腹腔镜下普外科手术配合Word文档下载推荐.docx

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2、准备腹腔镜物品连接调节腹腔镜摄像系统、2气腹系统及电切割系统。

酒精沙球消毒术野。

3、建立气腹：

递11#刀在脐窝下缘（有下腹部手术史者选用脐窝上缘）切开皮肤一小口，用2把布巾钳提起脐孔周围组织，于脐孔切口插入气腹针，确认气腹针插入腹腔后，连接2气腹机，建立气腹。

4、插入穿刺器：

取出气腹针，经切口旋转插入10穿刺器，在内镜监视下于正中线剑突下4-6处再置入10穿刺器，于右肋缘下锁骨中线处置入5穿刺器。

穿刺完毕，依次观察肝,胆，膈，胃，十二指肠，肠及盆腔脏器有无损伤。

去头高脚低位，向左倾斜15-30度。

视手术难易程度考虑是否再置入一个5穿刺器。

5、分离胆囊管及血管，显露递有齿抓钳夹胆囊底部，递剥离钩，胆囊动脉

囊胆囊三角，游离胆囊管及胆侧用钛夹钳钳闭，近胆总管侧用钳闭

囊动脉，切断胆囊管及胆囊动脉递剪刀剪断

6、切除胆囊，处理胆肝床区用电凝勾分离胆囊，术中用电凝止血，递小腔镜纱或吸引

7、取胆囊开房间灯和手术灯，递有齿海绵钳抓住胆囊颈部，在镜头指引下从另外10切口处取出胆囊。

8、彻底检查术野，视情况清点物品数目，视情况放置英泰可吸收止血纱布和2.5冲洗腹腔透明质酸钠。

9、放出腹腔内2气体，拔除取出内镜及器械。

穿刺器

10、缝合切口肥仔针7#线缝合腹膜，再用蛋白线缝合，酒精消毒切口，贴上敷贴。

注意事项

体位：

各穿刺器置入后及时调整体位，头高脚低，向左倾斜，以使肠管和网膜向左下移动，便于显露胆囊。

手术间布置图

腹腔镜下阑尾切除术（三孔）

急性阑尾炎、慢性阑尾炎急性发作

2．手术体位头低脚高左低右高

3．麻醉方式插管全麻

4、手术切口脐孔内下缘、下腹部脐左下方，右下腹麦氏点内下方

5备物

（1）基础敷料包，开腹单，洗手衣，导尿包，洗手毛巾，持物钳，腹腔镜器械，

（2）腹腔镜基础蓝、国产－钳、超声刀（备）

（3）腔镜密封鞘，可吸收蛋白海绵1-2包，爱必肤皮肤粘合剂，输血器，一次性负压吸引盒，引流袋，12管，20#和11#刀片，0#和1#丝线，3-0普里灵，腔镜纱

（4）2.5透明质酸钠2支，

手术步骤手术配合

1、常规消毒铺巾。

2、准备腹腔镜物品连接调节腹腔镜摄像系统、2气腹系统及电切割系统、超声刀

3、建立气腹，同胆囊手术

4、做第一切口及二、三切口递10，连接镜头，在内镜监视下分别于左右中腹稍偏下方插入5和10。

病人摆头低脚高左低右高位，充分暴露阑尾。

5、分离阑尾系膜找到阑尾后，分离大网膜与阑尾的粘连，递单极电钩分离阑尾系膜至阑尾根部，，

6、处理阑尾动脉分离阑尾动脉，递紫色－夹，电钩切断阑尾动脉

7、切除阑尾取出阑尾。

递弯钳钳夹阑尾根部，用圈套线将阑尾根基底部结扎两道，于结扎线远端置入钛夹，（也可以全部用紫色－夹闭），递剪刀切除阑尾，从10处取出

清理术野，检查有无出血，如是化脓性阑尾则要用冲洗泵冲洗术腔，视情况放置透明质酸钠、止血纱布和引流管。

清点器械、纱布和缝针，放出二氧化碳，拔出穿刺套管，缝合切口。

【注意事项】

张浩阑尾手术需要套扎线就是外科非吸收缝线（Q3013）加电钩或超声刀。

金雄伟，梁江，张云生，喜欢超声刀加多点。

樊竞生用电钩加多点。

【手术间布置图】

腹腔镜下阑尾切除术（单孔）

2．手术体位头低脚高左低右高

4、手术切口脐孔内下缘

5、备物

（1）基础敷料包，开腹单，洗手衣，导尿包，洗手毛巾，持物钳，腹腔镜器械，

（2）530度腹腔镜，弯分离钳2把，弯剪，长电钩、弯套扎钳，气腹管（一切性吸引管+金属接头）、九孔吸引器、单孔穿刺鞘（带橡胶的）、张浩专用穿刺针（三件）、无损伤镊、腹壁缝合器

