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引言……………………………………………………………………………………1
一、居家养老服务体系概述…………………………………………………………1
（一）居家养老服务体系概述…………………………………………………2
（二）农村居家养老服务体系构建的现实需求………………………………2
（三）农村居家养老服务体系构建的理论依据与基本原则…………………2
二、建德市农村居家养老现实情况……………………………………………3
（一）社会保障与物质生活……………………………………………………4
（二）生活照顾与医疗服务…………………………………………………5
（三）休闲娱乐与精神生活…………………………………………………6
（四）逆城市化与空巢老人…………………………………………………7
四、建德市农村居家养老服务体系构建…………………………………………8
（一）社会正确引导：
政策支持、管理扶持与道德支撑……………………8
（二）老年服务工作方面：
社会团体、社区、人文相结合的老年服务……9
（三）家庭与个人层面：
树立安全、健康的居家养老意识……………………10
注释………………………………………………………………………………11
参考文献…………………………………………………………………………11
致谢………………………………………………………………………………13
附录………………………………………………………………………………14
引言
世界上的人口正在日益衰老，而且是以前所未有的速度，人口老龄化局面出人意料的扩大，从比例上看，发达国家老龄人口比例较高，但发展中国家正在迎头赶上，由于政治、经济、文化等发展条件的限制，人口老龄化为发展中国家的社会健康带来更多的问题，也令其社会制度承载更大的压力，其前景令人担忧。
人口老龄化已成为全球性问题，而根据联合国最新的人口数据预测，截止2010年我国60岁及以上人口占比将达到12%，已经低于经济合作与发展组织的平均水平，而自我国全面进入老年社会以来，不仅存在老龄化发展迅速，人口数量大，呈现高龄化的趋势的特点，同时由于地理条件和政策、经济、历史的影响，我国的人口老龄化还存有空间、地区间分布不平衡，老龄化超前于社会经济发展以及女性老年人口数量多于男性的特点。
人口老龄化程度的不断加深，标志着我国的第一次人口红利即将丧失，将对我国经济与社会的持续健康发展产生诸多不利影响，老年人口的快速增加带来的巨大压力，考验着整个社会的养老水平，对老年人的生活照料、康复护理、医疗保健、精神文化等需求日益凸显，养老问题日趋严峻，尤其是农村地区，在社区组织尚且初步形成甚至仍未形成的状态下，养老服务成为一个空白点。
一、居家养老服务体系的概述
（一）居家养老服务体系概述
居家养老是指将家庭、社区、政府等多部门多方面的养老责任综合起来，使多方面互相取长补短，共同为居家的老年人提供照料服务的养老方式。
多元化居家养老服务体系是在居家养老的服务宗旨下形成的一个既能满足农村老年人居家的愿望，又能降低服务成本，有效利用资源，而且使多个责任主体互相监督、互相促进，避免因一方“服务失灵”使老年人受苦的一种具体操作模式，其社会运作方式是通过地方政府出资，社区提供为老人服务的专员，为生活有困难的老人家庭提供照顾老人的日常生活起居服务，结合家庭成员的互动互助行为，强化家庭功能，优化居家环境，帮助老人在自己家里健康安乐的生活，是一种将社会化服务与上门住家服务和家庭传统养老结合在一起的一种养老服务体系。
居家养老服务体系的出现旨在解决目前社会养老机构不足，同时存在缺乏生活照顾、需要居家看护的老年人，通过调动社会力量出资建立相关设施，提供相应服务，解决绝大多数家庭养老的问题，使其成为一种令社会多方受益的良好模式。
体系的核心是家庭，以社区提供的专业化服务为依托，替居住在家的老年人解决日常生活困难，通过改善老年人的生活水平，改变其精神状态与心理意识，引导其直面老年问题，提倡健康养老，同时促进家庭关系的温馨融洽，增进邻里关系，创建和睦友好互助的社区环境等一系列内容来实现有效的社会化居家养老服务。
