儿科学复习资料Word格式.docx

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13-20岁

体格发育再次加速，生殖系统发育渐趋成熟（性别和个体差异大）

保证充足的营养；

形成健康的生活方式；

加强青春期生理和心理卫生教育；

性知识教育；

法制教育。

3、小儿“四病”？

答：

小儿“四病”指：

维生素D缺乏性佝偻病；

营养性缺铁性贫血；

小儿肺炎；

小儿腹泻。

二、儿童保健学

（一）儿童体格生长

1、【生长Growth】

生长指各器官、系统、身体的长大，形态的变化。

有相应的测量值，即有量的变化。

2、【发育development】

发育是指细胞、组织，器官的分化完善与功能上的成熟，是质的变化。

3、体格生长的常用指标？

体格生长的常用指标有：

①体重（Weight，W）

②身高（height,H）

③坐高（Sittingheight,SH）

④头围（headcircumference,HC）

⑤胸围（Chestcircumference，cc）

4、体重增长的规律？

体重增长的规律是：

①生后第一年体重增长最快，是生长的第一个高峰期；

青春期前体重随年龄增加:

先快后慢、再趋于稳定；

②体重呈非匀速增长过程：

例：

前3个月≈后9个月（不能用公式评价体格生长，公式只用于药量和补液计算）；

③个体差异：

（尤其是小婴儿；

同时其增长也受遗传、环境的影响）。

5、身高（长）增长规律？

身高（长）增长规律是：

①与体重增加规律平行：

生后第一年为第一个生长高峰；

青春期前随年龄增加:

②非匀速增长过程:

生后一年内：

前3个月≈后9个月（不能用公式评价身高（长）生长）。

6、头围增长规律？

头围增长的规律是：

①<

2岁的头围增长与体重、身长一致：

1岁以内前3月增长≈后9月增长；

②>

2岁增长减慢；

③头围大小、头型与遗传、疾病等有关。

7、体格生长的总规律？

体格生长的总规律是：

①体格生长是一个连续过程,而有阶段性；

②生长发育有一定的程序：

各部分成比例发育；

③各系统器官发育不平衡；

④个体差异：

机体受内、外因素（遗传、性别、环境、营养、教养）的影响，可产生相当范围的个体差异。

8、【前囟】

前囟为额骨和顶骨形成的菱形间隙，出生时约1.5～2.0厘米；

6个月后逐渐骨化而变小，1～1.5岁时闭合。

测量方法为对边中点连线的长度。

临床意义：

反应颅骨的骨化过程

①闭合过晚或过大见于佝偻病、先天性甲状腺功能低下症和脑积水等；

②早闭或过小见于小头畸形；

③前囟饱满提示颅内压增高，见于脑积水、脑炎、脑膜炎等疾病；

④凹陷则见于极度消瘦或脱水者。

9、牙齿发育？

人一生有两副牙齿，即乳牙（共20个）和恒牙（共32个）。

乳牙：

生后4～10个月开始萌出，12个月尚未出牙者可视为异常；

常见佝偻病、甲低、极度营养不良等。

2.5-3岁出齐。

2岁内数量：

月龄-（4~6）

恒牙：

从新生儿时期开始骨化，6岁左右开始萌出第一颗恒牙即第1恒磨牙，之后乳牙按萌出先后逐个脱落；

12岁左右萌出第二恒磨牙；

18岁以后出现第三恒磨牙（智齿），但也有终身不出此牙者；

恒牙一般在20～30岁时出齐。

（二）体格生长评价

1、体格生长评价的方法？

答:

体格生长评价的方法有：

①百分位法；

②均值离差法；

③等级法。

2、体格生长评价的内容？

体格生长评价的内容有：

①生长水平；

②生长速度；

③匀称度。

（三）婴幼儿行为发育

1、婴幼儿行为发育的四个能区及其发育规律？

婴幼儿行为发育的四个能区及其发育规律为：

①大运动：

二抬四翻六坐八爬十站，周岁走两岁跑三岁独足跳；

②精细运功：

三握五抓七换手九对指，一岁乱画两岁折纸三岁搭桥；

③语言：

④个人-社会：

二笑六认生九再见，一岁示需要、两岁做游戏、三岁会穿衣。

（四）婴幼儿营养与喂养

1、营养素主要包括？

营养素主要包括：

蛋白质、脂肪、碳水化合物（糖）、维生素、矿物质、纤维素、水。

2、各种维生素每日需要量？

各种维生素每日需要量如下：

①VitA：

1000-2000IU/日；

②VitD：

400IU/日；

③VitC：

40mg/日；

④VitB1：

0.3mg/日。

3、关于营养素摄入的几个概念

①【平均需要量（EAR）】是某一特定性别、年龄及生理状态群体中对某营养素需要量的平均值，摄入量达到EAR水平时，可以满足群体中半数个体对该营养素的需要，而不能满足另外半数个体的可能性。

②【推荐摄入量（RNI）】可以满足某一特定群体中绝大多数（97%-98%）人体的需要，如果个体摄入量呈常态分布，一个人群的RNI=EAR+2SD。

③【适宜摄入量（AI）】是通过观察或实验室获得的健康人群某种营养素的摄入量，在不能确定RNI时使用。

④【可耐受最高摄入量（UL）】是平均每日可以摄入该营养素的最高量。

4、母乳喂养的优点？

母乳喂养的优点有：

①适温、经济、新鲜、无菌、方便省时（母乳中营养丰富，各种营养物质比例适当，易于吸收；

喂养方便，经济、清洁、卫生[无菌食品]）；

②促进母婴感情；

③乳母子宫复原（母亲哺乳可产生催乳激素，促进子宫复原，抑制卵巢排卵，减少乳腺癌和卵巢癌的发病率）；

④降低婴儿患病率，死亡率（增强婴儿机体的免疫力；

促进婴儿中枢神经系统和视网膜发育）。

5、各种乳类的特点？

各种乳类的特点如下：

①母乳特点：

营养丰富、生物效价高、易被婴儿利用；

②牛乳的特点：

碳水化合物少、三大产能物质比例不宜、肾负荷重、缺乏免疫因子、矿物质吸收少；

③羊奶的特点：

同牛奶，但羊乳中缺叶酸、维生素B12，单纯喂养易患巨幼红细胞贫血。

6、辅食的添加原则？

辅食的添加原则为：

①由少到多；

②由一种到多种；

③由细到粗；

④生病不添加。

（五）体格生长偏离

1、【体格生长偏离】

体格生长偏离是指儿童体格生长脱离正常范围或自己的生长规律（轨道），是儿童生长过程中最常见的问题。

（六）营养不良

1、营养不良的分型分度（<

5岁）？

营养不良的分型分度（<

5岁）如下：

（1）体重低下（underweight）：

①轻度：

W/Age<

中位数-2SD；

②中度：

Ｗ/Age<

中位数-（2SD～3SD）;

③重度:

中位数-3SD以下;

（2）生长迟缓（stunting）

L/Age<

中位数-（2SD～3SD）；

③重度：

中位数-3SD以下；

（3）消瘦（wasting）

W/L<

Ｗ/L<

中位数-3SD以下。

（七）维生素D营养

1、日照皮肤合成是人类VitD的主要来源。

2、【VitD缺乏性佝偻病ricketsofvitaminDdeficiency】

VitD缺乏性佝偻病是由于儿童体内维生素D不足使钙，磷代谢紊乱，使生长着的长骨干骺端和骨组织矿化不全，产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。

发病年龄3月-2岁，发病高峰6月-1岁

3、VitD缺乏性佝偻病的病因？

VitD缺乏性佝偻病的病因主要有：

①日照不足；

②生长过快；

③围产期缺乏；

④其他。

4、VitD缺乏性佝偻病的诊断依据？

VitD缺乏性佝偻病的诊断依据有：

①临床：

年龄+病因+症状+体征；

②血生化:

25-（OH）D3最可靠,变化最早；

③X线:

腕膝部摄片可靠。

5、VitD缺乏性佝偻病的预防？

VitD缺乏性佝偻病的预防方法有：

①围产期：

孕后期补充VitD600-800IU/日；

②日照：

户外活动1-2小时/日；

③补充VitD（母乳喂养）：

足月儿：

400IU/日（生后2周）

早产儿：

800IU/日（3月后改为400IU/日）

三、儿科内科学

（一）新生儿黄疸

1、【黄疸jaundice】

黄疸是因胆红素在体内积聚引起的皮肤或其他器官黄染。

2、新生儿胆红素代谢特点？

新生儿胆红素代谢特点为：

（1）胆红素生成增加：

①红细胞破坏多；

②红细胞寿命短；

③旁路胆红素来源多（肝脏和其他组织中的血红素，骨髓红细胞前体较多）；

（2）转运不足：

血浆白蛋白联结胆红素的能力差（酸中毒减少胆红素与白蛋白的联结，血浆白蛋白量不足）；

（3）肝功能不成熟：

①摄取↓YZ蛋白↓（5-10天达成人水平）；

②结合↓葡萄糖醛酸基转移酶↓；

③排泄↓易形成胆汁淤积；

（4）肠肝循环增加：

①ß

-葡萄糖醛酸苷酶；

②肠道内缺乏细菌；

③胎粪含有胆红素80-180mg。

3、生理性黄疸和病理性黄疸的鉴别？

生理性黄疸和病理性黄疸的鉴别如下：

生理性黄疸

病理性黄疸

黄疸出现时间

生后2-3天

生后24小时内

程度

足月<

221μmol/L

足月>

每日血清胆红素升高

<

85μmol/L

>

持续时间

足月儿≤2周；

早产儿≤3-4周

足月儿>

2周；

早产儿>

4周

结合胆红素

34μmol/L

退而复现

无

有

4、新生儿黄疸的治疗？

新生儿黄疸的治疗方法有：

（1）光疗：

一般用波长425~475mm的蓝色荧光灯最有效；

（2）换血疗法：

①指征：

出生时有水肿、明显贫血、（脐带血﹤Hb120g/L）；

胆红素足月儿>

342μmol/L（20mg/dl）；

体重1500g早产儿>

256μmol/L（15mg/dl）；

体重1200g>

205μmol/L（12mg/dl），胆红素脑病

②血源选择：

Rh溶血病应采用Rh血型与母亲相同、ABO血型与患儿相同的供血者；

ABO溶血病可用O型红细胞加AB型血浆或用抗A、抗B效价不高的O型血。

③换血量为150~180ml/kg（新生儿血量的二倍）。

（3）药物治疗：

①肝酶诱导剂；

②丙种球蛋白；

③血红素氧合酶（HO）抑制剂；

④减少胆红素“重吸收”。

5、Rh溶血的预防措施？

Rh溶血的预防措施有：

（1）Rh阴性妇女在娩出Rh阳性婴儿72小时内，肌注抗RhDIgG300μg，下次妊娠29周时再肌注300μg，效果更好。

（2）Rh阴性妇女有流产史者、产前出血、羊膜穿刺后或宫外孕输过Rh阳性血时，应肌注同样剂量。

6、新生儿溶血病的临床表现？

新生儿溶血病的临床表现有：

（1）黄疸：

UB为主，迅速上升；

（2）贫血：

程度不一；

（3）肝脾肿大；

（4）胆红素脑病；

7、【胆红素脑病】

未结合胆红素进入血脑屏障,使基底核等处的神经细胞黄染、坏死，引起胆红素脑病（核黄疸），一般说4-7发病,严重者死亡率高，存活者多留有后遗症。

8、胆红素脑病的临床分期？

胆红素脑病的临床分期如下：

分期

表现

警告期

嗜睡、反应低下、吮吸无力、拥抱反射减弱、肌张力减低.治疗必须在此期.

