外科学考试简答题超级大汇总重点版Word格式.docx
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膀胱括约肌痉挛所致。
③呼吸停止：
持续呼吸肌群和膈肌痉挛，可以造成呼吸停止。
④窒息：
由于喉头、呼吸肌持续痉挛和粘痰堵塞气管所致。
⑤肺部感染：
喉头、呼吸肌痉挛，呼吸道不畅，支气管分泌物郁积，均可导致肺炎、肺不张。
⑥酸中毒：
呼吸不畅，换气不足，导致呼吸性酸中毒，肌痉挛、禁食使酸性代谢产物增多，致代谢性酸中毒。
⑦循环衰竭：
中毒可造成心力衰竭。
9破伤风的预防措施有哪些？
破伤风的预防措施有①自动免疫：
应用类毒素注射，可以使人获得自动免疫。
②正确处理伤口，及时彻底清创。
③被动免疫：
尽早肌肉注射破伤风抗毒素（TAT）或人体破伤风免疫球蛋白。
10简述ARDS发病的高危因素。
第一篇总论第五章多器官功能障碍综合征
①损伤：
肺损伤包括外伤引起的肺挤压伤、冲击伤或挫伤，呼吸道烧伤，吸入化学物质、烟雾、高浓度氧引起的肺损伤；
肺外损伤指全身性烧伤、创伤、大手术、大量输血等。
②休克：
各种原因引起的休克和组织器官灌注不良、缺血缺氧、空气栓塞、脂肪栓塞等。
③感染：
各种部位感染引起的毒血症。
④其他器官系统的病变如急性重症胰腺炎、急性肾功能衰竭、急性肝功能衰竭等。
11简述急性肾衰竭多尿期补液原则。
多尿期补液量为前一天尿量的2/3～1/2，呈轻度负平衡、不出现脱水现象即可，24小时尿量超过1500ml时应给予补钾，适当补充胶体，提高胶体渗透压。
13输血发生溶血反应时的表现怎么，如何处理？
第一篇总论第六章外科输血溶血反应是最严重的并发症，绝大多数是免疫性的，典型的症状是输入几十毫升血后，出现休克、寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、头痛、血红蛋白尿和异常出血等，病情严重，可致死亡；
术中表现为伤口渗血和低血压。
处理应及时停止输血，保护肾功能，输液和利尿，应用大量激素，碱化尿液，必要时进行血液透析，乃至换血疗法。
15自体输血的禁忌证有哪些？
第一篇总论第六章外科输血自体输血的禁忌证有：
①血液受胃肠道消化液、胆汁和尿液污染者；
②血液恶性肿瘤细胞沾染者；
③有脓毒血症或菌血症；
④合并心功能不全、慢阻肺、肾功能不全和贫血者；
⑤胸腹开放性损伤时间超过4小时以上；
⑥凝血因子缺乏者。
16简述肿瘤的致病因素有哪些？
第一篇总论第七章肿瘤病因包括：
①化学因素，如烷化剂、芳香烃、亚硝酸盐等。
②物理因素，如机械刺激、放射线等。
③生物因素，如病毒、霉菌、寄生虫等。
④遗传因素，如乳癌、肠癌可有家族史。
⑤内分泌因素及免疫因素，如雌激素、免疫缺陷与肿瘤生长相关。
18术后切口感染的预防有哪些措施？
第一篇总论第八章围手术期处理预防措施包括①术中无菌操作严密止血，无死腔。
②提高病人的抵抗力，纠正贫血、低蛋白等。
③时间长、污染重的手术应放置引流及使用抗生素。
19简述腹部手术病人腹胀的处理。
第一篇总论第八章围手术期处理术前腹胀应①查明及去除病因，如感染、梗阻塞。
②纠正水电解质和酸碱失调，注意补钾。
③放置胃管和肛管减压。
④非机械性梗阻可肌注新斯的明0.5mg。
20预防性应用抗生素的适应证是什么？
第一篇总论第八章围手术期处理①施行感染病灶或切口接近感染区域的手术。
②肠道手术的准备。
③操作时间长的大手术。
④污染的创伤，清创时间较长或难以彻底清创者。
23局麻药毒性反应的临床表现？
第一篇总论第十章麻醉①中枢神经系统的表现：
眩晕、多语、嗜睡、烦躁不安。