这种模式既有效调动社会力量解决了需要居家看护的老年人的生活问题，又使得政府、社区、家庭等多方受益，正是我国当前环境所亟需探索与尝试的，而在初步实践方面，这套服务体系在发达城市的率先推行已经初见成效，伴随农村老龄化问题与特点的逐步暴露，如何在农村建立一个满足于当地实情并能切实解决问题的多元化居家养老服务体系成为当下社会养老的研究重点。
（二）农村居家养老服务体系构建的现实需求
我国目前主要有三种养老方式，即由政府承办的社会基本养老；
传统的家庭养老；
以个人储蓄为主的自身养老。
老年人口基数大、增长迅速，生活水平低、养老水平起点低，老年人逐步丧失劳动能力是我国农村当前最明显也是最急于解决的问题。
相对于城市，农村地区由于政策、城镇化、土地变化、等因素的影响，农村人口结构迅速老龄化，绝大部分农村地区尚未建立社会养老保障制度，目前我国的农村养老主要还是以家庭养老为主，社会化养老的实行很有限，传统的社会化养老在农村主要为五保户供养制度和农村社会养老保险，但由于地区与经济条件的制约，使得其运行尚缺乏有效力度，程度以及覆盖面偏低，这使得农村老年人急需社会化的照顾方式。
我国农村的老年人普遍存在过分节俭与自我独立的家庭养老观念，也使得农村养老服务容易被人们所忽略，构建属于农村的居家养老服务体系成为当下农村养老的重中之重。
而这一系列的问题不仅是每个家庭要考虑的，更是全社会应该关心的。
当前社会环境下空巢老人的出现标志着社会的进步，是我国人口老龄化中人们生活方式、观念转变的一种客观必然的现象，但在农村大量的农村青壮年涌入城市，高龄、空巢、留守老人增多，逐渐使大家庭的纽带松动，传统的家庭养老功能被削弱，同时农村老年人靠家庭赡养、靠土地保障的传统模式也正在受到挑战，社会经济发展水平以及农村居民在家养老的传统观念，又不允许农村地区发展以机构养老为主的养老方式，要做到减轻家庭和社会的负担，解决农村地区对公共服务的强烈需求，又保证各方面保障的并重，就需要一个多元化的照顾方式。
（三）农村居家养老服务体系构建的理论依据与基本原则
在构建农村社会化居家养老服务体系过程中不能忽略其基本原则的重要性农村社会化居家养老服务作为一种公共产品在满足农民老年时期的养老保障需求下必须显得规范化与体制化。
故而。
在这样的要求下，体系的构建应遵循以下几项原则:
1、与农村社会经济发展水平相适应的原则：
由于城乡之间经济发展水平存在差异，农村与农村之间的社会经济发展水平也同样有明显的差距。
在构建农村居家养老服务体系时要因地制宜，从实际出发，要根据不同农村地区的社会经济发展水平，结合农村养老需求方的经济承受力适度供给养老服务。
2、公平原则：
农村社会化居家养老服务应始终把公平性摆在第一位，在构建农村社会化居家养老服务体系的过程中，要打破各种身份限制，公平地对待每位老年人并确保其享受到相应的养老服务。
同时，改变社会养老资源配置不公正的现状，形成公平合理的农村老年人享受居家养老服务的制度安排。
3、科学性和前瞻性原则：
农村社会化居家养老服务体系的构建不仅仅关系到农村老年人这一群体的切身利益，还涉及到社会中其他群体的利益，农村居家养老服务体系的构建应有科学合理的依据与标准，建立在对农村老年人口的数量、结构和居家养老服务需求的统计、分析和预测的基础上，真正满足农村老年人的养老需求。
4、政策的稳定性和持续性原则：
发展农村居家养老服务是一项利国利民的福利工程，但也是需要长期规划和实施的系统性工程，不能在某一阶段实行，在另一阶段就放弃，而是需要长期坚持，即要保证政策的稳定性和持续性。
二、建德市农村居家养老现实情况
建德市位于浙江省西部，属于大杭州下的3个县级市之一，由于地处山区，受地理位置的限制与交通建设的缓滞，全县经济相对于杭州市周边农村及浙江境内沿海发达农村相比属较贫困县市。
全市辖3个街道、12个镇、1个乡，其中包括232个行政村，25个社区、17个居民区，显然，除去个别镇拥有正规的社区组织为居民日常生活服务，大部分仍属传统乡镇府统筹下，由村委会或居委会来实行群众性自治。