12-24小时

痉挛期

抽搐、角弓反张和发热，轻者双眼凝视；

重者肌张力增高、呼吸暂停、双手紧握、双臂伸直内旋

12-48小时

恢复期

吃奶及反应好转，抽搐次数减少，角弓反张逐渐消失，肌张力逐渐恢复

2周

后遗症期

手足徐动、眼球运动障碍、听觉障碍和牙釉质发育不良等四联症

2月

（二）肺炎

1、肺炎的分类？

肺炎的分类如下：

（1）按肺炎的临床表现分类：

发热、咳嗽、气促、紫绀和肺部固定中、细湿啰音；

（2）按肺炎的病理分类：

支气管肺炎、大叶性肺炎、间质性肺炎；

（3）按肺炎的病因分类：

病毒性肺炎、细菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎、原虫性肺炎、真菌性肺炎、非感染性肺炎。

2、支气管肺炎病理生理主要变化是：

低氧血症（PaO2↓）、高碳酸血症（PaCO2↑）和毒血症。

3、重症肺炎的病理生理？

重症肺炎的病理生理变化主要是：

（1）呼吸系统：

呼吸衰竭；

（2）循环系统：

中毒性心肌炎、心力衰竭（右心衰）、微循环障碍；

（3）中枢神经系统：

中毒性脑病、脑水肿；

（4）消化系统：

中毒性肠麻痹、消化道出血；

（5）酸、碱、电解质失衡：

酸中毒（代谢性、呼吸性、混合性）、稀释性低钠血症。

4、支气管肺炎的临床表现和并发症？

支气管肺炎的临床表现是：

发热、咳嗽、气促、紫绀和肺部固定中、细湿啰音。

支气管肺炎的并发症有：

脓胸、脓气胸、肺大泡。

5、支气管肺炎最常见的病因为细菌和病毒。

细菌主要为肺炎链球菌多见。

病毒主要为呼吸道合胞病毒（RSV）、腺病毒（ADV）、流感及副流感病毒。

6、毛细支气管炎主要由呼吸道合胞病毒（RSV）引起为主。

7、肺炎的治疗原则？

肺炎的治疗原则为综合治疗的原则：

①控制感染；

②改善通气功能；

③对症治疗；

④防治并发症。

（三）先天性心脏病

1、【先天性心脏病（CHD）】

先天性心脏病（CHD）是胎儿期心脏、大血管发育异常而形成的先天畸形，是小儿最常见的心脏病。

2、心脏胚胎发育的关键时期是在2-8周。

3、先天性心脏病（CHD）的分类？

先天性心脏病（CHD）按心脏左右两侧及大血管之间有无分流分为三大类：

（1）左向右分流型（潜伏青紫型）：

此型最常见。

包括：

室间隔缺损、房间隔缺损和动脉导管未闭等。

（2）右向左分流型（青紫型）：

此型主要有法洛四联症和大动脉转位等。

（3）无分流型（无青紫型）：

此型主要有：

肺动脉狭窄、主动脉缩窄等。

4、室间隔缺损的病理生理？

室间隔缺损的病理生理如下：

（1）心室水平左→右分流，心室收缩期为主；

分流量大小与下列因素有关：

①缺损口的大小；

②两侧心室压力差；

③肺小动脉阻力

（2）体循环血流量减少；

（3）肺循环血流量增加；

（4）左房、左室、右室增大，肺动脉扩张；

（5）肺动脉高压：

早期动力性、晚期梗阻性、艾森曼格综合症（EisenmengerSyndrome）。

5、房间隔缺损的病理生理？

房间隔缺损的病理生理如下：

（1）心房水平左向右分流；

（4）右房、右室增大，肺动脉扩张；

动力性、梗阻性。

6、动脉导管未闭的病理生理？

动脉导管未闭的病理生理如下：

（1）心外分流：

主动脉、肺动脉；

（2）体循环血流量减少，分流前不少；

（4）左房、左室增大，升主动脉、肺动脉扩张。

7、中-大型VSDX线检查表现？

中-大型VSDX线检查表现为：

（1）双心室扩大，以左心室为主；

（2）肺动脉段突出，双肺血管影增多，呈肺多血改变；

（3）主动脉结较小；

（4）透视可见肺门“舞蹈征”。

8、室间隔缺损的并发症？

室间隔缺损的并发症有：

肺炎、心力衰竭、肺动脉高压、感染性心内膜炎。

9、ASDX线检查表现？

ASDX线检查表现为：

（1）右心房、右心室扩大：

（4）透视可见“肺门舞蹈”征.