（3）11#刀、胖圆针，4#线，保护套3个，吸引管，电刀、3-0普里灵、

2、准备腹腔镜物品连接调节腹腔镜摄像系统、2气腹系统及电切割系统，吸引、电刀

3、做切口脐孔内下缘洒精纱消毒皮肤，递11号刀切皮，网纱拭血，弯钳分离组织，递无损伤镊和电刀给主刀，切到腹膜处递穿刺鞘，建立气腹，放入镜头，摆头低脚高位，向左倾斜30度

4、其余步骤同三孔阑尾切除术的（59）

腔镜下甲状腺切除术

1、适应症主要适用于小的腺肿，

2、手术体位患者取仰卧位，颈部轻度过仰两腿分开

3、麻醉方式全麻

4、手术切口两乳头连线中间、左右乳晕上缘

（1）基础敷料包，开腹单，洗手衣，洗手毛巾，持物钳，腹腔镜器械、导尿包

（2）腹腔镜基础蓝，肠钳，双极剪，超声刀及钥匙

（3）一次性腔镜密封鞘，，一次性负压引流瓶，12管，20#和11#刀片，0#和1#丝线，3-0普里灵2根，3/0微乔、泰棱止血纱

1、常规消毒、铺巾铺巾先用两块治疗巾揉成球塞在病人两侧耳下，再递一中单，此时巡回要和铺巾者合作完成铺中单，再来就是4块治疗巾铺在切口旁，依次完成无菌台的铺巾。

2、准备腹腔镜用物连接调节腹腔镜摄像系统、2气腹系统及电切割系统、吸引、电刀、超声刀

3、置入穿刺器消毒术野，11#刀在两乳头连线的中点胸骨前方作约2切皮，弯钳分离，递肠钳做钝性分离，直至甲状软骨，10套管及1030度腹腔镜，在左右乳晕上缘分别切一10、5的切口，经皮下疏松结缔组织分别置入10、5套管鞘，用于插入抓持器械及超声刀

