
选择患者的适应证是:
（1）肝功能差,难以耐受手术;
（2）癌灶过大或转移无法手术者;
（3）术中切肝癌时因渗血多,不能耐受脾切除术;
（4）患者不愿手术,要求非手术治疗者。
1973年Maddison首先选用自家凝血块经导管血管栓塞脾动脉治疗肝硬化、门静脉高压、脾功能亢进。
80年代Jonasson和Gerlock作部分脾动脉栓塞术成功,即栓塞30%～70%的脾实质,保留部分正常脾组织,此法相对安全、有效、既保留了脾脏免疫功能,又破坏了其破血的功能,为不能手术者提供了生存机会。
脾动脉栓塞,具有以下作用:
（1）解除、减轻脾功能亢进的症状;
（2）可刺激增强免疫反应对抗癌灶,提高疗效;
（3）同时由于脾脏血流量减少,有效地降低门静脉压,对上消化道出血的止血及预防出血都起到一定作用;
（4）超选择性脾动脉导管插得深,不易逆流至主动脉,不易引起异位栓塞,并能够以持续地动脉栓塞治疗肝癌。
（【脾动脉栓塞治疗肝癌伴肝硬化脾功能亢进20例体会】爱军 吴孟超 程红岩 栋 徐爱民）
（三）脾动脉栓塞在肝癌介入治疗中的应用
对11例中晚期肝癌病人在进行肝动脉化疗栓塞的同时进行脾动脉栓塞治疗,观察病人血液白细胞、血小板计数及肝功能的变化情况和术后反应,判断治疗效果。
所有病人治疗后血液白细胞和血小板计数升高,肝功能恢复快,无严重并发症发生。
部分性脾动脉栓塞是利用栓塞材料机械性阻塞部分脾动脉脾分支,使其缺血坏死,减少脾脏血流量,从而减少门脉的脾静脉血回流量,降低门脉压力,缓解食道胃底曲静脉的压力,降低发生大出血的危险性。
同时使脾血池容积缩小,从而可以消除部分脾功能,改善脾功能亢进,血细胞计数明显增加。
本组11例病人脾动脉栓塞后均显示门脉压力降低,静脉曲明显减轻,减少了食道静脉曲破裂出血的发生。
血液白细胞、血小板明显升高,恢复正常,显示脾功能亢进得到控制。
脾功能亢进得到控制后,可使因白细胞低下而不能进行化疗栓塞治疗的肝癌病人免疫力明显增强,获得介入手术治疗机会,及时进行下一次介入治疗,控制病灶的发展,有效改善患者生存质量和预后。
图1a脾动脉造影:
主干及分支明显增粗,脾脏体积明显增大
图1b低压流控法脾栓塞:
造影显示脾动脉分支显影清晰,脾脏中外带染色消失
图2a脾动脉造影:
脾动脉分支明显增粗,脾脏体积增大,实质染色明显
图2b 超选择性脾栓塞:
造影显示脾中下极动脉分支显影清晰,其中外带染色消失,带少许染色
（【脾动脉栓塞在肝癌介入治疗中的应用】杜端明,鹏程,在中,余宏建,成先义,周雯）
（四）肝硬化患者脾静脉血流动力学改变
依据Child-Pugh记分对76例肝硬化患者分为A级、B级、C级3个组,应用彩色多普勒超声技术对患者的脾静脉、门静脉的径、时间平均流速进行了检测,计算了二者的血流量及其比值。
并设置了正常对照组。
发现A级、B级、C级3个组的脾静脉血流量（SVF）均较对照组显著增多（P均<
0.01）,且B级、C级组的脾静脉血流量较A级组增（P<
0.05）,SVF/门静脉血流量（PVF）比值3个组都较对照组显著增高（P均<
0.01）,C级组较B级组升高（P<
0.05）,且C级组中患者的胃左静脉扩率高于A级、B级两组（P<
0.05,P<
0.01）,血流量增加（P<
0.05,P<
0.01）。
可得出结论：
随着脾静脉血流量的增多,SVF/PVF值增大,肝硬化患者的食管静脉曲和出血有升高趋势。
（【肝硬化患者脾静脉血流动力学改变及临床意义探讨】董志光 周
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