另一方面，截止2008年底，建德市有户籍人口51.32万人，3个街道拥有人口11.51万人，13个乡镇拥有人口39.81万人，这就意味着在社区组织仍不发达的村镇却有着大量的居民，同时，在全市总人口中，60岁以上老年人口8.1万人，占总人口的16.07%，养老压力的日益加重，如何保障老人们的晚年生活健康安乐，不仅是该市当下新农村建设的一个重要任务，也是农村养老系统化组织化的必然选择，同时对于居家养老服务体系的构建来说，也面临着许多难题与挑战。
笔者在查阅该市政府相关老年工作报告之外，对部分乡镇社区进行走访，正因为社会化居家养老服务需要从老年人自身的需求角度出发，故本项研究也对建德市其中一个农村居委会进行了随机的问卷调查。
本次调查，一共发出问卷150份，收回有效问卷126份，有效回收率为84%。
所有数据皆采用SPSS17.0软件进行统计学分析，力图从调查数据中分析该地区老年人目前的养老现状与其对社会化居家养老服务的具体需求以。
另外，笔者在其他社区和村镇也采取了个别访谈的方式，为求详细了解老年人的现实需求以及未来的老年人的期望。
（一）社会保障与物质生活
一直以来，建德市政府就高度重视老龄事业和老龄工作的发展，开展创建工作起步早，定位高，更成立了老年工作专项创建工作领导小组。
早在2008年对于养老专题的研究，已经经过全市性创建动员大会进行部署，将其列入城市建设的“十一五”规划和“政府工作报告”之中，并纳入政府工作目标管理考核体系。
市政府的努力首先表现在老龄事业经费纳入财政综合预算。
最为关键的是老年人养老和医疗保障制度的基本建立使得大部分农村“五保”、城镇“三无”人员集中得到供养，对全市符合低保标准的老人开展低保；
积极落实家庭养老责任；
具体便民措施落实范围延伸到乡村；
成立杭州市老年基金会建德分会等。
仅管现阶段已有许多政策表明政府对养老工作的重视，但是多数居民仍表示养老依旧是个难题，从物质生活方面看，较偏远的农村老人的物质生活水平偏低，仅处于温饱型状态而已，饮食方面，部分老年人只能从子女处获得基本的粮食，老年人的饮食营养远低于标准。
住宿方面，甚至存在许多与子女同住小房间甚至住在子女新房子边搭建的小屋或没拆的旧屋的老人，在由此，老年人的生活只能维持基本生存。
在生活所需用品的采购方面，超市、小卖部、食品营销点分布主要集中于街道、镇级与部分规模较大的村，有的村、乡连固定的农贸市场都没有，给居民购买食品、用品带来极大的不便。
除3个街道的大部分老人能在实际生活中享受到政府养老政策与社区养老服务外，社区、村（乡、居）委会在其他地区的作用仅限于社会救助与解决纠纷，老人与其家庭成员对养老政策、老人福利的不清楚不了解也使得一些措施实施普及率偏低。
大部分以耕作为生的农户在老年时期必然面对劳动力的丧失的情况，若在此情况下老人还缺乏社会养老保险，必然造成养老只能靠子女，这无形中又增加了家庭养老的负担。
在我们的简单调查中，虽然有48.41%的老人有养老保险金、退休金或早期个人储蓄用以度日，但也可见需要靠自身劳力或完全由子女赡养的老人仍占不小的比例，同时需要依靠社会救助维持日常生活的老人比例也有9.5%。
可以料见的是在其他村镇这样的现象并不鲜见，甚至会有更差的情况发生。
另外，靠自身以及子女来养老的老年人生活基本也都不是很宽裕，生活并不富足。
由于子女的负担越来越重，老年人更渴望能够依靠政府，尤其是缺乏社会养老保险的农户老人。
在当代市场经济条件下，“啃老一族”已不仅仅是城市独具的特色，在拜金主义和享乐主义的冲击中，农村一部分年轻人“孝”的观念趋于淡薄，“倒刮”现象并不鲜见，与父母同住的子女不但不提供父母生活费，还要父母支付家庭日常开销，甚至连孙子女的养育费都要父母提供。
在笔者的随机抽样调查中，仍有9.5%的老年人主要的支出是用于补贴子女，而日常生活主要负责照顾子女或孙子女的人数更是占了38.9%的高比例。
这一现象说明该地农村老人的经济供养依旧面临严峻的问题。