5、切开颈白线、分离甲递主刀超声刀

状腺前肌群,

6、分离、切割甲状腺组织打开甲状腺外科包膜，用普里灵牵引甲状腺包膜,充分暴露甲状腺，递超声刀处理甲状腺中、下动脉、峡部、背部

7、取出标本按标本大小是否准备标本袋，，切除甲状腺送冰冻。

8、缝合冰冻结果为良性则行腔镜下缝合各层次，如为恶性则应开放做全切或次全切除术。

9、放置引流管并连接负压吸引盒，视情况放置防粘连药品缝合。

10、去体位垫，缝合各层，

留置针一般选择在脚上便于术中给药，便于病人摆放体位，也方便术者书中的站位。

患者取仰卧位，颈部轻度过仰，垂头仰卧位可使手术区向上抬20°

30°

，有助于减少静脉压引起的出血。

准备方托盘，啫喱头垫，啫喱肩垫，再准备两块小治疗巾折叠后放于啫喱头垫和垫肩连接处

待病人麻醉清醒后嘱病人发声，以确认未伤及神经后再送出术间。

【手术间布置图】　

　　　　　　　　　　　腹腔鏡下胃癌根治术

1、适应症早期胃癌，腹腔镜胃大部切除就能达到根治性治疗效果。

无淋巴结转移的早期胃癌，肿瘤细胞位于粘膜或粘膜下层。

进展期胃癌，有肝和腹膜等部位转移，胃或十二指肠梗阻，行胃空肠吻合。

2、手术体位平卧两腿分开平放固定在腿板上

3、麻醉方式气管内插管全麻

4、手术切口脐孔、

（1）基础敷料包，开腹单，手术衣4件包，4毛，持物钳，腹腔镜器械包

（2）30°

腹腔镜镜头，腹腔镜础蓝、超声刀

（3）11＃刀片，22#刀片，1、4、7＃线，肥仔针，6×

14圆针，9×

28角针，0、4/0蛋白线，2/0微乔线，腔镜纱，5×

6敷贴1个，10×

15敷贴1个，，直线切割缝合器及组件，一次性端端吻合器（直径26常用），英泰止血纱，紫色－及夹，一次性密封穿刺器，保护套4个、吸引管

手术步骤手术配合】

1、常规消毒铺巾，

2、准备腹腔镜用物连接腹腔镜摄像系统，二氧化碳气腹系统及超生刀。

递尖刀，术者于脐窝下缘切开皮肤一小口，用两把布巾钳提起脐孔周围腹壁组织，于脐孔切口插入气腹针，确认气腹针插入腹腔后，连接二氧化碳腹肌，建立气腹

3、插入：

取出气腹针，经切口旋转插入10，连接镜头，在内镜监视下份分别于左右中腹稍偏下方穿刺置入5，于耻骨联合上放偏右穿刺置入10供操作用，穿刺完毕，一次观察肝，胆，膈，胃，十二指肠，肠及盆腔脏器有无肿瘤转移，腹腔内粘连情况。

4、剪开胃结肠韧带，肝胃韧带递超声刀、递钛夹、剪刀剪断

游离胃网膜，胃大弯，胃小弯

离断胃左右动静及各分支。

游

离十二指肠下缘，分离大网膜

游离食管、小网膜

6、横断十二指肠：

将内镜切割吻合器插到十二指肠近端，切断十二指肠，封闭断端。

7、横断胃：

在上腹部准备做吻合口的部分切一个小口将胃切除线近。

远端安放切割器，将胃切断。

8、提起横结肠找到十二指禅悬韧带，确定空肠吻合口部位（结肠后吻合，一般距离十二指肠悬韧带6~8，结肠前吻合，则距十二指肠悬韧带8~10）。

9、胃空肠吻合：

如做结肠后吻合，可在横结肠系膜无血管区切一小口，将空肠上提，以肠钳夹住空肠和胃残端靠近，剪断缝合胃后壁和浆肌层。

切开胃和空肠腔，吸尽内容物，缝合胃及空肠后壁全层，关闭吻合口前壁。

10、冲洗腹腔，检查有无活动性出血，备好引流管，接上引流袋。

11、关腹，缝合清点手术器械，数目。

大角针7#线缝腹膜、肌肉，筋膜，1#线缝皮，覆盖伤口。

1手术开始时，除腹腔镜电刀外应另外准备一部开腹用的普通电刀。

2备好安尔碘，离断胃部时消毒用（纱球一般备2包20个）

3开吻合器及切割器时应于医生再次核对品牌，型号，经确定后才开启。

腹腔镜下结肠癌根治术

1、适应症结肠良性肿瘤，息肉，如纤维瘤，绒毛状腺瘤，增生性息肉，炎性息肉等。

结肠的恶性肿瘤，包括早中期的乙状结肠癌，乙状结肠的股息治疗等。

2、手术体位截石位

4、手术切口脐部、左下腹、麦氏点、左右上腹处

（1）基础敷料包，开腹单，手术衣4件包，4毛，持物钳，腹腔镜器械包，

（2）腔镜主机，气腹机，30°

腹腔镜镜头，超声刀、紫色－钳

（3）11＃刀片，22#刀片，1、4、7＃线，肥仔针，6×

28角针，0、4/0蛋白线，2/0微乔线，2.5透明质酸钠，腔镜纱，5×

15敷贴1个，，直线切割缝合器及组件，一次性端端吻合器（直径26常用），英泰止血纱，紫色－夹，一次性密封穿刺器，

1、常规消毒铺巾，

2、准备腹腔镜用物连接腹腔摄像系统，气腹系统及超声刀。

递小尖刀，术者于脐窝下缘切开皮肤小口，用两把布巾钳提起脐孔周围腹壁组织，2、2、用于脐孔切口插入气腹针，确认气腹针插入腹腔后，连接二氧化碳气腹机，建立气腹，压力保持在13。

取出气腹针，经切口旋转插入10，连接镜头，在内镜监视下分别于左右中腹稍偏下方插入5，于耻骨联合上方偏右置入10操作鞘，穿刺完毕，观察肝，胆，膈，胃，十二指肠，肠，及盆腔脏器有无肿瘤转移，腹腔内粘连情况，初步判断病灶能否切除，取头低脚高位、