早期表现有寒战、眼球颜面部肌肉颤动，严重者发展至昏迷、四肢抽搐甚至惊厥。
②循环系统表现：
面色苍白、出冷汗，脉压变窄、脉搏细弱、心率增快或减慢，严重者血压下降，甚至心跳停止。
③呼吸系统表现：
呼吸困难、发绀至呼吸停止。
27简述胸外心脏按压的操作要点。
第一篇总论第十一章心肺脑复苏与重症监测治疗患者平卧于硬板床或背部垫木版，抢救者立于或跪于患者一侧。
一手掌跟部置于胸骨中、下1/3交界处（剑突上4～5cm），另一手掌跟部置于前一手手背上，两臂伸直，凭自身重力垂直向下按压，使胸骨下陷4～5cm，放松时手掌跟部不离开胸壁，让胸廓自行复原。
如此按压与放松交替，频率80～100次/分。
30多器官移植和联合移植的区别。
第一篇总论第十二章组织与器官移植
一次同时移植3个或更多的腹部器官，称为腹部多器官移植（MultipleOrganTransplantation）。
所移植的脏器，均源自同一供体，各个脏器从供体整块切取后均保持原来的解剖结构，整块连在一起，仅有一个总的血管蒂，移植时只需吻合其中的主要动、静脉血管，则所有移植脏器均能恢复血供。
而一次同时进行2个单独器官移植手术，则称为联合移植。
35试述引起颅内压增高的常见原因？
第二篇外科疾病第一章颅脑及脊髓疾病
①脑体积的增加，如各种类型的脑水肿，常见于脑损伤、炎症、缺氧缺血中毒。
②脑血流量或静脉压的持续增加，如各种原因的颅内血管畸形和高血压等。
③脑脊液的增多，如各种原因的脑积水。
④颅内各种占位病变，如各种颅内血肿、肿瘤、脓肿、各种肉芽肿。
⑤颅腔狭小，如小头畸形或大面积凹陷骨折。
37简述颅内肿瘤的临床表现。
第二篇外科疾病第一章颅脑及脊髓疾病颅内肿瘤的病床表现主要包括颅内压增高及局灶性症状和体征两大部分。
颅内压增高的症状和体征主要为头痛、呕吐和视神经乳头水肿，称之为增高的三主征。
局灶症状是指脑瘤引起的局部神经功能紊乱。
有两种类型，一类是刺激性症状，另一类是正常神经组织受到挤压和破坏而导致的功能丧失。
38颅内动脉瘤的治疗原则第二篇外科疾病第一章颅脑及脊髓疾病
治疗原则是颅内动脉瘤应手术治疗。
采取保守治疗约70％病人会死于动脉瘤再出血。
显微手术使动脉瘤的手术死亡率已降至2％以下。
①手术时机选择：
病情一、二级病人，应尽早造影，争取在一周内手术。
病情属三级及三级以上，提示出血严重，可能有脑血管痉挛和脑积水，此时手术危险性较大，待数日病情好转后再进行手术。
②手术方法：
开颅夹闭动脉瘤蒂是最理想的方法，应属首选。
临床不宜手术，可选用弹簧圈栓介入治疗。
③待手术期治疗：
绝对卧床休息，尽量减少不良的声、光刺激，ICU监护。
使秘者应给缓泻剂。
维持正常血压。
40脑AVM的治疗原则。
第二篇外科疾病第一章颅脑及脊髓疾病治疗：
（1）手术切除为治疗内AVM的最根本方法，不仅能杜绝病变再出血，还能阻止畸形血管盗血现象，从而改善脑血流。
（2）对位于脑深部重要功能区如脑干、间脑等部位的AVM，不适宜手术切除。
手术切除后残存的AVM，直径小于3cm，可考虑γ－刀或X-刀治疗。
（3）介入神经放射治疗术前1～2周应用IBCA胶、球囊栓塞巨大动静脉畸形令其体积缩小，为手术切除提供条件，也可治愈某些小型的AVM。
（4）各种治疗后都应择期复查脑血管造影，了解畸形血管是否消失。
42简述急性乳房炎的临床表现和治疗。
第二篇外科疾病第三章乳腺疾病
临床表现：
多发生在产后哺乳的初产妇，发病多在产后3～4周，开始感乳房胀痛，随后乳房出现硬块，皮肤发红，继而产生寒战、高热，数天后形成脓肿。
感染严重者，可并发败血症。
治疗措施：
①患乳暂停哺乳；
②局部热敷和理疗；
③应用抗生素治疗；