容易让人忽视的是对于老人合法权益的保护，虽然已有相关法律、政策在经济工业、医疗保健、生活照顾、文体休闲和维权服务等方面提出了对老人实行优先优惠服务和照顾，但是当前老年人权益工作仍存在不足，比如上面提到的老人得不到赡养、老人财产受到侵犯、婚姻受到子女干涉等，更严重的是现实生活中还存在虐待老人、对老年人身心健康进行各种摧残的情况。
因此无论老年人的政治权益、社会权益仍需要政府的关注和社会的支持。
（二）生活照顾与医疗服务
随着年龄的增长人的生活自理能力会不断衰退，因此，老年人特别是高龄老人对生活照料的需求是比较大的。
在农村，老人大多与子女共同居住，随着社会的进步与发展，子女外出就学务工的增多以及结婚因素搬出家庭等，独居老人开始增多，生活照顾主要来源于配偶或者是子女的定期看望，而空巢老人的出现更是增加了对社区照顾的需求。
从实际来看，需要长期、持续照顾的老人所占比例并不高，但是根据我们的调查可以看到仅被抽样小区的126名老人中不与其共同居住的子女看望他们的频率多为1个月一次或者是遇到有事的情况下或者您的要求下，可见老人所需要的生活照顾具有临时性和间断性的特点。
然而在经济可承担的条件下目前市场上的家政工或钟点工并没有受到老人的欢迎，一部分受传统经济观念导致老人宁愿自己生活不便也不愿意购买生活照顾服务，较低龄的老人虽然在观念上已经能够接受并主动寻求家政服务却对服务质量与从业人员素质抱有质疑。
而在建德市范围内也只有街道和个别镇有公司提供家政服务，这些都显示了当地养老服务项目的发展的滞后。
在我们的调查中却有高达45.2%的老人希望得到社区提供的生活服务如家庭劳务服务、安全防范服务（见图1），也就说社会化的老年生活照顾需求很大，农村居民对生活照顾服务的需求会取决于经济，政府补给，以及照顾模式的专业性与其规模和水准。
对老人来说，年纪上涨总是不可避免的会出现身体机能衰退，健康是老年生活的核心，健康状况下降使得医疗服务成为老年人最期望的需求之一。
从调查结果看，目前农村老年人的医疗服务需求仅次于生活照顾（见图1），尽管本市已经建立农村老年人医疗救助制度，全力解决农村困难老人基本医疗问题；
全市共有4.5万老年人参加新型农村合作医疗，占我市农村老年人口的80%，但还是有老人表示生病时会选择自己买点药或使用偏方就解决了，甚至有选择不诊治硬挺的情况（见表1）。
这说明了当前农村医疗卫生条件仍有不足，特别是村级卫生组织的情况并不乐观，就笔者了解，在本市25个社区里并不是所有都拥有独立的社区卫生服务。
这就需要政府切实落实《建德市农民健康工程实施方案》，全力构建新型农村公共卫生服务体系。
当然，近些年随着《建德市基本医疗保障办法》出台与推广，大部分居民已经会自主选择正规医院就医，农村家庭也初步掌握医疗费用的报销流程，但是依旧有许多问题存在，比如外地就医报销难，流程繁琐等，其中最值得关注的是老人生病谁来照顾，就调查情况来看照顾工作还是在子女身上，但对于子女务工忙、独生子女户、空巢等家庭来说则需要专业护工和社区照顾的帮助。
另外，值得关注的是对于临终老人的专业社会照顾需要，在社会工作专业领域有提到他们的身体需要、心理需要与社交需要，对于这类老人主张鼓励其接受一切舒缓痛楚的服务，以提高生活质量，还要兼顾其心理、情绪、宗教等心灵寄托，让老人有时间和机会接受死亡，此时有意思的社交活动和跟他们有良好关系的家人和朋友多交流接触也非常重要。
由此可以看出这类老人的生活照顾任务并不简单，负责照顾的家人同样需要做好接受老人离去的情绪安抚，这更体现出社区需要关注老人及其家庭的状态，养老服务需要专业与技术的支持。
表1某区老人生病就医情况
不诊治硬挺过去
自己买药或用偏方
去本村卫生所看
去正规医院看
人数
24
20
62
百分比
19.05%
15.87%
49.21%
图1某区老人对社区服务需求情况
（三）休闲娱乐与精神生活
休闲娱乐是指人们在工作之余的活动，它是衡量生活品质的一个重要标准。
国外已有研究证实老年时期多重社会心理的丧失和健康风险的增加常被证实与成年晚期的一个时段内生活质量下降有关。
与此相反，一些研究提供了实证证据证明晚年主观幸福感的下降与年龄没有关系。
所以人们需要更多的关注老人的娱乐生活与精神世界。