4、超声刀剪开乙状结肠和降结肠外侧的腹膜，游离乙状结肠，降结肠至脾曲，游离肠系膜下血管，于根部双道夹闭后离断。

5、分离乙状结肠，直肠后间隙：

做标记于直肠和乙状结肠，提起乙状结肠，用超声刀继续分离乙状结肠直至根部，显露并确认输尿管以防损伤，在乙状结肠根部，显露并确认输尿管以防损伤。

在乙状结肠根部右侧用超声刀分离至盆壁缘，直接切断乙状结肠肠系膜，向前牵引直肠，分离职场后间隙，骶前间隙，直至湓底，注意避免损伤骶前静脉丛，以防止引起大出血。

6、进行直肠前分离：

用分离钳将直肠牵引向骶骨，用超声刀切开膀胱直肠凹陷，或直肠子宫凹陷，切断直肠侧韧带，游离长度根据肿瘤的位置而定。

7、切除病变肠管：

充分止血后，根据肿瘤的大小将左下腹穿刺气孔扩大5左右，将瘤体和部分肠管拉出体外，按照预订范围切断降结肠或乙状结肠，切除病变肠管，冲洗肠管，碘伏纱球消毒断端肠管。

8、荷包钳做荷包缝合，备好6×

14圆针1＃线，再用吻合器做端端吻合，

9、检查吻合口有无渗漏，缝扎处肠管的血运是否良好，冲洗腹腔，检查有无活动性出血，根据情况缝合肠系膜裂孔和盆底腹膜，放置引流管，从右侧穿刺器引出，接上引流袋。

10、清点手术器械，物品数目，放出腹腔气体，拔出穿刺器，取回内镜及器械。

11、依顺序缝合腹膜至皮下，再缝合皮肤，酒精消毒，敷贴贴伤口。

腹腔鏡下直腸癌根治术

【适应症】

直肠上段癌。

直肠中下段癌，在离断肿瘤远端3的正常肠管后，肛肠肌以上残留直肠长度超过2。

【体位】

平卧两腿分开外展需要时（髋膝关节略伸的膀胱截石位+骶尾部下方垫高，臀部抬高约30度左右）

【麻醉方式】气管内插管全麻

备物

腹腔镜镜头，超声刀、紫色－

【手术步骤及配合】

1、清点物品器械，按常规消毒铺巾。

2、洗手护士协助接好吸引器、冷光源、气腹管、冲水管、超声刀等，镜头对白后用碘伏纱擦拭备用。

3、建立气腹，11号刀片在脐下缘作一约1的切口达皮下，在切口两侧用巾钳提起腹壁，置入气腹针，将其与注有盐水的注射器空桶连接，如空桶内盐水自然注入腹腔，证实气腹针位于游离腹腔，即可将气腹机导管连接，气腹机以1-2的速度向腹腔注入二氧化碳气体，建立气腹，腹腔压力在13时停止。

4、用10经脐切口垂直旋转插入腹腔，将气腹管连接好，镜头经鞘管插入腹腔，观察腹腔情况，在右旁开5处置一5，平右髂前上棘，腋前线处一10，对称左边一个5，后3个穿刺均在腹腔镜监视下进行，此时要把体位调整成头低脚高位。

5、用肠钳提起乙状结肠，用超声刀或电凝勾沿乙状结肠系膜根部分离后腹膜及两侧的侧腹膜，进入骶前间隙，注意用肠钳保护两侧输尿管。

6、分离直肠膀胱陷凹，将精囊和前列腺推向推向前方。

游离直肠前壁至肿瘤下5。

7、在骶前间隙内，紧贴直肠背侧分离，超过尾骨尖，避免损伤骶前神经丛和静脉丛。

8、暴露两侧直肠侧韧带，清除肿瘤下4处直肠周围的淋巴结，脂肪和结缔组织，注意保护乙状结肠血管弓的完整性，在肠系膜下动脉起始部平面用钛钳夹，剪断。

9、在距肿瘤下下缘3处上直线切割器用20号刀在左髂前上棘和脐连接的中外1/3处切口，电刀切开腹壁各层后把标本拉出，在肿瘤上缘至少10处用荷包钳离断闭合。

清点器械，0/2可吸收线关腹。

10、在肛门处放入端端吻合器，将近段乙状结肠下拉，与直肠断端端端吻合。

11、冲洗，盆腔灌入约800毫升水，在肛门放一胶管，50毫升注射器从胶管打气，检查吻合口有无漏气。

11、放置引流管，清点器械辅料。

关闭各穿刺口，覆盖辅料。

1、注意物品的摆放，一般超生刀置病人右侧，显示系统置病人左侧脚端。

2、腹腔镜手术气压一般是13，压力过高会导致病人膈肌上台，影响呼吸。

压力太低腹腔空间不够大，导致操作空间不足。

3、术中需手指肛门触诊，以确定手术部位或范围正确与否。