④知已形成脓肿应及时行切开引流术。
45简述慢性脓胸的成因。
第二篇外科疾病第四章胸部疾病该题主要让学生了解慢性脓胸为什么会形成，其中多数病人主要是在急性脓胸时由于医源性原因所致，强调急性脓胸治疗时应注意的事项，以防止慢性脓胸的形成。
常见的成因为①急性脓胸就诊过迟，延误治疗；
②急性脓胸处理不当；
③脓腔内有异物存留，使感染难以控制；
④合并有支气管瘘或食道瘘而未及时处理，或胸膜腔毗邻慢性感染病灶，反复传入感染，致脓腔不闭合；
⑤有特殊病原菌的存在，使纤维层增厚，肺膨胀不全，使脓腔长期不愈。
46试述周围型肺癌最常见的X线表现？
第二篇外科疾病第四章胸部疾病
肺野周围孤立性圆形或椭圆块影，呈现小的分叶或切迹，边缘模糊毛糙，常显示细短的毛刺影，如癌肿中心部分坏死液体，可示厚壁偏心性空洞簋少有液平。
47试述胸廓成形术的手术适应证？
胸廓成形术的手术适应证为：
①上叶空洞，病人一般情况差不能耐受肺切除术者；
②上叶空洞但中下叶亦有TB；
③一侧广泛肺TB灶，药物治疗无效，一般情况差不能耐受全肺切除术，但支气管变化不严重者；
④肺TB合并脓胸或支气管胸膜瘘不能耐受肺切除术者。
48试述肺癌的手术禁忌证有哪些？
第二篇外科疾病第四章胸部疾病肺癌的手术禁忌证有：
①远处转移；
②心肺肾功能不全，全身情况差；
③广泛的纵隔淋巴结转移无法清除；
④严重侵犯周围组织估计切除困难时；
⑤胸外淋巴结转移（如锁骨上）。
49试述引起食管癌的相关因素有哪些？
第二篇外科疾病第四章胸部疾病食管癌的病因尚不明了，其相关的因素有：
①亚硝胺类化合物；
②真菌污染；
③某些维生素和微量元素缺乏；
④食管局部慢性损伤（喜热饮、嗜烟酒）；
⑤遗传及地理因素。
50试述早期食管癌的临床和X线表现有哪些？
早期有进食梗噎感，胸骨后针刺样疼痛或烧灼感，食管内异物感。
X线表现有：
①局限性黏膜皱壁增粗和断裂；
②局限性管壁僵硬；
③小的充盈缺损；
④小龛影。
52简述冠心病病人手术治疗的适应证？
第二篇外科疾病第五章心血管外科疾病
（1）心绞痛经内科治疗不能缓解，影响工作和生活，经冠状动脉造影发现冠状动脉主干或主要分支明显狭窄，其狭窄的远端血流通畅的病例。
（2）冠状动脉主干狭窄和前降支狭窄应及早手术，以防猝死。
（3）冠状动脉的主要分支如前降支、回旋支和右冠状动脉有两支以上明显狭窄，即使心绞痛不严重，也应列为手术搭桥的指征。
54嵌顿性疝与绞窄性疝手术中如何正确判断疝内容物生命力？
应如何处理？
第二篇外科疾病第六章腹外疝手术的主要关键在于正确判断疝内容物在生命力，切勿将生命力可疑的肠管送回腹腔。
在扩张或切开疝环、解除疝环压迫的前提下，凡肠管呈紫黑色，失去光泽和弹性，刺激后无蠕动和相应肠系膜内无动脉搏动者，即属已经坏死。
如不能肯定肠管是否坏死时，可在其系膜根部注射0.25％普鲁卡因60～80ml，再用温热等渗盐水纱布覆盖该段肠管，或将该段肠管暂时送回腹腔内，10～20分钟后再行观察，如果肠壁转为红色，肠蠕动和肠系膜内动脉搏动恢复，则证明肠管尚具有生命力，可回纳腹腔。
如肠管确已坏死，或经上述处理后病理改变未见好转，或一时不能肯定肠管是否已失去生命力时，则应在病人全身情况允许的前提下，切除该段肠管并进行一期吻合。
病人情况不允许肠切吻合时，可将坏死或生命力可疑的肠管外置于腹外，并在其近侧段肠管切一小口，插入一肛管减压，以解除肠梗阻；
待7～14天后全身情况改善再行二期切除吻合术。
56切口疝的治疗原则是什么？
第二篇外科疾病第六章腹外疝
切口疝的治疗应以手术为主，原则包括：
①切除切口瘢痕。
②显露疝坏后，沿其边缘清楚地解剖出腹壁各层组织。