10、典型法洛四联症的四种畸形？

典型法洛四联症包括以下四种畸形：

右室流出道梗阻（最重要）、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚。

（四）营养性缺铁性贫血

1、缺铁性贫血的病因？

缺铁性贫血的病因有：

①先天铁储备不足；

②铁摄入不足；

③生长发育快、需要量增加；

④吸收障碍；

⑤铁丢失增加。

2、缺铁性贫血的治疗原则？

缺铁性贫血的治疗原则是：

①去除病因；

②铁剂治疗。

3、缺铁性贫血分为哪几期？

缺铁性贫血分为以下3期：

（1）铁减少期（ID）：

铁蛋白↓，供红细胞生成的铁无减少，无贫血；

（2）红细胞生成缺铁期（IDE）：

铁蛋白↓↓，供红细胞生成所需的铁减少，而循环中Hb无减少，无贫血，幼红细胞游离原卟啉↑；

（3）缺铁性贫血期（IDA）：

小细胞低色素性贫血，SI↓，TIBC↑TS↓。

4、缺铁性贫血的实验室检查？

缺铁性贫血的实验室检查如下：

（1）血常规：

小细胞低色素贫血

①血红蛋白减少明显于红细胞的减少；

②MCV<

80fl,MCH<

26pg,MCHC<

0.31；

（2）骨髓象：

①增生活跃；

②骨髓铁染色；

（3）有关铁代谢生化检查

①ID：

SF↓<

12ug/L

②IDE:

SF↓↓,FEP↑>

500ug/dl；

③IDA:

SF↓↓,FEP↑，SI↓<

50-60ug/dl，TIBC↑>

350ug/dl，TS↓<

15%。

（五）急性肾小球肾炎

1、【急性肾小球肾炎（AGN）】

急性肾小球肾炎简称急性肾炎，它是一组由不同病因所致的急性弥漫性肾小球炎症病变；

临床表现为急性起病，以水肿、血尿、蛋白尿、高血压和肾小球滤过率下降为主要特点的临床综合征。

2、急性肾小球肾炎病因以A组β溶血性链球菌最常见。

3、急性肾小球肾的感染途径主要有呼吸道和皮肤感染。

4、急性肾小球肾炎的发病机制：

为抗体复合物引起肾小球毛细血管炎症病变，包括循环免疫复合物和原位免疫复合物形成学说。

5、急性肾小球肾炎病理变化特点：

弥漫性、渗出性、增生性肾小球肾炎。

6、急性肾小球肾的病理生理？

急性肾小球肾的病理生理如下：

（1）肾小球滤过率↓→氮质血症高钾血症

（2）球管失衡→尿量减少少尿无尿

（3）水钠潴留血容量↑→水肿高血压循环充血心力衰竭

（4）肾小球基底膜破坏→蛋白尿、血尿、管型尿

7、急性肾小球肾临床典型表现？

急性肾小球肾临床典型表现有：

（1）水肿；

（2）尿量减少或少尿；

（3）血尿；

（4）蛋白尿；

（5）高血压。

8、急性肾小球肾临床严重表现？

急性肾小球肾临床严重表现有：

（1）严重循环充血；

（2）高血压脑病；

（3）急性肾功能衰竭。

9、急性肾小球肾炎确诊性实验室检查是：

链球菌抗体和补体。

10、急性肾小球肾治疗原则？

急性肾小球肾治疗原则有：

①对症治疗（限制水钠摄入，利尿、降压）；

②防治严重并发症；

③促进肾功能恢复。

（六）惊厥

1、【惊厥（convulsion）】

惊厥是指大脑皮层运动区神经元异常放电引起的暂时性脑功能障碍，导致运动异常－抽搐，全身或局部骨骼肌的不自主强烈收缩，可伴有不同程度意识障碍，可在许多疾病过程中出现，是一种临床症状。