老年人有继续受教育的权益，建德市在老年教育事业上，不仅开设了老年电大、老年大学，还开办各类老年书画、摄影展，逢年过节举行老年人才艺比赛等，组织老年人开展丰富多彩的文体活动，使得近些年老人教育事业发展迅速，较过去而言成果渐丰。
同时，鼓励老年人参加全民健身活动，成功举办了第四届老年运动会，积极组团参加市级以上老年体育比赛项目。
目前全市老年活动室覆盖率达100%。
社区健身苑覆盖率达100%，建有1处以上健身苑点的行政村106个，市投资1200万元用于老年社会福利机构建设，新增集中供养敬老院11个，床位650张，新建和改建城乡社区“星光老年之家”12个，建成了一个2万多平方米的省级健身广场，足以见得政府对老年福利服务设施建设的力度的加大。
尽管如此，目前农村居民的休闲娱乐方式还是较为单一的。
在我们所调查的老人中他们最经常的活动就是照顾子女或孙子女，占到了38.89%，其次是“打牌、跳舞等娱乐活动，有23.02%（见表2），事实上，在与老人交谈中可以看出读书看报、琴棋书画、养花养鸟、钓鱼、公益活动、互助小组等多样化的活动是与老人的文化水平相挂钩的，农村老人文化水平较低直接导致他们对休闲活动的参与能力减弱。
但在对老人的社区服务需求的调查中（见图1）可以看出老人对社区组织养生活动的需求，如打太极拳、跳健身操等不少老人就表示有意愿参加，只要有人组织，自己的身体条件也允许。
同时也有不少子女表示希望父母能够参与更多的活动或是社区或老年协会组织的短途出游的项目，一来经济条件允许，第二较为安全可靠，又能够释放现实的生活压力，丰富自己的晚年生活，在国外居家养老研究中有关数据表明成功的养老需要寻找一些新的途径，比如提供卫生保健，组织社区活动。
而一个地区都会有其特定的文化左右当地人的观念，所以在老人的休闲娱乐与精神生活方面要注意坚持文化主题以及年轻人与老人直接的联系与衔接。
综上无论年轻人意见还是老人们的需求都为农村社会化居家养老服务提供了一定的存在理由。
随着新农村建设下农村老年人的休闲活动的需求的提高，不仅需要完善社区休闲娱乐设施，还需要加强休闲娱乐活动的组织和完善社区组织领导能力等。
表2某区老人平时生活情况
工作赚钱
照顾子女或孙子女
打牌、跳舞等娱乐活动
与邻居聊天
独自在家看电视、休息等
参加公益活动、村民互助小组
14
49
29
19
13
2
11.11%
38.89%
23.02%
15.08%
10.32%
1.59%
（四）逆城市化与空巢老人
除了对社区普通老人进行基本调查外，在建德市还有一类特殊的老人群体，由于城市交通拥挤、犯罪增长、污染严重、物价过高等问题，导致生活压力增大，老人们开始倾向于选择在城郊乃至农村安居养老，这种“逆城市化”现象已在中国东部沿海地区出现。
建德上临近上海、杭州这两大城市，由于地形山峦叠张，河流交错，风景秀丽而旅游业发达，同时工业发展缓慢也使环境所受的污染较少，杭新景、杭千高速公路的建成也在交通方面方便了老人与子女之间的往来探望。
对于由都市移居农村的老人来说，他们在生活习惯、居住环境上也会存在不适，，尤其是社区照顾方面，首先，在上海、杭州这类城市，社区结构已经基本完善，在城市生活能够享受到具体的老年服务，但是在尚处于社区建设起步阶段的农村，不少老人表示很多居住问题不能在社区得到解决，例如生活习性不同必然使得邻里矛盾的存在，在笔者对这类老人的非正式访谈中就有不少表示对社区调解能力的质疑。
其次，在购物方面，有的老人提出“想买的买不到”物品缺乏的现象，以及由于方言口音问题，被视为“外地人”而发生“买贵了”的歧视现象也不少。
一位来自杭州的退休教师告诉笔者，他们选择来到农村是将这里当做自己最后的归宿，因为子女不在身边，养老肯定存在许多问题，所以希望政府、社区也能够多关注他们这类老人，帮助他们更轻松自在地融入当地生活中，健康快乐地安度晚年。
和选择离开子女来农村养老的老人一样独居的还有因年青人子女异地求学和就业大量增离开父母的空巢老人
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