③回纳疝内容物后，在无张力条件下拉拢疝环边缘，逐层细致地缝合健康的腹壁各层组织，必要时可用重叠缝合法加强之。
57原发性腹膜炎的特点有那些？
第二篇外科疾病第七章急性腹膜炎腹腔里无原发灶，多为血源性细菌感染引起，细菌多为溶血性链球菌和肺炎双球菌，多见于儿童，尤为10岁以下的女孩，成人少见，抵抗力低下时并发上呼吸道感染、肾病、猩红热和肝硬化腹水感染为诱因，腹膜炎感染范围较广，脓液的性质与细菌的种类有关，溶血性链球菌的脓液稀薄无臭味。
58试述胃大部分切除术治疗溃疡病的原理
第二篇外科疾病第八章胃和十二指肠疾病胃十二指肠溃疡手术治疗的目的是治愈溃疡、消除症状和防止复发。
胃大部分切除术治疗溃疡病基本上达到上述的目的，其原理主要有：
①切除了整个胃窦部黏膜，也就是切除了产生胃泌素的G细胞，消除了产生胃酸的体液因素；
②大部分胃体已切除，主细胞和壁细胞明显减少，大大减少了胃酸和胃蛋白酶的分泌；
③胃大切后神经性胃酸分泌也有所降低；
④切除了溃疡的好发部位（十二指肠第一部、幽门管和胃窦小弯侧）；
⑤胃部分切除术后，幽门的作用不复存在，胃内容物在胃内停留的时间缩短，碱性十二指肠液反流入胃可中和残胃分泌的胃酸；
⑥切除了溃疡病灶。
59简述胃十二指肠溃疡外科手术治疗的手术方式及其主要机制？
第二篇外科疾病第八章胃和十二指肠疾病胃十二指肠溃疡外科手术的手术方式及治疗机制主要有两大类：
①各种类型的胃部分切除术，切除胃窦以消除窦组织分泌，同时切除部分壁细胞群，使胃酸分泌减少；
②各种类型的胃迷走神经切断术，以消除胃酸的脑相分泌。
胃部分切除术主要有两类：
①毕Ⅰ式胃大部分切除。
该方法在胃大部切除后，将残胃直接与十二指肠吻合。
②毕Ⅱ式胃大部分切除。
该方法在胃大切除后，将残胃和近端空肠吻合，十二指肠残端缝合关闭。
胃迷走神经切除术有三种主要类型：
①迷走神经干切断术；
②选择性迷走神经切断术；
③高选择性迷走神经切断术。
60简述胃癌的治疗原则？
第二篇外科疾病第八章胃和十二指肠疾病胃癌的治疗原则是 ①胃癌的治疗方法应根据胃癌的分期、生物学特性以及病人的全身状况来选择。
②对进展期病例应争取行胃癌根治术。
③对中晚期胃癌，因有较高的复发及转移率，必须积极地辅以术前后化疗、放疗及免疫治疗等综合治疗以提高疗效。
④如病期较晚或主要脏器有严重的并发症而不能作根治性切除，也应视具体情况争取作原发灶的姑息性切除，以利于进行综合治疗。
⑤对无法切除的晚期胃癌也应积极彩综合治疗。
62试述肠梗阻的手术治疗方式。
第二篇外科疾病第九章小肠及系膜疾病手术方式可归纳为四种：
①解除梗阻的原因：
如粘连松解，肠切开取除异物、肠套叠或肠扭转复位术等。
②肠切除吻合术：
适合肠肿瘤、肠狭窄、肠坏死的病人。
③短路手术：
梗阻近端与远端肠袢的短路吻合术。
④肠造口或肠外置术：
适合病情严重，或局部病变所限，不能耐受和进行复杂手术者。
63试述急性阑尾炎的病理及临床分类。
第二篇外科疾病第九章小肠及系膜疾病根据急性阑尾炎发病过程的病理学变化，分为四种病理类型：
急性单线性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性及穿孔性阑尾炎和阑尾周围脓肿。
各型阑尾炎有不同的病理特点，相对相应的临床表现也不同。
64试述急性阑尾炎的治疗。
第二篇外科疾病第九章小肠及系膜疾病治疗：
（一）非手术治疗
采用抗生素、中医中药、针炙、理疗等非手术治疗只适合于单纯性阑尾炎，但泻药、止痛药及灌肠的使用应慎之又慎，最好不予使用。
在单纯性阑尾炎已演变到阑尾坏疽、穿孔前即应考虑手术治疗。
（二）手术治疗1.手术时间