2、小儿惊厥特点？

小儿惊厥特点主要有：

①是儿科临床常见急症，年龄越小，发生率越高；

②易有频繁或严重发作，甚至惊厥持续状态；

③新生儿及小婴儿常有不典型惊厥发作；

④病因复杂多样。

3、【惊厥持续状态（statusconvulsion，SC）】

惊厥持续状态是指一次惊厥发作持续30分钟以上或反复发作而间歇期意识无好转超过30分钟，其危害在于明显增加惊厥性脑损伤的发生率。

4、单纯性与复杂性惊厥的鉴别要点？

单纯性与复杂性惊厥的鉴别要点如下：

单纯性热性惊厥

复杂性热性惊厥

发病率

在热性惊厥中约占80%

在热性惊厥中约占20%

惊厥发作形式

全身性发作

局限性或不对称

惊厥持续时间

短暂发作，大多数在5~10分钟内

长时间发作，大于或等于15分

钟惊厥发作次数

一次热程中仅有1~2次发作

24小时内反复多次发作

热性惊厥复发总次数

小于或等于4次

大于或等于5次

5、热性惊厥的特点？

热性惊厥的特点主要有：

①多见于婴幼儿期，少数可至5岁（年龄依赖性）；

②可有FS家族史；

③发生在热性疾病初期，体温骤然升高时（大多T≥39℃）；

常发生于上呼吸道感染（＞70％）；

④除外颅内感染及各种颅脑病变以及代谢性疾病所致惊厥；

⑤大多预后较好；

⑥大多为单纯性（80％），少数为复杂性（20％）。

6、各种脑病的脑脊液检查？

各种脑病的脑脊液检查如下：

压力

常规

生化

其他

外观

潘氏

WBC

蛋白

糖

氯化物

化脓性脑膜炎

↑

混浊

＋～＋＋＋

↑↑

↑/↑↑

↓↓

↓

涂片培养

结核性脑膜炎

微浑

病毒性脑炎

清亮

－～＋

N/↑

N

N

特异抗体

中毒性脑病

－

7、惊厥的急救方法？

惊厥的急救方法有：

①尽快控制惊厥发作；

②给氧、保持呼吸道通畅；

③降低颅压：

20%甘露醇、甘油果糖等；

④生命体征监测；

⑤监测与纠正水、电解质异常；

⑥针对病因治疗。

四、儿科传染病学

（一）腹泻病

1、脱水程度的判断？

脱水程度的判断方法如下：

脱水程度

轻度

中度

重度

体液丢失占体重%

5%

5-10%

10%

失水量（ml/kg）

50

50-100

100-120

精神

稍差

萎靡或烦躁

昏睡、昏迷

前囟、眼眶

稍凹

明显凹陷

深凹

眼泪

减少

唇、口腔粘膜

稍干

干燥

极干

皮肤弹性

好

差

极差

尿量

稍减少

明显减少

无尿

肢端循环

暖和

稍凉

凉、湿（厥冷

脱水性质

低渗性

等渗性

高渗性

水与钠丢失的比例

钠>

水

钠=水

钠<

血钠（mmol/L）

130

130-150

150

2、腹泻病人的补液原则？

腹泻病人的补液原则为：

（1）三定：

定量、定性、定速；

（2）三量：

累积损失量、继续损失量、生理需要量；

（3）三先：

先快后慢、先浓后淡、先盐后糖；

（4）三见：

见尿补钾、见酸补碱、见惊补钙。

3、【小儿腹泻病（diarrhealdisease）】

小儿腹泻病是由多