①急性阑尾炎尚未穿孔者，不论起病的时间久暂，只要没有形成阑尾周围脓肿，原则上均应行阑尾切除术，不使用任何引流物。
②急性阑尾炎已穿孔，并发局限性腹膜炎，应行阑尾切除术，将腹腔内分泌物吸净后，缝合腹膜，腹膜外置橡皮条引流。
若阑尾未能切除时，则改为腹腔内烟卷引流。
③急性阑尾炎已穿孔，并发弥漫性腹膜炎，但尚无脱水及腹胀现象时，应行阑尾切除术，将腹腔内分泌物吸净后，缝合腹膜，腹膜外置橡皮片引流。
若阑尾未能切除时，改用腹腔内引流。
若患者已出现脱水，腹胀等现象，应按急性弥漫性腹膜炎的治疗原则处理，先行保守治疗，待炎症局限化或患者一般情况改善后，再作手术治疗。
④阑尾周围脓肿：
病程已有数日，阑尾已穿孔，并发阑尾周围脓肿形成，应先行保守治疗，一般脓肿可以吸收消散，3～6个月后再行阑尾切除。
若保守治疗效果不明显，体温日渐升高，脓肿逐渐扩大者，应行脓肿切开引流术，并尽可能一并切除阑尾，若切除阑尾有困难，则只作引流即可，3～6个月后再次行阑尾切除术。
⑤反复发作性阑尾炎应行手术治疗。
⑥小儿、老人急性阑尾炎，应早期手术治疗为宜。
2.手术前注意事项
①在诊断及治疗尚未确定之前，不可滥用吗啡或其他止痛剂，以免蒙蔽症状，妨碍诊断和治疗。
如果诊断及治疗已确定，术前应给吗啡和阿托品，以免患者再受无谓的痛苦和情绪紧张。
②术前禁用泻药或灌肠，以免引起穿孔。
③无并发症之病人，术前一般不需要作特殊准备，应争取早期手术，但如有脱水或毒血症现象，术前应争取时间，作必要的补液，以改善患者的一般情况。
④并发有腹膜炎者，术前应开始使用抗生素。
3.手术后疗法
①单纯性急性阑尾炎，术后除止痛剂外，不需要任何特殊药物治疗。
早期下床活动，进不胀气流食至肛门自动排气。
②有腹膜炎之病例，特别是弥漫性腹膜炎者，应按腹膜炎之处理原则予以治疗。
③腹膜外引流物，一般于术后24～48h拔除之。
腹腔内之引流物，术后48h后每日拔出1～2cm，约术后一周完全拔除，但应根据引流物的多少而定，引流物多者，引流时间可适当延长，少者可缩短。
④注意手术后并发症的发生。
4.手术后并发症
术后并发症可分为早期和晚期两类，特别是注意早期并发症的发现和处理。
（1）早期并发症
a.内出血：
发生于阑尾切除术后24h以内者称原发性出血，多因手术中止血不彻底所致。
出血若发生于术后24h以上者，称继发性出血，此多因感染引起，有内出血者，病人出现皮肤及面色苍白，脉率加快，心慌及血压下降等休克症状。
内出血，特别是原发性出血诊断一经确诊，立即开腹止血。
b.弥漫性腹膜炎：
由急性阑尾炎手术后，感染蔓延所致，按急性腹膜炎处理。
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c.残余脓肿：
可发生于腹腔任何部位。
术后一周左右，病人重新出现腹痛、发热及腹泻症状，白细胞增加。
盲肠旁脓肿或膀胱直肠陷凹脓肿，诊断比较容易，处理也比较简单。
若系膈下脓肿或肾周围脓肿，诊断往往比较困难，处理也比较复杂。
d.伤口感染：
由于腹腔内感染严重或因手术操作粗糙所致，伤口感染多发生于术后4～7d，少数病例可发生于术后二周以上。
临床上多在患者体温正常后又重新发热，局部跳痛，甚至皮肤发红、隆起、有波动感。
如伤口有炎症改变，应早期拆线，有脓肿则需要引流，辅以其他治疗。
（2）晚期并发症
a.切口疝：
多发生于伤口感染或引流之伤口，临床上并非少见，宜手术修补之。
b.粘连性肠梗阻：
多为机械性肠梗阻，若非手术治疗效果不佳者，应考虑手术治疗。
c.大网膜粘连综合征：
系阑尾术后大网膜粘连于右下腹而产生的一系列临床征象，通常需手术治疗予以处理。
d.窦道和粪瘘：
窦道多因异物、线头等所引起，切口长期不愈，必要时应再次手术。
粪瘘乃指大肠与腹壁相通，有粪便内容物排出而言。
多因盲肠壁部分坏死或阑尾残端处理不当引起。
造影可获得明确的诊断。
可先行保守治疗，无效时再行手术治疗。
术后并发症与阑尾的病变程度和手术的时间有密切的关系。
完整切除未穿孔的阑尾，术后并发症的发生率仅5%，而在坏疽性或穿孔性阑尾炎中就增加到30%以上。
症状发生24h内，穿孔的发生率小于20%。
但在48h后即增加到70%以上。
所以在症状发生24h内，迫切需要作出正确的诊断和切除阑尾，以降低并发症的发生率。
65简述阑尾切除术的常见并发症。
第二篇外科疾病第九章小肠及系膜疾病阑尾切除术后常见的并发症有：
①切口感染为最常见；
②腹膜炎、腹腔脓肿；
③出血；
④粪瘘；
⑤阑尾残株炎；
⑥粘连性肠梗阻。
66请简述结肠癌的病理类型及分期。
第二篇外科疾病第十章结肠、直肠、肛门疾病结肠癌的病理类型 大体形态可分为：
①肿块型；
②浸润型；
③溃疡型。
组织学分类最常见是腺癌，还有黏液癌及未分化癌。
Dukes分期：
癌仅限于肠壁内为DukesA期，又分为三个亚期，即癌局限于肠黏膜内者为A0期；
穿透黏膜肌层达黏膜下层为A1期、累及肠壁肌层但未穿透浆膜为A2。
癌穿透肠壁但无淋巴结转移为DukesB期。
癌穿透肠壁且有淋巴结转移为DukesC期；
其中淋巴结转移仅限于癌肿附近如结肠壁及结肠旁淋巴结者为C1期；
转移至系膜和系膜根部淋巴结者为C2期。
已有远处转移或腹腔转移，或广泛侵及邻近脏器无法切除者为DukesD期。
69简述直肠癌如何分期？
（改良Dukes分期法）第二篇外科疾病第十章结肠、直肠、肛门疾病直肠癌改良的Dukes分期如下：
（1）A期：
癌肿局限于黏膜层。
（2）B期：
分为B1和B2期。
B1期癌肿侵入肌层而无淋巴结转移；
B2期癌肿穿透肌层而无淋巴结转移。
（3）C期：
分为C1和C2期。
C1期癌肿在肠壁内，有淋巴结转移；
C2期癌肿已穿透肠壁，淋巴结有转移。
（4）D期：
癌肿已远处转移或侵犯邻近脏器。
70原发性肝癌的大体分类？
第二篇外科疾病第十一章肝脾疾病原发性肝癌的大体类型可分三型：
结节型、巨块型和弥漫型，其中以结节型为最常见。
72简述细菌性肝脓肿的常见致病途径。
第二篇外科疾病第十一章肝脾疾病全身细菌性感染，特别是腹腔内感染时，细菌侵入肝，如病人抵抗力弱，可发生肝脓肿。
细菌可经下列途径进入肝：
①胆道：
胆道蛔虫症、胆管结石等并发化脓性胆管炎时，细菌沿着胆管上行，是引起细菌性肝脓肿的主要原因；
②肝动脉：
体内任何部位的化脓性病变并发生菌血症时，细菌可经肝动脉进入肝；
③门静脉：
已较少见，如坏疽性阑尾炎，引起门静脉属支的血栓性静脉炎，脓毒栓子脱落进入肝内，即可引起脓肿；
④肝毗邻感染壮灶的细菌可循淋巴系统侵入；
⑤开放性肝损伤时，则细菌可直接经伤口入肝，引起感染而形成脓肿。
73试述门静脉高压症主要临床表现？
第二篇外科疾病第十一章肝脾疾病门静脉高压症的临床表现：
脾肿大、脾功能亢进、呕血和腹水为其主要表现。
脾肿大程度不一，巨型脾肿大多见于血吸虫肝硬变。
脾肿大均伴有不同程度的脾功能亢进，白细胞降至3×
109/L以下，血小板减至（70～80）×
109/L以下。
曲张食道、胃底静脉一旦破裂，可发生急性大出血。
表现为呕血（或黑便），不易自止，与肝功能损害凝血功能障碍及脾亢所致的血小板减少有关。
大出血引起肝缺血，加重肝功能损害，容易导致肝昏迷。
腹水是肝功能损害的
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